恶性心律失常的识别

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围术期恶性心律失常的识别及处理

1.4 尖端扭转型室性心动过速（TDP）
ECG特点： TDP发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，反向对侧。
肾上腺素能依赖型（家族性）Q-T间期延长综合征
V5导联提示R4-6中RR整齐，R5落入前次搏动T-U波降支，V6导联中，R1正常下传，R2室早落入前一搏动T波升支，继而诱发TDP，最后导致室扑。
胺碘酮可引起: 阻滞α受体引起低血压. 阻滞β受体引起窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，房室传导阻滞，阿托品不能对抗此反应. 偶致Q-T间期延长.
恶性室性早搏治疗：
阵发性室性心动过速（PVT）
01
是指发生于希氏束及其分叉以下频率>100次/MIN,连续3次及以上的阵发性快速型室性心律失常。多见于严重心肌疾病如急性心梗，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚型心肌病。
01
连续3次以上的室性期前收缩、QRS波宽大畸形。可见窦性P波：P波与QRS波各自独立呈房室分离，心室率快于心房率。
PVT的ECG改变：
捶击心前区偶尔可使室速转复，但也可能诱发室颤，慎用。
病人伴有休克，心力衰竭时，可采用同步电击复律（能量为50～100J）。
1
2
3
4
5
PVT的治疗：
Q-T间期延长综合征
心跳暂停依赖型：
01
此型又称获得型，通常由于药物作用（奎尼丁，胺碘酮等）、
02
电解质平衡紊乱（低钾，低镁，低钙）、二尖瓣脱垂（MVP），
03
神经系统病变（脑梗塞，蛛网膜下腔出血，脑肿瘤，脑外伤）。
04
当心率减慢或在心搏长间歇之后U波增大，在U波顶上发生TDP，最后也可发生心室颤动。

恶性心律失常识别与紧急处理方法

室颤
心电图上出现心率低于40次/分，可能导致晕厥或阿-斯综合征。
室性心动过速
心电图上出现连续三个或以上的室性早搏，心率常超过100次/分。
严重心动过缓
心电图上出现形态不规则的颤动波，心脏无法有效泵血。
紧急识别流程
观察患者症状与体征，如出现心悸、晕厥、呼吸困难、疲劳等症状，应立即警惕恶性心律失常的
吸氧
给予患者氧气吸入，提高血氧饱和度。
减少刺激
避免过度紧张和情绪波动，减少外界刺激。
紧急药物治疗
1 2
3
抗心律失常药物
根据具体情况选用适当的抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。
血管活性药物
对于伴有血流动力学不稳定的患者，可给予血管活性药物，如多巴胺、阿拉明等。
镇静止痛药
对于紧张、焦虑的患者可适当给予镇静止痛药，如吗啡、哌替啶等。
除颤与心肺复苏
除颤
对于快速型室性心律失常（如室性心动过速、室颤），应尽快进行电除颤，以恢复正常心律。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等措施，以维持血液循环和呼吸功能。
04
预防与日常管理
预防措施与建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息规律，避免过度劳累和精神压力。
经验一
经验三
早期识别至关重要，注意患者心悸、胸闷等症状，及早进行心电图检查。
熟练掌握电复律和心肺复苏等紧急抢救措施，分秒必争。
经验二
保持镇静，迅速建立静脉通道，确保药物及时给药。
教训与改进建议
教训一
对于高危人群，应加强宣教，提高患者及家属对恶性心律失常的认识

