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·妇产科超声影像学·先天性子宫畸形二维及三维超声诊断及图像分析何雪冬 刘巧巧 蔡海国 李玲丽 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０７．０１４作者单位：３１７０００ 浙江省临海市妇幼保健院超声科 女性胚胎第１０周双侧苗勒管发生融合，中部吸收形成子宫、宫颈，任何因素影响此过程均可造成不同程度的子宫发育异常。
先天性子宫畸形是造成成年妇女不孕、习惯性流产、胎儿宫内发育迟缓、胎先露异常等一些产科并发症的重要原因，早期诊断有重要临床意义。
经阴道二维超声可对部分子宫异常作出诊断，但对子宫畸形的分类诊断有一定局限性。
三维超声可显示子宫冠状切面的清晰图像，有助于对子宫畸形及其类型作出诊断。
目前国内有关三维超声诊断先天性子宫畸形的文献报道较少［１］，本研究对８２例子宫畸形患者的二维及腔内三维超声表现进行总结分析并报道如下。
一、资料与方法１．对象：２０１０年１月至２０１２年２月以不孕（２５例）、自然流产（１９例）、痛经（１８例）、死胎（３例）、人工流产（２１例）等就诊于浙江省临海市妇幼保健院妇科及计划生育门诊的患者８２例，年龄１８～４６岁，平均（２８．８±５．３）岁。
２．仪器与方法：采用美国ＧＥＶｏｌｕｓｏｎ７３０ＰＲＯ型彩色多普勒超声诊断仪，配置腹部二维及三维超声探头，频率为２．０～５．０ＭＨｚ；经阴道二维及三维容积探头频率为５．０～９．０ＭＨｚ。
经阴道二维及三维超声检查方法：于月经前３～５ｄ对患者先行经阴道二维超声检查，１２例未婚女性行常规腹部超声检查，观察子宫外形、子宫内膜形态及厚度、两侧卵巢；在清晰显示子宫矢状切面后切换至三维模式，调整取样框大小，使子宫底、子宫体、宫颈均包含在取样框中，并使子宫腔线与宫颈管在同一直线上；嘱患者屏气，启动三维成像模式，取得三维容积数据后，调整Ｘ、Ｙ、Ｚ轴获取满意的子宫冠状切面图像（图１）；对过度屈曲的子宫，可采用分段成像法使子宫腔、宫颈管完全显示。
三维超声诊断先天性子宫畸形的临床应用价值
发表时间：2015-10-21T14:34:41.600Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：刘维国1 王冰2 蔡爱露2 [导读] 1.沈阳市第二中医医院电诊科 2.中国医科大学附属盛京医院超声科先天性子宫畸形是妇科的常见病变，并可导致一些产科并发症的发生, 如反复自然流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿先露异常等。
（1.沈阳市第二中医医院电诊科辽宁沈阳 110101）；
（2.中国医科大学附属盛京医院超声科辽宁沈阳 110004）【摘要】目的：探讨三维超声成像技术诊断先天性子宫畸形的临床价值。
方法：对二维超声怀疑有子宫畸形的病例进行经阴三维超声检查，比较二维超声与三维超声诊断先天性子宫畸形的诊断结果。
结果：三维超声明确诊断子宫畸形19例，其中不完全纵隔子宫10例，完全纵隔子宫1例，双角子宫5例，单角子宫3例，诊断准确率为100%。
结论：三维超声诊断子宫畸形类型的应用价值明显优于二维超声。
【关键词】三维超声；子宫畸形【中图分类号】R711.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0216-02 Diagnosis of congenital malformations of the uterus by 3D ultrasound imaging technology LIU Weiguo1 , WANG Bing2 , CAI Ailu2 (1，Department of Ultrasound，Shenyang Second Traditional Chinese Medical Hospital, Shenyang,Liaoning 110101 China 2,Department of Ultrasound, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang,Liaoning 110004 China)【Abstract】Objective:To discuss the clinical value of three-dimensional ultrasound imaging in diagnosing congenital malformations of the uterus. Methods:A total of 19 patients with suspected uterine anomalies by 2D ultrasound were examined by TVS ,then we compared the results. Results: Using 3D ultrasound we clearly diagnosed 19 cases of uterine anormalies, in which 10 cases of incompleted uteres septus , 1 case of complete uteres septus, 5 cases of uterus bicornis and 3 cases of uterus unicornis. Diagnostic accuracy was 100%. Conclusions: The value of diagnosis of uterine malformation type by three-dimensional ultrasound is better than by 2D ultrasound. 【Keywords】3D ultrasound Uterine anormalies 先天性子宫畸形是妇科的常见病变，并可导致一些产科并发症的发生, 如反复自然流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿先露异常等。
