临床检验管理与持续改进(检验科)

检验科整改措施检验科整改措施第一篇：201X.03检验科整改措施检验科整改措施1.3.4. 下一步增加调查人数和科室，争取开展项目，调查覆盖全体医师和科室。

增加临床医师需求开展项目的调查表记录。

增加临床科室征求项目设置合理性意见调查表。

急诊项目设置争取征求临床科室意见，设置征求临床意见表，现能够满足危急情况下诊断治疗的需求。

5.6.7. 检验收费已按聊城市物价执行，所有项目均按聊城市检验项目物价收费。

制定开展新项目、仪器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。

规范新项目审批流程，开展前收集资料；征求意见；评估开展意义、开展项目所需人力、设备及空间资源等。

8.9.10.11. 全面实施新项目开展后跟踪记录。

有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。

定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。

大型生化分析仪操作者5人持有上岗证（≥80%），加强学习培训，生化仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。

113. 实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准增加室间质控项目，争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进行比对。

14.15.16.17.18.19.20.21.223. 检验报告定期自查、反馈、整改。

对存在问题持续改进实验室与临床有2种沟通途径（网络及电话），争取多渠道与临床沟通定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。

完善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。

改进程序，争取标本全程跟踪。

对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。

室间质评争取全部达到项目的比对。

督促仪器厂家完成每年的仪器校准记录及报告。

严格按仪器设备操作规范操作。

定制201X年pot项目室间质评，督促临床科室进行室内质控。

检验科201X年3月第二篇：检验科整改报告检验科整改报告尊敬的医院领导:我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。

检验科临床检验质量管理持续改进措施核心提示：在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量,以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。

一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。

1、通过全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究、血细胞分析仪校准、评价及质量控制等讲座，开展检验在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施.一、近期目标（9月份完成）:建立和完善各种工作记录。

1、通过“全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究”、“血细胞分析仪校准、评价及质量控制”等讲座,开展检验质量控制知识教育和培训，充分认识开展检验室内质控的重要性和必要性。

2、全科建立和完善各种仪器档案。

各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入登记（对每一次所购入主要试剂，必须认真核对批号、体积、数量、有效期等，并进行登记，掌握试剂的储备情况。

一般在保证至少10天充分检验时,可通知定购试剂）和试剂测试登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试验和/或室内质控合格，同时登记检测时间、批号、项目、测定值、测定人签字等）。

3、完善各室室内质控制度。

建立仪器的使用室内质控文件册，统一质控标准,开展常规检验项目室内质控，参加部及省中心室间质评并取得好成绩。

尤其加强质控图的上图和绘制,认真作好室内质控失控原因分析和处理办法记录。

4、建立各室冰箱温度记录。

5、完善交接班制度。

尤其24小时提供检验服务的部门必须有两人以上签字。

6、建立和完善急诊标本和特殊标本登记本,并认真记录，及时处理及时发报告.二、中期目标（10月份完成）1、修订完善检验科管理文件及制度.2、对个别班组及负责人进行适当调整或补充加强。

甄选脚踏实地热爱本职专业、具有高学历的年轻人员担任专业组长。

（1)加强门诊化验室（窗口部门）工作。

由省内检验界知名专家黄维锦副主任技师(微生物检验、生物安全、院感负责人）亲自负责。

临床检验质量安全管理与持续改进方案一、引言临床检验质量安全管理与持续改进是保障患者安全的关键环节，对于提高临床诊疗水平至关重要。

本方案旨在制定一套科学合理的临床检验质量安全管理与持续改进方案，以确保临床检验结果准确可靠、操作规范一致，提高临床诊断的准确性。

二、目标1.提高临床检验质量水平，保障患者安全；2.建立完善的临床检验质量安全管理机制；3.完善和规范临床检验相关的各项流程和操作；4.强化临床检验质量控制和持续改进的意识和能力。

三、管理机制1.设立临床质量安全管理小组，负责制定临床质量安全管理与持续改进的制度和规范，并监督执行；2.制定和完善相关质量安全管理制度和标准，包括实验室标本采集、处理、分析、结果报告等方面；3.建立和健全临床检验质量控制流程和规范，包括内部质量控制、外部质量评估等。

