股骨交锁髓内钉技术PPT演示课件

股骨干骨折分型
股骨远端骨折分型
A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨 折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折 (Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间 骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧 或两侧髁前方骨折
11.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、 定位杆、定位块
12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远 端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长 软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量 长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。
13.C型臂机确认位置（普通型）
13.C型臂机确认位置（重建型）
14.拆除瞄准器扳手，拧入尾钉: 递六角扳手，尾钉，螺丝刀
股骨髓内钉术
手术室 袁丽媚
主要内容
髓内钉历史 适应症、禁忌症 股骨解剖、骨折分型 术前准备 操作流程
髓内钉历史
40年代 Küntscher首先设计
V型髓内钉
50年代 介绍可屈性导向髓腔 锉
60年代 提出交锁概念
AO/ASIF(骨折分类的原则和定义)
AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓 内钉 1987年介绍通用股骨钉 – 钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处 – 近侧1/3逐渐地弯曲呈11º
术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物
股骨髓内钉操作流程
体位 – 仰卧位 – 优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成
角 – 适用：股骨中下段骨折
–侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容 易 适用：股骨近端骨折、肥胖患 者 缺点：骨折对线不易控制，易 成角畸形，远端锁钉困难床 备物： 1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科 包、电钻（后端带孔）

髓内钉固定技术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

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11
Gerhard Kűntscher -
continued
二战期间 Küntscher 髓内钉技术主要在欧洲使用，美国人对此一无所 知。1945年3月时代杂志发表了“神奇的大腿”一文，髓内钉才逐渐被 世人所熟悉。
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1940’s
Küntscher 不是唯一使用髓内钉的人。
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1960’s
由于加压钢板的广泛运用于长骨骨折，髓内钉技 术没有明显发展。
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1960’s continued
由于放射线影像技术的发展，允许 医生采用闭合髓内钉技术，同时也 减少了医生和病人的手术风险。
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1970’s and 1980’s
1960’s广泛使用于胫骨和股骨的加压钢板在1970’s逐渐减少，骨科医 生的兴趣重新回到闭合髓内钉上来。
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骨折复位、插入导针、扩髓、测量长度、插入髓内钉、锁钉
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李妍珠711134
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手术中容易出现的问题
1.进钉点及进针方向不合适-穿钉困难，髌骨阻挡 2.骨折靠近远近端，插入髓内钉骨折移位 3.长短选择不合适 4.旋转、成角畸形 5.上锁钉失误
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股骨逆行髓内钉固定股骨干骨折
主要适应于股骨髁上骨折、部分髁间骨折及股骨干远端骨折，也可用 于股骨近端不适合插入髓内钉的股骨干骨折。 最早均为短钉，现在长短钉均有。胫骨髓内钉用于股骨逆行髓内钉。
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普通手术床，膝下垫高，屈膝30°-40°。髌骨下直切口，劈开髌韧带。 进钉点在股骨两髁间中心，后交叉韧带起点稍前方2-5mm。

评价
• Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临 床试验，
结果：
平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3 型分别为64min和194s
除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早 期下床活动
术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形， 但没有导致明显并发症
创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
2021/3/7
CHENLI
25
PFNA
Gamma钉 1.抗旋转能力差 2.Gamma钉外翻角度过大
有明显应力集中，容易 出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂 3.主钉粗大的尾端(17mm)
202137chenli12髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方距股骨关节面至少5mmpfna202137chenli13c臂证实后锁定螺旋刀片pfna202137chenli14远端锁定pfna202137chenli15pfna病例1202137chenli16pfna病例2202137chenli17pfna病例3202137chenli18pfna病例3202137chenli19pfna病例440岁202137chenli20pfna病例5老年男性75岁粗隆间骨折不稳定性骨折股骨外侧壁骨折202137chenli21pfna病例6男62岁不慎摔伤202137chenli22pfna病例7男32岁高处坠落伤202137chenli23pfna评价simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验结果
2021/3/7
CHENLI

