2016年第一季度护理质量分析详解

急诊科第一季度护理质量分析本年度科室高质量完成了医院及护理部部署的各项任务，度过了一个安全、祥和的春节。

现将第一季度护理部质控内容及科室质控内容进行分析，认真查找问题，发现如下护理缺陷，并针对问题，认真改进。

一、护理文书
交班报告有错别字，修改不及时。

医嘱本查对签名不及时。

二、感染管理
部分护士操作过程中为严格执行手卫生；体温计未严格按照要求及时更换消毒液。

三、整体护理
健康教育不及时，效果不好，患者不知道责任护士名字；值班护士对危重患者十知道内容回答不全。

四、病区管理
个别护士值班期间玩手机；护休室乱，不整洁；治疗室地面上有药品说明书；轮椅扶手上有血渍。

2016年第1季度护理不良事件小结（共5篇）第一篇：2016年第1季度护理不良事件小结2016年第1季度护理不良事件小结2016年第1季度，各科室上报护理不良事件1件，根据烟台护理质控中心《不良事件分级》标准，本季度发生III级事件0件，IV级事0件。

一、护理不良事件上报种类：≤给药差错□压疮≤跌倒（坠床）≤管路滑脱□辅助检查P意外事件二、存在问题分类：给药差错：0件压疮：0件（具体部位：）跌倒（坠床）：0件管路事件：0件（管路名称：）意外事件：0件（事件类型：）辅助检查：0件（事件类型：）其他事件：0件（事件类型：医嘱执行拖延、错误）三、原因分析：1、护士将生活中的情绪带到工作中去。

2、护士临近下班认为一天的工作结束了，没有做好交接班工作。

3、护士工作中未严格按照医嘱执行流程处理医嘱。

4、医师下达医嘱后发现医嘱未处理没及时通知护理。

四、整改措施：1、对上报问题分析原因，提出整改措施，反馈到各科室。

2、严格执行查对制度，认真执行医嘱，并按照要求查对医嘱，杜绝差错事件的发生。

3、加强低年资护士培训，并运用自己的专业知识解决现存的护理问题，遵医嘱给予对症处理，保证病人安全，提高护理质量。

4、工作中加强责任心，认真进行交接班，医嘱班班查对；认真履行各班职责，做到放手不放眼。

5、组织上季度不良事件警示教育讲课。

护理部2016-3-15第二篇：2017年第2季度护理不良事件小结2017年第2季度护理不良事件小结2017年第2季度，各科室上报护理不良事件1件，根据烟台护理质控中心《不良事件分级》标准，本季度发生III级事件0件，IV级事0件。

一、护理不良事件上报种类：≤给药差错□压疮≤跌倒（坠床）≤管路滑脱≤辅助检查P意外事件二、存在问题分类：给药差错：0件压疮：0件（具体部位：）跌倒（坠床）：0件管路事件：0件（管路名称：）意外事件：0件（事件类型：）辅助检查：0件（事件类型：）其他事件：1件（事件类型：手术术中器械缺失）三、原因分析：医生手术缝合过程中违反操作规程，将持针器扔于器械台上，护士发现皮针不在针持上，没有当即处理，导致事后遗忘。

