诊断学水肿 课件

伴随症状
1.水肿伴肝大：心源性、肝源性、营养不良性 2.水肿伴蛋白尿：重度-肾源性；轻度-心源性 3.水肿伴呼吸困难、发绀：心脏病 4.水肿与月经周期有明显关系：经前期紧张综合
征 5. 水肿伴消瘦、体重减轻：营养不良
问诊要点
1.水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况）、全身或局部、对称性、是否凹陷性、与体位变 化及活动关系
常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
特发性水肿 (idiopathic edema)
病因 原因不明，仅发生于女性
机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激素
(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关
特点
仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断
肾源性水肿(renal edema)
病因：见于各型肾炎和肾病
机制： 肾排钠水减少，导致钠、水潴留
特点： 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位
发展快慢 水肿性质
伴随症状
肾源性水肿
脸部开始 下行性 常迅速 软而移动性大
织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量
较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）
病因与临床表现
全身性水肿 局部性水肿
全身性水肿(anasarca)
病因（etiology)：
心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等

04
水肿的治疗方法
一般治疗
休息
适当休息，减轻水肿症状 ，避免过度劳累。
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入 ，增加蛋白质、维生素和 矿物质的摄入，以改善水 肿。
控制水分摄入
根据水肿程度，适当控制 水分摄入，以减轻水肿。
对症治疗
利尿剂
抗凝剂
使用利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等， 促进排尿，减轻水肿。
对于血栓形成导致的水肿，可以使用 抗凝剂如华法林等进行治疗。
实验室检查ຫໍສະໝຸດ 010203尿常规检查
了解尿蛋白、尿糖、尿红 细胞等指标是否异常。
血液检查
检测血浆白蛋白、总蛋白 、肾功能等指标，以评估 水肿的病因。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要 进行其他相关实验室检查 ，如甲状腺功能检查、免 疫学检查等。
影像学检查
B超检查
用于检测水肿部位的组织结构和 血流情况。
血管扩张剂
使用血管扩张剂如硝苯地平等，改善 血液循环，减轻水肿。
病因治疗
针对原发病进行治疗
根据水肿的病因，如心衰、肝硬化、 肾病综合征等，进行针对性的病因治 疗，从根本上解决水肿问题。
手术治疗
对于某些严重的水肿，如缩窄性心包 炎等，可能需要进行手术治疗。
05
水肿的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
肾源性水肿
总结词
肾源性水肿是由于肾脏疾病导致的水肿，通常表现为晨起时颜面部和眼睑的水肿，随着病情加重可累 及全身。
详细描述
肾源性水肿的主要原因是肾脏排泄功能下降，导致水和钠潴留，水分在组织间隙滞留形成水肿。肾源 性水肿的特点是水肿多从颜面部和眼睑开始，逐渐累及全身，常伴有高血压、蛋白尿、血尿等症状， 严重时可能出现胸水、腹水和心包积液。

(1)心源性水肿（cardiac edema）：主要见于各种心脏病所
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静 脉回流障碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织 液回吸减少。
（2）肾源性水肿（renal edema）：见于各型肾炎及肾病。
是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 水肿产生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾 性的钠水储留。
（3）肝源性水肿（hepatic edema）：见于各种原因的肝硬化、肝癌
等，其中主要见于失代偿性肝硬化。 水肿产生的主要原因是：由于肝功能不全、门静脉高压所致 的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的 肝淋巴液生成增多等因素。
(4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏
（如恶性肿瘤等）、蛋白质丢失性胃肠病（如慢性肠炎等）、 维生素B1缺乏症、重症烧伤等。 水肿产生原因：主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体渗 透压降低，以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。
（5）黏液性水肿：主要见于甲状腺功能低下。
水肿产生原因：由于黏蛋白分解代谢减弱，故黏蛋白聚积在 组织间隙固体成分的基质中，并与钠、水结合而形成黏液性 水肿。
2 液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性 水肿（local edema)；
3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。
2.性质：
临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。
一般情况下，水肿这一术语不包括实质脏器水肿如肺水肿、 脑水肿等。

