超低出生体重儿的早期管理

早产儿管理诊疗要点关键点提示：☆早产儿分类与简易胎龄评估☆极低、超低出生体重儿管理☆早产儿管理常见问题一、新生儿分类与简易胎龄评估(见表1、2、3)表1新生儿不同分类方法表2简易胎龄评估表（胎龄周数=27+总分）体征0 1 2 3 4足底纹理无前半部红痕褶痕不明显红痕>前半部褶痕<前1/3褶痕>前2/3明显的深褶痕>前2/3乳头形成难认无乳晕明显可见，乳晕淡、平，直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm……指甲……未达指尖已达指尖超过指尖……皮肤组织很薄胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮跷起稍厚，表皮皱裂跷起，手足为著厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一表3中国不同胎龄新生儿出生体重百分位数参考值（g）二、极低、超低出生体重儿管理1.产房管理2.NICU管理3、生命早期72h管理4、出院前准备和筛查三、早产儿常见问题1、早产儿喂养不耐受(feeding intolerance，FI)不能消化肠道喂养物质，表现为胃潴留量大于喂养量的50%，腹胀或呕吐或两者均有，且影响肠道喂养计划执行。

存在以下表现≥2项可诊断：①腹胀；②肠鸣音消失、血便；③持续出现含胆汁或咖啡色胃潴留液；④潴留液量＞2ml/kg或大于前次喂养量的50%；⑤暂停肠道喂养时间＞24小时。

每餐最小喂养量：（每次喂养量大于最小喂养量时需要抽取、测量残留量）体重喂养量< 500g 2ml500-749g 3ml750-1000g 4ml> l000g 5ml胃潴留的处理：（1）如果潴留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%（取两者的高值），将潴留物注回胃内，如果下餐仍有潴留，喂养量需减去潴留量。

（2）如果潴留量超过5ml/ kg 或前次喂养量的50％如超过此数值，回注前次喂养量的50%，禁食一次。

如果下餐仍有潴留，则需根据临床情况减慢喂养速度或暂停喂养。

极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。

一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。

维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。

为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。

二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。

要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。

2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

如常频通气效果不理想，可改用高频通气。

4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。

剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。

极低出生体重儿的综合管理极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)是指生后1小时所测体重小于1500g的新生儿，其中体重小于1000g的新生儿称为超低体重儿，这类婴儿多为早产儿。

对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发达国家与发展中国家态度不一致，发达国家对于几百克的新生儿也会尽力抢救。

我国属发展中国家，笔者认为对于家庭经济条件好、家庭有能力抚养的极低出生体重儿应该抢救，因为通过医务人员的综合治疗能使之赶上同龄儿。

极低出生体重儿的综合治疗水平反映了一个单位新生儿科的医疗水平，同时，它也是医疗单位整体实力的体现。

一、一般管理在VLBWI的综合治疗中，管理是一个十分重要的环节，医护人员的高度责任心、护理和治疗的配合、治疗计划的实施，远期预后的随访都需要统一的管理。

(一)监护VLBWI体内各器官尚不成熟，出生后对周围环境需逐渐适应，其病情变瞬间可发生，因而对VLBWI的病情观察至关重要，任何治疗、护理不当都可能影响VLBWI的生命安全，因此应进行24小时体温、心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度监测；应有呼吸暂停报警，以便及时发现问题、及时处理；应记录24小时出入水量及血糖监护。

我院采用表格式监护记录，在抢救VLBWI中收到良好效果。

将病人的情况及医生治疗方案所需信息列在一张表格上，将监护记录挂在每个患儿床头，每小时评估一次，这样有利于医护之间信息沟通，便于医生制订新的治疗方案，保证治疗计划准确无误的实施。

(二)控制感染：极低出生体重儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，极易引起院内交叉感染，如何让他们安全渡过感染关十分重要。

1. 消毒隔离(1)空气；为防止病原菌扩散，对新生儿室空气应进行净化，可配置空气净化机和增湿机，减少空气中细菌和尘埃，保证室内60%湿度。

无条件购置以上设备的单位应进行紫外线照射，每天一次，每次30分~1小时，照射时应将新生儿头部遮盖，以兔引起烁热伤。

南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。

以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。

（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。

（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。

70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。

90 年代发达国家死亡率20～30 % 。

二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。

在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。

将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。

一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。

极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。

为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。

没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。

这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。

体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。

早产儿管理诊疗指南早产儿管理诊疗指南概述：早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。

在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。

出生前和出生时处理：1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。

2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。

保暖：产房温度应保持27~28℃。

出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。

暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。

不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)：出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生10天超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度：日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70呼吸管理：1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。

吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。

早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。

2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。

低体重幼儿饮食管理制度一、前言低体重幼儿指出生后体重低于正常婴儿的标准。

低体重幼儿饮食管理是非常重要的，因为营养对幼儿的生长和发育至关重要。

因此，建立一个科学的饮食管理制度对于低体重幼儿的健康成长至关重要。

本文将从低体重幼儿的特点、饮食管理的原则、饮食管理的内容和方法等方面对低体重幼儿的饮食管理进行详细介绍。

二、低体重幼儿的特点低体重幼儿的特点主要有以下几点：1. 营养不良：低体重幼儿往往是因为出生时营养不良所致，导致体重低于正常婴儿的标准。

2. 生长发育受限：由于营养不良的原因，低体重幼儿的生长发育受到了限制，需要特别关注。

三、饮食管理的原则1. 全面补充营养：针对低体重幼儿的营养不良情况，饮食管理的首要原则是全面补充营养，确保幼儿的身体能够得到充分的营养。

2. 营养均衡：饮食管理需要保证幼儿摄入的营养是均衡的，既不缺乏也不过量，避免造成其他健康问题。

3. 个性化：因为每个低体重幼儿的情况不同，饮食管理需要根据其个性化的需求进行调整，确保营养补充的效果。

四、饮食管理的内容和方法1. 蛋白质摄入：对于低体重幼儿而言，蛋白质是非常重要的，它是身体发育的基础。

因此，饮食管理需要确保幼儿摄入足够的蛋白质，可以通过增加吃肉、蛋、奶制品等方式来补充蛋白质。

2. 碳水化合物摄入：碳水化合物是供给身体能量的重要来源，对于低体重幼儿来说也是必不可少的。

饮食管理需要确保幼儿摄入足够的碳水化合物，可以通过增加米饭、面包、杂粮等方式来补充碳水化合物。

3. 蔬菜水果摄入：蔬菜水果富含维生素和矿物质，对于幼儿的生长发育非常重要。

因此，饮食管理需要确保幼儿摄入足够的蔬菜水果，可以通过增加吃蔬菜、水果等方式来补充维生素和矿物质。

4. 饮食方法：低体重幼儿的饮食管理需要采取适当的饮食方法，比如定时定量、分餐进餐等，保证幼儿的饮食习惯是规律的，营养摄入是充足的。

5. 注意事项：在进行饮食管理的过程中，还需要注意一些问题，比如避免过多食用油腻、辛辣食物，避免让幼儿过多食用零食等，以免影响营养的摄入。

早产低出生体重儿出院后喂养建议早产儿是指孕期不足37周的婴儿，而低出生体重儿则是指出生时体重低于2500克的婴儿。

早产儿和低出生体重儿的出院后喂养需要特别注意，因为他们的身体发育尚未完全成熟，免疫系统也相对较弱。

以下是一些建议，可帮助父母在早产儿和低出生体重儿的喂养过程中保持宝宝的健康。

1.母乳喂养优先：母乳对早产儿和低出生体重儿来说是最好的食物。

母乳中含有丰富的营养物质，还能提供宝宝所需要的免疫保护因子。

尽量在宝宝出生后的第一个小时内开始母乳喂养。

如果宝宝无法立即吸吮，可以尝试使用乳汁采集器收集母乳，然后通过医院提供的管道给宝宝喂食。

同时，妈妈要保持充足的液体摄入来促进母乳产量。

2.提供足够的热量和营养：早产儿和低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量和营养来支持他们的生长和发育。

