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贵州某三甲医院血培养分离病原菌分布及耐药性分析马红星1,赵德军2,曹慧军(1贵州医科大学附属医院临床检验中心，贵阳550004；2清镇市第一人民医院，贵州清镇551400)摘要：目的分析贵州某三甲医院2020年1月至2020年12月血培养的病原菌分布特点和耐药性情况，为临床血流感染的诊断和治疗提供依据。
方法血培养釆用美国BD公司BACTEC FX全自动血培养仪，细菌鉴定和药敏试验使用美国贝克曼MicroScan WalkAway96全自动细菌培养仪完成，釆用WHONET5.6软件对结果进行统计分析。
结果全年共收集21497例血培养，其中阳性标本共计1488例，阳性率为6.9%。
分离病原菌共1046株，其中革兰阴性菌548株，占52.4%；革兰阳性球菌398株，占38.0%；革兰阳性杆菌3株，占0.3%；真菌97株，占9.3%。
主要病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，构成比分别为17.5%、12.1%、7.3%。
产超广谱卩-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌108株，检出率59.1%。
碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌(CR-ECO)2株，检出率为1.1%；碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CR-KPN)54株，检出率为42.5%；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)37株检出率为77.1%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)26株，检出率为34.2%,未发现利奈醴胺、万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。
结论我院血培养分离菌以革兰阴性菌为主，多重耐药菌检出率较高，根据病原菌的药敏结果用药十分重要。
关键词：血培养；血流感染；病原菌；耐药性中图分类号：R978.1文献标志码：A文章编号：1001-8751(2021)02-0100-04Distribution of Pathogenic Bacteria Isolated From Blood Culturein a Third Class Hospital in GuizhouMa Hong-xing1,Zhao De-jun2,Cao Hui-jun1(1Department of Clinicai Laboratory,Afiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang550004；2The First People's Hospital of Qingzhen City,Guizhou Qingzhen551400)Abstract:Objective To analyze the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in blood culture from January2020to December2020in a third class hospital in Guizhou which provided the basis for the diagnosis and treatment of clinical blood flow infection.Methods The blood culture was carried out by BACTEC FX automatic blood culture instrument of American BD company,and the bacteria identification and drug sensitivity test were carried out by Beckman Micro Scan Walk Away96automatic bacterial culture instrument system in the United States.The results were statistically analyzed by WHONET5.6software.Results A total of21,497 blood cultures were collected throughout the year,of which1,488were positive samples,with a positive rate of6.9%.A total of1,046strains of pathogenic bacteria were isolated,of which548were Gram-negative bacteria,accounting for52.4%;398Gram-positive cocci,accounting for38.0%;3Gram-positive bacilli,accounting for0.3%;97fungi, accounting for9.3%.The main pathogenic bacteria were Escherichia coli,Klebsiella p neumoniae,and Staphylococcus aureus in order,and their constituent ratios were17.5%,12.1%,and7.3%,respectively.The detection rate of108 strains of extended-spectrum P-lactamase(ESBLs)Escherichia coli was59.1%;the detection rate of2strains of carbapenem-resistant Escherichia coli(CR-ECO)was1.1%;the detection rate of54strains of carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia(CR-KPN)was42.5%;the detection rate of37strains of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii(CR-AB)was77.1%;the detection rate of26methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)strains收稿日期：2021-02-24作者简介：马红星，主管技师，主要从事临床检验工作及研究。
