牙髓切断术、根尖屏障术、血运重建术的操作流程

牙血运重建的操作方法
牙血运重建是一种治疗牙龈疾病的方法，主要目的是通过改善牙周组织的血液循环，促进牙周组织的愈合和修复。

以下是牙血运重建的操作方法：
1. 牙龈切开：在需要进行牙血运重建的区域，牙医会先进行局部麻醉，然后使用手术刀将牙龈切开，暴露出受影响的牙周组织。

2. 纠正牙周组织缺陷：在暴露出的牙周组织中，牙医会清除疾病引起的牙结石和牙石等物质，并进行牙周组织的平整和修复，以恢复组织的完整性。

3. 移植牙周组织：在修复后的牙周组织中，牙医会采用移植物质（如自体软组织移植或异体软组织移植等）来促进组织再生和重建，增加牙周组织的血液供应。

4. 缝合伤口：在进行牙周组织移植后，牙医会使用可吸收的缝线将牙龈缝合起来，促进伤口的愈合。

5. 术后护理：术后，患者需要按照牙医的建议进行良好的口腔卫生护理，包括漱口盐水、使用专门的洗口水等，以促进牙周组织的愈合和恢复。

需要注意的是，牙血运重建是一项口腔手术，具有一定的风险和并发症。

在进行此项手术之前，建议与牙医充分沟通，了解手术的目的、过程、风险、预后等方
面的信息，以便做出明智的决策。

1.手术过程：-首先，医生会使用消毒剂清洁手术部位并遮盖患者其他部位。

-其次，医生会使用高速手术钻将冠部牙齿的折断部分去除，保留其余部分用于断牙再接。

-然后，医生会使用特殊的仪器将牙髓切断，通常通过牙髓室顶部，以减少疼痛和感染的风险。

-最后，医生会用牙体材料或螺纹形状的金属针将牙体分段固定，实现断牙的再接。

2.术后护理：术后护理是手术成功的关键，下面是一些常见的术后护理注意事项：-保持口腔卫生：手术后的患者需要维持良好的口腔卫生，包括正确刷牙、使用洗口水和含氟漱口水，以减少感染风险。

-注意饮食：手术后的患者需要避免咀嚼硬物或过热的食物，以免损伤创口和引发疼痛。

建议选择软食和凉热适宜的食物。

-避免刺激：手术后的患者应避免吸烟、喝酒和吃辛辣食物，以免刺激口腔创口和牙龈。

-合理用药：根据医生的建议，患者应正确使用医生开具的药物，如消炎药、止痛药等。

-定期复诊：患者需要按照医生的建议定期复诊，以便医生进行检查和处理可能出现的并发症。

3.可能的并发症：虽然年轻恒牙冠折活髓切断术及断牙再接是一种安全有效的治疗方式，但仍然有可能出现一些并发症，如：-疼痛和不适：手术后的患者可能会感到疼痛和不适，但通常可以通过适当药物控制。

-感染：口腔手术后的创口容易感染，因此患者需要保持良好的口腔卫生，定期使用漱口水，并按照医生的建议使用抗生素。

-龈炎和牙周炎：手术后的患者由于创口等因素容易出现龈炎和牙周炎，需要定期就诊并接受治疗。

-再破损：手术后的恢复期内，患者需要避免咀嚼过硬的食物，以免再次折断或断裂。

总之，年轻恒牙冠折活髓切断术及断牙再接是一种有效的口腔治疗方式，患者需要根据医生的建议完成手术后的护理，并定期复诊。

以便及时诊治并发症。

牙髓血运重建术治疗进展摘要：牙髓血运重建是诱导牙髓再生和根尖继续发育适用于牙根未完全发育形成的年轻恒牙的方法，主要方式为在保存牙髓干细胞和根尖乳头干细胞等种子细胞前提下进行彻底的根管消毒，形成以血凝块为主的再生支架之后通过提供生长因子使干细胞在信号分子的诱导下分化形成牙本质细胞和成牙骨质细胞等，诱导牙髓再生和根尖继续发育。