水肿的分类
局部性水肿
由于局部静脉或淋巴回流受阻、炎症刺激、外伤等原因引起的水肿。
全身性水肿
由于心、肝、肾等重要器官功能障碍，或营养不良、过敏反应等原因引起的 全身性水肿。
水肿的病因
其他原因
过敏反应、感染、内分泌失调等原因也可 能导致水肿。
心脏病
心功能不全、心包积液等心脏疾病可能导 致水肿。
肝脏疾病
肿胀、皮肤紧绷、呼吸困难等。
水肿伴其他症状
03
水肿常伴其他症状，如高血压、多尿、蛋白尿等，提示可能存
在肾脏疾病。
水肿的鉴别诊断
心源性水肿
常见于心脏疾病患者，水肿首先出 现在下肢，然后累及全身，常伴有 心功能不全的症状。
肾源性水肿
常见于肾脏疾病患者，水肿首先出 现在眼睑和面部，然后累及全身， 常伴有肾功能不全的症状。
水肿的预防措施
控制饮食
减少钠盐和脂肪的摄入，增加水果和蔬菜 的摄入，以降低水肿发生的风险。
避免过度劳累
适当休息和放松，避免长时间站立或坐着 ，以预防水肿的发生。
控制情绪
避免过度紧张和焦虑，以减少因心理因素 导致的水肿。
监测病情
定期监测病情变化，及时发现并治疗可能 引起水肿的疾病。
水肿的康复护理
心理护理
肾脏损伤
全身水肿可以导致心脏负荷增加，引起心功 能不全。
肾源性水肿可以导致肾脏损伤，引起肾功能 不全。
04
水肿的治疗及预防
水肿的治疗原则
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗方法，如控制感染 、消除过敏原、治疗肾脏疾病等。
对症治疗
针对水肿的症状进行对症治疗，如使用利尿剂、 限制钠盐摄入等。
营养支持
提供足够的营养物质，如蛋白质、维生素等，以 维持身体的正常代谢。

迅速
缓慢
水肿性质 伴随改变
软而移动性大
比较坚实，移动性 较小
高血压、尿检改变、肾功能 心脏增大、心脏杂
异常
音、静脉压升高
25
六、伴随症状
水肿伴随症状
可能性疾病
伴肝肿大
肝源性、心源性与营养不良性
伴呼吸困难、发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
与月经周期有关
经前期紧张综合征
伴重度蛋白尿
常为肾源性
伴心跳缓慢，怕冷、脱发 甲状腺功能减退症
伴消瘦、体重减轻
营养不良
26
病例 患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1 周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院
体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋）， 尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml， 尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称 性增大。
3 肝源性性水肿 （hepatic edema）
4
其他
11
1.1 心源性水肿的发病机理
右心 功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑
肾血流量↓
Cap内压↑ 胃肠肝淤血 GFR↓ 醛固酮、ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
12
1.2 心源性水肿的临床特点
a. 先出现在身体下垂部 b. 对称、凹陷 c. 伴随症状
育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头 痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。
23
5、局部性水肿
炎性水肿 丝虫病性橡皮肿

