2019年最新骨关节炎诊疗指南

Chin J Bone Joint Surg，Sep.2020，Vol.13,No.9《中华骨与关节外科杂志》2020年9月第13卷第9期2019版OARSI《膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更新内容的解读*谢天顺1邱萍2△朱锦宇1**（深圳大学总医院1.关节创伤科；2.体检科，广东深圳518000）【摘要】膝关节骨关节炎（KOA）是以关节疼痛和功能受限为主要表现的常见关节退行性疾病，影响患者的生活质量。

非手术治疗在KOA治疗中发挥了重要作用。

本文就2019版OARSI《膝、髋及多关节骨关节炎非手术治疗指南》中KOA 部分的更新内容进行解读，为临床上KOA治疗提供科学、规范、与时俱进的治疗方案。

【关键词】膝关节骨关节炎；非手术治疗；指南Interpretation of the updated part of knee osteoarthritis from2019OARSIguidelines for the non-surgical management of knee,hip,and polyarticularosteoarthritis*XIE Tianshun1,QIU Ping2△,ZHU Jinyu1**(1.Department of Orthopaedics;2.Department of Health Management,Shenzhen University General Hospital,Shenzhen518000,Guangdong,China)【Abstract】Knee osteoarthritis(KOA)is a common degenerative disease of joints with joint pain and functional limitation as the main manifestations,which affects the quality of life of patients.In KOA treatment,non-surgical treatment plays an impor‐tant role.This article interpreted the updated part of KOA in the2019"OARSI guidelines for the non-surgical management of knee,hip,and polyarticular osteoarthritis",and provided a scientific,standardized,and up-to-date treatment plan for clinical KOA treatment.【Key words】Knee Osteoarthritis;Non-Surgical Treatment;Guideline膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是常见的膝关节退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛和活动障碍，影响患者的日常生活[1-5]，并给家庭和社会带来沉重的经济负担[6-9]，非手术治疗在KOA治疗中发挥了重要作用[10-15]。

最新骨关节炎诊疗指南骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，给患者带来了不小的痛苦和生活上的不便。

为了更好地诊断和治疗骨关节炎，医学界不断进行研究和探索，最新的诊疗指南也应运而生。

接下来，让我们一起详细了解一下这份最新的骨关节炎诊疗指南。

首先，我们要明确骨关节炎的定义和症状。

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，常见于中老年人群，尤其是女性。

其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重时甚至会导致关节畸形。

在诊断方面，医生通常会根据患者的症状、体征、影像学检查等多方面的信息来综合判断。

症状方面，患者的关节疼痛往往在活动后加重，休息后缓解；体征方面，可能会有关节肿胀、压痛、活动时摩擦音等；影像学检查如 X 光、磁共振成像（MRI）等，可以帮助医生观察关节软骨、骨质、滑膜等结构的变化。

对于骨关节炎的治疗，最新指南强调了综合治疗的重要性。

治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

非药物治疗是基础，也是非常重要的一环。

这包括患者的教育，让患者了解骨关节炎的相关知识，掌握正确的关节保护方法，如避免过度负重、长时间站立或行走，注意关节保暖等。

此外，适当的运动对于骨关节炎患者也很有益处，比如游泳、骑自行车等非负重运动，可以增强关节周围肌肉的力量，改善关节活动度。

物理治疗如热敷、冷敷、按摩、针灸等，也能在一定程度上缓解症状。

药物治疗则要根据患者的病情严重程度来选择。

对于轻度疼痛的患者，首先考虑使用对乙酰氨基酚等镇痛药。

如果症状持续不缓解或加重，可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），但要注意这类药物可能会引起胃肠道不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病史的患者。

对于关节内有炎症的患者，还可以考虑关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸。

当骨关节炎发展到严重阶段，保守治疗效果不佳时，手术治疗就成为了一种选择。

常见的手术方法有关节镜清理术、截骨术、人工关节置换术等。

关节镜清理术适用于关节内有游离体、半月板损伤等情况；截骨术可以通过改变关节的力线，减轻关节面的压力；人工关节置换术则是在关节破坏严重、疼痛无法缓解、严重影响生活质量时的最终治疗手段。

