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脑性瘫痪共患癫痫诊断与治疗专家共识（完整版）脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫，是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，导致患儿持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群[1]。
脑瘫患儿常共患多种中枢神经功能障碍，除认知发育落后外，癫痫同样是脑瘫患儿常见共患病之一，其在脑瘫患儿中的发生率为35%～62%，平均为43%[2]。
脑瘫共患癫痫患儿中超过一半是在1岁以内首次发病，92%以上发生在4岁前[2,3,4,5,6]。
脑瘫患儿中的癫痫患病率高达一般儿童的5倍[7]，新生儿惊厥、低出生体重、颅内出血、脑损伤性灰白质病变及脑结构畸形为脑瘫患儿共患癫痫的主要高危因素[8,9]。
脑瘫共患癫痫的发生率还与脑瘫类型相关，其中以痉挛型脑瘫共患癫痫者占大多数，且发病年龄大多更小[10,11,12]。
癫痫发作将有可能进一步加重脑损伤，危害患儿认知和运动发育，直接影响康复疗效及预后，同时对患儿家庭尤其母亲生活质量带来显著负面影响[3,6,13,14,15]。
因而，能否尽早对其癫痫发作实现持续控制将直接影响患儿的远期预后。
然而，正是由于脑瘫共患癫痫的高患病率及相互关联性，致使更多患儿面临跨专业就医，容易导致脑瘫患儿的癫痫诊治被延误或处置不规范。
鉴于尽早控制脑瘫共患癫痫的重要性及临床诊治的复杂性，应将所有疑似或确认共患癫痫的患儿及时推荐到具有小儿癫痫专长的专业医师处会诊。
迄今国内外缺乏相关指南或专家共识。
基于临床实践的迫切需要，在重点参考2017年国际抗癫痫联盟(International League AgainstEpilepsy，ILAE)颁布的癫痫发作类型及癫痫最新分类、2015年ILAE发表的婴儿癫痫诊治专家建议和全球实况调研意见分析等国际共识基础上[16,17,18,19,20]，结合中国实情，由中华医学会儿科学分会康复学组与神经学组相关专家，共同商议并制定本共识。
此共识原则上同样适用于尚不能确诊为脑瘫却已有癫痫发作的婴儿期脑损伤运动障碍的临床诊治。
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。
一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。
其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。
根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。
此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。
同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。
尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。
（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。
定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。
四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。
2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。
•专家述评•癫痫共病的诊断和治疗周东吴欣桐李劲梅（四川大学华西医院神经内科，四川成都610041）【摘要】癫痫共患病在癫痫患者中十分常见，包括了精神类疾病和非精神类疾病&虽然目前对癫痫共病已经有了一定认识，但是仍然存在被低估，造成治疗不足的情况&加强对癫痫共病的认识，不但可以及早加强风险防范，兼顾癫痫治疗的远期获益，更重要的是可以改善癫痫患者生活质量，促进全面健康&本文从癫痫共病的分类，临床表现，诊断和治疗等多方面进行了阐述，希望可以深入对癫痫共患病的认识，做到早发现，早治疗，进而为制定更合理的治疗策略提供依据&【关键词】癫痫；精神疾病；偏头痛；系统性疾病【中图分类号】R742.1【文献标志码】A doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2019.06.001Diagnosis and treatment of comorbidities in patients with epilepsyZHOU Dong,WU Xintong,LI Jinmei(Department of Neurology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu610041,China)【Abstract】Comorbidities in patients with epilepsy are very common in clinical work,including mental and non-psy-chotic diseases.Although comorbidities in epilepsy have been recognized now,but there is still underestimation of all comorbidities,resulting in inadequate treatment.Strengthening the understanding of comorbidities would not only helpfulfor prevention of risk factors as early as possible,but can also take into account the long-term benefits of epilepsy treatment,moreover,can improve the quality of life of epilepsy patients and promote the overall health.In this manuscript, theclassification clinicalmanifestation diagnosisandtreatmentstrategyofcomorbiditiesarediscussedbelow inorderto identify and treat concomitant diseases in patients w ith epilepsy in early stage,provide evidence for more reasonable treatment strategy.【key works】Epilepsy；Psychotic disorder；Migraine；Systemic disease癫痫是指以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑基金项目：国家自然科学基金一国际（地区）合作与交流基金项目（81420108014）执行编委简介：周东，四川大学华西医院神经内科主任、教授、博士研究生导师，长期从事神经病学临床与研究工作，担任医疗组指导教授,承担四川省省级干部保健工作。
