麻醉药品第一类精神药品使用知情同意书

麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书
麻醉药品专用卡制度是为方便癌症患者止痛领取麻醉药品、一类精神药品而设立的一项制度。

在首次申办麻醉药品专用卡时，请您认真阅读以下内容：
一、患者所拥有的权利：
1、有在医师、药师指导下获得药品的权利；
2、有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；
3、有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；
4、医院没有履行应尽的义务，申请人可向有关部门投诉。

二、使用麻醉药品专用卡的患者及其亲属或者监护人的义务：
1、保证遵守国家的相关法律、法规及有关麻醉药品、精神药品管理规定；
2、麻醉药品专用卡只供非住院患者使用，不得重复办卡；
3、必须向发卡单位有关人员如实说明是否有药物依赖或药物滥用史；
4、患者不再使用麻醉和精神药品时，应立即停止取药并将剩余的药品、空安瓿、用过的贴剂和麻醉药品专用卡无偿地交回发卡单位，不得向他人转让或贩卖麻醉药品及专用卡。

三、重要提示：
1、麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。

2、违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。

以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务，保证将其内容告知患者或相关人员。

发卡单位：申请办卡人（患者或家属）签字：
XX医院（公章）
年月日年月日。

麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号/门诊号：患者身份证号：患者家属姓名：性别：年龄：身份证号：《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。

为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：一、患者拥有的权利（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利。

（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。

二、患者及其亲属或者监护人的义务（一）遵守相关法律、法规及有关规定，并按要求提供相关证件；（二）遵守医院的相关规定，并按要求提供相关证件；（三）如实说明病情及是否有药物依赖和药物滥用史；（四）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余药品无偿交回医院；（五）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。

三、可能出现的意外情况或者并发症以下为长期使用麻醉和精神药品常用品种时会出现的常见不良反应，不同种类药品会有不同的不良反应，用药前应详细咨询医师。

（一）外周血压扩张，低血压、心动过速、脑脊液压升高、眩晕；（二）胆管内压力升高；（三）直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、呼吸困难、严重呼吸抑制可致呼吸停止，偶有支气管痉挛和喉头水肿；（四）口干、恶心、呕吐、便秘、腹部不适、腹痛、胆绞痛；（五）排尿困难、少尿、尿频、尿急、尿痛、尿潴留；（六）焦虑、兴奋、疲倦、一过性黑朦、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、淡漠、抑郁、烦躁不安、惊恐、畏惧、视力减退、视物模糊或复视、妄想、幻觉、震颤；（七）长期用药可致男性第二性征退化，女性闭经、泌乳抑制；（八）瞳孔缩小如针尖状；（九）荨麻疹、瘙痒和皮肤水肿；（十）皮下注射局部有刺激性；（十一）发热、咽痛、出汗、黄视、全身发麻等；（十二）药物依赖；（十三）戒断反应；（十四）其他不良反应。

麻醉药品及第一类精神药品的管理写在课前的话在医疗机构药品管理中，麻醉药品、精神药品的管理非常重要，是常抓不懈的棘手工作，如果稍有疏忽，可造成非常严重的后果，由于该类药物的特殊性，这类药品的管理要特别注意。

麻醉药品、一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用全过程贯彻必要的管理要求，发生问题时可以及时查找或者追回，避免和减少其不合理应用可能带来的对人体健康的危害。

一、麻醉药品及精神药品的概念麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性和精神依赖性能成瘾癖的药品。

麻醉药品的品种，根据卫生部1996年公布的麻醉药品目录，我国共有麻醉药品118种。

常用的麻醉药品分类分为阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药品类，但目前常用的麻醉药品品种在20种左右。

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，使用能产生依赖性的药品。

精神药品根据依赖潜力和危害人体健康的程度可分为一类和二类精神药品，一类精神药品的管理同麻醉药品在麻醉药品及精神药品的管理方面，国务院卫生部颁布了多项法律法规，在麻醉药品日常的管理方面，有几项相关的法规起着指导作用，主要有以下三项：《麻醉药品、精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》，各医疗机构可根据这些法规制定本单位的相关规定以管理本单位的麻醉及精神药品。