恶性心律失常的诊断及处理

血流动力学稳定，治疗原发疾病及诱因
方法：
心肺复苏电复律药物治疗临时起搏器
恶性快速型心律失常的处理
室扑、室颤和无脉搏室速首先进行心肺复苏+电除颤（最高能量）时机是关键；成功电除颤取决于从心律失常
发生到行首次电除颤治疗的时间，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%，超过10 分钟，除颤成功可能性极小。电除颤不成功，改善通气，及应用抗心律失常药物首选胺碘酮
单形性室速
多形性室速
心电图上QRS波群形态多变
尖端扭转型室速
1.QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏环等电位线扭转； 2.发作时QRS频率160 ～ 280bpm； 3.基础心率时大多有QT间联征
V1-V3导联ST段抬高 T波倒置伴或不伴有右束支阻滞
无QT间期延长：纠正病因和诱因，发作频繁可予β-受体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因。
预激并房颤者
心房激动沿房室旁道前传，心室率快而不规则，常达200bpm以上，QRS波群异常。
当平均预激性RR间期≤250ms或最短预激性 RR间期≤180ms时，患者易发生严重血流动力学改变或蜕变为室颤，称为高危预激综合征。
Brugada波心电图分型
1型
2型
3型
J波幅度
≧2mm
T波
倒置
ST段形状
穹隆型
ST段（终末部分）逐渐下降
≧2mm
≧2mm
直立或双向直立
马鞍型
马鞍型
抬高≧1mm 抬高<1mm
Brugada综合征
患者本人
家族成员
1. 有室颤或多形性室速史
1.45岁以下家庭成员有猝死史
2.有晕厥或夜间濒死样呼吸史
严重的过缓性心律失常

ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理PPT

详细描述
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。

恶性心律失常的诊断和处理

VES的病因和促发因素
病因：各种器质性心脏病（尤其是冠心病）非器质性心脏病遗传性心律失常促发因素：心肌缺血（最常见）电解质紊乱，急性心衰药物影响（抗心律失常药，精神科药，利尿剂）自主神经的影响，处于应急状态。
严重心动过缓和房室传导阻滞
临时起搏或异丙肾上腺素，最好是临时起搏。在严重心动过缓的基础上，出现室性心动过速或多形室速时，纠正心动过缓是治疗的根本，而不是应用抗心律失常药物，因为这类室速往往是长间隙依赖性，消除长间隙后室速自然就不再发作。
心室颤动
非同步除颤（双向200J/单向360J） CPR。
恶性心律失常的概念
是指严重威胁生命的心律失常。室性心动过速、心室颤动。长QT综合征伴发多形性室速。极短联律间期的多形性室速。心房颤动伴预激。严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞。持续性室速、室颤是最常见的心律失常。
伴严重血流动力学障碍
恶性心律失常
在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。 -----2007年国际长城心血管会议
心室电风暴（ventricular electrical storm, VES）
是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心脏性猝死(SCD)的重要机制。2006ACC/AHA/ESC将其定义为：24h内自发的VT/VF≥2次，需紧急处理（通常需电复律/除颤）的临床综合症。因为其本质主要是由于交感神经过度激活所导致的恶性心律失常，故又称为交感风暴，儿茶酚胺风暴等。不间断VT/VF：是指复律后仅维持几个窦性搏动，然后又继续发作，呈VT/VF持续状态。
快速型恶性心律失常
缓慢型恶性心律失常

恶性心律失常的识别与护理ppt课件

及时通知医生，建立静脉通路。减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静
剂。详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗刺激迷走神经，以降低心室率。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
冲动形成异常自律性异常
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益

恶性心律失常识别与护理

护理要点
通知医生，严密观察心电监测并做好护理记录病人若无意识丧失，让病人频繁用力咳嗽，这种方
法偶而能使心律转复。建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗
（如利多卡因），注意药效。如果没有脉搏跳动．应立即施行心肺复苏术和除颤
术。药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除
颤器或射频消融术及外科手术治疗
心房扑动
P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
心房颤动
P波消失，代之以“f”波， “f”波在V1和II导较易识别， “f”波频率在350-650bpm ， RR 绝对不等
护理要点
及时告知医生，做好详细准确的护理记录。安慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物，
用ß受体阻制剂减慢心率
室上性阵发性心动过速
正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终
末部，P－R间段：不能测量
护理要点
及时通知医生，建立静脉通路。减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸
氧，必要时可使用镇静剂。详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主
恶性心律失常的护理
£ 电复律和电除颤
对房颤、房扑、室上性心动过速单形、室性心动过速等心律失常，若药物疗效不佳,应积极考虑施行同步电复律。如心室扑动、心室颤动一旦出现,心脏立即丧失排血功能,循环处于停顿状态。因此应立即施行非同步电除颤。在电除颤的同时,要进行有效地心肺复苏,以提高除颤的成功率。由于除颤需争分夺秒,对预测可能出现恶性心律失常的病人,应将除颤器放置床旁,并经常检查、充电,以保证性能良好,随时使用。

