等级裁判员申请表

盖章ห้องสมุดไป่ตู้
年月日
（根据个人情况填写）
所在单位意见：
不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
盖章
年月日
基层体育部门意见：
不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
盖章
年月日
申请机关意见：
不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
盖章
年月日
考核成绩及评语：
不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
签名
年月日
批准机关意见：
不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
本人现在的住址
广西大学西校园学生宿舍5栋213室根据个人情况填写
懂何种外语和程度
英语四级根据个人情况填写
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
无（有的就根据个人情况填写，没有就填“无”）
个人简历：
（根据个人情况填写）
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
申请等级裁判员登记表
姓名蒋宁浩
项目篮球
申请等级二级（或三级）
2014年6月9日
国家体育总局制
裁判
项目
篮球
申请
等级
二级或三级
现级别
批准日期
三级或“无”
三级（填）0级（无）
相片
姓名
蒋宁浩
性别
男
出生年月
19**年*月
政治面貌
共青团员或党员或无
民族
*族
文化程度
本科
健康状况
健康
现在工作单位和职务
广西大学文学院2009级学生根据个人情况填写

盖 章
年 月 日
基层体育部门意见：（市级部门）
盖 章
年 月 日
申请机关意见： （河南省球类运动管理中心）
盖 章
年 月 日
考核成绩及评语：
签 名
年 月 日
批准机关意见：
盖 章
年 月 日
申请等级裁判员登记表
姓 名
项 目
申请等级
年 月 日
裁 判
项 目
申 请
等 级
现 级 别
批准日期
相 片
姓 名
性别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
身 高CM
现在工作单位与职务
本人现在的住址
懂何种外语与程度
邮 编Βιβλιοθήκη 联系身份证号码个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
所在单位意见：

申请等级裁判员登记表来自姓 名项 目申请等级
年月日
填表说明
一、申请人填报《申请等级裁判员登记表》（以下简称《表格》）的信息确保真实有效。如发现信息不实等问题，将取消申报资格。
二、递交《表格》时，同时递交2张1寸照片。
三、本《表格》仅用于在徐州市申请等级裁判员使用。《表格》由主办单位统一收取，将根据考核情况，为通过考核的学员建立档案；未通过考核的学员《表格》及照片将统一销毁，不再退回。
考核成绩评语
考核老师签名：年 月 日
批准机关意见
（盖章）
年月日
注：请使用黑色签字笔或钢笔填写表格。
姓 名
性 别
文化程度
相 片
民 族
政治面貌
出生年月
项 目
申 请
等 级
现 级 别
批准日期
健康状况
身份证号码
联系电话
现工作单位和职务
现居住住址
精通何种外语和级别
是否拥有其他运动项目的裁判员等级（授予时间），从事裁判工作经历。
个
人
简
历
申请项目裁判工作简历
（任裁判员时间、
重大比赛裁判工作经历）

表格填写样式
申请等级裁判员2009年月日
国 家 体 育 总 局 制
裁判项目
申请级别
现 级 别
照
片
批准日期
姓 名
性 别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
所在单位意见：
盖章
年 月 日
基层体育部门意见：
盖章
年 月 日
申请机关意见：
盖章
年 月 日
考核成绩及评语：
签名
年 月 日
批准机关意见：
盖章
年 月 日

所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
表格填写样式
申请等级裁判员登记表
姓名
项目
申请等级
2009年月日
国家体育总局制
裁判项目
申请级别
现级别
照
片
批准日期
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：

所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记局制
裁判
项目
申请
等级
现级别
批准日期
相片
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：

从事裁判工作简历（任各级裁判员时间、担任过较大赛事裁判工作等）
所在单位意见：
盖 章
年 月 日
基层体育部门意见：
盖 章
年 Байду номын сангаас 日
申请机关意见：
盖 章
年 月 日
考核成绩及评语：
签 名
年 月 日
批准机关意见：
盖 章
年 月 日
申请等级裁判员登记表
姓 名
项 目沙滩排球
申请等级国家级
2023年 月日
国 家 体 育 总 局 制
裁 判项 目
沙滩排球
申请等级
国家级
现 级 别
近期白底
肖像照片
批准日期
姓 名
性 别
出生日期
政治面貌
民 族
文化程度
健康状况
现工作单位/职务
现住址
掌握外语/程度
从事其它何种运动项目裁判、等级及授予等级日期
个人简历：

