3种中期妊娠引产方法比较

中期妊娠引产护理中期妊娠（14—24周）引产的方法比较多，采用药物或水囊等方法，将胎儿及其附属物排除体外，使妊娠终止。

我科现采用米非司酮口服伍米索前列醇阴道填塞或伍依丫沙嚏（利凡诺）羊膜腔注射来进行引产。

护理措施包括：1、术后严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂（哌替嚏50 — 100mg、或地西件10mg肌肉注射），约有15%— 25%孕妇在应用利凡诺后24— 48小时内体温一过性上升达一39C,绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。

2、规律宫缩后：应严密监护孕妇状态，胎儿娩出前应送入产房待产、外阴消毒、臀部铺无菌治疗巾及消毒便盆。

观察并记录宫缩持续时间与间隔时间，有无破水与阴道流血。

3、胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20u,如出血不多，可待胎盘白行娩出，如30min胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌注缩宫素10u,或麦角新碱。

如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。

4、胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如疑有残留，或肉眼检查完整但阴道活动性出血，应立即行刮宫术。

即使无异常，亦用卵圆钳进入宫腔钳出蜕膜，以免广后出血。

5、流产后常规检查子宫颈、穹隆、阴道壁，会阴有无裂伤，如有软产道损伤者及时缝合。

引产中及引产后常见的并发症包括：引产后出血、产道损伤、羊水栓塞、感染。

其护理要求包括：1、引产后出血：胎儿娩出后出血量达400ml以上。

①因子宫收缩无力引起的应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫使子宫收缩；必要时在无菌情况下，清除宫腔内凝血块，及应用子宫收缩药物，如催产素或麦角，如出血不止，即用纱球填塞阴道下1/3部位止血。

②由于胎盘问题引起的出血，胎儿未娩出前的出血，可能为前置胎盘或部分前置；或胎盘部分期剥离引起。

胎儿娩出后胎盘剥离不全或部分胎盘与子宫壁粘连不能白然分离，应立即行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可立即止住。

术后予以宫缩、抗感染治疗。

③凝血功能障碍：应入有条件的医院，必要时请相关科室会诊，共同治疗、以防止产后出血。

瘢痕子宫3种中孕引产方式的比较研究作者：刘艳来源：《中国医药科学》2013年第01期[摘要] 目的通过比较3种药物引产方式在瘢痕子宫中期妊娠引产中的临床效果，探讨适用于瘢痕子宫的中孕引产方法。

方法将102名瘢痕子宫孕妇随机分为3组：单用依沙吖啶组、米非司酮联合依沙吖啶组和米非司酮联合米索前列醇片组，比较3组患者的疗效和不良反应情况。

结果米非司酮联合用药组与单用依沙吖啶组相比，排胎时间短，引产成功率高，胎盘、胎膜残留率低，无宫颈裂伤，差异有统计学意义（P[关键词]瘢痕子宫；依沙吖啶；米非司酮；米索前列醇；引产[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）01-94-03近年来剖宫产生育越来越普及，术后再次妊娠的中期引产也就越来越多，对瘢痕子宫妊娠引产方式的选择是目前的难题。

目前认为，瘢痕子宫妊娠在严密的观察下引产是可行的，如何选择恰当的引产方式，既可减少患者痛苦，也可减少费用。

本研究探讨了适用于瘢痕子宫的中期妊娠引产方法，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料1995年3月～2011年2月在笔者所在医院引产的身体健康、自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫患者，停经16～27+6周孕妇102例。

年龄22～40岁，平均（30±10）岁；有1次剖宫产96例，2次剖宫产史6例；2年内有手术史12例，大于2年手术史90例；其中胎儿畸形53例，内科合并症21例，死胎2例，社会因素26例。

根据引产方法随机分为单用依沙吖啶组（34例）、米非司酮联合依沙吖啶组（34例）和米非司酮联合米索前列醇片组（34例），3组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 引产方法引产前对各组患者常规进行全身体格检查，排除药物过敏史，化验血、尿常规，肝肾功能及凝血系列，并配血，并行B超检查确定胎龄，排除瘢痕处妊娠、前置胎盘等，确定子宫下段厚度>3 cm。

中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。

【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。

【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。

（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。

（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。

（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。

（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。

（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。

（7）依沙吖啶过敏试验阳性。

（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。

2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。

【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。

2.手术当日体温在37.5℃以下。

3.了解在院外有无经腹注药史。

4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。

5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。

出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。

6.B超检查，并做胎盘定位。

7.术前腹部备皮。

【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。

2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。

3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。

4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。

5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。

6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。

中孕期引产的进展中期妊娠(中孕)是指妊娠第14～27周末。

中期妊娠胎儿较大、骨骼已经形成,宫颈未成熟,故在引产过程中困难较多,易发生严重并发症。

手术引产包括水囊引产与剖宫取胎术。

水囊引产操作方法:受术者排尿后,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道窥器扩张阴道,消毒阴道及宫颈管,用宫颈钳夹持宫颈前唇并轻轻向外牵引。

