血流感染病原菌分布及耐药特性分析

某院血流感染病原菌分布及耐药性分析血流感染是一种严重的感染性疾病，常见于危重病患者，由于其病原菌多样性和耐药性问题，对治疗和预防工作提出了很大挑战。

某院针对血流感染病原菌的分布情况及耐药性进行了调查分析，旨在为临床治疗提供科学依据。

一、研究目的1. 了解某院血流感染的病原菌分布情况；2. 掌握不同病原菌的耐药性情况；3. 为制定治疗和预防策略提供依据。

二、研究对象某院2019年1月至2020年12月收治的血流感染患者。

三、研究方法1. 采集患者的血液标本，并进行细菌培养及鉴定；2. 对培养出的细菌分别进行药敏试验，获得不同抗生素的敏感性及耐药性情况。

四、研究结果1. 病原菌分布情况经过对176例血流感染患者的血液标本进行细菌培养及鉴定，发现了多种病原菌。

革兰阳性菌占比52%，革兰阴性菌占比48%。

革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和肠球菌属菌为主，分别占比35%和17%；革兰阴性菌中则以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，分别占比25%和16%。

2. 抗生素耐药性情况在对不同病原菌进行药敏试验的结果中发现，金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢菌肟等β-内酰胺类抗生素的耐药率较高，分别达到45%和32%；而对万古霉素、利奈唑胺等耐药率较低的药物则表现出较高的敏感性。

肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类抗生素的耐药性较高，耐药率分别达到56%；对头孢噻肟、头孢噻肟舒巴坦等第三代头孢菌素的耐药率也比较显著，分别达到43%和48%。

而对于大肠埃希菌和肠球菌属菌来说，它们对氨基糖苷类抗生素的耐药率均较低，分别为23%和18%。

在革兰阳性菌中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药性相对较高，达到42%；而肠球菌属菌对青霉素、头孢噻肟及利奈唑胺等药物的敏感性较强。

不同病原菌对不同抗生素的耐药性存在一定差异。

1. 青霉素、氨基糖苷类抗生素及头孢菌素仍然是治疗血流感染的一线抗生素，但须注意耐药性的监测和使用原则；2. 金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌对某些抗生素的耐药性较高，临床应慎重选择抗生素用药；3. 需要针对不同病原菌的耐药性情况，制定个体化的治疗方案，同时也要加强感染控制措施，减少细菌的传播和耐药菌株的产生。

