骨性关节炎诊治指南共61页

骨性关节炎诊疗指南一、定义骨性关节炎又称退行性关节病、软骨骨化性关节炎、增生性骨关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

它主要是由于力学、生物学因素造成关节软骨、细胞外基质和软骨下骨的正常退变与合成间失去平衡的结果。

这些改变包括：水分增加、蛋白黏多糖成分减少、胶原基质改变。

上述所有改变一起导致了关节软骨破坏。

本病起病缓慢，随年龄增长，55~64岁的人群中，膝关节炎的发病率达40%，其中女性的发病率高于男性。

发病部位多在负重关节、小关节、脊柱关节。

二、诊断1. 病史病程长，多有关节劳损和负重史，多见于老年人。

2.症状体征2.1 疼痛疼痛为骨关节炎最突出的表现，是关节因各种不同的刺激因素（包括机械性干扰）所引发炎症性反应的结果。

早期多为轻至中度间歇性钝痛，病情可呈持续性加重，最后发展至活动受限。

早期疼痛常因某些因素（例如劳累、活动量增加、天气变化等）加重，后期则休息时或夜间疼痛明显。

2.2 关节活动受限早期轻微，仅在晨起和久坐后感觉关节活动不灵活，活动后可恢复。

随着病情的发展，关节活动范围逐渐受到限制，并可出现关节屈曲挛缩、关节畸形。

关节有炎症时，可见关节滑膜肿胀、积液，关节活动时可有交锁感或伴滑膜摩擦音。

¤常见部位及其特征3.手指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。

肿痛和压痛不太明显，亦很少影响关节活动。

特征性改变为：在指关节背面的内外侧出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位于近端指间关节称为Bouchard结节。

这种结节发展很慢。

只有少数患者最终会出现远端指关节的屈曲或外斜畸形。

当第一腕掌关节受累而有骨质增生时可形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。

4. 膝膝关节痛是本病患者就医时常见的主诉。

其早期症状为上下楼梯时疼痛明显，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现；平地行走时，可出现关节交锁；后期或关节有炎症时，可出现关节肿大，也可出现关节腔积液；严重者可出现膝内外翻畸形。

骨科膝骨性关节炎诊疗指南
骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。

【病因】
骨关节炎病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

可分为原发性和继发性两类。

原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。

继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳。

骨关节炎诊治指南（全文）OA的规范性治疗是指：临床医生面对不同的就诊患者，能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗（包括物理治疗、患者的疾病知识教育等）、药物治疗（何种类型的药物治疗）以及手术治疗等方法。

非药物性保守治疗非药物性保守治疗是ＯＡ最基础的治疗方式。

其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等，均应在此基础上进行。

对于初次就诊但症状不重的ＯＡ患者而言，这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。

治疗方式具体包括：１．患者疾病知识教育通过良好的疾病知识教育，使患者对ＯＡ的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。

这样不仅使患者消除了紧张情绪，主观感觉疼痛减轻，减少了到医院就诊的次数，而且日常活动量增加，明显提高了生活质量。

２．物理治疗在对患者进行正确的疾病知识教育后，配合适当的有氧锻炼及肌肉力量练习不仅能减轻患者的疼痛，而且能减少止痛药物的用量，从而提高了临床治疗效果。

对于膝关节ＯＡ患者而言，股四头肌的力量尤为重要。

以往我们通常认为，ＯＡ患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩，但最近的研究发现，一些具有放射学ＯＡ的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。

因此，股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致ＯＡ发病的原因，而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。

有观点认为应该减少活动和走路；还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。

其实，两者都不对。

功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。

最好的锻炼方式是游泳，水的浮力可以减轻体重对关节的压力，从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重，这样既不会因运动过量而增加关节磨损，也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。

