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真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察

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真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会

真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会

真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会【摘要】目的观察角膜局部清创联合药物综合治疗真菌性角膜溃疡的疗效。

方法将80例临床确诊为真菌性角膜溃疡的患者进行局部清创联合氟康唑、那特欣、贝复舒等进行治疗。

结果 80例患者，72例治愈，8例好转，无明显不良反应。

结论氟康唑、那特欣、贝复舒等药物联合角膜局部清创术治疗真菌性角膜溃疡，给药途径简便，治愈率高，具有满意的临床效果。

【关键词】真菌性角膜溃疡；清创；氟康唑；那他霉素；贝复舒真菌性角膜溃疡是一种真菌感染引起的角膜病变，致盲率极高，多发生在温热潮湿环境中，常见于植物性外伤后，如被麦芒、树枝、玉米叶划伤角膜，也可以发生在其他的角膜上皮损伤后，如角膜手术后、角膜接触镜擦伤。

常见致病菌为：镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌等。

一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或眼局部长期大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、或免疫抑制剂等。

目前，眼科临床上尚无广谱特效的抗真菌药物。

究矿鲁南化肥厂职工医院眼科自2006年3月至2012年3月采用药物综合治疗真菌性角膜溃疡80例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共80例80眼，其中男46例，女34例，年龄15～60岁，平均40.6岁，右眼42例，左眼38例。

其中农民71例，学生3例，工人5例，其它职业1例。

有明确植物性外伤史者64例，带角膜接触镜感染3例，角膜异物剔除术后12例，原因不明者1例。

病程最短8天，最长50 d。

角膜溃疡直径3～7 mm，溃疡浸润深达基质层，其中37例伴有不同程度的前房积脓。

患者均为单眼发病，且排除其它眼部病变。

全部病例均做溃疡刮取物涂片镜检或真菌培养阳性确诊，且以曲霉菌、镰刀菌多见。

1.2 治疗方法所有病例确诊后，0.4%奥布卡因行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用15号圆刀片轻轻刮除溃疡表面菌苔及坏死物，包括病变组织和健康组织交界处，注意防止角膜穿孔。

以消毒棉签蘸取5%碘酊烧灼溃疡创面，反复3次，每次停留约1 min，干燥后再以生理盐水充分冲洗创面，然后患眼涂红霉素眼膏，敷料包盖，1h 后打开。

中西医结合治疗真菌性角膜溃疡临床疗效观察

中西医结合治疗真菌性角膜溃疡临床疗效观察
中西医结合治疗真菌性角膜 溃疡临床疗效观察
2023-11-07
目录
• 引言 • 真菌性角膜溃疡概述 • 中西医结合治疗真菌性角膜溃疡
的理论基础 • 中西医结合治疗真菌性角膜溃疡
的方案设计
目录
• 临床疗效观察及数据分析 • 中西医结合治疗真菌性角膜溃疡
的优势和不足 • 结论与展望 • 参考文献
01
本研究主要关注了患者的症状、体征 和视力恢复情况，未对其他可能影响 患者生活质量的因素进行评估，如疼 痛程度、药物经济学等。未来研究可 以进一步完善观察指标，以更全面地 评估中西医结合治疗真菌性角膜溃疡 的效果。
08
参考文献
参考文献
01
参考文献1
李某, 张某. 中西医结合治疗真菌性角 膜溃疡的临床研究. 中医杂志, 2018, 59(23): 1921-1926.
煎服方法
将中药材浸泡30分钟，用小火煎煮40分钟，滤取药液，每日一剂，分两次服用。
西药治疗方案及注意事项
治疗方案
使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等 ，以及抗生素滴眼液以预防细菌感染。
注意事项
根据患者的病情和药物过敏史，合理选择 抗真菌药物和抗生素，并注意观察不良反 应。
疗程和观察指标
疗程
中西医结合治疗真菌性角膜溃疡的疗程为2周，中药治 疗以5天为一疗程。
中药具有清热解毒、养血润燥等 作用，可以促进角膜溃疡的愈合 。
不足之处和需要改进的地方
治疗周期长
中西医结合治疗需要的时间较长，需要耐心和坚持 。
操作繁琐
中药煎煮和服用需要一定的操作技巧和时间，给患 者带来不便。
个体差异大
中药治疗需要根据患者的体质和病情进行辨证施治 ，个体差异较大，需要医生有丰富的临床经验。