㊃论著㊃通信作者:谢守军,E m a i l :s h o u ju n x i e 69@163.c o m 1113株血流感染分离病原菌状况及耐药性特征张 盼,谢守军,温海楠(承德医学院附属医院检验科,河北承德067000) 摘 要:目的 分析某三甲医院住院患者血流感染病原菌分布及药敏特点,为临床诊断治疗血流感染提供依据㊂方法 收集2015年6月至2018年4月发生血流感染患者的菌株及临床资料,并行菌种鉴定及药敏试验;使用浓度梯度法对厌氧菌进行药敏检测㊂结果 1101例血流感染患者中24例为复合菌感染,共分离出1113株病原菌,其中革兰阴性菌576株(51.75%),革兰阳性菌占510株(45.82%),真菌27株(2.43%),其中厌氧菌72株,布鲁菌108株,少见菌非结核分枝杆菌㊁奴卡菌各1株㊂病原菌分布的前7位科室分别是血液内科㊁感染性疾病科㊁老年病科㊁新生儿科㊁小儿内科㊁肿瘤科和重症医学科㊂大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦㊁头孢哌酮/舒巴坦㊁阿米卡星㊁替加环素保持较高的抗菌活性;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为27.8%和82.2%,所有葡萄球菌对万古霉素㊁利奈唑胺均敏感;屎肠球菌㊁粪肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率大于50%,所有肠球菌对糖肽类㊁噁唑烷酮类抗生素均敏感;厌氧菌平均β-内酰胺酶产生率为44.4%,其中脆弱拟杆菌产酶率最高(87.5%)㊂结论 临床各科室血流感染分离菌株类型特点各异;该地区应警惕布鲁菌和耐甲氧西林葡萄球菌感染;临床实验室不要忽视厌氧菌和低毒菌种,如非结核分枝杆菌和奴卡菌㊂关键词:感染;病原菌;抗菌药;抗药性中图分类号:R 63 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)02-0148-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.02.012D i s t r i b u t i o na n dd r u g r e s i s t a n c e a n a l ys i s o f 1113s t r a i n s o f b l o o d s t r e a mi n f e c t i o n Z h a n g P a n ,X i eS h o u ju n ,W e nH a i n a n D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y ,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h e n g d eM e d i c a lC o l l e g e ,C h e n g d e 067000,C h i n a C o r r e s p o n d i n e a u t h o r :X i eS h o u j u n ,E m a i l :s h o u ju n x i e 69@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p a t h o g e n i cb a c t e r i ad i s t r i b u t i o na n dd r u g s e n s i t i v i t y o fb l o o ds t r e a m i nf e c t i o n i n p a t i e n t s a n d p r o v i d eb a s i s f o rc l i n i c a l t r e a t m e n to fb l o o ds t r e a mi n f e c t i o n .M e t h o d s S t r a i n sa n dc l i n i c a l d a t a o f p a t i e n t sw i t hb l o o ds t r e a mi n f e c t i o nf r o m J u n e2015t o A pr i l 2018w e r ec o l l e c t e d .S t r a i n s i d e n t i f i c a t i o na n d s u s c e p t i b i l i t y t e s t sw e r e p e r f o r m e du s i n g v i t e k -2c o m p a c t .A n a e r o b i cb a c t e r i a w e r e d e t e c t e db y c o n c e n t r a t i o n g r a d i e n t m e t h o d .R e s u l t s At o t a l o f 1113s t r a i n s o f p a t h o ge n sw e r e i s o l a t e df r o m1101p a t i e n t s .24p a t i e n t sw e r e t r e a t e dw i t h m i xb a c t e r e m i a .T h e r ew e r e 576(51.75%)s t r a i n so fg r a m -n e g a t i v eb a c t e r i a ,510(45.82%)s t r a i n so f g r a m -p o s i t i v e b a c t e r i a ,27(2.43%)s t r a i n s o f f u n g i a n d 72s t r a i n s o f A n a e r o b i cb a c t e r i a w e r e i s o l a t e d .Th e fi r s t s e v e nd e pa r t m e n t s o f t h e d i s t r ib u t i o n o f p a t h o g e n ic b a c t e r i aa r e h e m a t o l o g y ,i n f e c t i o u sd i se a s e s ,g e r i a t r i c s ,n e o n a t o l o g y ,p e d i a t r i c m e d i c i n e ,o n c o l o g y a n d c r i t i c a l c a r e .T h e s t r a i n s of E s c h e r i c h i a c o l i a n d K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e h a v e h i gha n t i b a c t e r i a l a c t