四、人员培训1.进行临床检验操作规范的培训，包括标本采集、仪器操作、实验方法等；2.建立健全的继续教育体系，定期组织培训会议、讲座等形式，提高工作人员的专业知识和技能；3.强化实验室质控意识和持续改进的能力培养。

五、质量控制与持续改进1.制定临床检验质量控制标准和目标，监测和评价检验结果的准确性和可靠性；2.定期进行质量检查和质量评估，及时发现和纠正可能存在的问题；3.制定和实施持续改进计划，对质量问题进行分析和改进，确保检验结果的准确性和可靠性。

六、信息系统建设1.建立完善的临床检验质量信息管理系统，包括实验室设备管理、标本采集管理、质量控制数据分析等功能；2.制定标本采集和报告结果的电子化流程，提高操作效率和质量控制能力；3.加强信息安全管理，确保患者隐私和数据安全。

七、持续改进机制1.通过建立质量监控指标和持续改进报告制度，对实验室的检验质量进行评估和分析；2.定期召开质量安全管理小组会议，总结分析临床检验的问题和改进措施，制定改进计划；3.加强与其他部门的合作，共同推进临床检验质量安全管理的持续改进。

检验科整改措施检验科整改措施1.2.3.4. 下一步增加调查人数和科室，争取开展项目，调查覆盖全体医师和科室。

增加临床医师需求开展项目的调查表记录。

增加临床科室征求项目设置合理性意见调查表。

急诊项目设置争取征求临床科室意见，设置征求临床意见表，现能够满足危急情况下诊断治疗的需求。

5.6.7. 检验收费已按聊城市物价执行，所有项目均按聊城市检验项目物价收费。

制定开展新项目、仪器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。

规范新项目审批流程，开展前收集资料；征求意见；评估开展意义、开展项目所需人力、设备及空间资源等。

8.9.10.11. 全面实施新项目开展后跟踪记录。

有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。

定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。

大型生化分析仪操作者5人持有上岗证（≥80%），加强学习培训，生化仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。

12.13. 实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准增加室间质控项目，争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进行比对。

14.15.16.17.18.19.20.21.22.23. 检验报告定期自查、反馈、整改。

对存在问题持续改进实验室与临床有2种沟通途径（网络及电话），争取多渠道与临床沟通定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。

(请勿抄袭好范文网：) 完善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。

改进程序，争取标本全程跟踪。

对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。

室间质评争取全部达到项目的比对。

督促仪器厂家完成每年的仪器校准记录及报告。

严格按仪器设备操作规范操作。

定制XX年poct项目室间质评，督促临床科室进行室内质控。

检验科XX年3月第二篇：检验科整改报告检验科整改报告尊敬的医院领导:我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。

检验科整改措施报告(共 6 篇)第 1 篇：检验科整改措施-所有项目均按聊城市检验项目物价收费。

制定开展新项目、仪器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。

规范新项目审批流程，开展前采集资料；征求意见；评估开展意义、开展项目所需人力、设备及空间资源等。

8.9.10.11.全面实施新项目开展后跟踪记录。

有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。

定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。

大型生化分析仪操作者 5 人持有上岗证，加强学_培训，生化仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。

12.13.实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准增加室间质控项目， -争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进行比对。

14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.检验报告定期自查、反馈、整改。

对存在问题持续改进实验室与临床有 2 种沟通途径，争取多渠道与临床沟通定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。

完善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。

改进程序，争取标本全程跟踪。

对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。

室间质评争取全部达到项目的比对。

催促仪器厂家完成每年的仪器校准-记录及报告。

严格按仪器设备操作规范操作。

定制年 poct 项目室间质评，催促临床科室进行室内质控。

检验科年 3 月检验科整改报告恭敬的医院领导:我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率惟独 64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。

在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。

一、不满意的原因 1、我们部份人员优质服务意识差，科室对员工素质方面不够重视。

临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报XX大学人民医院检验科一、预期目标：所有送达检验科的检验标本应符合接收标准，避免患者重新采集或重留标本，延误检测时间。

