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临床合理用药规范（版本号：HLYY00）为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。
一、抗生素使用原则1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养2. 联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染 (败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多种细菌引起的混合感染 (需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)；二重感染 (细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染 (结核病)；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。
未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。
3. I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件1）选择抗菌药物。
以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。
I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
4. 一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。
感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3天。
注射用脂溶性维生素(Ⅱ)对感染患者的应用【摘要】脂溶性维生素是人体必需的物质，用来维持人体正常代谢和生理功能, 在临床上主要用于防治脂溶性维生素缺乏症及某些疾病的辅助治疗。
我院发现脂溶性维生素对治疗感染起着重要的治疗作用。
目的：探讨注射用脂溶性维生素（ii）对感染患者的临床疗效。
方法：将患者随机分二组，对照组常规用药，观察组在常规用药的基础上佐以马鞍山丰原制药有限公司生产的丰原林注射用脂溶性维生素(ⅱ)治疗。
结果：研究表明，观察组疗效明显高于对照组。
结论：脂溶性维生素（ii）佐治感染患者取得良好疗效，无副作用，可推广使用。
【关键词】注射用脂溶性维生素(ⅱ);感染【中图分类号】r114.3 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0328-021 观察注射用脂溶性维生素(ⅱ)对上呼吸道感染的患者的治疗作用1.1 临床资料:入选标准：142例均为急性上呼吸道感染门诊患者。
参照《实用内科学》的诊断标准，即起病急，有恶寒、发热（体温≥38℃），伴有咽痛、咽干或鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽部充血，肺部听诊无明显异常，白细胞计数及分类正常或略增高，胸片支持上呼吸道感染，年龄在14岁以上，病程在24 h以内，符合急性上呼吸道感染诊断为门诊病人，随机分为观察组和对照组，对照组70例，男19例，女51例，年龄l8—65岁，平均年龄34.6±10.7岁，轻度48例，中度15例，重度7例；均为急性上呼吸道感染，治疗时间为6d；观察组72例，男性18例，女性54例，年龄l9—63岁，平均年龄38.4±12.5岁，轻度50例，中度12例，重度8例，治疗时间6d，两组经统计学处理p>0．05无显著差异。
表1 两组患者一般情况1.2 方法:对照组给予正常药物及对症治疗。
观察组在以上基础上加用丰原林注射用脂溶性维生素（ii）（马鞍山丰原制药有限公司生产）2支溶于250ml5%葡萄糖/0.9%氯化钠/脂肪乳中静脉滴注。
注射用脂溶性维生素（Ⅱ）消化性溃疡患者的临床应用脂溶性维生素是维持人体正常代谢和生理功能的必要物质，临床上主要用于防治脂溶性维生素缺乏症及某些疾病的辅助功能。
近年来发现脂溶性维生素对消化性溃疡的治疗可能起着主要作用，对于防治溃疡出血的发生，促进粘膜修复均有密切的关系。
我科180例住院经胃镜证实消化性溃疡患者应用注射用脂溶性维生素（Ⅱ）-丰原林（马鞍山丰原制药有限公司生产）联合奥美拉唑H2受体阻滞剂钡剂治疗，效果满意，报告如下：1临床资料1.1一般资料：选择消化性溃疡患者180例经胃镜证实的消化性溃疡患者，其中男性144例占80%，女36例占20%；年龄20～68岁。