i v i t y a g a i n s t p i p e r a c i l l i n /t a z o b a c t a m ,c e f o p e r a z o n e /s u l b a c t a m ,a m i k a c i na n dt e g a c y c l i n e .T h ed e t e c t i o nr a t e so f M R S Aa n d M R C N S w e r e27.8%a n d 82.2%r e s p e c t i v e l y .A l l S t a p h y l o c o c c i w e r es e n s i t i v et o v a n c o m y c i n a n d l i n e z o l i d .A l l e n t e r o c o c c iw e r e s e n s i t i v e t o g l y c o p e pt i d e s a n do x a z o l i d i n o n e a n t i b i o t i c s .A n a e r o b i cb a c t e r i a p r o d u c e a n a v e r a g eo f44.4%o ft h e β-l a c t a m a s e .T h er a t e o ff r a g i l e b a c t e r o i d e si s H i g h e s t (87.5%).C o n c l u s i o n T h e c h a r a c t e r i s t i c s o f s t r a i n s f r o mb l o o d s t r e a m w e r e d i f f e r e n t .T h e a r e a s h o u l db e a l e r t t ob r u c e l l a a n dm e t h i c i l l i n r e s i s t a n tS t a p h y l o c o c c u s i n f e c t i o n ;C l i n i c a l l a b o r a t o r i e s s h o u l d n o t o v e r l o o k a n a e r o b i c a n d l o w -t o x i c s p e c i e s s u c h a s n o n t u b e r c u l o s i sm yc o b a c t e r i a a n dn o c a rd i a i nb l o o d s t re a m.K E Y W O R D S :i nf e c t i o n ;p a t h og e n i cb a c t e r i a ;a n t i -b ac t e r i a l a g e n t s ;d r u g re s i s t a n c e 血流感染是各种病原微生物侵入血液循环并繁殖,释放毒素和代谢产物,造成全身感染㊁中毒和炎症反应,严重时可引起多器官功能衰竭[1]㊂近年来,随着人口老龄化㊁有创医疗技术的广泛开展㊁免疫抑制剂以及抗生素的大量使用,血流感染发生率呈逐年上升趋势[2]㊂血流感染是一种严重的全身感染性疾病,进展快,病死率高㊂随着广谱抗菌药物的大量使用,细菌耐药形势日益严峻,且不同地区血流感染病原菌的分布及耐药情况不尽相同,使临床诊治的难度增加㊂血流感染不仅延长患者住院时间,增加住院费用,而且其病死率高,危害严重㊂定期对血流感染病原菌进行监测,了解其构成特征及药敏情况,㊃841㊃‘临床荟萃“ 2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2019,V o l 34,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.对于临床早期采取经验治疗措施,提高血流感染治愈率有重要帮助㊂本研究回顾性分析一家三甲综合医院3年间(2015年6月至2018年4月)血流感染的病原菌构成㊁临床分布及药敏特点㊂1资料与方法1.1菌株来源收集2015年6月至2018年4月1101例血流感染患者的血培养阳性标本,剔除污染菌株及同一患者分离的重复菌株,共分离病原菌1113株[3]㊂1.2仪器与试剂法国生物梅里埃B a c t/A l e r t3D 血培养系统㊁V I T E K-2c o m p a c t仪器;血琼脂平板㊁巧克力平板㊁麦康凯平板和厌氧专用血琼脂平板购自温州康泰公司;厌氧产气袋为日本三菱瓦斯化学株氏会社产品;厌氧指示剂为英国T h e r m o产品;头孢硝噻吩纸片为美国R e m e l产品㊂1.3药敏试验非厌氧菌使用V I T E K-2c o m p a c t 仪器进行药敏试验;采用浓度梯度药敏试验方法检测厌氧菌对阿莫西林/克拉维酸㊁氨苄西林㊁氨苄西林/舒巴坦㊁甲硝唑㊁克林霉素㊁美罗培南㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁青霉素G㊁替卡西林/克拉维酸㊁头孢曲松㊁头孢西丁㊁万古霉素㊁亚胺培南的体外药物敏感性㊂使用头孢硝噻吩纸片检测厌氧菌的β内酰胺酶的产生情况㊂药敏试验结果参照美国临床实验室标准化委员会(C l i n i c a la n d L a b o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e,C L S I)2017M10027t h标准进行结果判读[4]㊂质控菌株为大肠埃希菌A T C C25922㊁铜绿假单胞菌A T C C27853㊁金黄色葡萄球菌A T C C 25923㊂2结果2.1病原菌检出情况共分离出1113株病原菌,其中24例患者分离到复合菌㊂分离的病原菌以革兰阴性菌最多,前3位分别为大肠埃希菌㊁布鲁氏菌及肺炎克雷伯菌;其次为革兰阳性菌,以凝固酶阴性葡萄球菌㊁金黄色葡萄球菌㊁肠球菌多见;厌氧菌占2.25%,以脆弱拟杆菌居多;真菌占2.43%㊂见表1㊂2.2科室病原菌分布病原菌检出前7位科室分别是血液内科㊁感染性疾病科㊁老年病科㊁新生儿科㊁小儿内科㊁肿瘤科及重症医学科㊂血液内科㊁老年病科及肿瘤科以大肠埃希菌为主;感染性疾病科以布鲁氏菌为主;新生儿科㊁小儿内科及重症医学科则以凝固酶阴性葡萄球菌多见;厌氧菌在血液内科㊁老年病科㊁肿瘤内科所占比重较高;此外少见菌如非结核分枝杆菌㊁奴卡菌分别在创伤骨科㊁血液内科各检出1例㊂见表2㊁图1㊂表11113株病原菌构成比病原菌株数构成比(%)革兰阴性菌57651.75大肠埃希菌24922.37布鲁氏菌1089.70肺炎克雷伯菌908.09厌氧菌474.22其他阴性菌575.12革兰阳性菌51045.82凝固酶阴性葡萄球菌27925.07金黄色葡萄球菌655.84肠球菌585.21厌氧菌252.25其他阳性菌837.46真菌272.43热带假丝酵母菌121.08白色假丝酵母菌151.35合计1113100.00表2病原菌科室分布科室株数构成比(%)血液内科20718.60感染性疾病科16815.09老年病科15313.75新生儿科13512.13小儿内科11710.51肿瘤科908.09重症医学科787.00血管外科302.70产科262.33脊柱外科242.16急诊科181.62创伤骨科161.44内分泌科101.26其他413.68合计1113100.0图1主要科室血流感染病原菌构成比2.3主要革兰阴性菌药敏试验大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对阿米卡星㊁替加环素㊁头孢哌酮/舒巴坦㊁哌拉西林/他唑巴坦的敏感率大于90%;对碳青霉烯耐药率分别为1.2%㊁7.8%,见表3㊂㊃941㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3 