中西医结合治疗真菌性角膜溃疡23例临床观察

中西医结合治疗真菌性角膜溃疡23例临床观察
浙江 中医杂志 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ４ ９卷 第 ２期
【 衷 中参 西 】
中西 医结 合 治疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡 ２ ３例 临床 观察
徐 高 胡晓 玲 浙 江省永 康 市红 十 字会 医院 浙江 永康 ３ ２ １ ３ ０ ０ 关 键 词 真 菌性 角膜 溃疡 中西 医结合 疗 法 临床观 察
２ 治 疗 方法
真菌 性角 膜溃 疡是 真 菌通 过 损 伤部 位 直 接侵 人 角
膜 引起严 重 的化脓 性 角膜 溃 疡 。 目前 ，临床 上使 用 的 局部 抗真 菌滴 眼液 浓 度低 、作用 时 间短 而易 流 失 。我
两组 病 人 均 滴 用 １ 氟 康唑滴 眼剂 （ 制备 方法 ： 取 氟 康唑 片剂 ６ ～１ ２片 ，研 粉 过 ２ ０ ０目筛 ，溶 于利 福 平 眼 药水 所 附溶媒 中 ，要 求 含 １ ％氟康 唑 ） ，半 小 时 １
内积 热 ，湿热 相搏 ，构 成 了本 证 的 主要 发 病 机 理 。真

硫 酸 阿托 品滴 眼液 ，每天 １次 ；晚上 泰 利 必 妥 眼 膏涂 眼 。治疗 组加 用 自拟 清 热 除 湿 汤 基 本 方 加 减 ：黄 芩 、 栀 子 、制 大 黄 、苍 术 、苦参 、泽 泻 各 １ ０ ｇ ，连 翘 、茯 苓 、神 曲各 １ ５ ｇ ，米 仁 ２ ０ ｇ ，车前 子 ３ ０ ｇ ，生 甘草 ５ ｇ 。
病程 １ 周 ～半 个 月 。职业 为农 民者 ３ ９例 ，其 他 ７例 ；
天 ，症 状 明显 减 轻 ，溃 疡 面 收 敛 干 燥 ，前 房 积 脓 减
少 。对 照组 治 愈 １ ７例 ，治 愈 率 为 ７ ４ ，显 效 ２例 ，
有 明显 的农 作 物 外 伤 史 ４ ｌ例 ，原 因不 明 ５例 。病 情

真菌性角膜炎联合治疗疗效观察

真菌性角膜炎联合治疗疗效观察

１４ 疗 效 标 准 ．
治 愈 ： 疡 面 愈 合 ， 膜 遗 留 瘢 痕 ， 光 素 染 溃 角 荧
色 阴性 ， 并 发 症 ； 转 ： 疡 面 大 部 分 愈 合 ， 房 积 脓 基 本 消 无 好 溃 前
物 向眼内组 织渗透性 差 ， 良反应又较 大 ， 不 治疗起 来十分棘 手 ，
因 此 ， 临 床 上 积 极 采 取 联 合 多 种 的 治 疗 方 法 和 手 段 ， 得 了 在 取 良好 的 效果 ， 报 告 如 下 。 现
年 龄 ３ ．３岁 ； 中植物性外伤 ２ ， ８２ 其 ９例 剔除 泥土或沙 石异物后 ｌ ， ６例 ６例无外伤史 ， 变部 位的色泽及形态 与霉菌菌株 不 同， 病
感 染 时 间 的长 短 以及 个 体 差 异 悬 殊 很 大 。但 仍 有 其 共 性 和 特
发 ， 萎 缩 ； 真 菌性 眼 内炎 ， 璃 体积 脓 ， 眼 球 摘 除术 。 眼球 ２例 玻 行
药 物 导 向并 保 留在 人 体 不 同 的病 变 部 位 ， 药 物 可 以作 用 到 更 使 精 确 的 靶 位 上 ， 提 高 抗 真 菌 药 物 在 病 变 部 位 的 浓 度 ， 短 疗 并 缩 程 Ｊ 。第 ４步 对 药 物治 疗 不 敏感 不 应 再 延 长 疗 程 ， 断 采 取 相 果 应 的 手 术 如 结 膜 遮 盖 术 ， 用 结 膜瓣 丰 富 的血 运 来 提 供 免 疫 物 利
３ 讨 论 真 菌 性 角 膜 炎 在 治 疗 上 第 ２步 是 清 创 ， 创 取 得 镜 检 标 清
征： 自觉症 状 轻 ， 局 部 反 应 重 ， 层 炎 症 即 可 出 现 角 膜 实 质 水 眼 浅 肿 ， 氏膜 皱 褶 ， 水 混 浊 ； 疡 面 苔 垢 状 ， 灰 白 ， 面 干 燥 ， 狄 房 溃 色 表