180例溃疡病中，胃溃疡58例，合并出血20例，十二脂溃疡122例，合并出血57例。
恶性肿瘤、并发穿孔及明显大出血者除外。
180例患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组102例，其中男性86例，女性16例，出血患者50例，平均年龄（43.5±10.5）。
对照组78例，其中男性58例，女性20例，出血患者27例，平均年龄（42.6±10.4）。
两组在年龄、病程均无统计学差异，具有可比性。
1.2治疗方法：180例消化性溃疡病人均保守治疗。
对照组给予抑制胃酸药物：质子泵抑制剂，常用奥美拉唑；泮托拉唑或H2受体拮抗剂。
保护胃黏膜药物如：硫糖铝铋剂联合治疗。
观察组在以上基础上加用丰原林注射用脂溶性维生素（Ⅱ）-丰原林（马鞍山丰原制药有限公司生产）2支溶于0.9%氯化钠或5%葡萄糖液250ml内静滴，6小时内用完，1次∕天，7天一疗程。
2结果2.1治疗4周后治疗组明显优于对照组，说明脂溶性维生素（Ⅱ）在消化性溃疡治疗过程中，对溃疡组织的修复和愈合起着重要的作用。
见表2.2毒副作用：治疗组应用丰原林注射用脂溶性维生素（Ⅱ）未见不良反应。
3讨论消化性胃溃疡是一种常见病、多发病反复发作宜造成营养不良。
针对这一特点注射用脂溶性维生素（Ⅱ）-丰原林（马鞍山丰原制药有限公司生产）作为人体必须的微量营养素，在人类疾病的防治方面已显示了共有效性。
腹腔化疗（IPC）在腹腔消化系恶性肿瘤的治疗作用腹腔消化系恶性肿瘤的治疗分早、中期手术切除及术后配合化疗与晚期化疗。
根治性手术后约半数在5年内出现局部复发和远处转移。
化疗及术后联合化疗在防治复发与转移及提高患者生存率方面取得了一定效果，但过去临床上多采用静脉全身化疗，由于有较明显的毒副作用，病人较难接受或不能完成全部疗程的化疗。
如何避免静脉化疗的缺点，而又能提高患者的生存率，一直是国内外学者研究的课题。
腹腔化疗（IPC）的开展，为其找到了一条较满意的途径。
1 肿瘤的复发与转移机制恶性肿瘤的复发与转移有血液播散、淋巴结转移及直接蔓延与种植三条途径。
Sugarbaker[1]提出了肿瘤细胞诱陷假说理论，阐明复发与转移的机制分“肿瘤转移”与“肿瘤扩散”两种。
术前肿瘤细胞已侵犯到远处组织及播散入血液，虽然进行了无瘤手术，实际上仍不能真正彻底切除所有的肿瘤细胞。
而且，创伤后炎性渗出的纤维素在切除部位及受损的腹膜表面形成一种基质，捕获游离的肿瘤细胞，使之逃避宿主防御机制的攻击和全身化疗的作用，加之大量炎性细胞的浸润、成纤维细胞的长入及毛细血管的形成，肿瘤细胞能获得足够营养而迅速增殖，很快长成新的瘤体。
按照Sugarbaker的理论，恶性肿瘤术后存在潜在复发与转移的可能，有必要在术后进一步治疗。
2 腹腔给药的可行性抗癌药物的给药方式是口服、区域性注射和行全身化疗时的静脉注射。
前二者最终经吸收后亦进入血液循环。
IPC最初用于卵巢癌的术后治疗[2]，现已广泛用于腹腔消化系恶性肿瘤的治疗。
腹腔给药后，通过表面弥漫直接进入肿瘤结节，并且通过腹膜-血浆屏障使药液在腹腔中维持高浓度、长时间的作用。
其后，药液经脏层腹膜吸收，经淋巴管及小静脉进入门静脉后入肝[3～5]。
韩晓燕等[6]利用5-氟脲嘧啶（5-Fu）对兔进行了三种方式给药后药物浓度的测定，发现大剂量腹腔给药能使腹腔、门静脉及肝脏存在高浓度药物，而且维持较长时间，以其它两种方式给药则有不同程度差异。
临床常用药及主要作用1、注射用辅酶A:用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热得辅助治疗、2、氯丙嗪:用于精神分裂症、躁狂症或其她精神病性障碍。
及各种原因所致得呕吐或顽固性呃逆、3、异丙嗪(又叫非那根):①用于治疗皮肤黏膜得过敏②晕动病③麻醉与术后得辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐、4、盐酸奈福泮(又叫悦止):术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。
局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。
５、三磷酸胞苷二钠:用于颅脑外伤后综合症及其遗症得辅助治疗。
6、盐酸川芎嗪:用于闭塞性脑血管疾病,如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞等。
7、氢溴酸高乌甲素:用于中度以上疼痛。