二、监测结果：每天都有极少数不符合检验标本接收标准的标本被退回临床科室。

三、问题描述：检验前质量控制是检验质量的重要保证，合格的标本是检验质量控制的第一步。

因此患者样本的管理和保证样本的合格率，就成为实验室管理者必须要考虑的问题。

不合格的标本会延误标本正确结果的检测发放，甚至在一定程度上影响医生对患者的治疗。

因此，降低标本的不合格率对保证检验质量起着关键作用。

在实际工作中，检验质量不仅仅医学检验科内部的事情，而是涉及到全院每一个临床科室的医生和护士甚至是在院内学习和实习生、进修的医生以及负责运送样本的工人。

由于涉及的人员众多、部分人员流动性大、不同层次的护理人员责任心不同、以及医生、护士和检验科室的沟通机制不够完善或者检验科监管不到位等问题均有可能导致不合格标本时常发生。

对于检验科而言，降低标本不合格率甚至追求零不合格率是其终极的质量目标之一，同时这对保障临床和患者及时获得准确的检验结果也是至关重要的。

1问题现状本实验室的信息管理系统上建立了检测检验质量关键指标的体系，其中就包括样本的不合格率，依托1IS的强大数据库管理模式和信息处理能力,科室每月都会进行统计样本的不合格率，看其是否能达到本科室制定的质量目标。

通过对全院各临床科室标本2015年2月到2016年1月的一年的不合格标本进行统计数据，得到如下结果：图1：检验科标本不合格率统计数据■标本量少，建议重采！图2检验科不合格标本原因分布■标本有凝块！■容器错误！■标签与标本不符！■医嘱撤销！■空管/无标本！■采样时间不对！■标本溶血■标本脂血■痰液采取不当（如唾液）■标本泄露、污染■其他从表1可以看出全院2015年4月到2016年1月共十个月的样本合格标本比率总不符合率均控制在1.0%以内，虽然达到了科室的质量目标，但是但仍有大多数超过0∙5虬表2总结了全年不合格样本的原因分布，其中显示标本量少和标本有凝块儿乎占了不合格标本的一半；其他依次分别是容器错误、标签和标本不符、医嘱撤销、空管/无标本、采样时间不对、标本溶血、标本脂血、痰液采取不当(如唾液)、标本泄露、污染以及其他(例如标本黄疸，抽取错误，标本已干、标本丢失等非常罕见退回)等原因。

检验科管理与持续改进记录室主任持有临床检验专业技术职务证书；定期开展技术培训和考核；检验人员持续教育记录1）以前存在的问题及改进情况之前存在员工资质不符合要求的情况，经过培训和考核后，现在所有员工都持有相应的证书。