大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌对抗菌药物的药敏率[株(%)]抗生素大肠埃希菌(n =249)耐药率中敏率敏感率肺炎克雷伯菌(n =90)耐药率中敏率敏感率哌拉西林161(64.7)16(6.4)72(28.9)25(27.8)065(72.2)氨苄西林230(92.4)019(7.6)72(80.0)018(20.0)头孢西丁22(8.8)6(2.4)221(88.8)7(7.8)4(4.4)79(87.8)庆大霉素114(45.8)0135(54.2)15(16.7)075(83.3)阿米卡星 6(2.4)3(1.2)240(96.4)4(4.4)086(95.6)氨曲南107(43.1)0142(56.9)25(27.8)065(72.2)头孢唑啉149(59.8)0100(40.2)36(40.0)054(60.0)头孢呋辛143(57.4)0106(42.6)35(38.9)055(61.1)头孢曲松141(56.6)0108(43.4)32(35.6)058(64.4)头孢他啶79(31.7)0145(68.3)27(30.0)063(70.0)头孢噻肟141(56.6)0108(43.4)32(35.6)058(64.4)头孢吡肟44(17.7)38(15.3)167(67.0)7(7.8)4(4.4)79(87.8)环丙沙星161(64.7)19(7.6)41(27.7)22(24.4)068(75.6)左旋氧氟沙星158(63.4)091(36.6)14(15.6)7(7.8)69(76.6)复方新诺明151(60.6)098(39.4)27(30.0)063(70.0)亚胺培南 3(1.2)0246(98.8)7(7.8)083(92.2)美洛培南 3(1.2)0246(98.8)7(7.8)083(92.2)替加环素 00249(100.0)4(4.4)086(95.6)头孢哌酮/舒巴坦17(6.8)7(2.8)225(90.4)5(5.6)4(4.4)81(90.0)氨苄西林/舒巴坦139(55.8)72(28.9)38(15.3)22(24.4)3(3.3)65(72.3)哌拉西林/他唑巴坦6(2.4)7(2.8)236(94.8)7(7.8)083(92.2)2.4 革兰阳性菌的药敏试验 所有的革兰阳性菌对替考拉宁㊁万古霉素㊁利奈唑胺㊁替加环素均敏感㊂葡萄球菌对青霉素均耐药;肠球菌对红霉素㊁利福平和高浓度庆大霉素耐药率均大于50%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为27.8%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为82.2%(按照卫健委推荐的C L S I 标准,耐甲氧西林葡萄球菌对除五代头孢以外的所有β内酰胺类药物均耐药,判断时即参照头孢西丁或苯唑西林的结果,头孢西丁或苯唑西林的耐药率即为甲氧西林耐药率)㊂见表4㊁5㊂2.5 厌氧菌的药敏试验结果 厌氧菌平均β-内酰胺酶产生率为44.4%(32/72),脆弱拟杆菌产酶率最高(87.5%)㊂脆弱拟杆菌对阿莫西林/克拉维酸㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁头孢西丁敏感率100%;普雷沃菌属对阿莫西林/克拉维酸㊁氨苄西林/舒巴坦㊁甲硝唑㊁替卡西林/克拉维酸㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁头孢西丁㊁美罗培南㊁亚胺培南敏感率100%,但是对克林霉素100%耐药;厌氧消化链球菌对阿莫西林/克拉维酸㊁氨苄西林/舒巴坦㊁甲硝唑㊁替卡西林/克拉维酸㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁万古霉素㊁美罗培南㊁亚胺培南100%敏感㊂见表6㊂表4 凝固酶阴性葡萄球菌㊁金黄色葡萄球菌对抗菌药物的药敏率[株(%)]抗生素凝固酶阴性葡萄球菌(n =279)耐药率中敏率敏感率金黄色葡萄球菌(n =65)耐药率中敏率敏感率青霉素G 279(100.0)0 065(100.0)00苯唑西林229(82.2)050(17.8)18(27.8)047(72.2)头孢西丁229(82.2)050(17.8)18(27.8)047(72.2)庆大霉素52(18.6)5(1.8)222(79.6)17(26.1)048(73.9)四环素79(28.3)0200(71.7)4(6.2)061(93.8)红霉素239(85.7)4(1.4)36(12.9)51(78.5)014(21.5)克林霉素82(29.4)0197(70.6)22(33.8)043(66.2)左氧氟沙星110(39.4)9(3.2)160(57.4)14(21.5)051(78.5)复方新诺明 00279(100.0)14(21.5)051(78.5)利奈唑胺 00279(100.0)0065(100.0)万古霉素 00279(100.0)0065(100.0)替加环素 00279(100.0)0065(100.0)替考拉宁 03(1.1)276(98.9)0065(100.0)利福平00279(100.0)4(6.2)3(4.6)58(89.2)奎奴普汀/达福普汀279(100.0)065(100.0)㊃051㊃‘临床荟萃“ 2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2019,V o l 34,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表5 屎肠球菌㊁粪肠球菌对抗菌药物的药敏率[株(%)]抗生素屎肠球菌(n =36)耐药率中敏率敏感率粪肠球菌(n =22)耐药率中敏率敏感率青霉素G 34(94.4)02(5.6)3(14.3)019(85.7)四环素22(61.1)2(5.6)12(33.3)9(42.9)013(57.1)红霉素32(88.9)1(2.8)3(8.3)16(71.4)6(28.6)0克林霉素32(88.9)04(11.1)22(100.0)00左氧氟沙星24(66.7)5(13.9)7(19.4)3(14.3)019(85.7)利奈唑胺0036(100.0)0022(100.0)万古霉素0036(100.0)0022(100.0)替加环素036(100.0)0022(100.0)替考拉宁01(2.8)35(97.2)0022(100.0)利福平33(91.7)03(8.3)19(85.7)3(14.3)0高浓度庆大霉素19(52.8)0012(54.5)0表6 