极低出生体重儿的管理共22页文档

极低出生体重儿喂养护理发表时间：2018-07-13T14:11:54.600Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：熊颖万艳[导读] 目的极低出生体重儿（VLBWN）是指出生体重<1500g，胎龄<33周的早产儿。

江西省妇幼保健院 330006摘要：目的极低出生体重儿（VLBWN）是指出生体重<1500g，胎龄<33周的早产儿。

由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟，生活能力低，吸吮能力极其低下，吞咽反射弱，死亡率高［1］。

随着围生医学技术的迅速发展，VLBWN存活率逐渐提高，合理喂养在VLBWN存活和正常的生长发育中起着重要作用。

我科2012年12月～2016年1月收治25例VLBWN喂养成功，现将护理体会介绍如下：关键词：极低出生；喂养护理；喂养方法；1资料与方法1.1 临床资料25例VLBWN，胎龄26～34w，出生体重1050～1500g，入院时日龄为生后2h～9d，平均住院28d～41d，出院体重1650g～2250g。

1.2 护理方法1.2.1 喂养时间一般主张尽早喂养，可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间［2］。

临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。

通常于出生后6～35小时即可开始试喂糖水，吞咽功能差者可适当延长时间再试喂。

喂养间隔时间因体差异而具体对待。

体重越低，喂养次越，还要考虑患儿对喂养耐受情况。

一周后患儿生命体征稳定，可执行按需哺乳。

1.2.2喂养时间一般主张尽早喂养，可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间［2］。

无论何种喂养方式，均应提倡应用母乳。

但因条件限制，我科现采用雀巢公司产的早产儿配方奶粉，该奶粉蛋白质含量高，含大量不饱和脂肪酸，类似母乳，适合低体重儿喂养，经这两年的试用，患儿体重增加明显，大便类似母乳喂养儿，无不良反应。

1.2.3 喂养量? 对于VLBWN的喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受程度灵活掌握，随时调整，随出生时间的增长逐渐增加，一般以每日所需总能量和总液量计算。

极低出生体重儿喂养指南摘要：尽管极低出生体重儿的喂养是早产儿管理的基础和不可缺少的一部分，但这也是最具有争议的一个领域。

最佳营养能改善生长和神经系统发育，并且能降低脓毒症发病率，甚至可能降低早产儿视网膜病变的发病。

关于极低出生体重儿的喂养，新生儿专家和儿科医生的观点具有很大差异。

加拿大McMaster大学建立了一个关于极低出生体重儿喂养指南的工作组，这个工作组列出了很多关于喂养极低出生体重儿必须回答的问题，并系统评估文献，严格提出询证依据，最终形成了一套全面的指南。

这些指南为技术水平的评估建立了基础。

这个评估涉及非营养喂养，营养喂养，配方，特殊情况的喂养，喂养耐受的评估及胃潴留，胃食管返流和甘油灌肠的处理。

关键词：喂养；极低出生体重儿；新生儿；评估1.引言足够的营养是极低出生体重儿（VLBW）生长和健康的必要条件。

肠内营养可避免血管导管插入，脓毒症，全静脉营养不良反应及禁食相关的并发症，因而优于全部肠道外营养（TPN）。

早期肠外营养可作为肠内营养的补充，在早产儿营养方案中夜也至关重要，极低出生体重儿喂养的总体目标是在最短时间内达到完全肠内营养，同时保持最佳的增长和营养状态，并且避免喂养速度过快所造成的不良反应。

然而要实现这个目标很困难，并且争议很多。

加拿大McMaster大学的一个由新生儿学专家、研究员、营养学家、全科护士、护士、泌乳顾问及职业临床医学家组成的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出询证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了极低出生体重儿喂养的实用性建议，这也是评估的基础。

有些地方证据有限，在专家们一致同意的基础上我们对此提出了合理的方法。

我们尽可能按照询证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE）。

证据级别分类如下：1a 随机对照试验（RCT）的系统评价（同质性）1b 置信区间较窄的单个随机对照研究2a 队列研究的系统评价（同质性）2b 单个队列研究和低质量随机对照研究3a 病例对照研究的系统评价（同质性）3b 单个病例对照研究4 病例系列报道、低质量队列研究和低质量病例对照研究5 没有明确评价的专家意见如果一个负号作为后缀（比如1a-或者1b-），它表示一个研究具有广泛地置信区间或者表示一个系统性评价具有很大的异质性。