当前用根管治疗的技术还有根尖诱导成形术和根尖屏障术，但两种方法会由于吸水性以及以及根充糊剂的吸收引发根折，因此牙髓血运重建作为一种新型治疗年轻恒牙牙髓病及根尖周病的方法，具有很大的应用前景。

本文就髓血运重建的研究进展和应用情况做一综述。

牙髓血运重建术是由Lwaya等在2001年首次提出的治疗牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙的新型治疗方式，通过诱导牙髓干细胞和牙乳头间充质干细胞分化为成牙本质细胞和成牙骨质细胞等，从而在牙根继续发育中发挥着重要作用。

以往的研究认为，一旦牙髓感染坏死是不可能再生的，但随着生命科学和医学的研究，干细胞再生领域研究的深入，牙髓重建成为可能且适应症广，改革了以往年轻恒牙牙髓病变和根尖周病变的治疗方式。

（一）牙髓血运重建术的原理及机制（一）干细胞干细胞具有分化潜能，可分化成特异的组织细胞，一直以来是再生医学研究的热门话题。

目前已经发现四种牙齿干细胞包括牙髓干细胞、来自脱落乳牙的干细胞、来自牙乳头的干细胞、牙周韧带干细胞，这些干细胞可以在诱导物质的刺激下在体内和体外分化形成牙本质细胞样细胞，进而形成新的牙本质。

有研究发现，从外伤冠折露髓的中切牙和侧切牙中分离出DISCs，在体外实验中经过诱导刺激能够形成软骨、成肌；牙乳头的干细胞和牙周韧带干细胞在移植到猪颌骨中的羟磷灰石支架上可以形成牙根样结构。

因此利用牙齿干细胞可重建牙髓、牙本质和牙周韧带，牙齿干细胞技术另一个组织学基础是位于根尖部的牙乳头可以从周围组织中获得丰富的血液供应，为干细胞的诱导分化提供良好的干细胞微环境。

牙髓血运重建术(1)牙髓血运重建术是一项口腔医学中非常先进的技术，也被称为再生性牙髓治疗术。

该技术通过再生性治疗、生物反应修复、干细胞治疗等方式，大大改善并恢复牙髓的重建能力，对于牙齿的治疗和保护是非常重要的。

一、牙髓血运重建术的原理牙髓是牙齿内部的主要组织之一，其具有独特的组成结构，由含有神经和血管的组织构成。

在牙齿受到创伤或龋齿等情况下，牙髓的生理功能就受到了影响。

在传统的治疗中，牙髓一旦受到破坏就只能进行牙髓摘除手术。

而牙髓血运重建术则采取了全新的治疗方式。

首先，医生会通过局部麻醉，将一种治疗液注射到牙髓室内，促进新的细胞和生长因子的产生，激活干细胞，进而启动牙髓的再生能力，从而重新开始修复。

接着，医生根据具体情况进行局部的治疗，减轻牙齿疼痛，辅助恢复牙齿的健康状态。

二、适用范围牙髓血运重建术适用于以下情况：1、龋齿引起的牙髓炎症。

2、根管治疗或再根管治疗引起的牙髓炎症。

3、牙齿受到撞击或外伤引起的牙髓炎症。

4、长期经历氟斑牙齿所引起的牙髓炎症。

5、牙齿冷热敏感所导致的疼痛及其他不适。

三、注意事项在接受牙髓血运重建术治疗之前，需要注意以下事项：1、需要前往正规医院进行治疗，牙医必须取得牙齿医学资质认证。

2、个人或家族中有药物或物质过敏史的病人，需要向牙医提前告知。

3、在病情不是很严重的情况下，最好选择保守治疗。

4、需要遵守医生的指示，按照医嘱进行治疗。

牙髓血运重建术是一种安全、有效的治疗方式，能够在牙齿疾病的治疗中发挥极大的作用。

在日常生活中，我们应该加强牙齿保健，注意口腔卫生，减少牙齿疾病的发生。

牙髓血运重建术
适应症
是牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙，可伴随或不伴随根尖周炎症和瘘道。