真菌性角膜溃疡的临床及真菌学研究

真菌性角膜溃疡的临床及真菌学研究

１ Ｆ ／ ｌ ３ 涂 布方 法 ： 照 Ｋ Ｂ法 ， ０Ｃ Ｕ ｍ 。（ ） 参 — 涂好 后 ０ｍ ｎ 贴 ４ ） 标 准 ： 据 广州乐 通 泰生 物 科 技公 司提 供 的判 断标 根
准， 见表 １ 。
表 ３ ６株真菌类 别及药物敏感一览表 ４
ｗ ｃ ｂ ａ ｎ ｄ ｆｏ ｔｅ ｃ ｌ ｖ ｔ ｎ ７ ｐ ｆ ｎ ｗ ｏ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｗ ｔ ｕ ｇ １ｃ ｒ ｅ ￣ｕ ｃ ｒ ｎ ｅｓ ｎ ｉ ｖｔ ｓｔ ｎ ｉ ｎ ｉ ｈ ｈ ｏ ｔｉ ｅ ｒ ｍ ｕ ｔ ａ ｏ ｓｏ ５ ａ ｅ ￣ ｈ ｉｇ ｏ ｅ ｉ ｆ ｎ ａ ｏｎ ａ ｌ ｅ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｓｔ ｉ ｅ ａ ｔ ｕ — ｈ ｉ ｉ ｆ ｉ ｈ ｈ ｉ ｉ ｏ ｆ
于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基， ２ 置 ６℃、 ３ ７℃孵箱各
１管 ， 养 ５～１ 。按 菌 落与镜 下 特点行 形 态学 鉴 培 ０ｄ 定 。必 要时转 种葡 萄 糖 马铃 薯 琼脂 培 养 基 ， 菌种 鉴
Ｂ的敏感率为 ３ ．１ ， ２６ ％ 见表 ３ ６ 。４ 株真菌对伊 曲康
唑、 两性 霉素 Ｂ 酮 康唑 和氟康 唑 的总敏 感性 分 别 为 、 ８．３ 、０ ８ ％ 、６９ ％ 和 ２ ．４ ， ０４ ％ ６ ．７ ３ ．６ １７ ％ 差异 有 统计
月在 我 院诊 断为真 菌性 角膜 溃疡 患者 的临床 资料 及
竹等崩 伤 ８例 （ 眼） １ ．４ ） ８只 （４ ｏ ％ 。 ３ 发病 特点 ： 者 以农 民和园艺 工作 者居 多 ，８ ． 患 ４ 例 占 ８ ． １ ， 龄 以青 壮 年 （０～４ ４ ２％ 年 ２ ９岁 ） 主 ， 为 占 ５ ．５ ， 数 患 者 （３ １％ ） 植 物 性 角 膜 擦 伤 ９６ ％ 多 ６．６ 有 史 ， 病 以秋 冬 季 为 多 ， ７ ． ８ ， 中 ９～１ 发 占 ０ １％ 其 １月