极低出生体重儿的护理极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。

随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。

他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。

由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。

因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。

现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。

1 临床资料2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。

其中男21例，女19 例，体重680～1500g。

35例患儿有并发症。

其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。

经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。

其余治疗20～40天存活，存活率为95%。

2 护理要点在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。

2. 1 暖箱的选择及温度调节由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。

保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。

20
早产儿黄疸
NICU早产儿有肉眼可见的黄疸即可予光 疗干预。
21
谢谢！
22
2
一.体温管理
由于其体表面积大，皮肤薄，热量易丧 失，体内棕色脂肪少，产热很不足，因 此，一旦娩出，应立即将已经准备好的 温暖，干燥，柔软的毛巾将其体表的水 份迅速吸干，既放入预热好的暖箱，如 需复苏则可在开放式保暖床上进行。原 则上极地体重儿应该安置在箱式暖箱内， 给以中性温度以保证体温的正常和稳定。
11
CLD：早产儿，极地体重儿尤其合并表面 活性物质缺乏者，在纠正胎龄>36周时 仍需 吸氧或用氧依赖时>28天和/或伴有持续胸片 异常。主要包括支气管肺发育不良（CPIP） 和Wilson-Mikity综合征，其中BPD最常见， 主要发病机制是早产儿本身肺发育不成熟； 原发性肺损伤；机械通气中容量伤、气压 伤和氧中毒；炎症损伤。液体容量过多、 PDA、肺部感染可诱发或加重BPD。根据早 产儿需机械通气，临床过程和X线胸片特点 作出诊断。
17
八.早产儿视网膜病(ROP)
早产和氧疗是其最大的危险素。国际上根据病 变的部位、范围和程度不同对本病进行描述， 病变部位的定位分三个区域（Zonel;Zone ll;Zone lll）,范围以时钟钟点表示，病变程度分 五期。对胎龄<35周曾用氧气治疗者或胎龄<32 周者常规在生后4周进行筛查，由眼科医生专 职负责。ROP的自然病程在临床上分三个阶段: （1）病变发展期，血管痉挛变细变窄，常常 在生后数周；(2)活动高峰期，广泛性血管增生； (3)退化期，增生血管开始退化，视网膜剥离。 治疗可采用冷冻或激光，服用vitE可能有一定 的疗效。 18
10
NRDS为肺表面活性物质缺乏所致，临床以 生后不久出现进行性呼吸窘迫，典型X线表 现为诊断依据，其主要的并发症为动脉导 管未闭，肺动脉高压，支气管肺发育不良. 肺出血.颅内出血和肺部感染，治疗:表面活 性物质替代，机械通气(持续气道正压通气， 常频通气，高频通气),合并肺动脉高压时， 可采用一氧化氮吸入治疗。出生前可应用 皮质激素或氨溴索预防，出生后应立即应 用肺表面活性物质预防，可使NRDS的发生 率减少。

极低出生体重儿的综合管理极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)是指生后1小时所测体重小于1500g的新生儿，其中体重小于1000g的新生儿称为超低体重儿，这类婴儿多为早产儿。

对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发达国家与发展中国家态度不一致，发达国家对于几百克的新生儿也会尽力抢救。

我国属发展中国家，笔者认为对于家庭经济条件好、家庭有能力抚养的极低出生体重儿应该抢救，因为通过医务人员的综合治疗能使之赶上同龄儿。

极低出生体重儿的综合治疗水平反映了一个单位新生儿科的医疗水平，同时，它也是医疗单位整体实力的体现。

一、一般管理在VLBWI的综合治疗中，管理是一个十分重要的环节，医护人员的高度责任心、护理和治疗的配合、治疗计划的实施，远期预后的随访都需要统一的管理。

(一)监护VLBWI体内各器官尚不成熟，出生后对周围环境需逐渐适应，其病情变瞬间可发生，因而对VLBWI的病情观察至关重要，任何治疗、护理不当都可能影响VLBWI的生命安全，因此应进行24小时体温、心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度监测；应有呼吸暂停报警，以便及时发现问题、及时处理；应记录24小时出入水量及血糖监护。