操作步骤
橡皮障局麻下暴露髓腔，建立通畅的根管通路，去除坏死牙髓。

使用大量的NaOCl 溶液、氯已定溶液和（或EDTA液）、无菌生理盐水（20ml以上）彻底冲洗根管后，在根管内将抗生素糊剂轻轻盖在残存牙髓上2周。

复诊时打开根管，若无脓性渗出或仅有少量出血时，取出糊剂，充分冲洗根管，再用无菌生理盐水漂洗，使用光滑髓针或扩大针轻柔刺穿牙髓及根尖周组织引起根管内出血，用蘸有无菌生理盐水的小棉球使出血止于釉质牙骨质界下2～3 mm，并在根管内形成血凝块（可以放置明胶海绵）；将MTA 覆盖其上以封闭根管口，使用玻璃离子黏固剂垫底，光固化复合树脂修复牙体。

定期随访术后每3-6个月复查，随访18-24个月。

临床检查项目：患者主诉疼痛情况。

叩诊、松动度、粘膜肿胀及有无窦道、脓肿形成、牙髓温度测试。

影像学评估：根据X线片评价根尖周组织愈合情况，根尖周病变是否缩小或者消失；观察牙根是否继续延长，根管腔是否缩窄，以及根尖孔闭合情况。

抗生素糊剂
将甲硝唑、米诺环素（可能会导致牙体内染色）和环丙沙星等比例混合制成的三联抗生素糊剂导入根管并轻轻覆盖在残存的牙髓上，可以达到彻底的根管消毒。

操作注意事项
在操作中要尽可能少或者不探测根管，以保存牙髓干细胞和牙乳头中间充质干细胞的活力。

不建议进行传统的机械预备，而是采用更加温和的根管冲洗以及根管内放置抗菌药物的方式进行根管消毒。

如果在几次根管内冲洗和封药后，临床症状没有好转的迹象，瘘道始终存在，或出现肿胀和疼痛等情况时，应该考虑进行根尖诱导成形术。

根尖屏障术（1）定义：根尖屏障术是将无机三氧化二物聚合物MTA置入根尖部位，待其凝固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术。

（2）MTA：良好的生物相容性、亲水性、诱导根尖硬组织形成等特点。

可用于根尖屏障术、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断术和盖髓术。

（3）适应症：牙髓坏死和伴有根尖周炎，根尖未发育完全的恒牙，以及进过长期的根尖诱导但未形成根尖屏障的恒压。

（4）操作步骤：1、清理根管常规备洞开髓，清理根管去除根管内坏死牙髓组织。

确定工作长度并拍试尖片确认。

2、根管化学预备可用次氯酸钠溶液和氯己定结合超声反复冲洗根管。

对于有根尖周病变的患牙，可用氢氧化钙根管糊剂对根管消毒，直至根尖周炎症控制为止。

3、置入MTA，干燥根管，将新鲜调制的MTA置于根尖部，将垂直加压器做好标记，适当加压，直至将根尖段4-5mm充填严实，用纸尖或小毛刷清理根管壁中上段多余的MTA。

置湿棉球于中上段，为MTA硬固提供湿润的环境，但勿将小棉球与MTA接触。

暂封开髓孔，拍X线片确认MTA位置及充填质量。

4、根管充填MTA固化需要4-5小时，一般在根尖屏障术后1-2天进行复诊。

根管充填之前，应使用根管挫探查MTA是否硬固。

若完全硬固，形成良好的根尖止点，采用热牙胶技术严密充填根管。

5、定期随访治疗后每3-6个月复查一次。

（5）预后：因根管壁较薄，牙折风险较高。

MTA性质？MTA 由多种亲水氧化矿物质混合形成，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙及铝酸四钙等，MTA 使用时以其粉剂和蒸馏水按一定比例调和，调和后初期呈凝胶状，pH 值为10.2，MTA 的固化时间约为3h ，固化后pH 值上升至12.5。

