常见恶性心律失常

恶性心律失常的名词解释恶性心律失常（Malignant Arrhythmia），指的是一种严重且危险的心脏节律紊乱情况。

正常情况下，我们的心脏会以规律的节奏跳动，这由心脏内的起搏细胞通过电信号控制。

然而，某些情况下，这种心脏节律会受到干扰，导致心脏跳动异常加速或减速，出现恶性心律失常。

恶性心律失常可以分为两大类：快速型和慢速型。

快速型恶性心律失常以心动过速为主要表现，心脏跳动过快，超过每分钟180次。

常见的快速型恶性心律失常有室上性心动过速（Supraventricular Tachycardia，SVT）和室性心动过速（Ventricular Tachycardia，VT）。

室上性心动过速是指心脏的电信号起源于心脏上腔，而室性心动过速则是心脏的电信号起源于心脏室壁。

慢速型恶性心律失常则以心动过缓为主要表现，心脏跳动过慢，少于每分钟50次。

常见的慢速型恶性心律失常有窦房传导阻滞（Sinus Node Dysfunction，SND）和窦房阻滞（Sinus Block）。

快速型恶性心律失常的症状常常突然出现，包括心悸、呼吸困难、胸痛、心慌等。

这些症状可能给患者带来严重的不适和危险，因为心脏跳动过快会导致心脏无法充分灌血，进而引发心绞痛、心力衰竭等严重后果。

而慢速型恶性心律失常则常常导致患者心率过低，血液循环不畅，造成头晕、乏力等症状，严重时可导致晕厥。

治疗恶性心律失常的方式多样，需根据具体情况选择。

快速型恶性心律失常的治疗可以采用药物干预，如应用抗心律失常药物或β受体阻滞剂调节心率。

在一些情况下，可能需要通过电复律手段将心脏的电信号重置。

此外，也可以考虑进行射频消融手术，通过破坏异常起搏细胞降低发作的风险。

慢速型恶性心律失常的治疗则主要包括安装心脏起搏器，通过电信号同步器实现心脏跳动的正常节奏。

预防恶性心律失常的关键在于合理的生活方式和健康管理，包括良好的饮食习惯、适量的运动、定期体检等。

此外，重要的还包括保持心理健康、避免过度疲劳和压力、遵医嘱用药等。

恶性心律失常护理常规恶性心律失常指的是一种危及生命的心律失常，如室颤和室速。

这类心律失常往往突发且持续不断，严重影响心脏泵血功能，如果不迅速进行抢救和治疗，可直接导致心脏骤停和猝死。

因此，对恶性心律失常的护理应采取紧急、快速和有效的措施。

对于恶性心律失常的护理，首先要确保患者的生命体征稳定。

这包括维持患者的呼吸道通畅、保持血氧饱和度在正常范围、维持循环功能等。

具体护理措施如下：1.快速反应：恶性心律失常是一种急性疾病，因此，护理人员应迅速反应。

在发现患者出现恶性心律失常时，应立即通知医生，启动心肺复苏和急救设备。

2.紧急除颤：对于室颤和室速，即使在没有检测到脉搏的情况下，也应立即进行除颤。

通过电击恢复正常的心脏电活动，恢复心脏泵血功能。

3.确保氧供：失去心脏的有效搏动后，患者的氧供将受到严重影响。

因此，护理人员应将氧气供应给患者，维持血氧饱和度在90%以上。

4.监测心电图：持续监测患者的心电图，以便及时发现和处理任何可能的心律失常。

心电图可以帮助医生判断恶性心律失常的类型和严重程度。

5.给予药物治疗：除颤以后，为了稳定心律，医生可能会给患者使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、利多卡因等，抑制心肌细胞的异常兴奋。