我院采用表格式监护记录，在抢救VLBWI中收到良好效果。

将病人的情况及医生治疗方案所需信息列在一张表格上，将监护记录挂在每个患儿床头，每小时评估一次，这样有利于医护之间信息沟通，便于医生制订新的治疗方案，保证治疗计划准确无误的实施。

(二)控制感染：极低出生体重儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，极易引起院内交叉感染，如何让他们安全渡过感染关十分重要。

1. 消毒隔离(1)空气；为防止病原菌扩散，对新生儿室空气应进行净化，可配置空气净化机和增湿机，减少空气中细菌和尘埃，保证室内60%湿度。

无条件购置以上设备的单位应进行紫外线照射，每天一次，每次30分~1小时，照射时应将新生儿头部遮盖，以兔引起烁热伤。

南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。

以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。

（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。

（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。

70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。

90 年代发达国家死亡率20～30 % 。

二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。

在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。

将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。

一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。

极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。

为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。

没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。

这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。

体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。

低体重幼儿饮食管理制度一、前言低体重幼儿指出生后体重低于正常婴儿的标准。

低体重幼儿饮食管理是非常重要的，因为营养对幼儿的生长和发育至关重要。

因此，建立一个科学的饮食管理制度对于低体重幼儿的健康成长至关重要。

本文将从低体重幼儿的特点、饮食管理的原则、饮食管理的内容和方法等方面对低体重幼儿的饮食管理进行详细介绍。

二、低体重幼儿的特点低体重幼儿的特点主要有以下几点：1. 营养不良：低体重幼儿往往是因为出生时营养不良所致，导致体重低于正常婴儿的标准。

2. 生长发育受限：由于营养不良的原因，低体重幼儿的生长发育受到了限制，需要特别关注。

三、饮食管理的原则1. 全面补充营养：针对低体重幼儿的营养不良情况，饮食管理的首要原则是全面补充营养，确保幼儿的身体能够得到充分的营养。

2. 营养均衡：饮食管理需要保证幼儿摄入的营养是均衡的，既不缺乏也不过量，避免造成其他健康问题。

3. 个性化：因为每个低体重幼儿的情况不同，饮食管理需要根据其个性化的需求进行调整，确保营养补充的效果。

四、饮食管理的内容和方法1. 蛋白质摄入：对于低体重幼儿而言，蛋白质是非常重要的，它是身体发育的基础。

因此，饮食管理需要确保幼儿摄入足够的蛋白质，可以通过增加吃肉、蛋、奶制品等方式来补充蛋白质。

2. 碳水化合物摄入：碳水化合物是供给身体能量的重要来源，对于低体重幼儿来说也是必不可少的。

饮食管理需要确保幼儿摄入足够的碳水化合物，可以通过增加米饭、面包、杂粮等方式来补充碳水化合物。

3. 蔬菜水果摄入：蔬菜水果富含维生素和矿物质，对于幼儿的生长发育非常重要。

因此，饮食管理需要确保幼儿摄入足够的蔬菜水果，可以通过增加吃蔬菜、水果等方式来补充维生素和矿物质。

4. 饮食方法：低体重幼儿的饮食管理需要采取适当的饮食方法，比如定时定量、分餐进餐等，保证幼儿的饮食习惯是规律的，营养摄入是充足的。

5. 注意事项：在进行饮食管理的过程中，还需要注意一些问题，比如避免过多食用油腻、辛辣食物，避免让幼儿过多食用零食等，以免影响营养的摄入。

极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享发布时间：2023-06-14T04:51:27.792Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：谭学蓉[导读]极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享谭学蓉（雅安市人民医院；四川雅安625000）脐静脉输液治疗是NICU治疗危重新生儿的重要途径之一。