脆弱拟杆菌㊁普雷沃菌属和厌氧消化链球菌对抗菌药物的药敏率[株(%)]抗生素脆弱拟杆菌(n =27)耐药率中敏率敏感率普雷沃菌属(n =20)耐药率中敏率敏感率厌氧消化链球菌(n =13)耐药率中敏率敏感率阿莫西林/克拉维酸0027(100.0)0020(100.0)0013(100.0)氨苄西林27(100.0)0010(50.0)010(50.0)2(15.4)011(84.6)氨苄西林/舒巴坦1(3.7)026(96.3)0020(100.0)0013(100.0)甲硝唑1(3.7)026(96.3)0020(100.0)0013(100.0)克林霉素13(48.1)014(51.9)20(100.0)004(30.8)09(69.2)美罗培南1(3.7)026(96.3)0020(100.0)0013(100.0)哌拉西林/他唑巴坦0027(100.0)0020(100.0)0013(100.0)青霉素G 27(100.0)0014(70.0)06(30.0)2(15.4)011(84.6)替卡西林/克拉维酸2(7.4)025(92.6)0020(100.0)0013(100.0)头孢曲松6(22.2)021(77.8)5(25.0)015(75.0)1(7.7)012(92.3)头孢西丁0027(100.0)0020(100.0)1(7.7)012(92.3)万古霉素 - - - --0013(100.0)亚胺培南1(3.7)026(96.3)0020(100.0)013(100.0) 注: -表示未做该菌的药敏试验3 讨 论本调查血流感染病原菌监测结果显示,在病原菌构成上,革兰阴性菌所占比例高于革兰阳性菌,革兰阴性菌中大肠埃希菌居首位,与张保荣等[5]报道一致㊂值得注意的是本研究显示分离到的第2位革兰阴性菌为布鲁氏菌,其作为一种人畜共患病原菌,可引起以发热㊁关节疼痛等症状为主的布鲁菌病㊂本研究结果显示的布鲁菌高分离率与S r e e r a m o j u ㊁L a i 等[6-7]报道的血流感染病原菌构成均不一致,分析本地区布鲁菌的高分离率原因,可能与承德地处山区,部分地区牧业较发达,人畜接触密切㊁且经常食用牛羊肉有关,但尚需进一步研究证实㊂针对本研究结果,对于本地区长期表现为发热㊁关节痛㊁肝脾肿大的患者,应详细询问有无牛羊或相关产品的接触史并进行详细查体,完善相关辅助检查如布氏杆菌虎红凝集实验㊁血培养及影像学检查等,及时发现㊁正确诊治,减少漏诊和误诊[8]㊂革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌检出最多,凝固酶阴性葡萄球菌作为皮肤表面正常定植菌,与血培养污染直接相关,有效区分血液中分离到的凝固酶阴性葡萄球菌是否为病原菌至关重要㊂本院一直按C L S I -M 47操作程序采集双侧4瓶血培养,根据血培养报阳时间及瓶数,结合临床区分是否为污染菌㊂排除污染后,该菌在血流感染中的致病性也不容小觑,B a b a y 等[9]报道新生儿败血症病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主;另一项近6年的回顾性研究显示574例新生儿败血症主要病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌,其检出率高达61.7%,本研究结果与上述报道相近[10]㊂凝固酶阴性葡萄球菌在血流感染中的高分离率可能与该菌通过手术㊁外伤㊁静脉置管及植入物等途径侵入血流引起的感染有关㊂此外,厌氧菌引起的血流感染并不少见,近些年随着血培养标本采集的规范化㊁细菌培养鉴定水平的提高,血流感染厌氧菌的检出率不断增高,L a s s m a n n 等[11]曾报道每10万住院日厌氧菌血症发生率从16.0%增加到23.9%甚至达27.8%,本研究共检出72株厌氧菌,占6.47%㊂有研究发现厌氧菌血症主要与腹部和软组织感染有关,本研究中厌氧菌主要集中在血液内科,其入血途㊃151㊃‘临床荟萃“ 2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2019,V o l 34,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.径需进一步研究,可能与其在肠道㊁口腔㊁泌尿生殖道正常定植,当人体免疫功能减退㊁局部皮肤黏膜破坏,或不适当地使用抗菌药物导致菌群失调诱发内源性感染有关[12-14]㊂在病原菌科室分布上,血液内科㊁感染性疾病科㊁老年病科㊁新生儿科㊁小儿内科为血流感染的常见科室㊂可能与这些病区患者住院时间长㊁免疫功能低下有关㊂血液内科真菌检出率较其他科室高,可能与该科室患者定期放疗㊁化疗,应用免疫抑制剂,严重影响免疫功能有关[15]㊂对于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,随着三代头孢菌素和碳青酶烯类抗菌药物的广泛应用,产超广谱β-内酰胺酶和碳青酶烯酶菌株日趋增多,细菌耐药性不断增强㊂本研究中,肠杆菌科细菌对碳青霉烯耐药率为3.08%,可能与患者反复住院㊁潜在基础疾病有关[16]㊂对碳青霉烯类耐药原因主要包括各类型碳青霉烯酶㊁膜孔蛋白缺失㊁突变联合超广谱β-内酰胺酶㊁头孢菌素酶(A m p C)的高水平产生或外排泵过度表达等,其中以产碳青霉烯酶最为常见[17]㊂N a b a r r o等[16]曾报道N D M为肠杆菌科最常见的碳青霉烯酶基因,本研究菌株对碳青霉烯耐药机制需进一步研究㊂本研究大肠埃希菌对环丙沙星和左旋氧氟沙星耐药率分别为64.7%和63.4%,高于2018年上半年中国C H I N E T细菌耐药监测结果中对环丙沙星57.8%的耐药率,可能与本地区使用氟喹诺酮类药物较多,致细菌发生p a r C基因突变,导致药物作用靶位D N A促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ的结构发生变化,使药物不能与酶和D N