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心肌病的诊断及治疗在人们的生活中，常常会受到诸多疾病的影响，而心肌病就是一种比较常见的疾病类型，它主要是伴随心功能的障碍的一种心肌疾病类型，是因为心脏的结构改变以及心肌壁的功能受损而造成心脏功能出现进行性的障碍。
此疾病会对患者是身体健康和生命安全造成很大的影响，因此一定要对患者及时诊断和治疗。
心肌病的常见症状心肌病患者常见症状有呼吸困难、头晕、心律不齐、胸痛等。
呼吸困难的情况发生是十分常见的，特别是在体育运动后；头晕是心肌病一种常见的征兆，患者除了会感到头晕外，甚至还可能会出现晕倒，特别是体育运动后；心肌病往往会造成心律不齐情况的发生，且心律不齐会持续有几秒钟甚至几分钟的时间；患者可能会出现胸痛的情况，特别是在进餐、运动后，胸痛往往是大多数的心脏疾病症状表现，也是心脏出现虚弱的主要迹象；另外心肌病还可能会导致腹胀、疲劳、高血压、全身无力等情况发生。
心肌病的诊断在对心肌病的诊断中，主要通过症状、体检来完成，有时心电图上也可能表现有特征性异常的情况，借助超声的心动图以及磁共振，可对此病诊断证实，若仍然不能实现确诊，就可以对心导管进行检查，导管检查期间还可对心内膜的心肌进行活检，来获取确实诊断以及明确的病因。
（一）心电图的检查。
在扩张型的心肌病中，心电图的检查主要呈现出ST 段的压低、T波的低平或者倒置情况，少数的存在病理性的Q波；在肥厚型的心肌病中，心电图内常显示出左室的肥厚、ST-T的改变，且部分存在Q波，束支传导的阻滞和房室传导的阻滞情况也比较常见；在限制型的心肌病中，心电图显示出低电压，束支的传导出现阻滞，心房与心室呈现肥大，ST-T发生改变，心房出现颤动等一些心律失常现象。
（二）体格检查。
在肥厚型的心肌病中，心界会向左发生扩大，对于心前区可听到2级或者3级的收缩性杂音，对晚期可以听到喷射性的杂音，其第二心音经常呈现分裂。
在限制型的心肌病中，心脏的搏动比较弱，心音较纯，其肺动脉瓣的区域第二心音较为亢进，可以听到舒张期的奔马律和心律不齐等声音。
临床医学内科学教学教案——心肌病教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解心肌病的定义、分类及临床表现。
（2）掌握心肌病的诊断方法及鉴别诊断。
（3）熟悉心肌病的治疗原则及最新治疗进展。
2. 能力目标：（1）培养学生对心肌病患者的临床评估能力。
（2）培养学生进行心肌病诊断和鉴别诊断的能力。
（3）培养学生制定心肌病治疗方案的能力。
3. 情感目标：（1）培养学生关爱患者，提高患者生活质量的责任感。
（2）培养学生积极进取，不断提高自身业务水平的意识。
二、教学内容1. 心肌病的定义及分类（1）定义：心肌病是指以心肌病变为主要表现的一组疾病。
（2）分类：扩张型心肌病、限制型心肌病、心肌肥厚、心肌炎症等。
2. 心肌病的临床表现（1）症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、乏力等。
（2）体征：心脏扩大、奔马律、杂音等。
3. 心肌病的诊断方法（1）病史询问：详细询问患者症状、体征、家族史等。
（2）体格检查：心脏听诊、血压、脉搏等。
（3）辅助检查：心电图、超声心动图、心肌酶谱、心导管检查等。
4. 心肌病的鉴别诊断（1）与其他心脏疾病如冠心病、瓣膜病、先天性心脏病等相鉴别。
（2）与其他系统性疾病如贫血、甲状腺功能亢进等相鉴别。
5. 心肌病的治疗原则及最新治疗进展（1）治疗原则：控制症状、改善心脏功能、预防并发症。
（2）药物治疗：利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。
（3）最新治疗进展：干细胞治疗、心脏起搏器植入、心脏再同步化治疗等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解心肌病的定义、分类、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，培养学生对心肌病的诊断和治疗能力。
3. 小组讨论法：分组讨论心肌病的鉴别诊断和治疗方案，培养学生团队合作精神。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对心肌病的基本概念、诊断方法和治疗原则的理解。
2. 病例分析：评估学生对心肌病诊断和鉴别诊断的实际操作能力。
3. 课后作业：评估学生对心肌病知识的掌握程度。
内科学：心肌病
今天一共有三篇内容，第一篇讲解高血压，第二篇讲解心肌病，第三篇讲解8.1～8.5 临床学科一周回顾。
1994 年第72 题内科学A 型题
肥厚型心肌病药物治疗宜选用A. 洋地黄类 B. 利尿剂
C. 抗凝剂
D.β受体阻断剂题目解析
肥厚型心肌病的治疗重点为解除症状和控制心律失常。
目前主张应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
它们可以减轻心肌收缩，降低流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏量。
洋地黄禁用于肥厚型心肌病，以免加重流出道梗阻。
（A 错）利尿剂仅在并发左心衰时使用（B 错）
抗凝剂主要用于治疗房颤和血栓形成，而本病凝血机制正常，无需使用。
（C 错）
本题答案
D
考点讲解
【2016 年大纲内科学（三）循环系统疾病10. 原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗】
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一、心肌病心肌病是一组异质性心肌病，由不同病因（遗传性病因较多）引起的心肌病变导致心机机械和心电功能障碍，常表现为心室扩张或者肥厚。
该病可局限于心脏本身，也可为系统性疾病的部分表现，最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。
1. 分类
（1）美国分类
①遗传性心肌病：肥厚型心肌病….
