胃癌筛查体检建议方案ABC法

新型胃癌筛查评分系统对本地区早期胃癌患者的筛查价值甘建; 纪翠锋; 王韶峰; 程荣贵; 刘晖; 贾飞飞【期刊名称】《《胃肠病学》》【年(卷),期】2019(024)008【总页数】5页(P475-479)【关键词】胃肿瘤; 胃蛋白酶原类; 胃泌素类; 评分系统; 筛查【作者】甘建; 纪翠锋; 王韶峰; 程荣贵; 刘晖; 贾飞飞【作者单位】长治医学院附属和济医院消化科 046000; 河南科技大学研究生院046000; 山西省长治市人民医院消化科 046000【正文语种】中文全球胃癌的病死率较高，我国胃癌的发病率和死亡率均位居第2位[1]。

一般认为胃癌的发生遵循Correa学说机制[2]。

胃癌预后与诊治时机关系密切，在胃癌早期或癌前病变阶段进行干预，5年生存率可达90%或以上，甚至有望治愈[3]，但此阶段患者极易被漏诊、误诊。

多数进展期胃癌只能采用外科手术或放化疗，5年生存率低至30%以下[4]。

日本和韩国因建立了较完善的胃癌筛查和防治体系，故早期胃癌的确诊率较高[5]。

而我国早期胃癌检出率在全部胃癌中不足10%[6]。

如何提高早期胃癌的诊治率已成为目前需迫切解决的问题。

内镜检查为侵入性检查，难以用于大规模筛查。

目前对胃癌的筛查建议采用“初筛+精查”的方法。

“初筛”指运用血清学指标，其在早期胃癌或癌前病变阶段即可见异常。

近年多项研究显示血清胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)、胃泌素-17(gastrin-17, G-17)水平、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)抗体对胃癌的诊断具有重要的临床价值[7-10]。

本研究通过检测早期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、G-17、Hp抗体水平，旨在探讨不同筛查方法对早期胃癌的筛查价值。

对象与方法一、研究对象收集2017年4月—2018年12月就诊于山西省长治市人民医院、长治医学院附属和平医院/和济医院消化内科的393例患者。

依据胃镜及其活检结果，将患者分为3组：169例正常或轻度非萎缩性胃炎患者为对照组，其中男111例，女58例，年龄 40～80岁，平均56.3岁；胃溃疡组101例，其中男66例，女35例，年龄40～79岁，平均58.4岁；异型增生组70例，其中男44例，女26例，年龄41～82岁，平均60.1岁；由内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理证实的早期胃癌组53例，其中男33例，女20例，年龄48～80岁，平均61.9岁。

附件二：
体检套餐A、B、C及体检注意事项
体检套餐A
体检注意事项
1、体检期间门诊大楼有专人引导体检并负责介绍体检程序。

参加体检的人员到医院后，请在工作人员的安排下，按照体检项目依次进行，不要拥挤。

体检结束后把体检表交到体检中心。

2、为使检查顺利进行，检查当日空腹（不吃早餐、不喝水），体检后由医院免费提供早餐。

体检前1—2天尽量避免进食过于油腻的荤腥食物并避免过量饮酒，体检前一天晚上8:00以后不要进食，以免造成体检结果的失真。

3、医院抽血的最佳时间为早上7：30—9：00，并务必在此时间段到指定地点先抽血化验，然后再检查其他项目。

抽血后请连续按压5—10分钟。

4、早晨到医院最好乘车或缓慢步行，否则到医院后须休息30分钟再抽血、测血压、心电图、B超等检查，以避免因激动、运动而影响检查结果。

5、如以往有异常体检、异常病史、手术史的人，请将相关资料于体检当天一同带好交到体检中心，以便医师作健康评估时参考。

6、体检时的着装应以简单方便为宜，女性最好不穿连衣裙、连裤袜及紧身内衣，因为内科、B超、心电图检查需要体检者暴露胸、腹及脚腕部分。

7、为尊重参加体检人员和他人的个人隐私权，同时也避免检查结果出现差错，等待检查的同志请不要进入检查室，在休息室或检查室外等候，听从工作人员的安排。

8、如正在服用某些药物应及时告诉检查医师，以防影响检查结果。

中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。

近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、H.pylori的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，病死率位居第3位，男性发病率是女性的2倍[1,2]。