根据相关法律法规，在麻醉及精神药品的使用和管理方面的总原则有哪些呢？二、麻醉及精神药品的使用（一）使用原则在麻醉及精神药品的使用方面，根据相关法律法规，有一些在使用和管理方面的总原则。

首先，医疗机构应当建立分管负责人负责制，由医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构，指定专职人员负责麻醉药品、精一药品日常管理工作。

特别要提出的是，麻醉药品、一类精神药品的日常管理工作由药剂科负责。

医疗机构应建立麻醉药品、精一药品使用专项检查制度，定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在问题和隐患。

麻醉药品、精神药品处方管理规定一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保存管理,保证正常医疗需要，防止流入非法渠道，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法（试行）》,制定本规定。

二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。

三、具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件,要求其签署《知情同意书》（附后）。

病历由医疗机构保管。

四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。

五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊1次。

六、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：(一）二级以上医院开具的诊断证明；（二)患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明;（三）代办人员身份证明。

医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明复印件。

七、麻醉药品、精神药品处方格式由3部分组成：(一）前记:医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期等,并可添列专科要求的项目。

（二）正文:病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。

(三）后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名.八、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一"；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。

九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构按照规定的样式统一印制。

十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为1次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量.十一、第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

医疗机构麻醉药品、一类精神药品专用病历甘肃省医疗机构麻醉药品、一类精神药品专用病历病历建立时间有效期病历编号首诊医院首诊医院电话购药医疗机构正本（患者保存）凉州区中医医院印制重要提示一、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。

二、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。

三、具有麻醉药品、精神药品处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立专用病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》（附后）。

病历副本由医疗机构保管。

四、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊一次。

五、提供下列材料后方可办理专用病历：（一）二级以上医院有价值的诊断报告或诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；（三）代办人员身份证明。

医疗机构应当在患者专用病历副本中留存上述材料复印件。

六、责任（一）麻醉药品、第一类精神药品仅供长期疼痛患者因疾病使用，其他一切用作它用或非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担相应责任。

（二）违反有关规定时，医师、患者或代办人均要承担相应的责任。

甘肃省医疗机构麻醉药品、一类精神药品专用病历病历建立时间有效期病历编号首诊医院首诊医院电话购药医疗机构副本（医疗机构保存）凉州区中医医院印制重要提示一、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。

二、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机派医务人员出诊至患者家中使用。

三、具有麻醉药品、精神药品处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立专用病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》（附后）。

病历副本由医疗机构保管。

四、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊一次。

五、提供下列材料后方可办理专用病历：（一）二级以上医院有价值的诊断报告或诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；（三）代办人员身份证明。

麻醉药品和精神药品使用知情同意书《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。

为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（一下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病例前，请您认真阅读以下内容：一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存尝试的权利；（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利。

（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。

二、患者及其亲属或者监护人的义务：（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（三）患者不在使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病例医院；（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。

三、重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担相应法律责任。

（二）违法有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。

以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。

医疗机构（章）：患者（家属）签名：经办人签名：年月日年月日麻醉药品和精神药品使用知情同意书《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。

为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（一下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病例前，请您认真阅读以下内容：四、患者所拥有的权利：（五）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（六）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存尝试的权利；（七）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利。

（八）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。

五、患者及其亲属或者监护人的义务：（五）遵守相关法律、法规及有关规定；（六）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（七）患者不在使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病例医院；（八）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。

XXXX 医院
麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书
姓名：住院号：
《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。

为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请你认真阅读以下内容：
一、患者所拥有的权利：
（一）有在医师、药师的指导下获得药品的权利；
（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；
（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；
（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。

受理投诉卫生行政主管部门电话：二、患者及其亲属或监护人的义务：
（一）遵守相关法律、法规及有关规定；
（二）如实说说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；
（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医
院；
（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。

三、重要提示：
（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或非法持有的行为，都可能
导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担相应的法律责任。