综合治疗真菌性角膜溃疡的临床观察

综合治疗真菌性角膜溃疡的临床观察
１ ８ —１ ９ ５７ ５ ６．
３ Ｃｏ ｅ ｈ ｎ ＥＪ， ｉｓｎ ＰＲ， ｅ ｔｅ Ｊ Ｌａｂ ｏ Ａｒｎｓｎ Ｊ．Ｃｏ ｅｌ ｍ ａ
ｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｆ ｒｈ ｒ ｅ ｉ ｅ ｅ ａｉ ｓ Ａｍ ｒｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｏ ｅ ｓ ｓｍｌｘ ｋ ｒ ｔ ｉ ． ｏ ｐ ｔ
讨 论
Ｐ５ ４ ０催化 的羟 化反 应 ， 即抑 制真 菌细 胞 膜必要成分 一麦角 甾醇合成酶 ， 使麦角 甾 醇合成受 阻 ， 坏真菌 细胞 的完整 性 ， 破 从 而影响真 菌细胞 的生 长繁殖 。斯 匹仁 诺 与血浆蛋 白结合 率 高 （ ９ 以上 ） 在 富 ９％ ， 含角蛋 白组织 中浓度成倍增高 ， 易集 中发 布在真菌感 染部位 ， 康唑 为水溶 性 ， 氟 在 角膜 上皮不完 整 的情 况下 易通过 血 一眼 屏障， 对多种真菌有抑制作用 。阿托品散 瞳 可防止瞳孔粘连及继发性青光眼 。 对药物治疗效果不 明显者 ， 真菌进一 步 向角膜深层发展 ， 甚至穿过后弹力层 向 球 内感染 ， 眼球将毁于一旦。果断采取相 应 的手术 如结膜 瓣遮 盖术 、 羊膜 移植术 。 病灶组织清 除后 ， 利用碘离子的沉着和 向 基质渗透作 用 ， 将残余 菌丝破 坏并 杀死 ， 用 自体球结膜片修复角膜表面 ， 同样可 以 获得组织 重建清 亮 、 定 的眼表 面 ， 无 稳 且
后角膜植 片排斥发生率 的影 响 ， 发现应用 阿昔 洛韦并 没有 明显减 少术后 角膜植 片 排斥 发生率。但是 ， 术后角膜植片 的存活 率与早期角膜炎复发也有很 大关 系 ， 角膜 疾病 复发 可显著减 少角膜植 片的存 活率。 因此 ， 应用阿昔洛韦可 以提高术后角膜植 片的存活率。
ＪＯｐ ａｍ０ １ ８ ９ ６ ｈ ｌ １， ９ ３，５：４５—６ ０． ５

中西医结合治疗真菌性角膜溃疡26例临床观察


邪 外 侵 ， 湿 郁 化 热 ， 热 上 乘 ， 灼 黑 腈 所 致 。治 宜 祛 湿 化 浊 或 清 热 或 湿 熏 化 湿 。 以茵 陈 五苓 散 合 甘露 消 毒 丹 内服 或 茵 陈 蒿 汤 加 味 内 服 治 疗 。方 中茵 陈 、 泻 、 石 、 苡 仁 、 参 、 术 、 朴 、 香 、 兰 有 除 湿 退 翳 作 泽 滑 薏 苦 苍 厚 藿 佩 用； 防风 、 活 有 祛 风 退 翳 作 用 ； 芩 、 鲜 皮 有 清 热 退 翳 作 用 。 银 花 、 羌 黄 白 连 翘 有 解 毒 退 翳 作 用 。栀 子 、 大 黄 有 泻 火 作 用 。 而 现 代 医 学 研 究 表 熟 明 ， 朴 、 参 、 活有抑制 真菌作 用 ； 芩 、 子 、 泻 、 翘 、 黄 、 厚 苦 羌 黄 栀 泽 连 大 银 花 有 抗 菌 消 炎 的作 用 】 本 组 病例 在 氟康 唑 滴 眼 液 及 其 注 射 液 基 础 上 。 联 合 中药 治疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡 具 有 显 著 疗 效 且 简 单 易 行 、 作 用 小 。 副 对 于提 高 该 疾 病 的治 愈 率 、 短 病 程 、 轻 症 状 及 并 发 症 具 有 积 极 的 作 缩 减 用 ， 得临床推广 。 值
伤 ｌ 。不 明原 因 ７例 。 就 诊 时 间 ５ ４ ９例 — ８天 。 １２ 诊 断 依 据 ． ① 有 从 事 农 、 、 艺 等 职 业 ， 植 物 等 角 膜 等 外 伤 史 林 园 有
或 挑 出异 物 史 等 。② 溃 疡 发 展 程 度 与 病 程 相 比 ， 对 为 慢 性 者 。 ③ 局 相 部 应 用 较 长 时 间 抗 生 素 治 疗 效 果 不 明 显 者 。④ 裂 隙 灯 检 查 角 膜 溃 疡 典