通常，医生会推荐在喂奶中添加高能量配方奶粉或膳食补充剂。

确保宝宝每天摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足他们独特的营养需求。

根据医生或营养师的建议，在准确称量和计算后喂养宝宝。

3.坚持规律喂养：早产儿和低出生体重儿可能需要更小更频繁的进食，因为他们的胃容量较小。

起初，每次喂食量可能只有几毫升，但随着宝宝的成长，喂食量会逐渐增加。

与此同时，为了满足宝宝的能量需求，夜间喂食也很重要。

确保与婴儿医生或营养师一起制定喂食计划，并根据宝宝的需求进行调整。

4.睡前喂饱：在孩子睡觉之前喂饱他们尤为重要。

给予宝宝充足的食物和热量，可以使他们在夜间有更长的睡眠时间。

这有助于宝宝更好地发育和恢复，同时也可以让父母获得更多的休息时间。

5.喂养环境：为早产儿和低出生体重儿提供一个温暖、安静、舒适的喂养环境。

避免刺激宝宝，确保喂食时间专心致志。

确保你和宝宝的胸背部分贴服，让宝宝感受到安全和亲近的感觉。

6.加强卫生：由于早产儿和低出生体重儿的免疫系统尚未完全成熟，他们比足月婴儿更容易感染。

因此，喂养前务必洗手，确保餐具和奶瓶清洁。

避免将奶瓶放在嘴里，减少传播细菌的可能性。

早产儿的五关管理导读与思考：目前我国的早产儿数居全球第二位，护理早产儿，尤其是极低及超低体重儿极具挑战性，护士需清楚其特点而在临床中个体化地评估及实施护理措施。

思考：早产儿管理包括哪几个方面？附件（一）体温管理1．散热特点辐射、传导、对流、蒸发为皮肤散热的四种方式。

当环境温度＜体温时，可通过辐射、传导、对流和不显性蒸发散热，散热量占总量的70%；环境温度≥体温时，蒸发是唯一的散热途径。

（1）辐射散热：辐射散热是胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿热量丢失的主要方式。

因此，早产儿出生后应注意产房及NICU房间的环境温度及暖箱或辐射保暖台的温度。

（2）传导散热：早产儿与一切低温物体接触时通过此种方式丢失热量，建议出生后包裹早产儿的襁褓、衣服和包被最好先使用温热器进行预热，防止传导散热。

（3）对流散热：常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，头罩吸氧时可通过头部丢失大量热量，因此建议在使用头罩吸氧时尽量给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。

（4）蒸发散热：蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，因此应注意患儿暖箱内湿度的调节。

2.早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-33．低体温的预防（1）保暖措施：提供中性温度，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。

1）出生时：产房环境温度24℃～26℃、湿度50%，生后立即置于预热辐射保暖台上进行操作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。

无异常的近足月儿转运至母亲身旁试行母婴同室。

评估环境温度，实施袋鼠式护理（与母亲皮肤与皮肤接触）等。

2）转运过程中：采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。

3）入NICU后：给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍等措施同时进行。

（2）体温监测：足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。

早产低出生体重儿喂养建议早产低出生体重儿在出生后的喂养是一个非常重要的环节，对他们的健康和发育起到至关重要的作用。

由于早产儿的消化系统尚未完全发育，他们需要更加特殊和细致的喂养方法和注意事项。

以下是对早产低出生体重儿喂养的一些建议。

1.母乳喂养优先：母乳对于早产低出生体重儿来说是最好的食物。

母乳中含有丰富的营养物质和抗体，可以增强早产儿的免疫系统，并有助于预防感染和其他疾病。

建议妈妈尽早开始泵奶，以促进乳汁产量。

如果母亲的乳汁不足或无法提供足够的营养，可以考虑添加人工奶粉。

2.提供充足的热量：早产低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量来维持他们的生长和发育。

建议母亲在喂养过程中增加饮食热量，可以增加摄入高蛋白、高碳水化合物和高脂肪的食物，如坚果、鸡蛋、牛奶、鱼和肉类。

如果母亲无法提供足够的热量，可以由医生开具合适的营养补充剂。

3.频繁且小量喂养：早产低出生体重儿的消化系统较弱，需要经常进食来保持血糖水平稳定。

建议每天喂养8-12次，每次喂食的量适量而频繁。

早产儿的胃容量较小，一次进食过多可能会导致消化不良或呕吐。

4.耐心和轻柔的喂养方式：喂养早产低出生体重儿需要更多的耐心和细心，因为他们可能会较慢地进食。

建议使用针筒、婴儿勺子或特殊的奶瓶来喂养，以减少窒息的风险。

同时，轻柔地按摩或拍打早产儿的背部，以帮助他们排出嗳气和减少胃食管逆流。

5.监测体重和尿布湿重：早产低出生体重儿的体重增长是监测喂养是否足够的重要指标。

建议每天测量一次体重，并与医生讨论孩子的体重增长情况。

此外，监测尿布的湿重也可以帮助判断婴儿是否摄取了足够的食物。

6.避免过度刺激：早产儿对外界刺激较为敏感，容易引起呕吐和不安。

建议在喂养过程中创造一个安静、舒适的环境，减少干扰和刺激。

7.密切观察早产低出生体重儿的健康状况：早产低出生体重儿的免疫系统较弱，容易感染和患病。

建议定期检查并监测婴儿的体温、心率和呼吸情况。

如果婴儿出现不适或异常症状，应及时就医。