考试成绩及主考人评语：
附件 1:
申请等级裁判员登记表
签
名 年 月 日
姓名 项目
批准机关意见：
体 育 运 动 委 员 会 制 年
盖 章 年 月 日
月
日
裁判项目 姓 名
申 请 级 别 性 别 本 人 成 份 文化程度
现级别 出 生 年 月 家 庭 出 身 健康状况
个人简历：
政治面貌 民 族
现在工作单位和职务 裁判员所在单位意见： 本 人 现 在 住 址
懂何种外语，程度 从事其他何种运 动项目的裁判工作，等 级及授予等级称号的 日期 从事裁判工作的经历： 基层体委意见： 盖 章 年 月 日
盖
章 年 月 日
申请机关见：
盖
章 年 月 日

申请等级裁判员登记表
姓名
项目
申请等级
年月日
国家体育总局制
裁判
项目
乒乓球
申请
等级
国家二级
现级别
批准日期
相片
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日

申请等级裁判员登记表
姓名XXX
项目XXXX
申请等级一级
XXXX年X月X日
裁 判
XX
申 请
一级
现 级 别
二级
照
片
项 目
XX
级 别Biblioteka X级批准日期XXXX年X月
姓 名
XXX
性 别
X
出生年月
XXXX年X月
政治面貌
XX
民族
X
文化程度
XX
健康状况
XX
现在工作单位和职务
XX（单位）XX（职务）
本人现在的住址
北京市XX区XX街XX号
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业初中）学生
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业小学）学生
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（运动项目）XX（等级）裁判员
XXXX年X月 XX（比赛）裁判员
所在单位意见：
盖章
年 月 日
基层体育部门意见：
盖章
年 月 日
申请机关意见：
盖章
年 月 日
考核成绩及评语：
签名
年 月 日
批准机关意见：
盖章
年 月 日
懂何种外语和程度
X语XX（程度或等级）
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
XXXX年X月 XX（运动项目）XX（等级）裁判员
个人简历：
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（单位）XX（职务）
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业院校）XX（专业）（最高学历）
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业高中）学生

基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
姓名
项目
申请等级
2018年月日
国家体育总局制
裁判
项目
气排球
申请
等级
三
现级别
批准日期
无
相片
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：

懂何种外语和程度
英语三级
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
田径二级
健美操四级
个人简历：
1996~2003年豹狸小学证明人：赖昌平
2003~2006年石康镇中证明人：曾国先
2006~2009年合浦二中证明人：陈计本
2009~现在广西民族大学证明人：李娟
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
申请等级裁判员登记表
姓名李弟海
项目篮球
申请等级二级
2011年11月21日
国家体育总局制
裁判
项目
篮球
申请
等级
二级
现级别
批准日期
三级
相片
姓名
李海
性别
男
出生年月
政治面貌
团员
民族
汉
文化程度
大学本科
健康状况
优
现在工作单位和职务
广西民族大学体育与健康科学学院09级体教一班
本人现在的住址
广西民族大学4坡4栋B座105室
2010年广西民族大学运动会裁判
2010年广西民族大学国教院“迎新杯”篮球裁判
2011年7月广西南宁市气排球单位赛裁判
2011年10月广西民族大学艺术学院：“迎新杯”篮球裁判
2011年11月广西民族大学商学院“迎新杯”篮球裁判
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日

申请等级裁判员登记表
姓名
项目
申请等级
年月日
国家体育总局制
申请国家级广场舞、健身秧歌（鼓）裁判员登记表
填表说明
1、请用一张纸对折双面打印。

2、照片直接彩色打印或粘贴表格均可，须为蓝底免冠证件照。

3、每申请一个项目需填一个表格，不可一个申请表多个项目。

如你即通过了广场舞也通过了健身秧歌（鼓），需分别填写申请登记表。

4、第一页中个人简历部分，从工作后开始填写。

格式为: 年月—年月单位职务
年月—年月单位职务
5、从事裁判员经历，尽量简化并精选较为重要的赛事和活动填写。

6、须盖章意见处由盖章部门填写相关意见，不能为空白。

7、申请机关意见处须盖省级广场舞、健身秧歌（鼓）协会章或该项目省级体育主管部门（社体中心、体育总会）单位章。

8、表格一式两份、身份证复印件、张免冠蓝底证件照（背后铅笔写清姓名）一并快递至全国广场舞健身活动推广委员会。

9、邮寄地址：北京市东城区体育馆路号体育总局社体中心业务一部室，王瑜，、、。