二、水肿的发生机制
人体约有5％的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过 毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒 定的，这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态 平衡来维持的，当这种平衡失调，就可能产生水肿。
三、水肿的问诊要点
1.原因或诱因
水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应注意有无心、肝、 肾、内分泌等疾病的其他临床表现。
女性还应注意水肿与月经周期的关系。药物所致水肿，水肿 在用药后发生，停药后不久消失。
另外，临床上有时遇到的水肿，未发现确切的原因，为特发 性水肿。
2.开始部位与特点 注意水肿开始出现的部位，有助于诊断 。
① 心源性水肿：首先发生于身体下垂部位，
② 肾源性水肿：早期晨起时有眼睑或颜面水肿，以后发展为全身性水肿。
是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 水肿产生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾 性的钠水储留。
（3）肝源性水肿（hepatic edema）：见于各种原因的肝硬化、肝癌
等，其中主要见于失代偿性肝硬化。 水肿产生的主要原因是：由于肝功能不全、门静脉高压所致 的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的 肝淋巴液生成增多等因素。
(1)心源性水肿（cardiac edema）：主要见于各种心脏病所
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静 脉回流障碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织 液回吸减少。
（2）肾源性水肿（renal edema）：见于各型肾炎及肾病。
② 有颈静脉怒张者，则为心源性； ③ 伴有重度蛋白尿，考虑为肾源性水肿，而轻度蛋白尿也可

管型尿、眼底改变等 肝大、等静脉压升高
.
9
3. 肝源性水肿
➢ 开始部位：多位 腹水或从踝部水 肿，延及腹部；
➢ 发展速度：较缓 慢。
➢ 常见疾病：肝硬 化失代偿期、肝 癌。
.
10
4.营养不良性水肿
➢ 病因：营养不良-长期低蛋 白饮食
➢ 部位：从足部开始蔓及全 身；
➢ 特点：水肿先于消瘦、体 重减轻出现，重者可出现 胸水、腹水。
水肿
edema
.
1
水肿
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。
类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
.
2
水肿的分度：
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指 压后轻度凹陷，平复很快；
中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢；
——丽芝 28岁 市场人员
.
14
每到月底截稿的时候，熬夜加班是经常 的事情，为了打起精神来，我不得不靠喝茶 和咖啡来支撑。但是，第二天一早起来，在 镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。
——晓天 27岁 编辑
.
15
妊娠期水肿
妊娠7个月后，单纯 只是脚部轻度浮肿， 无高血压、蛋白尿等 其他不适，为妊娠期 常见现象，产后自消。
综合征。 ➢ 重度蛋白尿——肾源性 ➢ 消瘦、体重减轻----营养不良
.
20
.
21
水肿的防护
明确病因，治疗原发病
注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。
下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度；常运 动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀；

三尖瓣 右心室
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制

.
(4)特发性水肿 ◆定义 非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因
◆多见于女性
◆多发于低垂部位
.
◆病因不明，可能与内分泌功能失调和直立体 位的反应异常有关 ◆主要表现在： 身体下垂部位 多见于成年肥胖妇女 常与情感、精神变化有关 伴疲倦、头昏、 头痛、焦虑、失眠等 神经官能症表现
.
◆立卧位试验 ◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一 次共四次，测量每次尿量。 ◇第一天取立位(不能坐)四小时， ◇第二天取去枕平卧位四小时， 若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50 ％以上，则符合本病。
.
(2)局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙如血栓性静脉炎积水 液体积聚在体腔内为积液 如胸腔积液
.
二.发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于:
◆毛细血管静水压 ◆血浆胶体渗透压 ◆组织间隙机械压力（组织压） ◆组织液的胶体渗透压
.
血管内外液体交换平衡示意图
.
Байду номын сангаас
.
2.产生水肿的主要因素： ◆钠与水的潴留 继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高 右心衰 ◆毛细血管通透性增高 急性肾炎 ◆血浆胶体渗透压降低 慢性肾炎、肾综 ◆淋巴回流受阻 丝虫病
.
2.相关脏器功能 ◆心脏 ◆肾脏 ◆肝脏 ◆内分泌功能 ◆过敏性疾病 3.水肿与药物、饮食、月经、妊娠的关系
.
作业与思考 一、名词解释 1.水肿: 指人体组织间隙或体腔内过多液体的积聚称为 水肿。 2.凹陷性水肿: 是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下 陷； 3.非凹陷性水肿:指液体积聚于皮下组织间隙，指 压后组织下陷不明显或没有凹痕。
全身水肿
.
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音 管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高