A复合物稳定结合有关[18]㊂对于葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌本身的高致病性和多重耐药性使该菌引起的全身性严重感染病死率大于50%,已引起世界卫生组织(WHO)和发达国家的高度重视[19]㊂本研究显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率为27.8%,耐甲氧西林敏感金黄色萄球菌为72.2%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率低于2018年上半年全国细菌耐药监测网(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌34.4%,耐甲氧西林敏感金黄色萄球菌65.6%)的报道,这可能与医院结构㊁人群差异有关㊂近年来厌氧菌的耐药性不断增强,国外有关厌氧菌耐药监测结果显示,脆弱拟杆菌群细菌最为耐药,本研究中该菌的β内酰胺酶产生率高达87.5%,使其对青霉素类药物的耐药率增高[20-22]㊂厌氧消化链球菌㊁普雷沃菌属对多数抗生素都保持较高敏感性,但对克林霉素的敏感性较差,可能由于该菌的甲基化酶能够对其核糖体亚基进行甲基化,从而拮抗大环内酯类药物作用有关[23]㊂在抗生素治疗过程中,厌氧菌可发生耐药突变或其他原因导致耐药性增强,故在血流感染中分离到的厌氧菌需进行药敏试验,可为临床提供可靠的用药依据,但由于厌氧菌培养要求高,药敏方法特殊,局限了其在实验室内的常规药敏试验,本研究提供的血流感染厌氧菌药敏试验结果或可为临床经验治疗厌氧菌血流感染提供参考依据㊂值得注意的是,本研究混合血流感染发生率为2.2%,L i n等[24]曾报道4290例血流感染中混合血流感染112例,发生率为2.6%,与此基本一致㊂重症医学科混合血流感染的发生率最高,为12.8%,与C o r t e g i a n i等[25]报道的11.9%接近㊂血流感染以单一菌感染多见,混合菌血流感染除与患者免疫力低下有关外,住院日超过90天成为混合血流感染的独立危险因素,此外下呼吸道或腹腔感染㊁不恰当的抗菌药物治疗也可导致混合血流感染[24]㊂因此对于具有高危因素的患者,经验性抗菌药物治疗时抗菌谱应尽可能覆盖其可能致病菌,从而降低混合血流感染的发生率㊂血培养是诊断血流感染的重要手段,也是确诊血流感染的有力证据㊂血流感染病情危重,通过监测血流感染病原菌特征,了解病原菌构成情况,并依据病原菌分布特点制定完善预防措施,从而减少血流感染的发生率,以提高患者生存率㊂及时有效的药敏结果监测不仅可以提供切实可靠的流行病学证据,还有利于指导临床合理应用抗菌药物,从而减少耐药菌株的产生,为临床诊治血流感染提供有力依据㊂参考文献:[1]张桂花,李小宁,欧成举,等.66例小儿血流感染血培养病原菌分布与耐药性分析[J].检验医学与临床,2014,11(11):1452-1454.[2] M a t h u rP,V a r g h e s eP,T a kV,e t a l.E p i d e m i o l o g y o f b l o o ds t r e a mi n f e c t i o n s a t l e v e l-1t r a u m ac a r ec e n t e ro f I n d i a[J].JL a bP h y s i c i a n s,2014,6(1):22-27.[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.[4] C L S I M100-S27,P e r f o r m a n c e s t a n d a r d s f o r a n t i m i c r o b i a ls u s c e p t i b i l i t y t e s t i n g[S].W a s h i n g t o n D C:C l i n i c a l a n dL a b o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e,2017.[5]张保荣,刘根焰,文怡,等.血培养检出病原菌的分布及耐药性分析[J].南京医科大学学报,2015,35(6):878-883. 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All Rights Reserved.h e a l t h c a r e-a s s o c i a t e db l o o d s t r e a m i n f e c t i o n sa tt h r e e m e d i c a lc e n t r e s i nT a i w a n,2000-2011[J].E p ide m i o l I nf e c t,2014,142(10),2180-2185.[8]刘青海.承德县2012年布鲁氏菌病疫情分析[J].中国现代药物应用,2013,7(14):252-253.[9] B a b a y H A,T w u m-D a n s oK,K a m b a lAM,e t a l.B l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s i n p e d i a t r i c p a t i e n t s[J].S a u d iM e d J,2005,26(10):1555-1561.[10]李杨方,吴茜,吴玉芹,等.新生儿败血症六年病原菌分布及耐药性分析[J].中国新生科杂志,2012,27(6):406-408.[11] L a s s m a n nB,G u s t a f s o nD R,W o o dC M,e t a l.R e e m e r g e n c e o fa n a e r ob ic b a c t e r e m i a[J].C l i nI n f e c tD i s,2007,44(7):895-900.[12] T a nT Y,N g L S,K w a n g L L,e t a l.C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n da n t i m i c r ob i a ls u sc e p t i b i l i t i e s o f a n a e r o b i c b a c t e r e m i ai n a na c u t e c a r eh o s p i t a l[J].A n a e r ob e,2017,43:69-74.[13] D e K e u k e l e i r e S,W y b oI,N a e s s e n s A,e ta l.A n a e r o b i cb ac t e r a e m i a:a10-y e a r r e t r o s p e c t i v e e p ide m i o l o g i c a ls u r v e y[J].A n a e r o b e,2016,39:54-59.[14]王左,蒋栋能,蒲晓允.厌氧菌内源性感染的临床研究进展[J].检验医学与临床,2010,7(14):1517-1519. 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·20·CCU血流感染病原菌及常见菌株耐药性分析卢景辉　李瑞莹　张　涛　陈林珍　广东药科大学附属第一医院检验科　广东广州　510080摘　要：目的：把收集的有关广药大附属第一医院2016年1月至2019年12月CCU(心内监护室)血培养阳性标本数据进行回顾性调查分析，看看都由哪些细菌及最常见的菌株耐药性如何，了解医院CCU近4年血流感染病原菌及常见菌株耐药情况，同时结合临床病例，分析细菌耐药性和患者死亡率是否存在相关性，为临床医生能够及早地使用合适有效的抗菌药物提供判断依据。