中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床疗效观察及护理

、
照 雇 考 心 警 孝 １ 及 家 辟 解 药 物 作 用 、 效 果 ， 做 好 心
， ０
一 ” 。 “ － ；
－
＿
理沟通， 对患者实施人性化护理 进行心理干预， 何佩义等研究 ｒ ＿ ・ ’ ｔ 。
２
．
病 例 ＿ 经 诊 断 章即 耸 亍 抗 真菌 药 谕 疗Ｏ 用 片 刮 除 证 实 ， 对 患 者 实 施心 珲 干 预 可 缨 解基 理 状 、 态 使 患 者以 正性 情
２ ／
、
；
．
．
降 孕 巷 霉 尝 擎 粤 焦 虑 理 ， 甚 至 对 治 疗 土 芎 ｆ 够毒 的 心 理 态 ， 在 护 理 工 作 中 要
３ 角 厚 姥 房 亨 积 脓 。 。 。 ＿
２ 治疗方法
｜『 一 一 ｌ ＿ 一 ｒ
｜
Ｉ ＿
４ ． １ 心理护理
均
譬 下 到 菌 丝 盛 粤 撞
确 。 ， 型： 轻
－
， 宴 孝 由 ＝ 于 ＿ 季 ， ． ， 柳 ｜ 之 角 膜 溃 疡 病 程 较 长 ， 并 伴 有 严
１ 例 婆 雾 ， 譬 ｊ 摩 毒 内 枣 誊 性 尊 但 霉 取 ； 宁 犁 ｌ １ 溃 ｌ 亭 面 ？ ： ｉ ｓ 。 ｍ ｍ ， ｜ ｜ １ 。 ／ ３ 誊
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｝ ｌ ＾ ｌ ＿ 一 ｜ ｌ ｌ
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３ 治疗缔 暴。。 ， － ｉ ｉ ｊ ｊ ＿ ． ｌ 防性护理降 低肺部感 染发生率， 减少因感染致疾病加重， 死亡的 ‘ 预防组发生肺部感 妻例 爨生事 ． ＿ （ 棚ｊ 每 对照组发生 可能 性 降 疗费 值得推广。 ： ｌ Ｉ ． 。 ’

真菌性角膜溃疡治疗的效果观察


—
例 ： 膜溃疡 面积 直径 ＞５ 角 ｍｍ， 深度 １２～２ ３ Ｔ 前房 葡萄 ／ ／Ｃ ， 膜反应严重 ， 伴积脓 （＋ ＋ ＋） ５例患者 随机分 为治疗 组 。７
（ ４） ｎ＝ ２ 与对照组 （ ３ ） ｎ＝ ３ 。两 组患 者年 龄 、 别 、 性 职业 、 病
素及免疫抑制 剂 的普遍 应用 ， 使 真菌性 角膜 溃 疡 日益 增 致 多， 感染的程度也 日趋严重 ， 是一种致盲率很 高 ， 治疗非 常棘 手 的眼病 。 目前 使 用 的方法 甚 多 ， 其疗 效 不一 。我 院采 用
２ ． ５
娩出 ， 如果 晶体核后囊和玻璃体有粘连者应在 晶体核后注入 少量黏弹剂 ， 再行娩核 ， 以避免或减少后囊破裂 ， 防止玻璃体 脱出。（ ） 核是关键 的步骤 ， 先一 定要做好 水分离 和水 ３娩 首
分层 ， 尽量将皮质 、 软核 、 核 分离 ， 核 体积 缩 小 、 于娩 硬 使 易 收稿 日期 ：０８— ６— ５ ２ ０ ０ ２
牡丹江 医学院学报
２ ０ 年 ０８
第 ２ 卷 ９
第 ４期
・６ ・ ７
Ｊ Ｒ Ａ Ｏ ＭＵ Ｎ Ｉ Ｇ ＭＥ ＩＡＬ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ Ｖ １２ Ｎ ． ２０ ＯＵ Ｎ Ｌ Ｆ ＤＡ Ｊ ＡＮ Ｄ Ｃ Ｏ Ｌ Ｇ ｏ．９ Ｏ ４ ０８
声乳化 白内障摘 出人工晶体植入术成功 的关键 ， 在临床实 践 中我们 的体会是 ： １ 手术切 口的选择 和制作 是手术 中最关 （） 键的步骤之一 。对 于晶状体 核硬度在 Ｉ 级 以下者 可 以采取 Ｉ Ｉ 反眉 弓型切 口， 这种切 口更 能保 证切 口的密 闭性 ； 于晶体 对
核硬度在 Ｉ Ｖ级以上者可 以采取直 线型 切 口， 这种 切 口 比较 有利 于娩核 的操作 。切 口的内 口应在 透明角膜 内， 这样有利