８、盐酸甲氧氯普胺(又叫胃复安):镇吐药9、尼可刹米(又叫可拉明):用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起得呼吸抑制。
10、利巴韦林(又叫病毒唑):抗病毒药。
１１、地西泮(安定):①可用于抗癫痫与抗惊厥②静注可用于全麻得诱导与麻醉前给药、12、重酒石酸间羟胺注射液:①防治椎管内阻滞麻醉时发生得急性低血压②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生得低血压③心源性休克或败血症所致得低血压13、盐酸肾上腺素注射液(又叫付肾):主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难,可迅速缓解药物等引起得过敏性休克,亦可用于延长浸润麻醉用药得作用时间。
14、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那):治疗癫痫,也用于其她疾病引起得惊厥及麻醉前给药。
15、黄体酮注射液:用于月经失调,如闭经与功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产与习惯性流产、经前期紧张综合症得治疗、16、盐酸苯海拉明:用于急性重症过敏反应、手术后药物引起得恶心呕吐、牙科局麻、其她过敏反应病不宜口服用药者。
17、异烟肼注射液:与其她结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病得治疗、18、硫酸阿托品注射液:①各种内脏绞痛②全身麻醉前给药、严重盗汗与流涎症③迷走神经过度兴奋所致得缓慢性心失常④抗休克⑤解救有机磷酸酯类中毒。
注射用脂溶性维生素(Ⅱ)【主要成分】本品为复方制剂，其组分含维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1。
【是否医保】是【规格】每瓶:维生素A 445.0～595.0μg与维生素D2 2.25～3.00μg与维生素E 4.10～5.00mg与维生素K1 67.5～90.0μg【剂型】注射剂【是否处方】处方【适应症】本品为肠外营养不可缺少组成部分之一，用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。
【用法用量】成人和十一岁以上儿童每日使用2支。
使用前在无菌条件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解，然后加入到0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液内，轻轻摇匀后即可输注，并在24小时内用完。
亦可与注射用水溶性维生素联合使用。
【注意事项】1、必须稀释后静脉滴注。
2、用前1小时内配制，24小时内用完。
【贮藏】避光、阴凉干燥处保存。
【生产企业】成都天台山制药有限公司【批准文号】国药准字H20052572注射用脂溶性维生素(Ⅱ)说明书【批准文号】国药准字H20052572【中文名称】注射用脂溶性维生素(Ⅱ)【产品英文名称】Fat-soluble Vitamin Injection (Ⅱ)【生产企业】成都天台山制药有限公司【功效主治】本品为肠外营养不可缺少组成部分之一，用以满足儿童每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。
【化学成分】本品为脂溶性维生素复方制剂，每10毫升所含组分为：维生素A 0.69mg；维生素D 210μg；维生素E 6.4mg；维生素K1 0.20mg；注射用大豆油1g；注射用卵磷脂0.12g；甘油（无水）0.22g；氢氧化钠调pH值约为8。
【药理作用】提供每日生理需要的脂溶性维生素，包括维生素A、D2、E、K1。
【药物相互作用】本品含维生素K，可与香豆素类、肝素等抗凝血剂发生相互作用，不宜合用。
【不良反应】偶见体温上升和寒战；经6~8周输注后，可能出现血清氨基转移酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，减量或暂停药即可恢复正常。
临床辅助用药管理规范（试行）为加强临床合理用药管理，规范辅助治疗用药，防止临床辅助治疗用药超范围、超适应症等过度使用，特制定辅助药物临床使用管理规范及辅助治疗用药目录。
辅助用药的定义：辅助用药是指在药品说明书或临床诊疗指南中对某种疾病的作用明确为辅助作用的药物，单用此类药物，不能达到治疗该疾病的目的。