恶性心律失常的急诊识别及处理

速
恶性心律失常的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断依据
1 症状、体征
缓慢型心律失常常表现为低血压、头晕、先兆晕厥、晕厥。慢—快综合症患者常可在快慢交替过程中出现长期停搏，其发生机制可能为窦房结被超速抑制。
恶性心律失常的诊断依据
1 症状、体征
规则的室上速患者脉搏规则、血压及第一心音恒定；而房扑、房颤患者常伴有心脏节律、第一心音强度的变化，以及血压的波动。颈静脉搏动特征与心动过速发生机制有关，快而规则的颈静脉搏动（“蛙征”）为房室结折返性心动过速（AVN-RT）、房室折返性（AVRT）心动过速的特有体征，其机制可能为患者心房、心室同时收缩，心房内血液不能射入心室而导致快而规则的颈静脉怒张。能通过迷走神经刺激终止的多为AVNRT或AVRT，出现晕厥者多为急性室上速、房颤伴预激、器质性心脏病。室速患者中，近60%可出现房室分离，近40%可出现室房逆传。如出现室房分离，则提示室速可能性大，其体征为第一心音强度波动大，颈静脉可间歇出现巨大n波，收缩期血压可随心搏变化。心脏骤停后出现晕厥的多为室扑、室颤。
恶性心律失常的诊断依据
2 心电图
V₁-V₆
均无RS图形
V₄-V₆的QRS主波向下
否否是 VT
VT
是
RS期间>100ms VT
是
V₂-V₆任何一个出现QR形否
否 QRS波群多于P波否否旁路前传SVT 图二宽QRS诊断流程图-Brugada2 是 VT 是 VT
房室分离
是
VT
V₁-V₂与V₆符合VT图形 VT 是否
常见恶性心律失常
缓慢型心律失常
心率小于50bpm的心律失常，病因及发病机制复杂多变
窄QRS心动过速，指心率

恶性心律失常的识别【85页】

非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不同步, 可用于心室颤动或扑动。
同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后 30ms左右处，称为同步电复律。主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。
电复律或除颤的能量选择
间接经胸壁除颤 1、儿童（体重2。5~50kg）：2J/kg；
2、成人：2005年开始就用360J。 Or150-200.
适应症
同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗
心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷
走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或
伴有血液动力学紊乱者。
适应症（电除颤）
1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， 2、心室扑动； 3、心室颤动。
除颤是对VF最有效的治疗方法
大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。
除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。
心电图连接及测试同步性能
1 接上示波器的心电图导联； 2 用R波最高的导联测心电图，以确保同步； 3 检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中
或稍后放电。 4 在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果
盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。
手柄压力和部位
两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。