大部分新生儿通过外围浅静脉输液治疗。

极低出生体重的新生儿病况危重，在紧急抢救中，医务人员会根据患儿情况随时进行药物输注、抽血、静脉营养、高渗液体输注等操作。

极低出生体重新生儿的外周浅静脉输液治疗容易发生外渗，反复穿刺会带来疼痛，也会增加工作人员的工作量。

为了有效保留极低出生体重新生儿的脐静脉导管置管术，作者将根据多年的专业经验总结以下护理要点。

一、脐静脉置管术概述脐静脉置管术主要针对新生儿复苏、长期静脉高营养输液治疗的新生儿，通过剪断的脐带，把一根细长的导管插入脐静脉中，然后通过脐圈脐丝无创固定，留置时间7-14天，代替外周浅静脉穿刺，减少扎针的次数，缓解宝宝的痛苦。

脐静脉置管是早产婴儿生命初期极为重要的生命安全通道，为药品注入、抽血化验、血压监测、换血带来了方便快捷合理的途径，是新生婴儿救治医治非常实用的核心技术之一。

脐静脉置管术主要包括以下优点：①不仅缩短了新生儿平均住院时间，降低了平均住院费用，进一步提高了危重症新生儿的抢救成功率，大大降低了死亡率和伤残率，提高了我院新生儿的救治水平，将造福更多新生儿。

②新生儿脐静脉置管术可在新生儿出生后即刻开展，不仅可以减轻新生儿痛苦，而且在早产儿、极低和超低出生体重儿长时间静脉营养中发挥作用，为后期的PICC置管提供了充裕的时间，也能在重度窒息新生儿的快速静脉通道的建立及给药中发挥重要作用。

二、极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理要点（1）预防感染。

极低出生体重儿因为免疫力低下，皮肤屏障弱，脐静脉置管属于侵入性操作，导管和外界互通，新生儿病情危重，抗感染药能力差，很容易引起败血病，脐静脉输液可能会引起继发性感染。

极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。

一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。

维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。

为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。

二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。

要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。

2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

如常频通气效果不理想，可改用高频通气。

4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。

剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。

２ 例 （ Ｏ ｃ ． ８ １ ７ ２ Ｃ ｐ８ ０ ～２ ． ｍｍｏ． ） １Ｌ 。 ／
・８６ ・
出院 平均体 重 ｌｏ ｇ 删 ， ｏ ／ 平均 增 长８ ｏ ／ 。 院期 闽死 ｚ ８ｇ 例 住
维普资讯
［ ｊ 黄得瑕， １ 如何降低新生儿窒 息的发生率 、 病死率和致 残率 ＿］中 Ｊ
华 儿 科杂 志 ，９ ４ ３ ［ ） １ ７ １ ９ ，２ ４ ； ． ９
待 自主 呼吸恢 复 、Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分≥８ 分后拔管 ． 改用 鼻导管蛤 氧 。 ３ 例重 度窒 息经气管 插管抢救 ．ｍｉ ｐ ａ ２ ５ ｎＡ ｇ ｒ评分 ≥８ ９ 、 分２ 例
维普资讯
１ 期
华 夏 医 学
窒 息是十分有效的
１ 卷 ５
３ 讨 论
３ １ 降低 新 生儿窒息 的病死 率和致 残率关 键在 于及 时实 施 ． 正 确的复 苏方法 ， ＡＢ Ｄ 即 Ｃ Ｅ方案 。 。 ］ 喉镜下气 管 内插 管在窒 息复苏 中占有 重要位 置 。 一因此 ． 时采用气管 插管 是新 生儿 及 重 度窒 息复苏 的关 键 。 气管插 管后嗳 净气 管 内粘液 和羊水 ， 可 使 呼吸道通畅 ｔ 减少阻 塞性肺 不张及 吸凡 性肺炎的 发生 。 气管 内正压 人工 呼吸 可使新生 儿肺泡充 分扩 张． 血氧浓 度迅 速提
３ ＂ 倒 ， ２ ３ ， ｓ １例 ． ３ ＂ ５ ， ３ ＂ 例 １ ２１ ～３ ℃ 例 ～３ ℃ ５ ～ ６ １ 例 ＞ ５ ５ （ Ｃ Ｃ
２ 结果
２ １ 出院 时 情 况 ．
入 院 时血 生化检查 ： 低血糖 ｌ例 （ ． ～２ ７ｍｍｏ／ ） 酸 中毒 ｌ １８ ８ ｌＩ ，
３２ 新生 儿窒息 常是 宫 内缺 氧所致 ， ． 但正 常胎儿出 生时也有 可能发生窒 息 。 以 ， 充分 了解 产妇分 娩前 的情况 ， 所 应 对有 可 能发 生窒 息的要 做好 新 生 儿急 救特别 是 气管 插管 的准备 工 作。 新生儿童息必须及 时复苏 ， 如临时 ＮＪ， 医生或其他产科 ｒ 科 医生参 加抢救往 往耽误 了宝 贵的抢救 时间。 因此 ， 了尽快做 为 好 新生儿窒 息的复 苏 ， 有 的助产 人员均应 经过 新生儿 窒息 所