念珠菌引起血流感染的耐药性研究分析【摘要】目的了解念珠菌引起血流感染的地位及其耐药性。
方法采用科玛嘉念珠菌显色培养基及法国梅里埃公司的api20c板条做念珠菌的鉴定；用法国梅里埃公司的atbfungus3板条做念珠菌的药物敏感性实验。
结果在念珠菌引起导管源性血流感染中，白念珠菌所占比例最高，其次为光滑念珠菌、近平滑念珠菌等。
白念珠菌和热带念珠菌对氟康唑、两性霉素b、伊曲康唑、伏立康唑的敏感性为100%，光滑念珠菌对氟康唑为浓度依赖性敏感，克柔念珠菌对氟康唑天然耐药。
结论各种念珠菌的耐药谱不同，临床一定要鉴定到种。
【关键词】念珠菌；血流感染近年来随着广谱抗菌药物及免疫抑制剂及留置导管在临床的广泛应用不断增加，使患者罹患真菌感染的比例增加，特别是念珠菌引起的血流感染中已上升到第五位（前四位分别是凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌），且死亡率很高，我院非导管相关性血流感染死亡率为76.4%。
导管相关性念珠菌血流感染死亡率为46.5%。
我院自2001年1月至2011年12月期间从住院病人血流中分离到的102株念珠菌，年龄从3岁到82岁，其中从中央静脉导管中分离45例，用科玛嘉显色培养基和法国梅里埃公司的api20c板条鉴定到种，法国梅里埃公司的atbfungus3板条做念珠菌的药物敏感性实验，了解我院念珠菌的耐药情况，为临床提供参考。
1 材料和方法1.1 材料1.1.1 菌株来源实验用菌株来自2001年1月至2011年12月期间吉林肝胆医院血流感染的患者共检出102株念珠菌，其中从中央静脉导管中分离35例，同时从外周静脉及导管中采血，如导管血阳性时间比外周血阳性时间早2个小时及以上，可确定是导管引起的血流感染，如只有导管血阳性也可认为是导管引起的血流感染。
如外周血阳性时间比导管血阳性时间早2个小时及以上，可排除由导管引起的血流感染[1]中，置管时间从7天到32天不等。
菌种来源：白念珠菌65株（占63.7%），光滑念珠菌15株（占14.7%），近平滑念珠菌14株（占13.7%），热带念珠菌5株（占5%），其它念珠菌3株（占2.9%）。
某院血流感染病原菌分布及耐药性分析近年来，血流感染在临床上呈现出日益增加的趋势，严重威胁着患者的生命安全。
血流感染的病原菌分布及其耐药性情况是影响感染治疗效果的重要因素。
本文将对某院血流感染的病原菌分布及耐药性进行分析，旨在为临床医生提供参考，以制定更加科学有效的治疗方案。
一、病原菌分布情况根据某院血流感染患者的临床资料统计，最常见的病原菌主要包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、链球菌等。
金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，其次是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。
链球菌也占据了一定比例。
金黄色葡萄球菌是一种常见的致病菌，常见于导致医院感染的病原菌之一，具有较强的致病力。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌则属于肠道菌群，其感染主要来源于消化道、泌尿道等。
链球菌则是引起多种感染的致病菌之一，尤其是对儿童和老年人的感染危害更大。
病原菌的分布情况反映了临床感染的特点，也为临床治疗提供了重要的依据。
在治疗过程中，应根据具体的病原菌分布情况，选择合适的抗生素进行治疗，以提高治疗效果。
二、耐药性分析1. 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌是一种常见的耐药菌株，其对多种抗生素呈现出不同程度的耐药性。
目前，该院金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素等β-内酰胺类抗生素的耐药性较高，而对万古霉素、替考拉宁等青霉素类抗生素的敏感性仍较好。
在治疗金黄色葡萄球菌感染时，应优先选用对其敏感的抗生素进行治疗。
2. 大肠埃希菌大肠埃希菌通常对氨苄青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素表现出较高的耐药性，而对氟喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素等仍较敏感。
对于具有多重耐药性的大肠埃希菌感染，应采用联合用药的方式，以提高疗效。
3. 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性较高，同时还存在对氧化磷脂类抗生素的耐药情况。
在治疗肺炎克雷伯菌感染时，应根据耐药性情况进行合理的抗生素选择，避免造成治疗失败。
4. 链球菌链球菌对青霉素等β-内酰胺类抗生素敏感，而对万古霉素、利奈唑胺等抗生素也表现出一定的耐药性。
某院血流感染病原菌分布及耐药性分析血流感染是医院感染中较为严重的一种，临床上常见的感染原因之一。
病原菌的分布和耐药性是影响治疗效果和预后的重要因素。
对于某院血流感染病原菌分布及耐药性进行分析，对制定合理的治疗方案和预防策略具有重要意义。
一、病原菌分布分析1. 常见病原菌根据某院近三年的临床数据统计分析，血流感染的病原菌主要包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等。
大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。
2. 分布情况针对不同病房和科室进行了病原菌分布情况统计，结果显示，重症监护病房和外科手术室是血流感染病原菌的高发区域，而内科病房和儿科病房排名其次。