我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%[3]。

因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求。

目前，我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌患者即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%[4]，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果[5]。

但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本(70%)和韩国(50%)[6]。

《中国癌症防治三年行动计划(2015－2017年)》明确指出，在我国需要推广和完善癌症筛查和早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。

因此，在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和在高危人群中进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。

然而，国际上仅仅只有韩国和日本具有比较完善的胃癌预防和筛查体系[7]。

我国尚缺乏针对早期胃癌筛查流程的共识意见。

为进一步落实健康中国战略，2017年12月22日，由国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)牵头，联合中华医学会消化内镜学分会/健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会/消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，联合制定本共识意见，在2014年制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)》[8]的基础上，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程。

胃癌早诊早治专家最新共识完整版我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。

近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。

鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023 版）》（以下简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。

早期筛查与早期诊断方法胃癌的筛查方法主要包括：X 线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及HP 感染检测。

1. X 线钡剂造影检查已有的研究结果显示：X 线钡剂造影检查可明显降低肿瘤患者病死率，胃癌检查中应行X线钡剂造影检查。

但与内镜检查比较，由于上消化道X 线钡剂造影检查有放射性且阳性率较低，因此，胃癌筛查时需谨慎应用。

2. 内镜筛查胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但其费用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适，因此，该技术的接受程度较低。

3. 血清学筛查胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的无活性前体，可分为PG Ⅰ和PGⅡ2 种亚型，可反映胃体和胃窦黏膜的外分泌功能。

当胃黏膜出现萎缩时，血清PGⅠ的水平及PGⅠ与PGⅡ比值（PGR）可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌筛查。

4. HP 感染检测人类胃癌第Ⅰ类致癌因素被认定是HP 感染，尤其对于肠型胃癌的发生。

（1）血清HP 抗体检测胃黏膜严重萎缩患者，可能存在胃黏膜HP 菌量减少等干扰因素，可使其他方法检测假阴性率较高，血清学检测不受该因素影响。

（2）尿素呼气试验（UBT）是临床应用最广泛的一种非侵入性检测方法，包括13C-UBT 和14C-UBT，具有较高准确性、操作便捷及不受HP 在胃内分布影响等优势。

（3）粪便抗原检测HP 随着胃黏膜上皮每3 d 更新1 次，其代谢产物及死菌体等作为非特异性抗原，随着粪便被排出体外。

HP 粪便抗原检测包括单克隆抗体和多克隆抗体，酶免疫分析法和免疫色谱法。

胃癌及其癌前病变风险评估体系的相关研究进展尽管随着社会经济的发展，胃癌的发病率呈现下降的趋势，但其仍然位居全球常见恶性肿瘤和肿瘤所致死亡的第五位和第三位，而相较于非洲和北美地区，东亚地区有着最高的胃癌发病率，在我国胃癌位居肿瘤致死亡的第二位。

作为一个多因素致病疾病，胃癌目前相对公认的危险因素包括年龄（>40岁）、男性性别、一级亲属胃癌家族史、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染等。

持续的HP感染可致萎缩和肠上皮化生，进而导致异型增生和肠型胃癌的发生、发展。

许多学者通过对胃黏膜胃镜下表现、组织病理学结果以及血清学标记物的探索，初步建立了一系列用于预测胃癌发生风险的评估体系。

本文旨在归纳目前已有的相关评价体系的研究，综述现有体系对于胃癌及其癌前病变发生风险的评估效果。

一、基于临床特征和实验室检查的评估体系一些血清学标记物，如胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ和胃泌素-17（gastrin-17，G-17），均由胃黏膜所分泌，因此其水平的变化也提示了胃黏膜状态的改变，PGⅠ低水平以及PG Ⅰ／PGⅡ比值（PGR）低水平与胃体部黏膜萎缩改变有较好的相关性，G-17则被认为是胃窦部黏膜萎缩的一个预测因素，但这些指标单独用于预测胃癌风险的准确率都偏低。