中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床观察


中西 医结合治疗真菌省鹰潭 市 中医院 。 西 江 鹰潭 ３５０ ３００
【 摘要】 的 ： 目 观察中西医结合治疗真茵性角膜炎的临 床疗效。方法： ４ 例［ ８ 对 ８ ４ 只眼］ 真茵性角膜炎采用散瞳， 抗感染联合中药汤荆三仁 汤加减治 疗。结果： 治愈４ 只眼［ ％］好转６只眼［３ ， １ １ ８ ４ ， １％］ 未愈 只眼［％ ］ ３ 。结论： 中西医结合治疗真茵性角膜炎有明确疗效。 【 关键词】 真茵性角 炎； ￣ ｆ ； 膜 中西ｌ 三仁汤 ｄｉ１．９９ｊｉｎ １０ １５ ．０００ ． １ ｏ：０３６／． ｓ．０６— ９９２ １．５３ １文章编号：０６—１５ （０ ０ ０ １０ ０ ｓ １０ ９９ ２ １）－ ５— ３９－ １
真菌性角膜炎系致病真菌直接侵入角膜引起 的致盲率极高的感染性 角膜 病变 。近年来 ， 眼部 滥用 抗 生素 或 皮 质类 固 醇 ， 病发 病 率有 不 由于 该 断增多趋势 。我科 自２０ ００年起采用中西医结合治疗方法治疗 ４ ８例患者， 疗效 分析 如下 ： １资 料和方 法 ． １Ｉ 一般情 况 ： 有病人 均为 ２０ ． 所 ００年 ３月至 ２０ ０ ３年 １ 月在 我院就 诊 “ 湿翳” 。是指黑睛生翳， 其表面微隆起 ， 状如豆腐渣样 ， 外观千而粗糙的 眼病 ， 本病 多发 生 于气候潮 湿 炎热 的 夏秋 农 忙季 节 ， 稻芒 、 刺、 物 的 因 麦 植 枝 叶擦 伤黑 睛 ， 或戴 角膜接 触镜 时 损伤 黑 睛 ， 黑 睛手 术造 成轻 度 黑 睛外 或 伤等， 致湿毒之邪乘伤侵入 ， 湿邪内蕴化热 ， 熏灼黑睛所致， 在诊治过程中。 分为二种证型： 湿重于热证 。②热重 于湿证。（ ） ① １ 湿重于热证辨证要 点： 眼有外伤史 ， 湿毒之邪侵入， 湿郁化热， 湿重于热， 以黑睛生翳微隆起 ， 色灰 白多伴不断饮食 ， 口淡无味， 舌苔白腻而厚， 脉缓等症为要点治 以祛湿 清热 。方 以三 仁汤加 减 ， 施 治时 ， 患者 泪 液 粘 稠者 ， 车 前 子 １ ｇ 包 在 若 加 ５（ 煎） 革薜 １ｇ 木通 ６ 、 、 ０、 ｇ防风 ９ ｇ等祛风胜湿 ， 加丹皮 １ｇ 郁金以行气 活血 ０， 之功效。加黄芩、 茵陈以清热利湿， 口淡纳差者， 常加茯芩、 苍术健脾燥湿 ， 正如‘ 温病条例＞ 中所言 ： 湿为阴邪 ， 惟以三仁汤轻开上焦肺气， 盖肺主一 身之气， 气化则 湿亦化也。（ ） ２ 热重于湿证 ： 以黑睛湿翳 隆起 ， 状如豆腐 渣， 外观干而粗糙 ， 或见黄液上冲， 舌红苔黄腻， 脉濡数为辨证要点， 治以清 热化湿 ， 施治时如黄液上冲甚者， 加丹皮 １ｇ玄参 １ｇ 黄芩 １ｇ黄连 ９ 、 ２、 ２、 ０、 ｇ 黄拍 １ｇ以清热解毒排 脓， ０ 大便秘结者， 可加芒硝 １ｇ石 膏 １ ｇ以泻热 ０， ０ 通腑。 ‘ ３ 药理 ． 方中药 ： 车前子 ， 性甘、 归肾、 肺经， 寒、 肝、 功效清肝明 目。正如＜ 药性 论） 中所说 ：车前子， “ 能去风毒， 中风热， 肝 毒风冲眼， 赤痛障翳， 脑痛 泪 出， 去心胸烦热。 现代研究表 明， ” 车前子有利尿作用， 水浸剂对致病性真菌 有不同程度的抑制作用。竹叶： 能清热除烦 ， 止泪利尿 ， 主要用于眼科热 病， 目眩视物不清， 以及心经火盛所致的眦帷赤烂， 目赤肿痛， 赤脉传睛等 证， 现代医学研究表明， 竹叶对金黄色葡萄球菌， 绿脓杆菌有抑制作用。薏 苡仁 ： 取其利水渗湿， 清热排脓之功效 ， 运用 于眼科 临床时， 主要用于（ ） １ 湿热薰蒸 ， 目红肿痛， 湿翳气翳， 黑睛后沉集物累累， 神膏混浊， 云雾移睛 ， 瞳神紧小。（ ） ２ 眼部痛肿 ， 黑睛翳陷溃深， 黄液上冲， 黄仁肿胀， 前房成形 渗出物等证 ， 在现代医学研究表明， 薏苡仁有抑制眼部外伤及手术后血管 性、 炎性反应， 以及镇痛解热作用。木通： 取其利水泄热通淋功效， 近年来 ， 眼科临床多用于治疗霉菌性角膜溃疡的治疗， 现代研究表明， 木通有较强 的抗单纯疱疹病毒作用， 木通对多种致病真菌及革兰氏阳性细菌、 痢疾杆 菌有抑制作用。
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真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】溃疡
【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。