2）目前存在的问题及对策需要定期开展技术培训和考核，确保员工的技能和知识水平得到不断提升。

2、质控人员定期开展内部质量控制和外部质量评估，制定和完善质量管理制度和程序，建立和维护质量手册和记录。

1）以前存在的问题及改进情况之前质控人员的工作不够规范和严谨，现在已经建立了完善的质量管理制度和程序，并且定期开展内部和外部质量控制和评估。

2）目前存在的问题及对策需要进一步加强对质量管理制度和程序的执行和监督，确保质量控制活动的有效性和可持续性。

3、建立标准化操作规程，规范检验流程和操作方法，确保结果准确可靠；建立异常结果处理流程，及时报告和处理不良事件。

1）以前存在的问题及改进情况之前操作规程不够规范，结果准确性和可靠性存在问题，现在已经建立了标准化操作规程，并且建立了异常结果处理流程，及时报告和处理不良事件。

2）目前存在的问题及对策需要进一步加强对操作规程的执行和监督，确保检验流程和操作方法的规范化和标准化，提高结果准确性和可靠性。

二、持续改进1、定期开展检验质量管理评审，总结经验和教训，提出改进建议和措施，推动持续改进。

1）以前存在的问题及改进情况之前的评审工作不够规范和及时，现在已经建立了定期的评审机制，并且总结经验和教训，提出了改进建议和措施。

2）目前存在的问题及对策需要进一步加强对评审工作的监督和管理，确保评审工作的规范化和及时性，推动持续改进。

2、定期开展客户满意度调查，了解客户需求和意见，及时改进服务质量。

1）以前存在的问题及改进情况之前客户满意度调查工作不够及时和全面，现在已经建立了定期的调查机制，并且及时了解客户需求和意见，改进服务质量。

2）目前存在的问题及对策需要进一步加强对客户满意度调查工作的监督和管理，确保调查工作的全面性和及时性，进一步提高服务质量。

检验科整改措施(精选多篇)检验科整改措施1.2.3.4. 下一步增加调查人数和科室，争取开展项目，调查覆盖全体医师和科室。

增加临床医师需求开展项目的调查表记录。

增加临床科室征求项目设置合理性意见调查表。

急诊项目设置争取征求临床科室意见，设置征求临床意见表，现能够满足危急情况下诊断治疗的需求。

5.6.7. 检验收费已按聊城市物价执行，所有项目均按聊城市检验项目物价收费。

制定开展新项目、仪器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。

规范新项目审批流程，开展前收集资料；征求意见；评估开展意义、开展项目所需人力、设备及空间资源等。

8.9.10.11. 全面实施新项目开展后跟踪记录。

有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。

定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。

大型生化分析仪操作者5人持有上岗证，加强学习培训，生化仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。

12.13. 实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准增加室间质控项目，争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进行比对。

14.15.16.17.18.19.20.21.22.23. 检验报告定期自查、反馈、整改。

对存在问题持续改进实验室与临床有2种沟通途径，争取多渠道与临床沟通定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。

完善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。

改进程序，争取标本全程跟踪。

对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。

室间质评争取全部达到项目的比对。

督促仪器厂家完成每年的仪器校准记录及报告。

严格按仪器设备操作规范操作。

定制2014年poct项目室间质评，督促临床科室进行室内质控。

检验科2014年3月检验科整改报告尊敬的医院领导:我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。

医院检验科整改措施一、背景介绍医院检验科作为医疗机构中的重要部门，负责进行各种临床检验工作，为医生提供准确的诊断结果和治疗方案。

然而，在实际工作中，检验科存在一些问题，如流程不规范、设备老化、人员素质不高等，这些问题严重影响了检验结果的准确性和工作效率，为了提高检验科的整体水平，制定了以下整改措施。

二、整改措施1. 优化流程为了规范检验科的工作流程，我们将采取以下措施：（1）制定详细的工作流程标准，明确每一个环节的责任人和工作内容；（2）建立标本采集、标本运送、样本处理等环节的标准操作规程，确保每一个环节都符合质量控制要求；（3）加强对流程的监督和检查，及时发现并纠正流程中的问题。

2. 更新设备为了提高检验科的工作效率和准确性，我们计划进行以下设备更新：（1）购置新一代的自动化检验设备，提高检验效率和准确性；（2）对老化的设备进行维修和更新，确保设备的正常运行；（3）建立设备维护计划，定期对设备进行检查和维护，保证设备的良好状态。

3. 提升人员素质为了提高检验科人员的专业素质和服务水平，我们将采取以下措施：（1）加强对检验科人员的培训，提高其专业知识和技能；（2）建立健全的绩效考核制度，激励人员积极工作，提高工作质量；（3）加强团队合作，建立良好的工作氛围，提高工作效率。

4. 强化质量管理为了保证检验结果的准确性和可靠性，我们将加强质量管理工作：（1）建立质量管理体系，制定质量控制标准和操作规程；（2）加强对检验结果的质量控制，建立质控样本库，定期进行质控检测；（3）建立质量反馈机制，及时处理和纠正质量问题。

5. 加强信息化建设为了提高工作效率和信息管理水平，我们将进行以下信息化建设：（1）建立电子病历系统，实现病历信息的电子化管理；（2）建立检验结果查询系统，方便医生和患者查询检验结果；（3）加强信息安全管理，确保患者信息的保密性和完整性。

三、预期效果通过以上整改措施的实施，我们期望达到以下效果：1. 提高检验科的工作效率，缩短患者等待时间；2. 提高检验结果的准确性和可靠性，为医生提供准确的诊断结果；3. 提升检验科人员的专业素质和服务水平；4. 加强质量管理，确保检验结果的质量；5. 提高信息化建设水平，方便医生和患者查询检验结果。