恶性心律失常的监测识别与护理

图环形流程
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23
程心脏骤停处理流
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24
急救护理要点
• 进行非同步除颤后，立即继续CPR
– 单相：360J – 双相：150~200J
• 准备药物：肾上腺素、胺碘酮（利多卡因）
• 给药途径：静脉、骨内
• 注意：
每次外周静脉注射药物后，应在推注20ml 液体冲洗，并将给药肢体举到心脏水平以上10~20秒钟
规则…… 不规则……
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18
协助恶性心律失常的急救处理
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19
处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 改善血流动力学状态 • 终止心律失常
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20
心脏骤停的急救处理
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21
击可
心
电
脏
骤
停
击不可
电
室颤/无脉室速心搏停止/PEA
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22
急救配合—心脏骤停
11
重视评估 - 预警信号
• 心律失常+严重心脏疾患
e.g. 室性早搏/短阵室速合并： - 心肌缺血 - 急性或严重心功能不全 - 其他特殊情况（如低血钾/镁、洋地黄中毒、QT延长综合征等
）
• 原有症状发生改变或有新的症状出现
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12
• 心电监测 • 神志 • 血压 • 血氧饱和度
有效监测
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25
急救处理总结
基础生命支持对患者存活的重要性持续有效的CPR和除颤是基础，不应退而求其次！
精选ppt课件
26
心动过缓的急救处理
精选ppt课件
27

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恶性心律失常的识别及电复律的临床应用
整理课件
1
正常心电图
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2
简化的心脏解剖及传导系统
左束支
窦房结
房室结右束支
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左后分支左前分支
3
恶性心律失常的分类
按心律失常速率分为：
-快速性心律失常 -传导缓慢性心律失常 -缓慢性心律失常
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4
室性早搏二联律
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5
连发三个室性早搏
整理课件
6
室性早搏二联律
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7
室性早搏三联律
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8
室性早搏四联律
整理课件
9
间位性室性早搏
整理课件
10
室性早搏不可怕
整理课件
11
室性早搏的RonT
整理课件
12
多源性室性早搏
整理课件
13
室性早搏诊断要点
1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10
2.早搏之前无与其相关的P波；
整理课件
37
莫氏II 传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大，需行心脏永久起搏器植入治疗。
整理课件
38
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型）
P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏
P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或
束支，预后较差
整理课件
39
莫பைடு நூலகம்II 型阻滞
整理课件
整理课件
50
一基本原理
在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心心律转复位为窦性。
整理课件
51
二易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心脏，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。
整理课件
33
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，
文氏现象)
II型)
二度II型房室传导阻滞(Morbiz
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
整理课件
34
一度房室传导阻滞
整理课件
35
二度I型房室传导阻滞(5:4下传)
整理课件
36
二度I型房室传导阻滞(3:2下传)
律（20-40bpm
整理课件
44
三度房室传导阻滞
整理课件
45
III度阻滞
整理课件
46
严重的窦缓(心率<40bpm很少见）
整理课件
47
窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系
整理课件
48
电复律与电除颤
非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不同步,可用于心室颤动或扑动。
同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R 波起始后30ms左右处，称为同步电复律。主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。
整理课件
49
一基本原理
呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或室性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。
QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200 次/分
RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者
整理课件
19
单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）
整理课件
20
尖端扭转型室性心动过速
一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向
发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤
3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后， RP'>0.20
4.代偿期多呈完全性。
整理课件
14
整理课件
15
室性心动过速
整理课件
16
非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）
整理课件
17
单形性和多形性室性心动过速
整理课件
18
阵发性室性心动过速诊断要点
室性早搏连续出现在三次以上；
40
高度房室传导阻滞
房室传导比例超过3:1以上常有逸搏发生
整理课件
41
高度房室阻滞
整理课件
42
三度房室传导阻滞
整理课件
43
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性
P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心
为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。
整理课件
52
整理课件
53
类型
1、按是否与R 波同步来分:
非同步型和同步型除颤两种
2 、按电极放置的位置来分:
整理课件
31
心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤
如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。
整理课件
32
心室电风暴
24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。
整理课件
21
尖端扭转型室性心动过速
常见病因：
先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等
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尖端扭转型室性心动过速
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心室扑动
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心室扑动诊断要点
各导联无P波， QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大
扑动波频率200～250次/分
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心室颤动
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心室颤动
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27
心室停顿
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室性逸搏
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心电-机械分离
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心脏骤停的心电图表现有三种形式
心室颤动心室停搏电机械分离
其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。