用长弯钳夹住已制备好的水囊(16～18号导尿管,双层避孕套),经宫颈外口徐俆送入宫腔,置于子宫壁和胎囊之间,直至水囊全部放入宫腔。

手术时严格遵守无菌操作,避免水囊接触阴道壁。

然后经导尿管注入常温生理盐水,根据妊娠月份大小注入300～500ml。

导尿管末端用丝线扎紧,纱布包裹后置于阴道内。

一般放置水囊后12～24小时可引起宫缩[2]。

机理:利用压力的机械刺激引起宫缩、扩张宫口而达到引产目的。

成功率达90%左右[1]。

水囊引产方法虽陈旧,但所需器械简单,操作技术易于掌握,效果好,无药物不良反应。

感染是水囊引产最常见和最危险的并发症,故术后应给予抗菌素预防感染。

现临床大多联合药物使用。

国内有报道[3]小水囊联合利凡诺、米索前列醇用于中孕引产成功率高,可缩短胎儿排出时间,缩短疼痛时间,减少产后出血量。

剖宫取胎术剖宫取胎术指用手术方式直接打开宫腔中止妊娠,因其创伤大、操作复杂仅用于不能使用其他引产方法或需尽快终止妊娠的病例(如病理产科或先兆子宫破裂者)。

药物引产利凡诺引产:利凡诺是一种强力杀菌剂,对多种革兰阳性与阴性细菌有抗菌作用。

另可用于中孕引产,根据用药途径分为胎膜外注入法和羊膜腔内注射法。

胎膜外注入法操作方法:孕妇排尿后取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道窥器扩开阴道,暴露宫颈,用碘伏棉球消毒阴道及宫颈管,用宫颈钳夹住宫颈前唇,用无齿长镊将14或16号橡皮导尿管缓慢插入子宫腔(胎膜与宫壁之间),达宫腔深度约2/3,遇有出血时,应改变送入方向,导尿管就位后,缓慢注入利凡诺液100mg(用50ml注射用水稀释)。

中期妊娠引产观察一、中期妊娠引产：是指妊娠13~24周末，因节育或疾病等原因不能继续妊娠，用人为方法终止妊娠。

二、中期妊娠引产方法：方法很多，大体上可分为手术引产和药物引产两大类。

手术引产方法：如水囊引产。

药物引产方法：如利凡诺尔羊膜腔内注药、米非司酮配伍米索前列醇口服。

三、引产药物1、米非司酮片规格：25m g／片。

空腹或进食2h后口服，吸收迅速，1.5h血药浓度达高峰，服药后禁食2h，并卧床休息1～2h，注意用药后阴道内出血情况。

米非司酮服用后，患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血；部分患者可出现腹泻、潮红和发麻现象，对有青光眼、哮喘、前列腺素类药物过敏者禁用。

药理作用：米非司酮是一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。

与米索前列醇合用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。

2、米索前列醇规格：0.2mg／片米索前列醇可口服、舌下含化和放置阴道后穹窿；吸收迅速，口服15分钟后，血药浓度达峰值，1.5h 后即可完全吸收。

服用米索前列醇后患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，个别患者可出现潮红、发热及手掌瘙痒，极个别患者用药后可发生过敏性休克。