医院检验科整改措施一、背景介绍医院检验科是医疗机构中负责临床检验工作的重要部门，其工作质量直接关系到患者的诊断和治疗效果。

为了提高检验科的工作质量和服务水平，本次整改措施旨在优化检验科的管理体系、改善工作流程、提升人员素质，从而提高检验科的工作效率和结果准确性。

二、整改目标1. 提高检验科的工作流程和质量控制体系，确保检验结果的准确性和可靠性。

2. 加强检验科人员的培训和学习，提升其专业素质和工作技能。

3. 完善检验科的设备和仪器管理，确保设备的正常运行和维护。

4. 加强检验科与其他科室的沟通协作，提高工作效率和服务水平。

三、整改措施1. 建立完善的质量管理体系（1）制定并实施《医院检验科质量管理制度》，明确各项工作流程和操作规范。

（2）建立检验科质量管理小组，负责监督和评估检验科的工作质量和结果准确性。

（3）定期组织内部质量控制和外部质量评估，及时发现和纠正工作中存在的问题。

2. 加强人员培训和学习（1）制定并实施《医院检验科人员培训计划》，包括新员工培训、定期培训和继续教育等内容。

（2）鼓励检验科人员参加相关学术会议和培训班，提高其专业知识和技能水平。

（3）建立健全的岗位培训制度，确保每位员工都具备相应的工作能力和素质。

3. 设备和仪器管理（1）建立设备和仪器的档案管理制度，包括设备购置、验收、维护和报废等全过程管理。

（2）制定设备维护计划，定期对设备进行维护和保养，确保设备的正常运行和可靠性。

（3）建立设备故障和事故处理机制，及时处理设备故障和事故，保证工作的连续性和稳定性。

4. 加强科室间的协作与沟通（1）建立医院检验科与其他科室的沟通协作机制，明确各科室之间的责任和协作关系。

（2）定期组织科室间的会诊和讨论，共同解决患者诊疗中遇到的问题。

（3）加强与临床医生的沟通，及时了解患者的临床情况，为诊断和治疗提供准确的检验结果。

四、整改效果评估1. 根据整改目标制定评估指标，对整改措施的实施效果进行定量和定性评估。

检验科工作质量改进计划检验科是医院中至关重要的科室之一，其工作质量直接关系到患者的诊断、治疗和康复。

为了进一步提高检验科的工作质量，为临床医疗提供更准确、可靠、及时的检验结果，特制定以下工作质量改进计划。

一、现状分析1、人员方面目前检验科人员配置基本能满足日常工作需求，但存在部分人员专业知识更新不及时、操作技能不够熟练的情况。

2、设备方面部分检验设备使用年限较长，存在老化、性能不稳定的问题，影响检验结果的准确性和重复性。

3、检验流程方面部分检验项目流程繁琐，环节之间衔接不够紧密，导致检验报告出具时间延长，影响临床诊疗效率。

4、质量控制方面室内质量控制工作执行不够严格，室间质量评价参与度和成绩有待提高。

5、与临床沟通方面与临床科室之间的沟通不够充分和及时，导致检验结果的解读和应用存在一定的偏差。

二、改进目标1、提高检验人员的专业素质和业务能力，使其能够熟练掌握新的检验技术和方法。

2、优化检验设备的管理和维护，确保设备的正常运行和性能稳定，提高检验结果的准确性。

3、简化和优化检验流程，缩短检验报告出具时间，提高工作效率。

4、加强质量控制管理，提高室内质量控制水平，提升室间质量评价成绩。

5、加强与临床科室的沟通与协作，提高检验结果的临床应用价值。

三、改进措施（一）人员培训与能力提升1、制定详细的培训计划，定期组织科室内部业务学习和培训，内容包括新的检验技术、操作规程、质量控制等。

2、鼓励和支持检验人员参加外部学术会议、培训课程和进修学习，拓宽知识面，更新专业知识。

3、建立考核机制，定期对检验人员进行业务考核，将考核结果与绩效挂钩，激励检验人员不断提高自身业务水平。

（二）设备管理与维护1、建立完善的设备档案，对设备的购置、使用、维护、维修等情况进行详细记录。

2、制定设备维护保养计划，定期对设备进行维护保养，确保设备的正常运行和性能稳定。

3、对于老化、性能不稳定的设备，及时进行更新和升级，提高检验设备的整体水平。

检验科持续改进记录检验科质量持续改进第一篇、2022-5-22检验科持续改进检验科持续改进记录检验科（血库）2022年5月医疗质量持续改进措施医务科、质控办：2022年5月22日医务科质控办对我科进行检查，提出以下问题：1，临检组血常规、糖化专业组未将每日室内质控数据提交到质控图上，五月份室内质控有数据，未点图。