方法52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组，治疗A组35例应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗，治疗B组17例单纯应用氟康唑治疗，对比两组治疗效果。

结果综合治疗效果明显优于单纯药物治疗。

结论广谱抗真菌药物氟康唑联合局部清创及碘酊烧灼的综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。

【关键词】角膜溃疡；真菌；综合治疗
【Abstract】Ｏbjective To study the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer.Ｍethods Thirtyfive patients with fungal corneal ulcer were treated by combined method.Seventeen patients with fungal corneal ulcer were treated only by fluconazole.Then the effects on the two groups were observed.Ｒesults The effect of the combined method is more remarkable than that of fluconazole alone.Ｃonclusion Ｔhe study showed that the
effect of combined treatment on fungal corneal ulcer is remarkable.
【Ｋey words】corneal ulcer,fungus,combined treatment 近年来，由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤，加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡的患者有增多的趋势。

真菌性角膜溃疡是一种致盲眼病，好发于农村，临床表现多样，早期诊断较困难，而且目前还缺乏特效的抗真菌药物，因此易导致角膜穿孔，甚至丧失眼球。

我院自2004年1月―2005年8月收治轻、中度真菌性角膜溃疡患者52例，52眼。

其中35例采用了应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗，17例单纯应用氟康唑治疗。

对于这两种治疗措施的治疗效果进行了比较，现报告如下。

１临床资料
１．１一般资料轻、中度真菌性角膜溃疡52例52眼，男33例，女19例，年龄17～６８岁，农民45例。

其中有明确植物外伤史者29例。

病程7～２０d。

所有病例溃疡面坏死组织刮片检查均检出真菌菌丝并以此确诊。

其中35例(轻度12例、中度23例)采用了应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗(治疗A组)，17例(轻度9例、中度8例)单纯应用氟康唑治疗(治疗B组)。

12 治疗方法
121 治疗A组：①局部清创：1%丁卡因滴眼液行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用无菌圆刀片尽可能干净地刮除角膜溃疡面分泌物，注意清创时的深度，防止角膜穿孔。