②混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病…..
③获得性心肌病：感染性心肌病…..
（2）中国分类
我国将原发性心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、限制型心肌病和未定型心肌病五类。
2. 扩张型心肌病
（1）病因、病理病因不明，部分患者有家族遗传性。
病理以心腔扩大伴收缩功能障碍为特征。
（2）临床表现
①症状
起病隐匿，早期可无症状。
主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。
随之出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心功能不全的症状。
晚期出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等
右心功能不全的症状。
②心脏体征
心界扩大，心音减弱，可闻及第三或第四心音、奔马律，优势可闻及收缩期杂音。
③左心衰体征
肺部可闻及湿罗音，可局限，也可遍布两肺，可伴哮鸣音。
④右心衰体征
颈静脉怒张，肝大，外周水肿。
长期肝淤血可导致肝硬化、胆汁淤积和黄疸。
（3）辅助检查
①胸片
心影增大，心胸比> 50%。
可出现肺淤血、肺水肿。
肺动脉高压征象
②心电图
缺乏特异性。
常见ST 段压低和T 波倒置
③超声心动图
是诊断和评估病情最常用的重要检查手段。
早期表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著。
室壁运动度普遍减弱，心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著降低。
④心脏磁共振（CMR）
对心肌病诊断、鉴别诊断及预后评估有很高价值，但不首
选。
⑤冠状动脉造影
发现明显的冠脉狭窄，有助于排除冠心病。
⑥心内膜心肌活检（EMB）
心内膜心肌活检有助于决定患者应尽早心脏移植还是先用心室辅助泵。
（5）治疗
①病因治疗
②针对心力衰竭的药物治疗
早期尚未出现心衰症状时，就应积极给予药物干预治疗，如β受体拮抗剂、ACEI 或ARB，可减缓心室重构，延缓病变发展。
若出现心衰症状时，应按照慢性心衰治疗指南进行治疗。
③心力衰竭的心脏同步化治疗
使心室收缩同步化，这一治疗对部分心力衰竭的患者有显著疗效，但应在药物治疗的基础上选用。
④心脏移植
⑤抗凝治疗
对于有房颤、附壁血栓形成、有血栓栓塞病史的患者需长期服用华法林抗凝
注意：扩张型心肌病超声心动图示室壁运动普遍减弱，而缺血性心肌病超声心动图示左心室节段性运动减弱。
3. 肥厚型心肌病
（1）病因病理
为常染色体显性遗传，具有遗传异质性（50%），病理表现以左心室肥厚为特征，尤其是室间隔肥厚。
（2）临床表现
①症状最常见症状是劳力性呼吸困难和乏力，夜间阵发性呼吸困难较少见。
最常见的持续性心律失常是房颤。
部分患者有晕厥，常于运动时出现。
该病是青少年和运动员猝死的主要原因
②体征心脏轻度增大，可闻及第四心音。
左心室流出道梗阻患者可于胸骨左缘第3~4 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
心尖部常闻及收缩期杂音，此为二尖瓣前叶移向室间隔导致的二尖瓣关闭不全。
（3）辅助检查
①胸片
提示心影可正常大小或左心室增大
②心电图
为要表现为QRS 波左心室高电压、倒置T 波和异常q 波，少数患者可出现深而不宽的病理性Q 波。
此外可伴有室内传导阻滞和其他心律失常
③超声心动图
是临床最主要的诊断手段。
心是不对称肥厚而无心室腔增大
为其特征。
舒张期室间隔厚度达15 mm 或与后壁厚度之比≥1.3。
伴有流出道梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM）、左心室顺应性降低致舒张期功能障碍等。
④心脏磁共振（CMR）
显示心室壁和室间隔局限性或普遍性增厚
（5）治疗
①药物治疗
是基础治疗。
针对流出道梗阻的药物主要有β受体阻断剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
当出现充血性心衰时，需采用针对性处理。
对房颤患者需要抗凝治疗。
对于胸闷不适的患者使用硝酸酯类药，需除外流出道梗阻，以免加重病情。
②手术治疗
对于药物治疗无效、心功能NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者，若存在严重流出道梗阻（静息或运动时流出道压力阶差> 50 mmHg），需考虑行室间隔切除术
③酒精室间隔消融术
④起搏治疗
对于药物治疗无效而又不适合手术或消融治疗的患者，可以选择双腔起搏。
思考题
肥厚性心肌病为什么会有胸骨左缘3～4 肋间杂音？。