方法：回顾性临床数据与病例调查分析。

结果：本院CCU2016年1月至2019年12月血培养阳性标本检测出共96株细菌，按原则同一个病人一个月内重复分离的同种菌株不计入则一共分离出64株，检出最多的革兰阳性菌是金黄色葡萄球菌，最多的革兰阴性菌是肺炎克雷伯菌肺炎亚种，均检出有10株。

结论：经过细菌耐药性分析得知阳性菌与阴性菌对药物的耐药性差别较大，临床用药时需明确细菌种类及耐药情况，合理指导临床使用抗生素。

关键词：血流感染　病原菌分布　细菌耐药性　抗菌药物引言CCU的患者一般同时患有多种慢性基础疾病，住院时间长，大部分需要留置各种管道，长期使用各种抗生素，这就为血流感染提供了滋生的温床。

因此CCU是医院最容易发生细菌感染的地方。

与众多疾病比较，发生血流感染的患者死亡率会偏高。

不同地方不同医院的BSI细菌的分布状况和耐药特性会有所不一样。

1材料与方法1.1…病原菌来源按同一个病人一个月内重复分离的同种菌株不计入原则统计所得的广东药科大学附一院CCU2016年至2019年血培养分离出的64株细菌。

1.2…统计学方法采用WHONET…5.6对LIS系统中2016年1月到2019年12月本院CCU的血培养阳性标本进行病原菌组成及一些常见的病原菌耐药性的分析。

2结果2.1…BSI病原菌的分布及构成比在CCU送检的血培养阳性标本中共分离出20种细菌，详细菌株分布见表1。

2012—2019年某医院血流感染病原菌变迁及耐药性分析王娜 张珍珍 张伟东(秦皇岛市第一医院药学部，秦皇岛 066000)摘要：目的 分析医院8年间血流感染病原菌分布及耐药性变迁，为血流感染的经验性治疗提供参考。

方法 回顾性分析某院2012年1月—2019年12月分离自住院患者血培养阳性的标本，对病原菌的构成及药敏数据进行汇总，利用SPSS 软件对数据进行统计分析。

结果 8年共检出病原菌2374株，其中革兰阳性菌627株(26.4%)；革兰阴性菌1747株(73.6%)。

前5位分离菌为大肠埃希菌735株(31.0%)，肺炎克雷伯菌429株(18.1%)，金黄色葡萄球菌144株(6.1%)，鲍曼不动杆菌126株(5.3%)和凝固酶阴性葡萄球菌104株(4.4%)。

与2012—2013年相比，2018—2019年大肠埃希菌检出率明显下降，肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率明显增加(P <0.05)；大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感率相对稳定。

肺炎克雷伯菌对哌拉西林/三唑巴坦、头孢曲松、头孢吡肟、环丙沙星、亚胺培南和美罗培南等的敏感率，分别从2012—2013年的93.0%、73.7%、91.2%、80.7%、100.0%、100.0%，显著下降至2018—2019年的69.1%、54.3%、65.1%、53.1%、74.3%和74.9%。

鲍曼不动杆菌耐药日趋严重，至2018—2019年除对阿米卡星(57.6%)外，大多数抗菌药物敏感率低于25%，亚胺培南耐药率为75.8%。

与金黄色葡萄球菌相比，凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药性更高，甲氧西林不敏感率为88.4%，明显高于金黄色葡萄球菌的21.6%，对万古霉素、替考拉宁和替加环素保持100%的敏感性。

结论 血流感染以革兰阴性菌为主，但革兰阳性菌有增长趋势，主要分离菌对临床常用抗菌药物耐药性逐年增加，应密切关注血流感染常见菌群的分布及耐药性变迁。

ICU血流感染病原菌分布及其耐药性分析的开题报告
一、选题背景
血流感染是危重病患者常见的并发症之一，其发病率和病死率较高。

ICU是重症患者的救治中心，其中血流感染是ICU患者死亡的主要原因
之一。

临床上常见的血流感染病原菌有革兰氏阴性菌（如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎克雷伯菌等）和革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肠
球菌、链球菌等）。