骨科常见病诊疗指南一、骨折1.1 骨干骨折急性期处理：1. 及早将骨折段复位。

2. 确定骨折部位的血循环状态，对于供应血液有困难的部位，宜及时诊治。

3. 饮食或高蛋白饮食以补充营养，促进愈合。

4. 应用适当镇痛剂减轻疼痛。

稳定期处理：1. 监测骨折处的生理状态，饮食及运动量等。

2. 积极应用理疗、运动疗法促进骨折愈合。

3. 积极预防钙、磷等营养素不足。

1.2 关节骨折处理：1. 关节面复位，恢复正常的髋内旋和外旋功能。

2. 禁止步行，无痛条件下活动髋关节，避免关节僵硬。

3. 应用支具、理疗等措施以促进骨折愈合。

二、半月板损伤2.1 半月板损伤初期治疗1. 采取绝对休息，禁止活动，采取卧床休息。

2. 应用冰敷，消除肿胀炎症。

3. 应用支具以固定膝关节。

4. 应用按摩以促进半月板损伤的愈合。

2.2 半月板损伤后期恢复1. 逐步恢复正常的活动量，包括逐步进行走路和跑步的活动。

2. 应用理疗，有利于肌肉和膝关节软组织的恢复。

3. 逐步地重返体育活动。

三、脊柱损伤3.1 脊柱损伤早期处理1. 采取背板固定，以保持患者脊柱位置的稳定。

2. 注射肌肉松弛剂，以减轻肌肉张力。

3. 应用制动和牵引，以减小脊柱压力。

3.2 脊柱损伤后期治疗1. 应用手术矫正椎间增生并稳定脊柱。

2. 应用理疗和康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。

3. 保持良好的姿势，避免日常惯让其加重局部疼痛。

四、骨关节炎4.1 骨关节炎早期处理1. 应用理疗、康复治疗、运动疗法等增强患者肌肉、韧带和关节周围的血液循环以促进关节的营养和修复。

2. 合理地锻炼，适当地运动，促进关节的恢复和健康。

3. 使用中药或药物治疗，以减轻炎症和疼痛。

4.2 骨关节炎后期治疗1. 应用手术矫正或置换，当病情变得非常严重时，以消除疼痛和恢复功能。

2. 应用理疗、康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。

3. 接受专业的物理治疗，如止痛电流、超声波、磁疗等。

中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）1 范围本指南提出膝痹病（膝骨关节炎）的诊断、辨证、治疗和健康管理。

本指南适用于膝痹病（膝骨关节炎）的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)，属于中医“骨痹”、“痹证”范围。

是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。

3 诊断[2]3.1病史有膝关节过度负重等劳损史，多见于中、老年人。

3.2症状体征[3]主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。

根据病证不同，关节或有疼痛重着；或红肿热痛；或疼痛如刺；或隐隐作痛及酸痛不适。

严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。

关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，晨起时有关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

多数在关节活动时出现骨摩擦感，有骨摩擦音。

3.3实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。

出现滑膜炎者可有关节积液。

一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。

可显示轻度白细胞增多，以单个核细胞为主。

滑液分析有助于排除其他关节疾病。

3.4影像学检查[4]影像学检查不仅可以帮助确诊OA。

而且有助于评估关节损伤的严重程度；评价疾病进展性和治疗反应；及早发现疾病或相关的并发症。

X线是常规检查，早期多见正常，中、晚期可见关节间隙不对称性变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。

影像学分级可参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法分为5级：0级正常；I 级可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。

《中国骨关节炎诊疗指南》（2019版）要点速递骨关节炎是好发于中老年人群的由于关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的退行性疾病，以关节疼痛为主要症状[1]。

据估计，到2030年我国将有4亿OA患者[2]，患者、家庭和社会都面临巨大的疾病负担。

为给中国临床医生提供OA诊断和治疗的最佳决策工具，在海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专家委员会的支持下，《中国骨关节炎诊疗指南》（2019版）[2]成功制订，英文全文在Annals of Translational Medicine杂志上发表。

该指南围绕临床医生最关心的16个问题，基于最新临床证据做出推荐，本文对这些推荐作简要介绍。

《中国骨关节炎诊疗指南》推荐意见汇总《中国骨关节炎诊疗指南》的16个问题主要针对OA的诊断、疾病风险监测和评估、治疗目标和物理治疗、药物治疗和外科治疗，如表1。

表1. 《中国骨关节炎诊疗指南》推荐意见临床问题推荐意见推荐等级如何诊断OA患者？建议临床医师在排除其他类型关节疾病的情况下，根据关节活动疼痛、晨僵（≤30 分钟）等主要临床表现进行诊断。

1B如何评估RA患者？建议临床医师根据危险因素（负重，炎症，代谢等）临床表现和受累关节部位，对患者进行综合评估。

1BOA患者的治疗目的是什么？OA治疗的目的是减轻疼痛、防止畸形、改善功能和生活质量。

1BOA患者是否需要控制体重？OA患者应控制体重，超重或肥胖患者应减轻体重。

1AOA患者如何进行自我管理？建议对OA患者进行健康教育，内容主要包括OA的病因、预防、进展与治疗相关知识，减轻患者思想负担，提高自我管理效能；1BOA患者应减少长时间的站、跪和蹲，爬楼梯以及不良姿势等；2B 建议OA患者进行合理的关节肌肉训练和适度的有氧运动；1B 建议OA患者根据具体受累的关节部位，选择不同的锻炼方式，如手关节可做抓、握活动，膝关节在非负重情况下做屈伸活动，颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动。

中国骨关节炎诊疗指南（2021年版骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，又称为骨性关节炎。

骨关节炎主要由软骨磨损、骨质增生和关节囊炎症所致，常见于老年人，主要以膝关节、髋关节、腰椎、手指关节等部位发生。

骨关节炎会导致患者关节疼痛、僵硬、功能减退，严重影响患者的生活质量。

一、诊断1.临床表现骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，疼痛多在活动时加重，静止时减轻，晨僵现象明显。