３．减肥减肥可以降低关节的负荷，从而减少关节的进一步磨损。

研究发现，单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。

老年人骨关节炎诊疗指南骨关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢性关节疾病。

其主要是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。

多见于中老年人，女性多于男性。

好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，又称骨关节病、退行性关节炎等。

一、病因及分类根据致病因素可将该病分为原发性和继发性两大类。

（1）原发性骨关节炎：是一种缓慢、渐进性的病理过程，至今病因尚不清楚，可能是全身或局部的综合因素所致，如软骨营养、代谢异常，长期应力不平衡，生物化学的改变，累积性微小创伤等。

体重超重者下肢关节过于承重劳损易发此病。

（2）继发性骨关节炎：是在局部原有病变的基础上发生的病理变化。

因此，该病可发生于任何年龄。

常见原因有: ①先天性关节结构异常；②后天性关节而不平整；③损伤或机械性磨损；④关节外畸形引起的关节对合不良：⑤关节不稳定；⑥继发于其他关节病；⑦医源性因素。

关节软骨的营养来自于关节腔内的滑液，因此任何不利于滑液循环的因素均可影响关节软骨的功能，促使关节软骨发生变性。

二、病理1.关节软骨关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化。

表现为关节软骨软化，失去正常弹性，软骨表面变淡黄且粗糙，软骨深层出现裂隙。

磨损严重时软骨下骨裸露，关节间隙变窄，而磨损较小的外围软骨而出现增生、肥厚，在关节边缘形成隆起的软骨圈，骨化形成骨赘，导致关节面生物应力的不均衡。

2.软骨下骨在承受压应力和磨擦力量大的中央部位，软骨下滑密度增加，呈象牙样硬化，而周边软骨下滑萎缩、骨质疏松或囊性变。

软骨下滑随着生物应力的变化不断再塑形，导致关节变形。

3.滑膜与关节囊剥脱的软骨漂浮于滑液内或黏附于滑膜上，刺激更多的富含黏蛋白的滑液渗出，使滑液变得混浊、黏稠。

同时，关节囊产生纤维变性和增生，进一步阻碍关节活动。

4.肌病变关节周围的肌因疼痛而长期处于保护性痉挛状态，使肌逐渐挛缩，关节活动减少及受限，导致纤维性僵直畸形。

以上病理变化，可互为因果，导致恶性循环。

骨关节炎诊治指南一、背景世界卫生组织（WHO），于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。

其中包括骨关节炎（Osteoarthritis,OA）。

OA是一种常见疾病，对人数健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。

我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。

在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南（草案），它为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。

但该指南（草案）出版至今已4年余，尤其近些年来，随着对OA发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此在借鉴国外OA指南以及文献基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行了修订。

本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。

采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关产品说明。

二、概述OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。

病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

OA以中老年患者多见，女性多于男性。

60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。

该病的致残率可高达53%。

OA 好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。

三、分类OA可分为原发性和继发性两类。

原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。

继发性OA 可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。

四、临床表现（一）症状和体征1．关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。

骨性关节炎诊治指南骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

本病在中年以后多发。

国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。

而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。

该病的最终致残率为53%。

临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。

骨性关节炎的发病无地域及种族差异。

年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。

[临床表现]1、症状和体征骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

（1）关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。

负重关节及双手最易受累。

一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。

关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

（2）关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。

后期可在关节周围触及骨赘。

（3）晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。

本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

（4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。

由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。

2、不同部位的骨性关节炎（1）手以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。

而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。

可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。

第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

（2）膝关节膝关节受累在临床上最为常见。

危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。

主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。

骨性关节炎【概述】骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

本病在中年以后多发。

研究表明，骨性关节炎在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。

而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。

该病的最终致残率为53%。

临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。

骨性关节炎的发病无地域及种族差异。

年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。

【临床表现】1、症状和体征骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

（1）关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。

负重关节及双手最易受累。

一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。

关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

（2）关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。

后期可在关节周围触及骨赘。

（3）晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感，活动后可缓解。

本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

（4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。

由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。

2、不同部位的骨性关节炎（1）手以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。

而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。

可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。

第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

（2）膝膝关节受累在临床上最为常见。

危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。

主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。

严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。