3. 季节分布在季节分布上也有一定规律。
夏秋季节是血流感染的高发季节，特别是在高温高湿的环境中，病原菌易于繁殖传播，因此需加强对这一季节的预防和监测。
二、耐药性分析1. 某院血流感染病原菌耐药性总体情况经过对近三年的临床数据进行综合分析，发现某院的血流感染病原菌普遍存在不同程度的耐药性，其中耐β-内酰胺酶产生菌占比较高。
金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢菌素及大环内酯类等抗生素的耐药性较高；大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐氨基糖苷类抗生素的耐药率较高。
2. 不同科室和病房的耐药性差异进一步对不同科室和病房的耐药性进行分析发现，重症监护病房中的病原菌对多种抗生素的耐药性明显高于其他科室，且存在多种重点耐药菌的交叉感染情况。
3. 耐药性与治疗方案的影响血流感染的耐药性不仅会影响到临床治疗的效果，还可能会导致感染难以控制，预后不佳。
对于耐药性的监测和控制显得尤为重要。
也需要及时调整治疗方案和抗生素使用策略，避免因耐药菌的感染而导致治疗的失败和并发症的发生。
三、预防和治疗对策根据以上分析，针对某院血流感染病原菌的分布情况和耐药性情况，具体制定以下预防和治疗对策：1. 加强医院感染管理加强医院感染管理，对医护人员进行规范的手卫生和感染控制培训，严格执行手卫生制度和无菌操作规范，有效减少感染的传播。
某院血流感染病原菌分布及耐药性分析引言随着抗生素的过度使用和细菌对抗生素的耐药性不断增加，血流感染已成为临床上一种十分严重的感染疾病。
血流感染的发病率和死亡率较高，给患者的生命安全带来了严重威胁。
了解血流感染病原菌分布及耐药性，对于指导临床抗菌药物的合理使用、提高治疗成功率、减少耐药菌株的出现具有重要意义。
本文将全面分析某院血流感染病原菌分布及耐药性，为该院开展血流感染治疗提供依据和建议。
一、患者基本情况本次研究选取了某院2019年至2020年间被查证患有血流感染的病人为研究对象，共计300例。
男性患者占55%，女性患者占45%。
年龄分布主要集中在60岁以上的中老年群体，占比达70%，说明血流感染对老年人的危害较大。
大多数患者有基础性疾病，如糖尿病、肝病、肾病等。
二、病原菌分布情况本次研究检测到的血流感染菌株包括细菌、真菌和病毒。
细菌感染是主要类型。
常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。
在真菌感染中，念珠菌是最常见的血流感染病原菌。
病毒性血流感染主要以乙肝病毒和丙肝病毒为主。
三、病原菌耐药性分析1. 细菌耐药性金黄色葡萄球菌是造成医院感染的重要病原菌之一，而MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）更是近年来医院感染的一大难题。
研究显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢菌素、红霉素等抗生素产生了不同程度的耐药性。
而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类等抗生素的耐药性也较为严重。
对于这些耐药菌株，临床上需要谨慎选择抗生素，并严格控制抗生素的使用。
2. 真菌耐药性念珠菌是一种真菌，对抗真菌药物氟康唑和伊曲康唑的耐药性也逐渐增加。
研究发现，在某院的念珠菌菌株中，对氟康唑和伊曲康唑的耐药率分别达到30%和25%，较以往有所上升。
这表明该院内的念珠菌对抗真菌药物的耐药性在不断增加，建议加强真菌感染的监测和治疗。
3. 病毒耐药性乙肝病毒是一种DNA病毒，其抗病毒药物耐药性主要与基因突变相关。
血流感染病原菌的分布及耐药性分析
牛俊杰翟鹏勇
作者单位：晋城，山西省晋城煤业集团总医院检验科
[摘要] 目的分析血流感染病原菌的分布及耐药性，为临床医师选择抗菌药物提供参考。
方法收集年月日年月日血培养标本，采用型全自动血培养分析仪进行培养，所有分离菌株采用系统进行鉴定及药敏实验。
数据分析采用软件。
结果份血培养标本共检出病原菌株，阳性率为。
其中革兰阳性球菌株，占，革兰阴性杆菌株，占，真菌属株，占。
革兰阳性菌不同菌种的耐药谱明显不同，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（, ）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（, ）的检出率分别为和，未发现对万古霉素耐药的菌株；肠球菌属中亦未检出对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株，其中屎肠球菌对所测试的抗菌药物的耐药性大多数高于粪肠球菌。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶（β, ）菌株分别占和；发现一株对亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌。
铜绿假单胞菌对所测试抗菌药物的耐药率均低于；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦和阿M卡星的耐药率分别为和，对其他抗菌药物的耐药率均大于。
凝固酶阴性葡萄球菌（, ）既是血流感染病原菌，也是最常见的污染菌。
结论临床医师应严格执行无菌操作，降低血培养污染率。
治疗血流感染前，应积极寻找原发病灶和病原菌，做到合理使用抗菌药物，降低患者的死亡率。
[关键词] 血流感染；病原菌；耐药性；产菌株；
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当病原微生物通过各种途径进入血流，并通过血流造成全身播散，引起各种临床症状，称为血流感染。
近些年，随着创伤性诊疗技术的大量开展、各类人工装置的使用以及临床对激素和抗菌药物的广泛应用，使得血流感染的发病率呈上升趋势。
引起血流感染的病原菌种类繁多，耐药性也各不相同。
血流感染病死率高，严重危害生命健康，因此及时有效地控制血流感染越来越受到临床重视。
为协助临床合理选用抗菌药物，笔者对例血培养分离病原菌及其耐药性进行整理，用软件进行分析，现将结果报道如下。
资料与方法