（二）违反有关规定时，患者或代办人均要承担相应的法律责任。

以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。

医疗机构（章）：患者（家属）签名：
经办人签名：联系电话：
年月日年月日。

麻醉药品知情同意书
一、背景介绍
随着医疗技术的不断发展，麻醉药品在手术过程中起到了至关重要的作用。

然而，由于麻醉药品的特殊性质，使用麻醉药品有一定的风险。

为了确保医患双方都能充分了解麻醉药品的相关风险和注意事项，并达成知情同意，制定了《麻醉药品知情同意书》。

二、目的与意义
《麻醉药品知情同意书》的目的在于向患者提供充分的信息和知识，使其能够做出明智的决策，主动参与临床决策过程。

通过签署和执行《麻醉药品知情同意书》，患者和医护人员之间建立起了共同的责任和信任。

三、知情同意的要求
1. 患者权益保护：麻醉药品使用过程中，医生有义务告知患者有关麻醉药物的说明书和注意事项。

患者有权知情、参与决策并提出质疑。

2. 了解风险和效益：医生须向患者详细介绍使用麻醉药品的可能风险和副作用，包括但不限于过敏反应、呼吸抑制和心血管系统影响等。

3. 技术和风险解释：医生应向患者解释使用不同麻醉药品的优缺点、可选方案以及可能的并发症。

4. 自由选择权：医生应向患者提供有关麻醉药品的信息，使其能够自主选择是否接受麻醉药品治疗。

5. 反馈和讨论：医生应通过与患者的交流、解答疑问等方式，使患者对麻醉药品了解更全面，消除患者的疑虑和担忧。

四、签署与生效
1. 签署合法性：患者必须在签署《麻醉药品知情同意书》之前充分理解合同的内容，保证对知情同意书内容的真实理解。

2. 知情同意书的内容：知情同意书应包括手术名称、麻醉相关知识、麻醉药物的作用和风险、可能出现的并发症和后果以及患者的权益保护等内容。

麻醉剂、第一类心理药品使用知情同意书概述本知情同意书旨在确保药品使用过程中的合法性和安全性。

在接受麻醉剂或第一类心理药品治疗前，您需要充分了解相关信息，并自愿签署此同意书。

请仔细阅读以下内容，并向您的医生提问以获取进一步的解释或确认。

风险和效果麻醉剂和第一类心理药品在治疗中可能带来一定的风险和副作用。

对于不同的个体，效果可能存在差异。

在此充分知情的前提下，您同意接受这些药物治疗，包括可能出现的不良反应和副作用。

医疗监控为了确保您的健康和安全，医生和相关医疗人员将监控您的病情和使用药物的情况。

您同意接受必要的医疗监控，并配合医务人员的诊疗。

个人信息保护您的个人信息将根据相关法律法规进行保护，仅用于医疗目的，并将妥善保存。

医生和医疗机构将秉承医疗保密原则，对您的个人信息进行严格管理和保护。

同意和确认在签署此知情同意书之前，您已经充分了解并得到了足够的解释和确认。

您自愿接受麻醉剂或第一类心理药品治疗，并知晓可能的风险和效果。

您理解医生和医务人员将根据专业判断为您提供治疗，并同意接受相应的医疗监控。

请在下方签字确认：_______________（患者签字）_______________（日期）免责声明此知情同意书的签署并不排除麻醉剂或第一类心理药品治疗的潜在风险。

如果您在使用这些药物过程中出现任何副作用或不适，请立即告知医生和医疗团队。

他们将根据您的情况为您提供适当的处理和帮助。

请注意：本知情同意书并非法律文件，仅用于传递相关信息和确认您的同意。

如有任何疑问，请咨询专业律师或医生。

.实用文档.
患者姓名__________ 病历号___________ 病房____________
麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书
为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者使用麻醉药品和第一类精神药品〔以下简称麻醉和精神药品〕，同时防止药品流失，在您住院期间如有需要使用麻醉和精神药品，请您在使用前认真阅读以下内容：
一、患者所拥有的权利：
〔一〕有在医师、药师、护师的指导下，正确、平安、有效地使用麻醉和精神药品的权利；
〔二〕权利受侵害时向有关部门投诉的权利。

二、患者及其亲属或者监护人的义务：
〔一〕遵守相关法律、法规及有关规定；
〔二〕如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；
〔三〕不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。

三、重要提示：
〔一〕麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。

〔二〕违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。

以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。

医师签名：患者〔家属〕签名：年月日年月日
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