2016年一季度护理质量简报详解引言护理工作是医院中极为重要的一项工作，护理质量的好坏不仅关系到患者的治疗效果，还直接影响到医院的声誉和患者的就诊体验。

因此，开展护理质量监控和评估工作对于提高医院整体服务水平、促进卫生事业健康发展具有非常重要的意义。

本文主要对2016年一季度的护理质量简报进行详细解读，从不同角度对医院的护理工作进行分析，为下一步的质量改进提供参考。

基本情况2016年一季度，本院共有各类入院患者3150人次，其中门诊患者占352人次，住院患者占2798人次。

在这些患者中，男性占51.2%，女性占48.8%。

本院护士人数493人，平均年龄32岁，护士总体学历水平较高，中专及以上学历占92.3%。

护士中有专科护士285人，本科护士136人，硕士及以上学历的护士72人。

护理服务质量护理满意度调查2016年一季度，本院开展了关于护理满意度的调查。

调查对象包括住院患者、门诊患者及其家属，共计得到有效问卷232份。

调查结果显示，本院护理服务的满意度整体上较高，平均分为4.25分（满分为5分）。

住院患者对护理服务的满意度略高于门诊患者和门诊患者家属，其中住院患者的平均满意度为4.33分，门诊患者和门诊患者家属的平均满意度分别为4.17分和4.22分。

护理安全在本院护理工作中，护理安全一直是非常重视的一个方面。

在2016年一季度，本院共发生护理安全事件20起，其中轻微事件15起，一般事件4起，重大事件1起。

通过安全事件的分析，本院发现护理质量事件主要由以下原因引起：1.工作疏忽，职业行为不规范2.岗位培训不到位，技能水平不足3.工作环境不合理，设施设备失修护理绩效评价护理标准化管理本院在2016年一季度加强了对护理标准化管理的推广和实施，在6个标准化操作流程中，工作人员符合要求的比例平均在90%以上，其中“护理记录”和“卫生消毒”两个流程得分相对较低，需要进一步加强和提高。

护理操作规范化护理操作规范化是护理工作中的重中之重，关乎患者的治疗效果和护理质量。

2016年第一季度护理质量检查分析存在问题数量各类标识不完善17护理文件书写不规范14无质量控制，无自查记录13各类宣教落实不到位13缺输液卡、床头卡12特殊药品管理不到位 4病房环境卫生、床单位差 3病人的基础护理落实不到位 2院感落实不到位 2急救车管理不到位 1存在问题：各类标识不完善原因分析：1、护理人员安全意思淡薄没认识到标识的重要性。

2、护士宣教不到位，患者未充分认识佩戴腕带的重要性，很多患者自行将腕带取下。

3、护士工作繁忙起来，工作不讲究细化，例如吸氧病人只告知病人注意事项，未落实挂牌制度。

改进计划1、组织无标识案例学习讨论，提高全科安全意识。

2、加强住院病人的健康宣教，告知病人配带腕带的重要性。

3、各班护士未重视吸氧提示牌的重要性。

P 措施落实：1、组织标识不强错误案例学习讨论，提高全科护理人员用氧安全意识。

2、加强科内健康宣教，告知患者佩戴腕带的重要性。

3、各班吸氧病人由主管护士及时悬挂吸氧提示牌。

D评价： A □对策有效：□对策无效，下月继续改进C 检查：1、科室：护士长每日交班时重点检查腕带佩戴情况。

标识管理护士长不定期随机检查2、护理部：根据科室反馈的检查情况，不定期下科室抽查。

存在问题：护理文件书写不规范原因分析：1、急诊入院的患者病情危重，护士当班工作任务繁忙，只顾治疗。

事后未及时完善护理记录2、护理人员责任心不强3、护理人员法律意识淡薄，不重视护理文件的书写4、科室管理人员监管力度不够，工作检查不够。

改进计划1、责任组长切实负责，发现问题及时提醒当班护士，督导落实2定期组织全科人员学习相关法律法规和病历书写规范3、加大管理力度，定期进行护理人员思想教育找出常绘制错误的体温单，护理记录单等模板，组织全科学习4、培养护理人员的慎独精神p 措施落实：1、调配人员，做到按需排班。

2、全科重点强调护理文件书写的相关要求，统一要求正确书写各项护理文件3、全科护理人员学习培训护理文书书写规范。

2016年第一季度护理不良事件汇总一、护理不良事件数量及性质注：全年共36起，其中Ⅰ级 1起，Ⅱ级4起，Ⅲ级27起，Ⅳ级4起。

二、原因分析（一）典型案例分析与改进：1、给药错误改进措施：（1）针对第一季度的不严格查对所致差错通过讲座形式反馈给全院护士，让大家意识到身份识别制度的重要性，提高护士的风险防范意识，严格落实查对制度；（2）对护理人员进行给药风险管理知识的培训，尤其是年轻护士，对她们进行身份识别的培训，核对床头卡、腕带等的患者姓名、床号，规范身份识别的流程；（3）严格执行“三查九对”制度，为患者输注抗生素前一定要看是否做过皮试；（4）治疗班摆药后，要两人核对，降低摆药错误率，避免给药错误；（5）做好病人用药知识的相关宣教。