之后用棉棒蘸取8%碘酊
在溃疡面上涂擦，使之停留5 min并干燥，再用75%酒精棉球将碘酊拭除，注意避免酒精接触正常角膜组织。

清创后涂红霉素眼膏，敷料包扎。

每周清创2次。

②局部应用抗真菌药物：给予02%氟康唑滴眼液滴眼及氟康唑05 ml球结膜下注射。

③全身应用抗真菌药物：02%氟康唑注射液100 ml静滴，每日1次。

④其它辅助治疗：口服维生素类药物。

常规散瞳，给于1%阿托品滴眼液滴眼，每日2～３次。

贝复舒滴眼液滴眼，每日3～４次。

１．２．２治疗B组：除不进行局部清创和碘酊烧灼外，余治疗与治疗A组相同。

１．３病变程度分型①轻度：溃疡直径＜３mm，深度达基质浅层，轻度葡萄膜反应，前房可见少量浮游的炎症细胞。

②中度：溃疡直径3～５mm，深度达基质深层，中度葡萄膜反应，前房可见少量积脓。

③重度：溃疡直径＞５mm，深度接近角膜全层，葡萄膜反应严重，前房大量积脓。

１．４疗效标准①治愈：疼痛等症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房无积脓。

②好转：疼痛等症状明显减轻，角膜溃疡部分愈合，荧光染色(＋/－)，前房积脓减少或消失。

③无效：疼痛等症状无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，分泌物涂片有真菌菌丝。

2 结果
结果见表1。

表1 两组治疗结果比较（略）
表中结果表明，应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧
灼综合治疗的A组与单纯使用氟康唑治疗的B组相比较，疗效明显优于后者，治疗效果显著。

３讨论
３．１真菌性角膜溃疡是一种严重的化脓性致盲眼病。

系真菌直接侵入角膜引起感染所致。

多数病例起病时有诱因史，且与植物性小外伤有密切关系，当角膜上皮破损时，真菌即可接种于角膜而发病。

另外，也见于患其他性质的角膜炎时继发感染真菌者［１］。

还有部分学者认为，近些年来真菌性角膜溃疡发病率的增高也与眼部滥用抗生素或激素有关［２］。

目前对于真菌性角膜溃疡的治疗方法包括保守的药物综合治疗以及角膜移植手术治疗等。

从治疗的前景来看，角膜移植手术的发展很迅速，是一种有效的治疗真菌性角膜溃疡的方法。

但由于角膜移植供体来源有限、手术治疗费用高等原因，这种方法的普遍发展目前还有较大限制。

在不少医院，药物综合治疗方法还是首选的治疗方法。

然而大多数抗真菌药物毒性大，眼部穿透性差，如两性霉素等，仅适用于浅表性真菌感染，对于深部感染效果不理想。

而真菌常潜伏于角膜组织中，十分顽固，因此要求治疗真菌性角膜溃疡的药物在深部组织能够达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。

氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，半衰期长，毒性小，分布范围广，具有广谱抗真菌作用。

其作用机制主要是抑制真菌细胞色素P４５０依赖酶，阻断真菌细胞膜上的重要物质――麦角甾醇的合成，从而影响细胞膜的通透性而抑制真菌生长。

氟康唑对角膜有良好的通透性，可口服、静滴及局部应用，是目前较理想的治疗真菌性角膜溃
疡的抗真菌药物。

3．２清创术是一种传统的治疗真菌性角膜溃疡的简单有效的方法。

一方面清除了溃疡面的分泌物、坏死组织及角膜上皮，有利于药物在组织内的渗透；另一方面碘能氧化病原微生物原浆蛋白活性基团，并与蛋白质的氨基结合而使其变性失活，同时破坏酶蛋白，有强大的杀菌作用。

同时碘酊的烧灼形成缺血缺氧状态，刺激新生血管长入，对角膜溃疡的修复起到重要作用。

而且高浓度碘酊直接作用于病灶，微量酒精立即挥发，碘离子沉着并向基质渗透破坏菌丝生长，导致坏死组织脱落，胶原纤维增生修复，使病灶缩小，角膜恢复一定透明度和瘢痕化，使病程缩短［３］。

另外碘酊对各类型的真菌的敏感率达100%［４］，局部应用副作用小，与氟康唑联合应用可明显提高疗效。

3．３辅助治疗可减轻角膜刺激症状，减轻炎症反应，促进角膜溃疡愈合，防止溃疡穿孔。

对病灶的恢复起到很好的促进作用。

因此在治疗过程中给予患者全身应用维生素类药物、局部点用贝复舒滴眼液，以促进角膜溃疡的修复愈合，局部点用1%阿托品滴眼液以减轻眼部刺激症状，减轻炎症反应。

参考文献
1．李凤鸣．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1996．１３７６~１３７９
２．Ｓrinivasan M,Gonzlaes CA,George C,et al.Epidemiology and aetiologic diagnosis of corneal ulceration in
Madurai,South India［Ｊ］．Ｂr J Ophthalmol,1997,81(11):89971 ３．康建华，王到毅.19%碘酊治疗真菌性角膜病的临床观察［Ｊ］．中国实用眼科杂志，1994，12(6)：431
4．张文华，潘志强，王志群，等．化脓性角膜溃疡常见病菌的变迁［Ｊ］．中华眼科杂志，2002，38(1)：8。