2，血库日常资料管理混乱，血费记账不及时等问题，针对以上问题，我科具体改进措施如下：1，追踪临检组长质控工作，立即完善室内质控图，2，梳理血库各种记录资料，已归类放置，同时梳理血费记账记录已到位检验科（血库）2022年 5 月 22 日第二篇、检验科质量安全管理与持续改进评价表检验科持续改进记录检验科质量安全管理与持续改进评价标准第三篇、检验科简报---质量管理与持续改进检验科持续改进记录第四篇、检验与临床的科间协调会议与持续改进记录表检验科持续改进记录检验与临床科室间协调会议与持续改进记录表第五篇、临床检验管理与持续改进资料盒检验科持续改进记录临床检验管理与持续改进资料第六篇、检验科临床检验质量管理与持续改进总结检验科持续改进记录检验科临床检验质量管理与持续改进总结2022年上半年检验科认真配合院办落实各项二乙创建工作。

一、科室参与医院开展的急诊病例演练5次，使科室成员进一步熟练掌握危急值报告流程和规范操作。

二、科室根据二级乙等评审标准，临床检验质量管理与持续改进创建内容进行积极准备。

基本完成质量控制、标本管理、仪器管理、试剂和质量管理、信息管理、生物安全等台账准备工作。

三、根据二乙实验室生物安全要求，检验科进行重新专修，重新布局各实验区域，科室环境也得到明显改善。

四、根据温州市二级乙等评审标准实验室未达到的内容，细则92：实验室生物安全根据未达到的要求。

1、实验室要安装非手动洗手水龙头，每实验室至少设一个，位置靠出口处。

检验科持续改进记录2、实验室要有冲眼装置及其他个人防护用品，工作人员能正确使用。

医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准检验科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。

临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。

实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

2.临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。

3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。

特殊实验室取得审批许可。

4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。

5.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。

对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。

6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。

不使用未经批准的设备与试剂。

8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。

（二）相关评价指标：1.血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。

2.临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。

3.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。

4.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。

5.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

6.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。

（三）检验科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法质量管理临床实验室集中设置，统一管理。

按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行管理，不开展淘汰和未经批准的项目。

实验室是否有生物危险标识、禁止非工作人员进入等标识，无相关标识扣5分；技术准入PCR、HIV检测项目已取得规定的验收合格证；PCR、HIV、大型生化仪、外周淋巴细胞遗传学检测工作人员均取得相关项目上岗证；1.查工作人员的上岗证和相关项目的检验报告单，1人无上岗证人员扣10分；服务质量建立标本接收登记、核对制度并落实，报告发放实施签字制度；能提供24小时急诊检测服务；急诊检测报告及时，能做到一般项目≤30分钟、其它项目≤2小时。

检验科整改措施检验科整改措施检验科整改报告尊敬的医院领导:我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。

在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。

一、不满意的原因1、我们部分人员优质服务意识差，科室对员工素质教育方面不够重视。

2、科主任管理能力不强，措施不到位，存在监督管理不严不重视的渎职行为。

二、整改措施1、以后增强员工优质服务培训，推行文明用语热情服务，加强医患沟通及部门之间的沟通协调。

2、认真吸取教训，积极配合医院监督职能部门调查，积极整改。

3、明确科室负责人的责任，提高科主任的综合素质及管理能力，否则应做好引咎辞职的准备。

4、进一步完善各项管理核查制度，落实医院的有关规定，规范工作行为。

检验科整改措施5、争取与市一早日联网，以解决外送标本回来晚的问题。

xx-11-29第二篇、检验科整改情况[1]检验科整改措施检验科整改情况一、存在问题：组织管理：1、检验人员占全院卫技人员总数的5%不达标；2、专业技术人员结构人数不达标。

医疗安全管理：1、实验室面积不达标；2、实验室分区、工作流程不合理；3、标本接收登记不规范；4、无性能验证；5、危化品管理不规范。

二、整改措施组织管理检验科整改措施1、检验科根据检验人员配备要求已向医院人事部门提出申请增加检验人员；2、加强人员结构梯队建设。

医疗安全管理1、医院已按15189要求部署实验室建设；2、医院已按15189要求部署实验室建设；3、严格执行标本接收制度，逐步完善登记工作；4、科室根据要求正在逐步完善性能验证工作；5、加强危化品管理，做到双人双锁，专人管理。

三、落实情况正在整改中。