2、输血反应改进措施：（1）加强年轻护士的培训，严格按照操作规程，三查八对，严格无菌操作，减少输血反应的发生；（2）输血前须两人核对，严格执行三查八对，并在输血观察单上签字。

三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的结果。

（3）加强全科护理人员的安全教育，提高护士的风险意识，保证患者安全；（4）输血的前15分钟控制速度，遵循先慢后快的原则，加强巡视，发生输血反应及时处理，输血完毕后进行冲管。

（5）输血完毕后，填写输血回执单，及时把血袋送回血库。

3、跌倒、坠床改进措施：（1）科室内实施预防措施，告知病人及家属可能跌倒的原因，采取相应防范措施，适当使用床栏或约束带，悬挂预防跌倒的标识；及时巡视病房，发现问题及时处理；（2）加强安全健康教育宣传，正确应用防护措施；（3）与总务科联系检查其他病床质量，发现问题及时维修；（4）加强全科护理人员的安全教育，提高护士的风险意识，保证患者安全；（5）严格执行交接班制度，对于高危病人要重点交接，班班交接；（6）加强年轻护士对跌倒、坠床等不良事件防范的培训；（7）各科室定期进行跌倒、坠床的应急演练，加强护理风险防范。

护理质控分析及整改措施20162016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下:一、上半年护理质量汇总情况表1上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率;与2015年相比基本持平的有:消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。

(一)、病房管理1一季度、二季度病区管理规范率比较上半年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题:1、床头柜未做到一用一消毒;2、床头卡填写欠规范，有缺失现象;3、加药未签名及时间。

整改措施:1、加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。

2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。

3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还要注明时间及姓名。

(二)护理安全一、二季度急救药品、器械合格率季度比较护理安全未达目标值，主要存在问题:急救车内少数物品不在备用状态;急救药品、物品登记本未及时登记;少数药品、物品过期。

整改措施:1、加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。

2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。

(三)、院内感染一、二季度消毒隔离合格率季度比较消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题:紫外线消毒时间登记错误;紫外线强度监测指示卡未记录;棉签使用及配2药未注明时间。

护理质量简报2016年一季度主编：xxxxx 人民医院护理部 2016年第1期 2016年4月印发-------------------------------------------------------------一季度护理质量检查结果一、检查范围与内容1、本季度共检查全院9个护理单元，由护理部6个质控小组进行质量考核，分别是药械管理、安全管理、临床护理管理、院内感染管理、病区管理和护理文件书写。

另外针对2015年存在的护理专业管理欠缺现象今年组建了3个专项管理组分别是静疗管理、伤口管理及导管管理。

一季度共检查内容分为：急救及常用药械的管理、护理书写管理、安全管理、院内感染管理、临床护理管理中的基础护理落实情况、危重及一级护理病人的管理、病区管理、人力资源调配；护理部进行了分级护理（重点查危重/一级、围手术期护理）、进行节前护理安全隐患检查及护理核心制度（如患者使用腕带识别身份执行、护理不良事件管理）及岗位职责的抽查及护士长管理等。

2、标准：2016年修订的护理质量评价标准。

二、结果与分析（二）质控组考核结果分析一、存在问题：1、药械管理：本季重点检查、规范抢救车管理，急救、常用药品管理常规管理检查2016年一季度药械管理督查问题汇总整改措施：1、按护理部统一规范做好抢救车管理制度、药品、物品无示意图、及分区标示的完善。

2、各病区写申请及时添加心脏按压板。

3、各病区加强急救药品、器械结合临床病历的培训与学习拓展广度与深度，避免会背但碰到病历却不会用的现象。

4、抢救车内的示意图标示位置尽量做到各个病区统一规范。

5、各科室对抢救车物品的清洁、保养要及时督查。

下季度主要检查重点：高危药品的管理原因分析：1、科室培训不到位，护理人员未有掌握书写标准；2、护理人员查对制度、医嘱执行制度不到位；3、个别护理人员工作仔细度不够，较粗心；整改措施：1、科室进行护理书写标准培训，确保人人掌握；2、加强护理人员风险意识教育，严格掌握查对制度、医嘱执行制度；3、加强重点护理人员监控，增强护理人员工作仔细度。