早产极低出生体重儿的综合治理课 件
目录
• 早产极低出生体重儿概述 • 早产极低出生体重儿的生理特点 • 早产极低出生体重儿的综合治疗 • 早产极低出生体重儿的护理 • 早产极低出生体重儿的家庭护理与康复 • 预防早产极低出生体重儿的策略与措施
01 早产极低出生体重儿概述
定义与分类
定义
出生体重低于1500克的活产婴儿 ，称为极低出生体重儿。
制定科学合理的干预措施
1 2
药物治疗
对于有早产风险的孕妇，医生可能会开具一些药 物，如抑制宫缩的药物，以延长孕周。
改变生活方式
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食、适当运动等，以降低早产风险。
3
心理干预
对于有焦虑、抑郁等心理问题的孕妇，进行适当 的心理干预，帮助她们缓解不良情绪，降低因心 理因素导致的早产风险。
疗。
其他药物
根据患儿的具体病情和医生的建 议，使用其他必要的药物进行治
疗。
其他治疗手段
保暖与护理
为患儿提供适宜的温湿度和护理措施，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
镇静与镇痛
对于烦躁不安或疼痛的患儿，应使用适当的镇静和镇痛药物 进行治疗。
04 早产极低出生体重儿的护 理
保暖护理
维持适宜的体温
为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，使用保温箱、辐射式抢救 台等设备，以维持稳定的体温。
循环支持治疗
维持正常血压
根据患儿情况，使用血管 活性药物、扩容剂等措施 维持正常血压。
液体管理
根据患儿的每日需要量和 病情状况，合理安排输液 计划，保持适当的液体平 衡。
监测与评估
定期监测患儿的生命体征、 血气分析、电解质等指标， 评估患儿的循环状态和病 情变化。

以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理实践方案的构建及应用摘要：极低出生体重儿的器官发育并不完善，婴儿期可能导致发育迟缓、感染、生长落后等现象，以家庭为中心的个案管理能够有效给予极低出生体重儿出院后延续性关注和护理，个案管理在改善极低出生体重儿的发育和生长、提高其存活率。

本文从以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理的重要性和可行性分析出发，探讨个案管理实践方案的构建及应用，并对其应用效果进行调查。

关键词：以家庭为中心；极低出生体重儿；个案管理；构建及应用引言：极低出生体重儿指的是婴儿早产，且体重小于1500g，胎龄通常低于30周，导致身体各器官发育并不完备，死亡率和病残率非常高，如果没有及时有效的针对性治疗，可能导致婴幼儿脑瘫、视听障碍和认知障碍等严重后果，给家庭带来沉重负担，对婴幼儿自身的发育健康也极为恶劣。

以家庭为中心的个案管理从婴幼儿的在医院的出生开始连续管理直至出院后的家庭护理，全方面构建和应用个案管理护理，对婴儿进行灵活性、个性化、系统性以及合作性的个案管理，对于提高婴幼儿的护理质量具有十分重要的作用。

一、以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理的重要性（一）极低出生体重儿的护理需要极低出生体重儿是指早产的、体重低于1500g的婴儿，由于身体器官发育并不完善，若没有得到耐心有效的护理，很有可能导致生长发育迟缓、感染，甚至是脑瘫、认知障碍等严重后果，并且婴儿在住院期间能够得到专业护理人员的针对性护理，但出院后，以家庭为中心的护理就难以保证具体的护理质量和效率。

