1 上肢
一、 重点内容
上肢的体表标志、重要的动脉神经的体表投影、腋窝、三边孔和四边孔的构成以及其中的内容、臂丛及其分支、腋淋巴结、肩胛动脉网、肘窝的构成和内容、肘关节动脉网、腕管的构成和内容、手掌的层次
二、 难点内容
上肢的体表标志、重要的动脉和神经的体表投影、腋窝、肘窝的内容、腕管的内容
三、 试题解析
（一）单项选择题
１、在下列叙述中错误的有：
A. 头静脉在尺骨茎突之后起自手背静脉网
B. 贵要静脉起自手背静脉网
C. 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉
D. 贵要静脉注入肱静脉
E. 头静脉注入腋静脉
［考核要点］上肢浅静脉的走行、起源和汇入
［常见错误］D
［错误解析］头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝经肘正中静脉与贵要静脉相吻合，后沿肱二头肌外侧上行，于三角肌和胸大肌之间，穿锁胸筋膜注入腋静脉。贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧上行，后沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿筋膜注入肱静脉。肘正中静脉在肘窝附近连接头静脉和贵要静脉。
［临床要点］头静脉是上肢最粗大的表浅静脉，收纳上肢大部的静脉血回流，在手术时要避免损伤，否则会造成出血以及静脉回流障碍
［正确答案］A
2、对上肢进行测量检查时的错误作法：
A. 利用解剖学标志
B. 利用骨性突起
C. 双侧对比检查
D. 仅对患侧检查记录
E. 仅检查记录一次
［考核要点］上肢的正确测量方法
［常见错误］C
［错误解析］本题易错选C。上肢的测量需要应用肩峰、鹰嘴、指尖等骨性体表标志，上肢的测量不需要重复，E是正确的。但是，测量结果需要进行对比，D是错误的。
[临床要点]上肢的测量时保持人体直立，双上肢自然下垂，上肢的长度是自肩峰到指尖，臂的长度是肩峰到鹰嘴，前臂的长度是自鹰嘴到桡骨茎突。而且测量时要进行两侧的对比，否则，测量结果会不准确。上肢的正确测量，在临床工作中，必须正确掌握，对判定上肢的畸形有着重要的意义。 2 ［临床要点］正确对上肢的长度进行测量，可以判断上肢的畸形，或者是生长发育状态
1. 试述收肌管位于何处？管内有哪些结构通过？
答：又称Hunter管。位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。收肌管内的结构，前为骨神经的股内侧肌和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。
2. 试述掌中间隙、鱼际间隙的位置与交通
答：掌中间隙位于掌中间鞘尺侧半的深部。内侧界：由侧肌间隔，外侧界：掌中隔，前界：第3~5指屈肌腱和第2~4蚓状肌，后界：骨间掌侧筋膜。掌中间隙的近端位于屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相同。
3. 试述甲状腺的位置及甲状腺手术的入路层次
答：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状腺软骨中部，下端至第6气管软骨。甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。甲状腺的前面由浅入深由皮肤、浅筋膜、颈深筋、舌骨下肌群及气管浅筋膜覆盖，左右两侧叶的后内侧近邻喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。
4. 试述肝门静脉的组成、属支及与上、下腔静脉的交通
答：门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。
属支有7条：胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和附脐静脉。
与腔静脉的吻合有4处：1、通过附脐静脉经脐周静脉网与上、下腔静脉吻合。2、通过胃左静脉经食管下端的静脉丛与上腔静脉吻合。3、通过直肠上静脉经经直肠静脉丛与属于下腔静脉的骼内静脉吻合。4、通过腹后壁的小血管与上、下腔静脉吻合。
5．试述齿状线上、下的血管、神经、淋巴分布情况。
答：齿状线以上的血管是：直肠上、下动脉、直肠上静脉
齿状线以上的淋巴是：肠系膜下淋巴结、骼内淋巴结
齿状线以上的神经是：内脏神经
齿状线以下的血管是：肛门动脉、肛门静脉
齿状线以下的淋巴是：腹股沟浅淋巴结
齿状线以下的神经是：躯体神经
6. 试述坐骨直肠窝的组成及内容