MTA 的固化不受潮湿和血液的影响，固化后溶解性较低，完全固化后抗压强度约为70 MPa 。

MTA 具有较强的阻射性，高于牙本质，X 线片上易于辨认，此外还有一定的抗菌和抑菌性。

目前，MTA 已被广泛应用于牙体牙髓病治疗中的直接盖髓术、髓室底穿孔补、根尖诱导成形术以及根尖倒充填术等多个领域。

牙髓血运重建术-V1
牙髓血运重建术是一种常见的牙科手术，主要用于修复牙髓发生损伤或缺血坏死的情况。

下面我们来了解一下牙髓血运重建术的具体内容和作用。

一、牙髓血运重建术的基本概念
牙髓血运重建术是一种通过牙根尖部进行的牙神经修复手术，主要目的是通过修复和重建牙髓的血运和神经系统，从而恢复牙齿的正常功能和健康状态。

通常情况下，牙髓血运重建术需要在牙神经坏死或缺血的情况下进行。

二、牙髓血运重建术的实施步骤
1. 麻醉：牙髓血运重建手术需要进行局部麻醉，以减少手术中的疼痛和不适。

2. 打开牙髓室：口腔内需要打开牙齿的牙髓室，以便把坏死或缺血的牙髓组织去除。

3. 清理牙髓：医生需要仔细清理牙髓室，把坏死和缺血的牙髓组织全部去除。

4. 牙髓置换：在完成清理牙髓室之后，医生需要将一个新的牙髓移植到牙髓室中。

通常，新牙髓会从患者的其他牙齿中获取，然后通过移植到坏死或缺血的牙齿中进行修复。

5. 重建血运系统：在完成牙髓置换之后，医生需要通过牙根尖部进行
针刺，从而形成一个血管通路，以便修复牙齿的血运系统。

6. 恢复功能：在手术结束后，患者需要进行牙齿的修复，通常采用烤瓷牙或者贴片牙的方式进行修复，从而恢复牙齿的正常功能和外观。

三、牙髓血运重建术的作用
牙髓血运重建术可以在很大程度上恢复牙齿的正常功能，同时还可以消除牙髓发生坏死或缺血的病因，预防牙齿发生严重的龋齿、牙周病和牙根周炎等病症。