目前对先天性子宫畸形的确切诊断仍需联合使用腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等侵入性检查手段来进行, 但在临床实践中这些检查方式亦存在明显局限性。
本研究旨在探讨经阴道三维超声成像技术（TVS）鉴别先天性子宫畸形类型的诊断价值。
1 资料与方法 1.1 研究对象：收集2008年6月～2012年7月间，因不孕或不良妊娠结局经腹二维超声提示可疑子宫发育异常的病例28例。
所有患者均在月经干净后做经阴道三维超声检查。
年龄21～35岁, 平均27岁。
1.2 仪器：超声仪器采用Philips IU22 及Voluson 730超声诊断仪，阴道探头频率5～8MHz。
1.3 经阴三维超声检查三维成像及图像分析：利用三维超声容积探头,选择大小至少能够包含宫颈及宫腔的全长的体积模块扫查,获取子宫的三维容积数据库，调节三维图像至获得满意的三切面子宫图像,包括A平面（矢状面）、B平面（横切面）、C平面（冠状面）, 其中冠状切面能够清晰显示宫腔的形态特征及宫底外部轮廓。
2 结果
本次研究的28例患者经三维超声扫查后均获得了满意的三维子宫成像, 即清晰地显示出子宫矢状面、水平面及特有的冠状切面, 三维超声可明确诊断子宫畸形的类型，不完全纵隔子宫14例，完全纵隔子宫3例，双角子宫7例，单角子宫4例，诊断准确率为100%。
纵隔子宫分为内膜呈V型的完全型纵隔子宫及内膜呈Y型的不完全纵隔子宫。
双角子宫内膜呈蝶翅样，显示为两侧分开的宫角及宫底部凹陷大于1cm 的双宫腔结构。
单角子宫子宫内膜呈现朝向一侧的半月形(图1，2)。
因二维切面扫查局限性，三例单角子宫因二维超声不能完全显示出内膜形态而漏诊，1例完全型纵隔子宫以及2例不完全型纵隔子宫在经腹二维超声检查中漏诊。
3 讨论
子宫畸形发生率约为4.3 %，其中以纵隔子宫最常见，约占畸形子宫的35 %[1]。
先天性子宫畸形与妇女不孕、流产、早产及胎位异常密切相关，其中纵隔子宫及单角子宫的不良妊娠结局最差。
由此可见先天性子宫畸形的正确诊断对妊娠结局有着重要影响。
先天性子宫发育异常是由于苗勒管在胚胎发育过程中,受到内外因素的影响,发育停滞在不同阶段形成的。
子宫的发生来自双侧副中肾管,如果在发育过程中两侧副中肾管部分融合则形成程度不同的双角子宫；而两侧副中肾管已完全融合,子宫外形正常其中隔完全未吸收者就形成了完全纵隔子宫；部分未吸收者就形成了不完全纵隔子宫，单角子宫由一侧副中肾管发育形成,而另一侧副中肾管未发生或未发育，往往同时伴有同侧的卵巢、输卵管及肾缺如[2]。
先天性子宫畸形的诊断需要同时评估子宫腔内及子宫外部轮廓，子宫的冠状切面是能够提供这些信息的标准切面[3]，以往的经腹二维超声很难显示冠状切面，因此对子宫畸形的诊断准确率不高。
经阴道三维超声技术的发展，使先天性子宫畸形的诊断及分类更为准确。
许多学者认为经阴道三维超声简便，无创，准确，可重复性强，是诊断先天性子宫畸形的重要手段[4，5]。
应用三维超声可通过调节三维图像获得三个互相垂直切面, 包括矢状面、水平面、冠状面和三维超声表面模式的重建, 其中冠状切面能够清晰显示宫腔内膜的形态特征及宫底外部轮廓。
我们的研究表明通过三维表面模式重建宫底轮廓及对切面的任意移动和旋转可得到自宫底、两侧宫角到宫颈的全部解剖关系，能够对子宫腔、内膜线和肌层结构同时清晰地显示，明确子宫底有无凹陷及凹陷深度，并且由于三维超声能同时观察卵巢及输卵管的情况，补充了宫腔以外的信息。
因此通过经阴道三维超声对子宫腔内及子宫轮廓的评价,依据典型的声像图表现我们可准确地将纵隔子宫、双角子宫、单角子宫区别开，使临床医师更易于制定合理的治疗方案。
总之，通过经阴道三维超声成像技术能准确诊断先天性子宫畸形类型，并可为临床提供更多信息, 作为无创性操作, 它简单、易行、准确度高,可重复性强，鉴别子宫畸形类型方面优于传统的经腹二维超声。
参考文献：
[1]Grimbizis GF ,Camus M ,Tarlatzis BC ,et al. Clinical implications ofuterine malformations and hysteroscopic treament results[J ] . Hum Reprod Update ,2001 ,7 (2) : 1612174.
[2]曹斌融.常见子宫畸形的种类及诊治[J ].中国实用妇科与产科杂志.2005,21（8）:451-452.
[3]蔡爱露,陈雁威,杨清等.经阴道三维超声宫腔造影诊断先天性子宫畸形[J]中国超声医学杂志.2004,20(5):375-378.
[4]Salim R, Woelfer B, Backos M, Reproducibility of three-dimensional ultrasound diagnosis of congenital uterine anomalies.Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Jun;21(6):578-82
[5]Salim R, Jurkovic D Assessing congenital uterine anomalies: the role of three-dimensional ultrasonography.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004 Feb;18(1):29-36
图1 经TVS诊断为纵膈子宫、内膜呈Y形。
图2 经TVS诊断为单角子宫，内膜呈“半月”形。
