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认识血管通路血管通路类型、血管通路血栓形成风险因素、导管血栓形成预防、诊断及治疗要点遗传性或获得性血栓形成在终末期肾脏病患者中非常普遍，可能与本身的高凝状态、留置导管或反复穿刺引起的血管内皮细胞损伤有关。
透析患者大多存在诸多导致血管通路血栓形成（vascular access thrombosis, VAT）的危险因素，保持血管通路通畅成为亟需解决的临床难题。
认识血管通路血管通路类型1）自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula, AVF）：血液透析患者首选的血管通路。
2）移植物动静脉内瘘（arteriovenous graft, AVG）：作为无法建立 AVF 时的备选方案。
3）中心静脉导管（central vein catheter, CVC）：作为无法建立 AVF/AVG 时的最后选择。
4）带隧道和涤纶套的透析导管（tunnel-cuffed catheter, TCC）：可简称为隧道式导管或长期透析导管，作为患者没有成熟的 AVF 而需要进入透析时的过渡通路。
5）无隧道和涤纶套的透析导管（non-cuffed catheter, NCC）：可简称为非隧道式导管或临时透析导管，患者没有成熟的 AVF 而需要进入透析时的过渡通路。
6）经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）。
7）即穿型人工血管（self-sealing graft）：指 AVG 成形术后48～72 h 内即可穿刺使用的人工血管。
导致血管通路血栓形成风险因素1）糖尿病慢性高血糖所致的糖化蛋白升高，红细胞变形能力下降，血液黏度增高，增加对血管壁的切应力，有助于动脉硬化；糖尿病患者通常伴有脂质代谢紊乱，体内糖基化产物增多，引起血管内膜基质过氧化物沉积、血小板活性增强等，最终导致血栓形成。
2）吸烟吸烟可显著增加通路血栓形成的风险，有吸烟史的患者内瘘通畅率明显下降。
血管通路的建立【一.血管通路概念】血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。
该通路称血液通路。
建立合适血管通路是进行血透的前提条件。
理想的血管通路应符合以下条件：1.血流量达到100~300ml/min 150~5002.可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；3.安全，尽可能不浪费血管，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好不加重心负荷。
4.迅速：尤其指临时性血液通路5.长期通畅率高，尤指永久性血液通路6.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位【二.血管通路的分类】急性肾功能衰竭、药物、毒物、食物等中毒需急诊透析的患者，最好采用暂时性血管通路。
动脉以桡动脉为主，其次为足背动脉作为血管通路的引血端；静脉以同侧上肢肘正中静脉为主，其次是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通路的回血端。
此法操作简单、方便、部位表浅、成功率高，但易损伤血管、有局部血肿形成等不足之处。
缺点：1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛优点：1. 迅速 2. 简单适应症：1. 急性中毒 2. 急性心衰3. 急性高血钾临时性中心静脉插管：中心静脉插管导管类型1. 单针双腔导管2. 带Cuff的单针双腔导管3. 抗生素镶嵌导管4. Tesio导管5. Ash Split导管解剖位置永久性血管通路选择动-静脉内瘘（1）为终末期肾功衰患者创建血管通路的首选方式，内瘘对透析的效果和患者长期存活有重要影响。
内瘘成熟约需4～6周，一般术后4～6周才开始使用，以便静脉端充分扩张，避免吻合口狭窄内瘘闭塞（2）常用血管：桡动脉-头静脉（标准内瘘）、桡动脉-肘前静脉、胫后动脉-大隐静脉、肱动脉-肘前静脉、尺动脉-贵要静脉、足背动脉-足背静脉、股动脉分支-大隐静脉（3）吻合方式：连续或间断外翻式缝合，用7-0~10-0血管缝合线。
术式：1. 端-端吻合 2. 端-侧吻合3. 侧-侧吻合最常用术式：端-侧吻合血管选择原则：1. 先远后近。