部分患者还会出现关节畸形、肌肉萎缩等症状。

2.影像学检查X线、MRI等影像学检查可以帮助确认骨关节炎的诊断，显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨膜增厚等典型的表现。

3.实验室检查骨关节炎的实验室检查并无特异性改变，但有助于排除其他类风湿性疾病。

常规检查包括血常规、ESR、CRP等指标。

二、治疗1.非药物治疗（1）适当锻炼：合理的锻炼可以增强肌肉力量，改善关节功能。

建议选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等。

（2）体重管理：肥胖是导致骨关节炎加重的危险因素，减轻体重有助于减轻关节负担。

（3）热敷或冷敷：局部热敷或冷敷可以缓解关节疼痛和肿胀。

2.药物治疗（1）止痛药：如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药能够缓解关节疼痛。

（2）关节润滑剂：适当使用关节润滑剂可以减轻关节磨损和改善关节活动度。

（3）局部药物治疗：如外用消炎止痛药膏可以缓解局部疼痛和肿胀。

（4）保肝药物：有些非甾体抗炎药对肝脏有负担，长期使用需要注意保护肝功能。

3.物理治疗物理治疗包括理疗、针灸、推拿等，可以缓解关节疼痛、增强关节功能、改善关节活动度。

4.手术治疗对于严重影响生活质量、药物和物理治疗无效的患者，手术治疗是最后的选择。

手术方式包括关节镜手术、关节置换术等。

总之，骨关节炎是一种常见的慢性疾病，需要综合治疗。

通过非药物治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗的综合应用，可以有效控制骨关节炎的症状，改善患者的生活质量。

在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，积极配合康复训练，预防骨关节炎的发生和加重。

重度膝关节骨关节炎临床路径（2019年版）一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）。

行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《骨关节炎诊治指南（2018年版）》[中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨科杂志，2018,6,38（12）]，《现代人工关节外科学》（吕厚山，人民卫生出版社，2006年）。

1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。

2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。

3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。

（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《骨关节炎诊治指南（2018年版）》[中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨科杂志，2018,6,38（12）]，《现代人工关节外科学》（吕厚山，人民卫生出版社，2006年）。

1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。

3.膝关节病变影响术前生活质量及活动水平。

（四）标准住院日为14～20天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3～5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）红细胞沉降率、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（6）X线胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。

2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能、动态心电图和血压监测；（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）术前配血；（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。

随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。

早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。

对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。

通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。

同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。

相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。

目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。

近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。

为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。

第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。

（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。

（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。

2019年骨科诊疗指南
骨科诊疗指南是根据最新的研究和临床实践，由专业机构制定的指导医生进行骨科疾病的诊断和治疗。

以下是一些2019年发布的骨科诊疗指南的主要内容：
1. 美国骨科协会（AAOS）关于髋关节和膝关节骨关节炎的诊疗指南：
- 建议采用非手术治疗方式，如体重控制、物理疗法、药物治疗等来缓解疼痛和改善功能。

- 对于无法耐受疼痛和明显影响生活质量的患者，可考虑进行髋或膝关节置换手术。

2. 欧洲骨科协会（EFORT）关于脱位性肩关节复位的指南：
- 推荐对于初次脱位的患者进行早期复位，以减少再发脱位的风险。

- 对于复位不良或存在其他并发症的患者，可能需要外科干预，如手术修复或肩关节镜检查。

3. 英国国家卫生与临床卓越研究所（NICE）关于骨折管理的指南：
- 提倡采用多学科团队合作的方式进行骨折管理，包括初始评估、外科手术、康复和长期随访。

- 强调对高危人群，如老年人和骨质疏松患者，进行骨折预防和骨密度检测。

骨关节炎诊疗指南
股骨关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，也称髌骨股关节炎、髋骨
股关节炎，或者外科系统称之为髋关节炎。

本着以解除患者病痛、恢复患
者正常功能活动的原则，根据临床实践及临床证据评价，结合中国外科学
会股骨关节炎诊治指南（2024年版），临床上总结如下诊断和治疗指南：
一、诊断指南：
1、临床表现：
股骨关节炎患者多为骨关节疼痛及关节肿胀，伴有微诊表现（包括肌
力减退、关节弹性下降、活动缓慢等），因而导致功能障碍。

实验室检查
血常规有轻度滑膜炎特征表现，尤其是血清C反应蛋白升高，中性粒细胞
增多等。

此外，X线检查也可显示关节骨折、骨质破坏、骨性关节炎以及
炎症性关节病变。

2、影像学检查：
（1）X线检查：表现为关节骨折、炎症性关节病变、骨质破坏，或
者骨性关节炎等。

（2）MRI检查：能够大致显示关节炎及关节内病变的位置及程度，
特别是对软组织（包括软骨、韧带以及滑膜等）的损伤有更好的评估作用。

3、其他检查：
（1）射频比例厚度检查（RF-US）：能够准确显示软组织病变。

膝骨关节炎临床技术指南及操作规范下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!膝骨关节炎的临床技术指南与操作规范膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能受限。