同时，这些菌株的耐药性也是严重的问题。

因此，对于ICU血流感染的病原菌分布及其耐药性进行研究可以为
临床上的治疗提供重要的指导，从而减少ICU患者的死亡率和治疗费用。

二、研究目的
本研究旨在分析ICU患者血流感染病原菌的分布情况及其耐药性，
探讨ICU患者血流感染的病原学特点，为制定针对性的治疗方案提供依据。

三、研究内容和方法
1. 研究对象：ICU血流感染患者。

2. 数据来源：回顾性调查。

收集ICU血流感染患者的临床资料，包
括年龄、性别、病史、临床表现、检查结果等。

3. 病原菌分离和鉴定：从患者的血液样品中分离细菌，再通过生化
试验、质谱分析等方法鉴定病原菌种类。

4. 耐药性测试：采用Kirby-Bauer纸片扩散法或微量稀释法，测试病原菌对各种抗生素的敏感性。

5. 数据分析：统计学方法进行数据分析。

四、预期结果与意义
预计本研究能够分析ICU患者血流感染病原菌的分布情况及其耐药性，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案，从而提高ICU患者的治疗效果和生存率。

ICU导管相关性血流感染病原菌分布情况及其耐药性摘要：目的探讨ICU导管相关性血流感染病原菌分布情况及其耐药性。

方法回顾性分析2015年1月~2018年1月我院ICU中心静脉置管的631例患者资料，记录患者导管相关性血流感染（CRBSI）发生情况、病原菌分布以及耐药性。

结果在631例患者当中，发生CRBSI患者58例，感染发生率为9.19%，其中股静脉置管感染率显著高于锁骨下静脉置管、颈内静脉置管感染率，差异具有统计学意义（P<0.05）；本组58例CRBSI中，共分离出71株病原菌，其中革兰阳性菌44株（61.97%）、革兰阴性菌23株（32.39%）、真菌4株（5.63%）；表皮葡萄球菌对苯唑西林、红霉素、克林霉素耐药、青霉素性较高，分别为100.00%、92.31%、92.31%、76.92%；金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素的耐药性较高，分别为100.00%、91.67%、83.33%、83.33%；铜绿假单胞菌对头孢吡肟、庆大霉素、头孢噻肟的耐药率较高，分别为77.78%、77.78%、66.67%；鲍氏不动杆菌对头孢吡肟、哌拉西林、环丙沙星、头孢噻肟、庆大霉素、妥布霉素、氨曲南的耐药率较高，分比为100.00%、100.00%、71.43%、71.43%、71.43%、71.43%、71.43%。

结论我院近两年ICU导管相关性血流感染病原菌以革兰阳性菌为主，临床工作中抗菌药物的使用需要结合药敏实验结果，以减少耐药菌株的产生。

关键词：重症监护病房；导管相关性血流感染；病原菌；耐药性Distribution and drug resistance of pathogens in catheter-related bloodstream infections in ICUDeng-DingfaShaoyang Central Hospital，Shaoyang，Hunan 422000[Abstract] Objective：To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in ICU catheter-related bloodstream infections.Methods：thedata of 631 patients with ICU central venous catheterization in our hospital in January~2018 January 2015 were retrospectively analyzed.The incidence of catheter related blood flow infection（CRBSI），distribution of pathogens and drug resistance were recorded.Results：among the 631 patients，58 cases of CRBSI were found，the incidence of infection was 9.19%.The infection rate of femoral vein catheterization was significantly higher than that of subclavian vein catheterization and internal jugularvein catheterization.The difference was statistically significant（P<0.05）.In this group，71 pathogenic bacteria were isolated from 58 CRBSI，of which 44 strains of Gram-positive bacteria were isolated.（61.97%）23 strains of Gram-negative bacteria（32.39%）and 4 strains of fungi（5.63%）.Staphylococcus epidermidis resistance to oxacillin，erythromycin，clindamycin and penicillin were 100%，92.31%，92.31%and 76.92%，respectively，and the resistance of Staphylococcus aureus to erythromycin，klincomycin，oxacillin and penicillin.The high rates were 100%，91.67%，83.33%，83.33%，respectively.The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to cefepime，gentamicin and cefotaxime were higher，77.78%，77.78%，66.67%，respectively，and Acinetobacter baumannii to cefepime，piperacillin，ciprofloxacin，cefotaxime，tobramycin，and ammoxine.The resistance rates were higher than those of 100%，100%，71.43%，71.43%，71.43%，71.43% and 71.43% respectively.Conclusion：the main pathogenic bacteria of ICU catheter related bloodstream infection in our hospital in the last two years are mainly Gram-positivebacteria.In clinical work，the use of antimicrobial agents should be combined with the results of drug sensitivity experiments in order to reduce the production of resistant strains.Key words：intensive care unit；catheter-related bloodstream infection；pathogen；drug resistance病原菌耐药性目前已经成为了一个全球性的公共卫生问题，重症监护病房（ICU）作为一个危重病患者集中抢救治疗的场所，其病原菌感染及病原菌耐药性问题也最为严重[1]。