此外，牙髓血运重建术还可以减轻患者的牙痛和口腔不适。

总之，牙髓血运重建术是一种非常有效的牙齿修复手术，可以帮助患者恢复正常功能和外观，尤其是在一些牙齿疾病较为严重的情况下，更是一项不可或缺的治疗方法。

根尖手术的流程根尖手术是一种常见的口腔牙科手术，主要用于治疗根尖周围的炎症和感染。

本文将详细介绍根尖手术的流程。

一、术前准备在进行根尖手术之前，患者需要进行全面的口腔检查，包括X光片、CT扫描等。

医生还会询问患者的病史和口腔状况，以确保手术的安全性和有效性。

二、麻醉根尖手术需要对患者进行局部麻醉，以确保手术过程中患者不会感到疼痛。

常用的麻醉方式有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。

三、切口在完成麻醉后，医生会用口腔外科刀具在患牙周围切开一小块牙龈组织，暴露出待治疗的牙根尖部位。

四、清除感染组织医生会使用牙龈刀等器械将周围的炎症组织和感染组织清除干净，以确保根尖部位的干净和健康。

五、根尖切除在清除感染组织后，医生会使用牙齿切割器具，将受损的牙根尖部分切除。

切除后，医生会进行进一步的清洗和消毒，以确保根尖部位的无菌状态。

六、根管填充根尖切除后，医生会使用根管填充材料填充根管，以防止感染物再次进入。

填充材料通常为生物学相容性较好的材料，如牙胶。

七、缝合在根管填充完成后，医生会用可吸收的缝线将切口处缝合起来，以促进伤口的愈合和恢复。

八、术后护理患者需要遵守医生的建议，注意口腔卫生，避免刷牙过度或过度进食刺激性食物。

同时，患者还需要按照医生的要求进行定期复诊，以确保伤口的愈合和手术效果的稳定。

总结根尖手术是一种常见的口腔牙科手术，适用于根尖周围的炎症和感染。

手术前需要进行全面的口腔检查和麻醉准备，手术过程中医生会切开牙龈组织，清除感染组织，并进行根尖切除和根管填充，最后缝合伤口。

术后患者需要注意口腔卫生和定期复诊，以确保手术效果的稳定和伤口的愈合。

根尖手术的成功与否，除了医生的技术水平外，患者的合作度和术后护理也起着重要的作用。

因此，在进行根尖手术前，患者应积极配合医生的检查和治疗，并在术后认真按照医生的指导进行护理。

根尖血运重建术流程根尖血运重建术，这可有点小复杂呢，但咱不怕，我来给你好好唠唠这个事儿。

一、术前准备。

1. 患者方面。

- 患者来到医院，那肯定得先和医生好好聊聊自己的情况呀。

比如牙齿是怎么不舒服的，之前有没有受过什么伤之类的。

医生就像个侦探一样，得从患者的描述里找到线索。

- 然后就是要做各种检查啦。

这就像是给牙齿做个全面的体检。

拍个牙片那是必须的，看看牙根的情况，就像看树根在土里长得好不好一样。

还有可能要做一些血液检查呢，确保患者身体状况能承受这个手术。

2. 医生准备。

- 医生自己也得准备得妥妥当当的。

得挑选合适的器械，那些小工具可都是医生的好帮手。

就像厨师做菜得选对锅铲一样。

- 而且医生要把手术的地方，也就是患者的口腔周围，清理得干干净净的。

这就好比是要在一块干净的画布上作画，不能有脏东西捣乱。

二、手术过程。

1. 打开牙髓腔。

- 医生会小心翼翼地在牙齿上开个小口子，这可不能乱来呀。

就像打开一个神秘的小盒子，得找到正确的打开方式。

这个口子要开得恰到好处，既不能太大，把牙齿伤得太厉害，也不能太小，不然器械都进不去。

2. 清理根管。

- 接着就是把根管里面那些脏东西清理出来。

根管就像牙齿里的小隧道，里面可能有细菌呀，坏死的组织呀，都得统统清理掉。

医生会用一些特殊的小刷子、小针之类的工具，一点点地把根管刷干净，就像给小隧道大扫除一样。

3. 诱导血运重建。

- 这可是关键的一步哦。

医生会在根管里放一些特殊的材料，这些材料就像魔法粉末一样，能吸引周围的血液和干细胞过来。

然后这些血液和干细胞就会在根管里形成新的组织，就像给牙齿注入新的生命力一样。

4. 封闭牙髓腔。

- 最后呢，医生会把之前开的小口子给封闭起来。

就像把小盒子重新盖上盖子，不过这个盖子可得盖得严严实实的，不能让细菌再跑进去捣乱。

三、术后护理。

1. 患者要注意的。

- 刚做完手术，患者可不能掉以轻心呀。

不能吃那些太硬的东西，像坚果之类的，得先让牙齿好好休息休息。

显微牙髓血运重建术（DPR）
KQ88口腔医学网
张健
长按进入作者主页
患者是外院转诊，15岁畸形中央尖折断，叩诊++，口内有瘘道，常规开髓次氯酸钠和EDTA化学预备，三联抗生素糊剂封药三周后复诊
去除暂封玻璃离子，20ml 1.5% 次氯酸钠和 20ml 17% EDTA交替冲洗，直至显微镜下观察至根管清洁无异物，换成生理盐水冲洗置换根管内残留冲洗液
刺破根尖引血
明胶海绵制作支架
等待15min血液凝固后，MTA充填覆盖血凝块
拍摄X线片检查
玻璃离子垫底，流体树脂充填
治疗结束。

每三个月复诊拍片，检查根尖有无延长闭合及进行牙髓电活力测试。

AAE立场声明
再生性牙髓医学（牙髓血管再生/牙髓再生）是牙髓病学最令人激动的新进展之一。

2012年美国牙髓病学协会将再生牙髓医学定义为：一种以生物学为基础的，取代受损的牙齿结构（包括牙本质、牙根和牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术。

微信名：KQ88口腔医学网
微信ID：kq88_com。