服药后，患者一般会较早出现少量阴道出血。

药理作用：米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。

与米非司酮合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。

四、用药后观察：患者用药1h左右会出现下腹痛、阴道少量流血，出现不规律的子宫收缩。

此时要注意观察患者的宫缩情况，从患者出现不规律的子宫收缩到出现规律的子宫收缩时，患者已进入临产阶段。

五、临产的诊断：临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

六、分娩过程：分娩的全过程是从开始出现有规律的子宫收缩至胎儿、胎盘娩出为止。

分娩全过程分为3个产程。

中期妊娠引产的方法中期妊娠引产是指在怀孕中期（通常为怀孕20周至24周）因胎儿或母体健康问题而需要终止妊娠的情况。

引产是一项非常严肃的手术，需要认真考虑和综合考量。

在进行中期妊娠引产时，医生会根据具体情况选择合适的方法，以确保母体健康和安全。

下面我们来介绍一些中期妊娠引产的方法：1. 药物引产：在20周至24周的妊娠中期，药物引产是一种常用的方法。

医生会首先给患者服用一种叫做米索前列醇（Misoprostol）的药物，它能够引起子宫收缩，从而导致胎儿的流产。

这种方法通常需要几天的时间来完成流产过程，患者需要在医生的指导下进行观察和处理。

2. 手术引产：对于一些特殊情况，如胎儿严重畸形或母体出现严重并发症，手术引产可能会是更合适的选择。

手术引产通常分为两种方法：吸引流产和分娩式引产。

吸引流产是通过用吸引器抽吸子宫内的胎儿组织和羊水来完成流产的过程。

这种方法通常需要在手术室内进行，需要麻醉和监控。

分娩式引产则是通过模拟自然分娩的方式来进行流产，通常需要在医院的产房或手术室内完成。

这种方法的过程类似于正常分娩，但是需要医生的指导和监控，以确保安全完成流产。

3. 心理辅导和支持：中期妊娠引产对于患者和家属来说都是一个非常沉重的决定和经历。

在进行引产的过程中，患者和家属可能会面临各种心理压力和情绪困扰。

因此，心理辅导和支持对于他们来说非常重要。

医院通常会安排专业的心理医生来为患者提供心理评估和咨询服务，帮助他们应对引产过程中的痛苦和困难。

总之，中期妊娠引产是一项非常复杂和严峻的手术，需要患者和医生共同合作，以确保流产过程的安全和顺利进行。

在进行引产之前，患者应该充分了解引产的相关知识和风险，并在医生的指导下选择合适的引产方法。

同时，医生也应该提供全方位的医疗和心理支持，以帮助患者度过引产过程中的困难和痛苦。

最终，我们希望每一位需要进行中期妊娠引产的患者都能够平安度过这个艰难的时刻，重新获得健康和幸福。

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中期妊娠引产术的类型有哪些
导语：引产对于女性是非常不幸的事情，早期疑问怀孕可以通过人工流产的方式进行解决。

但是到了中期就不能进行流产了，而是必须采用引产的方式，给
引产对于女性是非常不幸的事情，早期疑问怀孕可以通过人工流产的方式进行解决。

但是到了中期就不能进行流产了，而是必须采用引产的方式，给女性身体造成的伤害会更加严重。

所以，很多女性关心中期妊娠引产术的类型有哪些？下面咱们就来详细了解一下吧。

妊娠12周～24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术。

常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。

水囊引产术
水囊引产术(最常用于中期妊娠的引产，用于晚期妊娠引产的是低位小水囊术。

水囊引产是操作简单，安全有效的引产方法之一。

羊膜腔内引产术
羊膜腔内引产术是将药物直接注入到羊膜腔内，方法简便易行，成功率高，感染率低，优于水囊引产和羊膜腔外注射药物引产。

羊膜腔外引产术
羊膜腔外引产术(：妊娠12～14周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可改用羊膜腔外引产，常用药物为利凡诺，剂量50～100mg。

适应症、术前准备、术中注意要点及术后处理同水囊引产术。

上面就是对中期妊娠引产术的类型的介绍，希望对女性的认识有帮助。

无论是流产或者是引产，对女性的健康和身体造成的危害都比较大，如果必须这样的话，建议到正规的医院采取适合自己的方式进行解决，保证手术正常进行，减少意外情况发生的几率。

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三种方法用于孕13～20周妊娠引产的临床效果比较关键词米非司酮米索前列醇水囊利凡诺尔妊娠引产资料与方法一般资料：自2004年1月~2006年6月对360例停经13~20周妇女，自愿要求终止妊娠，妊娠前3个月月经规律，未用过任何甾体类及糖皮质激素等药物，无明显子宫肌瘤，无药物过敏史，经妇科检查及B超检查诊断为宫内妊娠且胎儿大小与停经月份相符，年龄17～40岁，初产妇与经产妇分开，随机分成三组，分别采用药物引产组、低位水囊配伍米索前列醇组及利凡诺尔羊膜腔内注射组引产，三组年龄、孕次、产次、孕周差异无显著性(P>0．05)。

所有病例均住院观察，用药前或术前常规进行妇科检查、白带常规或白带培养、血尿常规、凝血四项、心电幽、肝肾功能、血糖及B超检查，排除生殖道炎症及畸形、肝。

肾功能不全、前置胎鼎等禁忌症。

方法：药物引产组：米非司酮100 mg空腹口服，12~24小时后再空腹口服100 mg，再经过24小时后穹隆放置米索前列醇600μg，12小时无宫缩再加放400~600g，如有阴道出血，则改空腹口服米索前列醇600μg；低位水囊配伍米索前列醇组：患者取膀胱截石位，在常规消毒下将自制消毒水囊放置宫颈内口上并缓慢注入生理盐水150~300ml，注水完毕，将导管末端扎紧，并将导管向外轻轻牵拉下，使水囊尽量放低一点，擦干阴道后穹隆，将米索前列醇200μg放置入阴道，后穹隆，如观察12小时无规律宫缩可再放置米索前列醇200μg。

利凡诺尔组：常规行羊膜腔内注射利凡诺尔100mg。

三组均记录引产至临产时间、宫缩至胎儿娩出时间、胎盘胎膜残留情况、产后1小时山血量、不良反应及并发症。

疗效判定标准：①成功：米索前列醇首次用药后24小时内或1次注水或注药后72小时内自然分娩者。

②失败：米索前列醇首次用药后又续加药量，24小时内仍末见胎儿娩出或2次注药或72小时仍未排出胎儿改用其他方法如静滴催产素引产、取胎等。

③胎盘胎膜残留：胎盘胎膜完全或部分残留需手术取出者。