超低出生体重儿的管理讲课培训课件

血钠异常处理原则：治疗应逐步、小心，24h内血Na+浓度纠正幅 度应<10 mmol /L。
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低钙血症：生后3d内常有生理性低钙。 病理性低钙与缺氧、酸中毒、低蛋白血症、组织分解、 肾功能损害、钙内流有关。临床常表现心功能不良和心 律失常。
低钙的治疗：血清钙<1.5mmol/L或游离Ca2＋<0.62～0.75mmol/L， 开始补钙治疗。剂量：10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg（相当 于元素钙9～18mg/kg），可用葡萄糖液稀释一倍及以上， 静脉滴注（20~30′内），心率下降应立即停止。维持血钙 1.75mmol/L (7mg/dl)。 早期预防性补钙，维持游离Ca2＋ 水平>0.9mmol/L，可防止发生非少尿性高钾血症。
3、为促使体重增长，如母乳质量不高，出生一个月后可将母乳改为 低体重儿专用配方奶。ELBWI到出生后4周时能耐受>100ml/kg·d的乳 汁，使体重增加达到15~20g/d。肠道营养热量供给可达120kcal/kg·d。
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水电解质管理最重要原则：
1、防止发生肺水肿和肺外水肿 2、生后1周内维持水电解质负平衡，限制水和盐类摄入量 3、1月内避免水分过多摄入
临床表现主要观察：
①有无脱水或浮肿，每日测体重观察动态变化
②血K+、Na+、Cl-、BUN、肌酐、白蛋白、渗透压，生后3d内至 少检测1次，必要时每日1次。
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2、开放式暖箱 －－－用于危重、情况不稳定、需经常干预的患儿
－－－不显性失水增加50%，需用透明薄膜覆盖，可使经皮水分丢 失减少30%
－－－待患儿情况稳定后即转入普通暖箱，不宜长期使用开放式暖 箱
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注意：至少每4h记录箱温、体温1次，并设定箱温和/或体温过高/过低报警
一日补钙总量45-75 mg/Kg元素钙,相当于10%葡萄糖酸钙 5-8ml/Kg/d
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ELBWI肠道喂养原则：依不同胎龄、体重、病情选择适当开奶时间
方法： 平均开奶时间为生后1-4天开始，奶初始量0.5～1ml/次，间隔2～3小
时，可用微泵注入。每天增加奶量0.5～1ml。
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需要注意的情况：
1、如出现腹胀、腹围增加>2.0cm，或一次胃潴留超过3ml/kg，或发 生呕吐，高度警惕NEC的发生，暂时禁食，改为全静脉营养一段时间， 待临床情况允许时，再重新谨慎试予部分肠道喂养。
2、ELBWI生后吞咽和吸吮动作不完善，1~2周内或更长时期需用鼻 饲胃管喂养，待体重增至1500克，可试经口喂养。
注意：不轻易用气管插管。 注意各种操作应轻柔。严格限制使用高渗 药物 及避免快速输液。
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ELBWI体温管理：
依胎龄、体重、生后日数的不同而变化。 保证体温的恒定，耙氧量最小
1、双壁伺服暖箱 注意箱-室温差不应超过7℃。
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• 围产病例讨论
• 妊娠的终止时间和方法
• 家属的沟通
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主要解决的问题
• 及时有效的复苏 • 注意保暖 • 正确的转运
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复苏结束：
病情稳定后，尽快放入转运暖箱，在 医护人员的陪同下，送NICU
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正常时水、电解质的需要量：
①生后给5%葡萄糖补充液体，第1天60~80ml/kg，第2 天80~100ml/kg，以后每天增加10~20ml/kg，不超过 150ml/kg·d
②细胞外容积减少后补Na+，<3~4 mmol /kg·d，明显代 酸时补碳酸氢钠
③有尿，血K+<5 mmol /L时补钾，2~3 mmol /kg·d。
暖箱中性温度 <10d为35.5℃ 10～20d为34℃ 3～5 w为33℃ 5 w以上为32℃
*如转入NICU时体温已降至35℃以下，应尽快使体温恢复至36℃左右， 此时箱温可达37～38℃
湿度：暖箱相对湿度生后一周内应为80%～100%，一周后维持在70%左
右，以减少水分丢失
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超低出生体重儿的管理：
一、出生前、出生时处理 六、呼吸管理
二、体温管理 三、水、电解质管理 四、肠道喂养的管理 五、静脉营养
七、 颅内出血的防治 八、感染的预防和处理 九、黄疸的处理 十、早产儿视网膜病的防治
十一、动脉导管开放的处理
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出生前管理
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低钠血症（Na+<130 mmol /L）系液体摄入过多或体内液体潴留所 致，生后最初几天心肾功能好转，肾排钠量增加也可发 生低钠血症。
高钠血症（Na+>150mmol /L）更常见，系由经皮肤丢失水分过多 所致，表现体重下降和脱水；也可因钠补充过多所致， 表现体重增加，浮肿。
③注意心脏杂音
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ELBWI出生后，水电解质需要量计算根据：
①每日丢失量，包括显性和不显性失水，ELBWI生后最初几天每 日不显性失水可达足月儿的10倍左右，约为50～150 ml/kg·d
②合并症的病情和代谢情况 ③婴儿细胞外容积是过多还是过少 ④动态的体重变化 ⑤动态的血压监测
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复苏前准备：
1、新生儿科必须一名医务人员参与及一名专门 护士参加， 争取在最短时间内复苏。 2、复苏用品与额外准备 3、室温提高至26℃～28℃，预热开放式抢救台， 并准备好预热和100%湿化的转运暖箱 4、外源性肺泡表面活性物质（PS）备用 5、预热毛巾、衣物
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复苏：
1、胎儿娩出后置于放有加热垫的辐射台上，立即温用暖毛巾覆盖、擦 干皮肤，吸引口咽、鼻分泌物 。
2、一旦有呼吸困难症状，尽早鼻塞CPAP， 或用面罩及复苏囊做短暂 正压通气，仍有呼吸困难，需气管插管加压给氧者。
3、有条件者尽量争取气管内滴入PS防治RDS。
4、注意氧气浓度的不断调整，通过脉搏血氧饱和度仪测。