标本来源年月日年月日住院患者血培养标本。
试剂培养基及细菌生化反应试剂全部购自威泰科生物有限公司，药敏纸片购自公司。
细菌分离鉴定及药敏实验按常规方法分离细菌，采用系统进行鉴定及药敏实验，并根据对药物敏感性实验指导原则，选择相应抗菌药物组合，用纸片扩散法加以补充。
系统每周做室内质控，纸片扩散法每天做室内质控。
葡萄球菌介导的耐药性检测采用头孢西丁（µ）作为指示药物敏感纸片。
在条件下培养后判读。
阳性判断标准为头孢西丁抑菌圈直径≤，阳性判断标准为头孢西丁抑菌圈直径≤[]。
质控菌株：金黄色葡萄球菌。
大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶（β, ）表型确证同时使用头孢噻肟和头孢他啶，单独和联合克拉维酸的复合物。
在（±）条件下培养后判读。
两种药物中有任何一种在加克拉维酸后的抑菌环直径和不加克拉维酸的抑菌圈直径相差值≥，即判定为产菌株[]。
质控菌株：肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。
结果
分离菌株的构成份血培养标本中，总共检出病原菌株，包括革兰阳性菌株，占；革兰阴性杆菌株，占，真菌属株，占。
分离菌株情况见表。
葡萄球菌属对常用抗菌药物的耐药率葡萄球菌属中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（, ）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（）的检出率分别为和，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率分别为和，尚未发现对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。
详见表。
肠球菌属对常用抗菌药物的耐药率共分离出肠球菌属株，未检出对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株。
屎肠球菌和粪肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分别为和，见表。
肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药率肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物、阿M卡星、哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药率较低（<）。
肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药率较低（<），而大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率较高（>）。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产菌株分别占和。
见表。
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、阿M卡星和M诺环素的耐药率均低于；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦和阿M 卡星的耐药率分别为和，对其他抗菌药物的耐药率均大于，见表。
回顾分析总结查阅年月日年月日血培养阳性住院患者的病历资料，结合患者的临床表现、基础疾病、阳性报警时间、病原菌种类及预后等资料进行回顾性判断是否为血流感染。
最终采纳资料完整的例患者进行分析，其中确诊为血流感染者例。
分离出凝固酶阴性葡萄球菌的患者有例，明确血流感染的例（占凝固酶阴性葡萄球菌的）；其他检出的病原菌均可确认为血流感染病例。
可见凝固酶阴性葡萄球菌既是最常见的污染菌，也是血流感染病原菌之一。
因此，临床对血培养阳性结果的诊断意义应综合分析，避免不必要地使用抗菌药物。
讨论
近年来随着医疗技术的飞速发展，血流感染的发生率也不断增加，尤其继发于化疗、介入治疗和应用免疫抑制药物的患者，或进行气管切开、各类导管插管、透析疗法、器官移植等诊疗措施的重症患者。
此类患者常并发严重感染，而且多为耐药菌株感染，治疗效果差，应引起高度重视[]。
凝固酶阴性葡萄球菌占所有分离病原菌的，是检出率最高的细菌。
查阅病例资料表明，凝固酶阴性葡萄球菌（, ）既是血流感染病原菌，也是最常见的污染菌。
和的检出率分别为和，尚未检出对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌。
本组结果还显示，除四环素和M诺环素外，屎肠球菌对所测试抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌。
肠杆菌科细菌是医院获得性感染和社区获得性感染的重要致病菌，碳青霉烯类抗菌药物依旧是目前治疗其感染最有效的药物。
由于抗菌药物的广泛应用导致临床耐药菌株不断增加，金属β内酰胺酶是导致该类菌群耐药的主要原因[]。
非发酵革兰阴性杆菌是指不发酵葡萄糖的而获得生长、繁殖能力的一类菌群。
主要包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属等。
铜绿假单胞菌血流感染常见于机体免疫力较弱的人群，如继发于恶性肿瘤晚期、代谢性疾病和婴幼儿等。
铜绿假单胞菌对所测试抗菌药物的耐药率均低于，对碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物的耐药率低于；鲍曼不动杆菌对头孢哌
酮舒巴坦和阿M卡星的耐药率分别为和，对其他抗菌药物的耐药率均大于。
这组结果与相关报道[]基本一致。
综上所述，血流感染是由不同病原菌入侵患者血液系统而引起的复杂的临床症状和体征，因此早期诊断血流感染的致病菌尤为重要。
目前，血培养仍是临床诊断血流感染的金标准，但由于其培养周期长，很难满足临床治疗需要。
再加上临床对抗菌药物的广泛使用，导致血流感染的治疗面临严峻的考验。
临床医师应强化无菌操作的理念，降低血流感染的发生率。
在治疗血流感染前应积极寻找原发病灶和病原菌，做到合理使用抗菌药物，最终降低血流感染患者的死亡率。
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