6.密切观察：对于患者的生命体征和病情变化，护理人员应进行密切观察。

包括监测血压、心率、呼吸等，及时发现并处理任何恶化的情况。

7.记录和报告：护理人员需要详细记录患者的护理过程和生命体征监测结果，及时报告给医生，以便医生对治疗方案进行调整。

此外，护理人员还应对患者的家属进行心理支持和教育。

在紧急情况下，家属往往会感到恐慌和焦虑，护理人员需要通过沟通和解释，帮助他们理解和接受患者目前的状况，并提醒他们尽快寻求医疗帮助。

在紧急情况下，护理人员还需要与其他医疗团队成员进行紧密合作，如医生、急救人员等，确保患者得到及时的治疗和护理。

此外，护理人员还需要积极参与专业培训和继续教育，提升自己的护理水平和应对紧急情况的能力。

恶性心律失常常见诊治特点及临床处理恶性心律失常是指心律失常造成血流动力学的不稳定而危及生命。

大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病。

大多数急重症心律失常都有诱因，例如内环境紊乱，多脏器功能衰竭，医源性诱因等。

恶性心律失常主要是快速性室性心律失常。

恶性心律失常的患者的情况往往很急，没有时间详细了解病史并做相应检查。

即便情况允许，能够得到的病史资料也常常十分有限。

作为急诊的接诊医生，没有更多的时间去请示或等待会诊，一切要根据血流动力学状态行事，判定与救治紧密结合。

室颤/无脉搏室速（1）抗心律失常药首选胺碘酮；（2）利多卡因也可以用（未确定类）；（3）若为扭转型室速，考虑使用镁剂。

血流动力学稳定的单形宽QRS心动过速（1）若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用维拉帕米、腺苷；（2）有症状的单形宽QRS心动过速，可以考虑同步电复律；（3）也可用抗心律失常药：建议用胺碘酮，不推荐常规用利多卡因。

长QT引起扭转型室速（1）停用一切可引起QT延长的药物；（2）静脉补镁：若已经造成心脏骤停，1-2g硫酸镁用5%GS10ml稀释后快速静注；以后2g/100-250ml液体静注，以后可持续静滴；（3）静脉补钾：最好补到血钾水平4.5-5.0mmol/l；（4）心动过缓者可用临时起搏器：起搏频率超过90次/分；（5）等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素；（6）胺碘酮等药物属于禁忌。

不伴QT延长的多形性室速（1）病因治疗；（2）缺血者可使用受体阻滞剂，利多卡因；（3）其他情况可用胺碘酮、利多卡因等；（4）血流动力学不稳定者及时考虑电复律。

总之，对于恶性心律失常患者的急诊处理，血液动力学状态是决定处理策略的重要因素；原发疾病和诱因的处理是根本；要积极使用电复律；正确应用抗心律失常药物。

恶性心律失常的诊断和急诊治疗鲁中凡定义：可以导致心脏骤停的严重心律失常称为恶性心律失常，也叫致命性心律失常。

包括快速性心律失常和缓慢性心律失常。

•临床上常见的快速性心律失常有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。

•缓慢性心律失常：窦性心动过缓、病窦综合症、房室传导阻滞。

一、阵发性室上性心动过速分类：分为窦性、房性、交界性。

病因：房室双径路及房室旁道（占90％）、器质性心脏病、内分泌疾病、电解质紊乱和药物中毒、不良嗜好（烟、酒、咖啡、浓茶）。

心电图表现•频率在150—250次/min，节律规则•QRS波群大多保持窦性心律时形态•逆行P波，P与QRS保持固定关系•突发突止，通常有房早触发，其下传的P-R间期延长。

治疗：直流电复律：有血流动力学障碍或器质性心脏病、发作时间过长或药物治疗无效。

禁忌：已应用洋地黄。

药物治疗：血流动力学稳定，无器质性心脏病。

1、兴奋迷走神经：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉窦、压迫眼球。

2. 维拉帕米：5mg iv,2-3min内；必要时15min后重复一次。

5ug/kg·min ivdrip 维持。

（病窦、心功能不全、宽QRS未确诊时，禁用或慎用）3. 普罗帕酮：35－70mg(1-1.5mg/kg)加40－60ml液体iv,5－7min iv完。

无效后20min后再加量35mgiv。

转复后0.5－1mg/min ivdrip维持。

总量不超过280mg （350mg）。

（负性肌力、抑制传导）4、腺苷：6－12mg快速iv，或ATP 10-20mg。

副作用：胸闷、面红、窦缓。

半衰期短（6s），可重复。

（严重窦缓、哮喘禁用）5、β-b：普萘洛尔2－5mg iv，20－30min后可再5mg iv。

艾司洛尔2.5-5mg iv。

禁忌：心力衰竭、低血压、哮喘。

6.西地兰：合并心力衰竭时首选，0.4mg iv，起效慢。