因此，极低出生体重儿在出院后回归家庭，家庭护理的质量需要专业的护理支持和指导，从而满足极低出生体重儿的实际需要。

（二）以家庭为中心的个案管理的优越性以家庭为中心的个案管理是一种新型医疗管理模式，通过医院和家属的充分沟通，根据患儿的实际护理需求，为患儿和家属提供持续性的合作医疗服务，包括计划、评估、监督、评价等内容，选择合适的医疗资源和帮助来提高家属给予婴幼儿的家庭护理质量和效果，满足极低出生体重儿的健康需求。

况和重点注意事项 当面交代清楚 。留下联系 电话 ， 出院后两
周 内进 行 电话 回访 ， 了解 婴 儿 情 况 ， 时 提 出 建议 和指 导 。 及
３ 小 结
［ ］ 冯美丽 ， １ 王芝． 儿科护理 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 科技技术 出版社 ，
１ ３： ３ —７ ９９ ７ ４．
患者 ， 经精心急救 与护理 ， 效果满意 。现报告如下 。
ｌ 临床 资料
化钠注射液中静脉滴 注。因可拉 明可兴奋 延髓 呼吸 中枢 ， 也 可作用于颈动脉体和主 动脉体化 学感受器 ， 反射 性地兴奋 呼 吸 中枢 ， 使呼吸加深 、 加快。 ２ ３ 按医嘱使用纳洛酮 ． 纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂 ， 是一 种安全性 高、 良反应小 的药物 ， 使血 中 乙醇含量 明显 下 不 可 降， 使患 者快速 清醒 …。按 医嘱给予 纳洛 酮 ０ ８ ｍ ． ｇ静脉 推 注 ，０ １ ％葡萄糖注射液 ２０ ｍ ＋纳洛酮 ２ｍｇ ５ ｌ 静脉滴注。应注
】３ ０
齐鲁 护理杂 志 ２ １ 年 第 １ 第 ４期 ０１ ７卷
官、 系统的发育不成熟 ， 极易发生新生儿 硬肿症 、 生儿 肺炎 、 新 肺透明膜病 、 新生儿缺血缺氧性脑病 、 内出血等并发症 。护 颅
养 以及各种并发症 的处 理 ， 提高存 活率 的关 键。我们 通过 是
对患儿 的保暖 、 喂养 、 预防感染 等方 面的精心 护理 ， 使患儿安 全度过 了危险期 ， 没有出现严 重并发症 ， 体重增 长到 ２ １ ｇ ．５ ｋ ， 吃奶好 ， 各反射正常 ， 体温及大小便正常 ， 治愈出院。
产 儿 是 指 胎 龄 ＜３ ７周 ， 重 不 足 ２ ５０ ｇ 器 官 、 能 不 够 成 体 ０ ， 功 管 内 ， 异 常 再 缓 慢 注奶 。 每 次 注 奶 完 毕 ， 注 ２～３ ｍ 温 开 无 再 ｌ 水 冲洗 管 腔 。根 据 患 儿 吸 吮 力 的 增 强 ， 早 改 为 小 号 奶 瓶 喂 及

新生儿科
NICU管理
• 循环系统
1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早 期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛 芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的 倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎 龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低 血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不 主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治 疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、 血小板、凝血功能等
新生儿科
NICU管理
• 营养
2、静脉营养
①全静脉营养早期60kcaL/kg·d、蛋白质2.5g/kg·d便可。为使 体重增长，在新生儿后期热量供给可达80kcaL/kg·d，糖、脂肪、 蛋白质热量来源比值为50:40:10。
②静脉营养胆汁淤积发生率较高，减少其发生的策略是：尽
早开始肠道喂养；只要婴儿情况允许，生后第一天便可给肠道 微量喂养；静脉营养供给热卡<50kcal/kg·d，长期高热卡 （>70kcal/kg·d）可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害；注意补充 牛磺酸和胱氨酸；纠正低蛋白血症和补充各种微量元素。
极和超低出生体重儿 的问题及管理
新生儿科 刘冬俊
新生儿科
定义
• 超低出生体重儿（ELBW） 出生体重＜1000g，国内发生率0.1%
• 极低出生体重儿（VLBW） 出生体重＜1500g，国内发生率1%
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10%
新生儿科
产前问题
• 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方 式；
谢谢您的关注