辅助用药是相对于治疗性药物而言的，因此医院根据药物的药理作用和特点，制定辅助用药品种目录（见附表）。
辅助治疗用药分类：影响脑血管、脑代谢类、肝胆疾病辅助类、血浆及代用品类、肠内肠外营养类、生物反应调节剂、其他生物制品、中成药、维生素类、电解质类、免疫调节剂、新型糖类输液类、其他类等。
辅助治疗用药的基本原则：辅助治疗用药应遵循安全、有效、经济、适当的基本原则，医师必须按照说明书的要求使用辅助治疗药物，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、延长疗效、增加剂量，医师在用药中应考虑成本与疗效，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少的药物达到预期的药效目的。
辅助治疗用药的使用：1、辅助治疗用药的相关规定（1）辅助治疗用药必须由具有处方权资格的医师开具。
（2）严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、延长疗效，增加剂量，超说明书用药。
（3）在治疗过程中，一名患者辅助用药同类药物只能使用一种，（以药理作用计，无论口服/注射及中成药），每日用量为最小剂量。
（4）每一种辅助治疗用药临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数，（如说明书没有疗程规定则不得超过7天），当应用时间或剂量超过上述规定或二种辅助治疗用药联用，必须经科室主任批准，报医务处备案，并在病例中详细记录（或科内早交班时说明使用理由）。
（5）生物制剂及血液制剂应单独使用，严禁与其他药品混合、配伍使用。
（6）胃肠外营养类药物，使用原则：A、使用胃肠外营养类药物的适应症：①肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；②重症胰腺炎；③高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；④严重营养不足肿瘤患者；⑤重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等;⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
注射用脂溶性维生素（Ⅱ）／水溶性维生素组合包装致不良反应2例唐晓霞;戴志凌;夏古松【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)017【总页数】2页(P96-97)【作者】唐晓霞;戴志凌;夏古松【作者单位】昆明医科大学第二附属医院，云南昆明 650101;昆明医科大学第二附属医院，云南昆明 650101;昆明医科大学第二附属医院，云南昆明 650101【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R977.2患者1，女，62岁，2016年3月9日因“心慌、乏力1月余，加重1周”入院，入院后诊断为巨幼细胞贫血。
该患者既往无药物、食物过敏史；精神、饮食欠佳。
3月22日给予5%葡萄糖注射液250 mL+注射用脂溶性维生素（Ⅱ）/水溶性维生素组合包装（山西普德药业有限公司，批号为12150508）1盒，静脉滴注。
输注约5 min后出现头晕、面部潮红、胸闷症状，立即停止输注，并给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射后好转。
患者2，女，52岁，2016年5月31日因“乏力、上腹胀痛3年，加重1年”入院，入院后初步诊断为纵隔淋巴结肿大查因。
既往青霉素皮肤过敏试验阳性，输注头孢匹胺后出现呼吸困难、皮肤瘙痒。
患者精神、饮食、睡眠差，入院后给予0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用脂溶性维生素（Ⅱ）/水溶性维生素组合包装（山西普德药业有限公司，批号为09150809）1盒，静脉滴注。
输注约10 mL时突发呼吸困难、大汗淋漓、面部发绀，伴神志不清、呼之不应、小便失禁。
予紧急停止输液，面罩吸氧，同时予0.9%氯化钠注射液静脉滴注，地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射，并监测生命体征，面罩吸氧下血氧饱和度92%，心率98次/分，血压142/94 mmHg，后患者逐渐恢复意识，发绀及呼吸困难等症状好转。
2.1 是否存在用药错误的判断该药成人每日用量为1盒装，即1支注射用脂溶性维生素（Ⅱ）和1支注射用水溶性维生素。