（一）腋窝的构成
1．顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。
2．底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。腋筋膜中央部较薄弱，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。
3．四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧 带。外侧壁由肱骨结节门沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩脚下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。由于肱三头肌长头穿过大圆肌和 肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。
（二）腋窝的内容
1．腋动脉以胸小肌为标志分为3段。
（1）腋动脉第一段：从第1肋外侧缘至胸小肌上缘，在锁骨胸肌三角内。其前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜，以及穿过该筋膜的头静脉、胸肩峰血管 及胸外侧神经等。后方有臂丛内侧束及胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等。外侧为臂丛外侧束和后束。内侧有腋静脉以及腋动脉第1段发出的胸上动脉及伴行静脉。胸肩峰动脉自第1段发出，穿锁胸筋膜至胸大、小肌， 三角肌及肩峰。
（2）腋动脉第二段：位于胸小肌后方的胸肌三角内。其前方除皮肤、浅筋膜外，有胸大、小肌及其筋膜；后方为臂丛后束及肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有腋静脉及臂丛内 侧束。胸外侧动脉自第二段发出，与其伴行静脉于腋中线前方沿前锯肌下行，营养该肌；女性有分支至乳房。胸长神经于腋中线后方下行，支配前锯肌。
（3）腋动脉第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。其末段位置表浅，仅被以皮肤及浅、深筋膜，是腋动脉最易剖露的部位。其前方有正中神经内侧很及旋肱前血管越过；后
方有桡神经、腋神经及旋肱后血管；外侧有正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌；内侧有尺神经和腋静脉。腋动脉第三段的主要分支肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。肩胛下动脉 平肩胛下肌下缘发出，其分支为旋肩胛动脉和胸背动脉，后者与胸背神经伴行人背阔肌。旋肱后动脉先向后穿四边孔，然后与旋肱前动脉分别绕过肱骨外科颈的后方和前方，相互吻合并分布于三角肌和肩关节。
1 局部解剖学 层次结构类，床类，鞘类,管类
一,额顶枕区：（冠状面至脑实质）1、皮肤，2、浅筋膜，3、帽状腱膜（1，2，3合称头皮），4、帽状腱膜下疏松结缔组织，5、颅骨外膜，6、颅骨外板，7、板障，8、内板，9、硬膜外腔，10、硬脑膜，11、硬膜下隙，12、蛛网膜，13、蛛网膜下腔，14、软膜，15、脑实质
四，腮腺咬肌区：1、皮肤，2、浅筋膜，3、腮腺鞘（颈封筋膜向上延续及咬肌筋膜构成），4、腮腺浅部，5、峡部，6、下颌支，7、深部
五，阴囊及睾丸的被膜：1、皮肤，2、浅筋膜（肉膜，有平滑肌），3、精索外筋膜，4、提睾肌，5、精索内筋膜，6、睾丸固有鞘膜的壁层，腔隙，内脏层（腹膜形成的结构），7、白膜
六，腹壁：1、皮肤，2、浅筋膜（脐以上一层，脐以下分两层，浅层脂肪层camper筋膜和深层的膜层scarpa膜层），3、腹外斜肌及腱膜，4、腹内斜肌，5、腹横肌，6、腹横筋膜，7、腹外筋膜，8、壁腹膜
七，胸壁：1、皮肤，2、浅筋膜，3、深筋膜浅层，4、胸大肌，5、深筋膜深层，6、胸小肌，7、肋及肋间隙，8、胸内筋膜，9、壁胸膜
床类：组织器官深面的结构 2 一，腮腺床：由三组结构组成：1、颈内血管（a v），2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突舌骨肌，茎突舌肌，茎突咽肌，3、后四对脑神经：舌咽，迷走，副，舌下神经
二，胃床：胃后壁，膈，脾，左肾上腺，左肾，胰，横结肠
鞘类
一，腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺前缘分成深浅两层包被腮腺形成。