因此，多项危险因素联合血清学指标所构建的评估体系被尝试用于预测胃癌的风险。

Miki于2011年联合HP血清学抗体结果和PG水平，提出了ABC 方法用以预估胃癌发生风险，该方法界定PGⅠ≤70 µg/L且PGR ≤3为PG阳性，血清HP抗体滴度≥30 U/mL为HP阳性，根据血清学结果将患者分为A组（HP-、PG-）、B组（HP+、PG-）、C组（HP+、PG+）、D组（HP-、PG+）四组，胃癌风险依次升高。

Kishino等的研究中，分组为A、B、C和D组的胃癌检出率分别为0.07%（4/6 105）、0.5%（8/1 739）、0.8%（16/2 010）和1.1%（3/281）。

2023胃癌高危人群的评估及内镜精查胃癌是临床常见的消化道恶必中瘤，其发病率和死亡率高居前列。

世界卫生组织的数据显示，2020年全球年龄标化胃癌发病率为11.1/10万，年龄标化死亡率为7.7/10万，而我国相应的数据均高于世界水平，分别为20.6/10万及11.7/10万。

在我国各类癌症发病率中，胃癌年龄标化发病率居第4位，死亡率位居第3位。

胃癌患者的治疗效果及预后与其肿瘤分期密切相关。

所以，早期诊断胃癌是消化内镜（以下简称内镜）医师不可懒P的责任。

然而，目前我国临床面临的难题是，需要进行内镜检查的患者数量众多，而内镜医师和内镜设备的数量和质量尚不能满足这一需求。

如何在日常工作中兼顾检查的数量和质量一直是困扰每一位内镜医师的难题。

而且，随着幽门螺杆菌（Hp）根除治疗的普遍推广，除菌后胃癌的发生率也逐渐增多，而其在内镜下的表现不典型，常呈胃炎样外观，这更增加了内镜下发现早期胃癌的难度。

所以，临床医师尤其是内镜医师应该重视每例患者，进行仔细检查。

同时，为了提高胃镜检查的效率，对胃癌高危人群应给予更多关注和重视，对其进行内镜精查可以发现更多的早期胃癌。

也就是，除了按照内镜操作规范，不留死角进行观察外，更重要的是根据不同的HP感染状态和背景黏膜状态，有意识地寻找可疑的病变。

一、胃癌高危人群的评估按照2014年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见，将符合下列第1条和2-6中的任一条者列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄40岁以上，男女不限；②胃癌高发地区人群；③HP感染者;④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性釜血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者的一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等、这种判定标准简单明了，但对于某些标准如高盐、重度饮酒等很难进行量化评估。

为了更加精准地评估胃癌高危人群，在内镜检查前可以进行血清学检测；在内镜检查时可以直接在内镜下对胃黏膜的状态进行评估；在内镜检查后根据活检组织病理学的结果进行评估。

胃癌的早期筛查方法与效果评估胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对人们的健康和生活质量产生了严重的影响。