讨论
股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较
股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方 便。髓内固定相对于髓外固定管状骨有着明显 的力学优势。试验表明,直径～4.5 mm空心螺钉 固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲 刚度。而笔者采用的股骨颈空心螺钉直径达到 6.5 mm，正常活动情况下，几乎无断裂的可能。
记忆合金固定图片
股骨颈空心螺钉髓内固定
生物力学分析
锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中 段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则， 矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直 径男性平均为1.1 cm，女性平均为，空心螺 钉在锁骨肩峰部出口处厚度为～，理论上 锁骨有足够空间满足直径（柄部直径）、 长度为85～100mm的股骨颈空心螺钉的进入， 并达到坚强有效的髓内固定。
手术治疗 切开复位内固定
Open reduction & internal fixation, ORIF
指征
1. 有穿破皮肤危险的难复位性骨折 2. 复位后再移位，影响外观 3. 合并神经、血管损伤 4. 开放性骨折 5. 陈旧骨折不愈合 6. 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂 7. 锁骨骨折合并肩胛颈骨折（浮肩损伤）
切开复位
过去通常选择克氏针、 钢板、或记忆合金固定 。
克氏针固定
优点：费用低廉，简单易行
缺点：因其固定的稳定性差，易松动、易 刺穿皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘 汰，目前仅少量用于儿童患者中。
克氏针固定图片1
克氏针固定图片2
克氏针固定图片3
钢板固定
复位后再移位优，影点响外观：操作简单，固定可靠，能够早期活 动，恢复关节功能。 优点：费用低廉，简单易行
螺钉复位过程中，及时将碎骨片归位，并形成嵌顿，即可 固定碎骨块，同时碎骨块能够保证锁骨的长度。

手术讲解模板：股骨髓 内针内固定术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为

❖ 直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉 碎性骨折，但较少见
Allman分类
锁骨外端骨折的Neer分类
锁骨远端骨折的移位
临床表现和诊断
优点：操作简单，固定可靠，能够早期活动，恢复关节功能。
表浅皮下，肿胀、瘀斑，肩部活动疼痛加重 股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。
有穿破皮肤危险的难复位性骨折
调节上肢运动，肩部悬挂结构的支柱，起重机的悬臂，上肢远离躯干，增加运动幅度
健手托住肘部 而笔者采用的股骨颈空心螺钉直径达到6.
股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。 目前股骨颈空心螺钉均为双头加压螺钉，尾部螺纹能完全拧入锁骨皮质，不宜拔出，且对皮肤无明显刺激。
头部偏向患侧 髓内固定相对于髓外固定管状骨有着明显的力学优势。
青枝骨折及成人的无移位骨折
动，恢复关节功能。 骨折端广泛剥离，破坏血运；
费用高昂，取出内固定物需二次住院治疗。 1 cm，女性平均为，空心螺钉在锁骨肩峰部出口处厚度为～，理论上锁骨有足够空间满足直径（柄部直径）、长度为85～100mm的股骨 颈空心螺钉的进入，并达到坚强有效的髓内固定。
缺点： 股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折
讨论
股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较
目前股骨颈空心螺钉均为双头加压螺钉，尾部 螺纹能完全拧入锁骨皮质，不宜拔出，且对皮 肤无明显刺激。股骨颈空心螺钉固定费用低廉， 取出简单。
股骨颈空心螺钉髓
内固定治疗成人锁 骨骨折
解剖
内宽外窄 S形弯曲，内侧前凸，外侧后凹，像音乐的符
号,symbol of music—clavicula 中段是连接部位，薄弱，骨折最多
解剖概要
上肢与躯干的连接和支 撑装置
近端与胸骨柄形成胸锁 关节

• Hospital 12 de Octubre
• Hospital Miguel Servet • University Hospital
( Madrid / Spain )
( Zaragoza / Spain ) ( Malmö / Sweden )
来自手术医生的评价:
• 比 Gamma 钉系统更简单
Stryker
0 空心 200mm 17 mm 17-19mm 11/12/14
S&N
0 空心 210mm 17.5 mm 18mm 12/14/16
Synthes PFN
+
0
实心
240mm 17 mm 17mm 10/11/12
SYNTHES® PFN 与竞争产品的比较
股骨近端骨折内固定的选择
• • • • • • 钢板 螺丝钉 130°/95°角钢板 DHS / DHS+TSP / DCS 髓内钉固定 假体置换
1996年4月30日 ~ 1997年4月30日
• University Hospital • Kantonsspital • University Hospital
钛合金 ( TAN ) 不锈钢
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
Classic Nail / IMHS Intra-Medullary Hip Screw