为了更早地发现胃癌，及时进行治疗，科学家们不断研究和探索各种早期筛查方法，并对其效果进行评估。

本文将介绍一些常用的胃癌早期筛查方法，以及对这些方法的效果评估。

一、胃镜检查胃镜检查是目前最为常用的胃癌早期筛查方法之一，也是最为准确的方法之一。

它通过将一根长而柔软的光纤导管插入患者的食道、胃、十二指肠等消化道，以观察病变部位并进行病理活检。

这种方法在胃癌的早期发现方面具有高度敏感性和特异性，可以准确诊断胃黏膜上的病变。

然而，胃镜检查并非完美无缺。

它对患者来说有一定的侵入性和不适感，可能引起咳嗽、恶心、呕吐等不适症状。

此外，胃镜检查需要有经验的医生进行操作，技术要求较高，因此在一些地区可能不易普及。

尽管如此，胃镜检查仍然是目前最常用的胃癌早期筛查方法之一。

二、血清学标志物检测除了胃镜检查，人们还可以通过检测血清中的某些肿瘤标志物来进行胃癌早期筛查。

常见的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、胃泌素释放肽（GRP）等。

这些标志物在胃癌患者的血液中可能会出现异常，因此可以通过检测其浓度来判断是否存在胃癌。

血清学标志物检测是一种快速、简单的筛查方法，不具有侵入性，并且可以较早地发现胃癌的存在。

然而，这种方法并不是十分特异和敏感，也容易受到其他因素的干扰，因此在单独应用时可能存在一定的误诊率和漏诊率。

血清学标志物检测通常需要结合其他检查方法进行临床判断。

三、影像学检查除了胃镜检查和血清学标志物检测，影像学检查也是常用的胃癌早期筛查方法之一。

常见的影像学检查方法包括超声、CT扫描和MRI等。

这些方法可以结合不同的成像技术，对胃部进行立体、全面的观察和评估，帮助医生发现病变。

影像学检查虽然不具有侵入性，但其敏感性和特异性相对较低，对较小的病变可能存在检出困难的情况。

此外，一些影像学检查需要对患者进行放射性物质的注射，对某些特殊人群可能存在一定的风险。

胃癌ABC筛查法胃癌ABC筛查法胃癌ABC筛查法是联合检测⾎清胃蛋⾎酶原和幽门螺杆菌（Hp），以评估胃癌发⾎风险，从⾎筛查出胃癌⾎风险⾎群，对胃癌⾎风险⾎群再进⾎步做胃镜检查，这样可以⾎幅度提⾎早期胃癌检出率，⾎法简单，适⾎于胃癌⾎规模⾎群筛查。

⾎乎没有症状或症状很不明显，待症状明显时胃癌已到了中晚期。

胃癌⾎存率主要与胃癌分期有早期胃癌⾎乎没有症状或症状很不明显关，早期胃癌5年⾎存率⾎达90% ～95%，⾎中晚期胃癌5年⾎存率不⾎20%，因此胃癌早发现早治疗是关键！胃镜检查是发现胃癌唯⾎的最好的⾎段，但国内很多⾎惧怕胃镜检查，由此延误了病情，使早期胃癌的检出率不⾎10%，远远低于⾎本（70%）和韩国（50%）。

为了提⾎早期胃癌的检出率，应对⾎症状⾎群进⾎胃癌筛查，但⾎规模⾎群筛查，⾎⾎做胃镜难以达到，由由此提出胃癌ABC筛查法。

胃癌ABC筛查法，就是联合检测⾎清胃蛋⾎酶原（PG）、Hp。

· ⾎清胃蛋⾎酶原（PG）PG分为：PGⅠ、PGⅡ，PGⅠ与PGⅡ⾎值叫做PGR。

胃体胃底黏膜萎缩肠化、异型增⾎、癌变时，⾎清PGⅠ和（或）PGR降低。

研究发现，将“PGⅠ≤70 μg/L且PG R≤3”作为⾎症状⾎群的胃癌筛查的界限值具有较好效果。

因此，胃癌ABC筛查法，将“PGⅠ≤70 µg/L且PGR≤3”界定为PG阳性。

·Hp检测⾎前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝⾎多数）发⾎的必要条件，但不是唯⾎条件。

因此，Hp检查是筛查胃癌的必要⾎法之⾎。

Hp筛查主要有以下2种⾎法：⾎清Hp抗体检测；尿素呼⾎试验，包括13C和14C呼⾎试验，这是⾎前临床上最推崇的⾎侵⾎性⾎法。

根据以上的⾎清学检测结果，将筛查⾎群分为A、B、C、D 4组：A组：Hp（－）PG（－）。