慢性胰腺炎的外科治疗

慢性胰腺炎的手术治疗北京海军总医院肝胆外科对于慢性胰腺炎内科治疗失败的疼痛患者可考虑手术治疗。

最常用的是胰管减压术和胰腺次全切除术。

胰管减压术常采用胰空肠吻合术，即Puestow术式。

胰腺次全切除术是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰头。

胰管减压术对于80%的疼痛患者有效，但有较多病例其症状在1年内复发，可能是由于次级胰管的阻塞或手术疏通不彻底。

对于胰空肠吻合术无效的患者，再次行胰腺次全切除术可大大改善患者的症状。

有报告认为，早期通过减压手术疏通胰管，可以预防随后的胰腺扩张术引发的功能受损。

但也有研究观察到，即使行胰空肠吻合术，胰腺的内、外分泌功能也是进行性地受损。

因此仍然主张，手术只是适用于内科治疗无效的具有腹痛和胰管扩张(>6cm)的慢性胰腺炎患者。

⑤阻断腹腔神经：将乙醇或类固醇激素经皮穿刺或在内镜下注入腹腔神经丛，当腹腔神经丛被阻断后，能使疼痛缓解或减轻数小时或数月，但总体效果并不理想。

而且，注射乙醇可引发直立性低血压和轻度偏瘫。

因此，该方法应用上受到限制;建议用于合并胰腺癌而其他治疗效果较差时。

使用类固醇激素阻断神经比乙醇效果好，但也最多只有50%的患者疼痛得到部分缓解。

在这些产生应答的患者中，其症状常在2～6个月内复发，但再次治疗有效。

⑥抗氧化治疗：有资料表明，慢性胰腺炎患者存在抗氧化剂的不足。

有些报告提示抗氧化治疗在一定程度上可缓解疼痛，但仍须进一步观察研究。

总结：对于大多数慢性胰腺炎腹痛患者来说，内科治疗并不满意;内镜治疗前景乐观，但有待进一步观察研究;手术治疗可明显改善症状，但也须与其他治疗手段进行前瞻性随机试验，比较分析其效果;通过改善神经传导一般无效，但可对其方法进行改进。

多数慢性胰腺炎患者并不需要强有力的治疗。

若患者每3～6个月才有1～2次的腹痛，且其生存质量未受到影响，则可采用传统的止痛药物治疗。

早期手术或内镜治疗可能可以保护胰腺功能，但不能因此认为其适应证可以放宽。

胰腺炎的最佳治疗方案1.慢性胰腺炎的治疗哪些最有效。

2.胰腺炎怎么治疗3.急性胰腺炎的主要治疗措施是什么？4.急性胰腺炎怎样治疗慢性胰腺炎的治疗哪些最有效。

慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化,假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩.主要表现为腹痛,消瘦,营养不良,腹泻或脂肪痢,后期可出现腹部包块,黄疸和糖尿病等.1.非手术治疗急性胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗.(1)禁食,鼻胃管减压：持续胃肠减压,防止呕吐和误吸.给全胃肠动力药可减轻腹胀.(2)补充体液,防治休克：全部病人均应经静脉补充液体,电解质和热量,以维持循环稳定和水电解质平衡.预防出现低血压,改善微循环,保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益.(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药{哌替啶).但宜同时给解痉药(山莨菪碱,阿托品).禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛.(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压,H2受体阻滞剂{如西咪替丁),抗胆碱能药(如山莨菪碱,阿托品),生长抑素等,但后者价格昂贵,一般用于病情比较严重的病人.胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶,加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用.(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN).当腹痛,压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食.除高脂血症病人外,可应用脂肪乳剂作为热源.(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗,在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时,经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染.慢性胰腺炎的主要治疗方法还是建议用中药，像苗岭胰腺汤。

纯中药调理，更安全有效。

、胰腺炎怎么治疗胰腺炎输液要根据疾病的症状选择以下液体进行静脉输液：1、1%普鲁卡因：30-50ml加入生理盐水或葡萄糖水500ml液中，静脉滴注，对顽固腹痛可有显著效果。

2、剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。

胰腺炎的外科手术治疗课题名称：胰腺炎的外科手术治疗一、课题的背景和意义胰腺炎是由胰腺组织的急性或慢性炎症引起的疾病，在全球范围内发病率逐渐上升。

虽然随着药物治疗的进展，一部分胰腺炎患者能够得到缓解，但同时也有一部分患者出现严重的并发症，需要通过外科手术进行治疗。

胰腺炎的外科手术治疗是胰腺炎治疗的重要手段之一，但目前对于手术治疗的适应症、手术方式和手术后管理等方面的研究还不够充分。

因此，开展胰腺炎的外科手术治疗的相关研究对于提高胰腺炎患者的生活质量和治疗效果具有重要的意义。

二、研究内容和目标1. 确定胰腺炎的外科手术治疗的适应症和禁忌证。

通过收集和分析不同类型胰腺炎患者的临床资料，结合相关文献资料，明确胰腺炎的外科手术治疗适应症和禁忌证，提供临床医生制定治疗方案的参考依据。

2. 探讨不同手术方式对胰腺炎患者的治疗效果。

比较传统的全胰腺切除和保留胰腺手术治疗胰腺炎的临床疗效，包括手术后疾病复发率、并发症发生率、术后生活质量等指标，评估不同手术方式的安全性和有效性。

3. 探索术后胰腺炎患者的管理方法和护理措施。

完善术后胰腺炎患者的管理方法和护理措施，减少手术后并发症的发生和加速患者康复过程，提高外科手术治疗的治疗效果。

三、研究方法和步骤1. 数据收集和分析。

收集不同类型胰腺炎患者的临床资料，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，用于研究适应症和禁忌证等方面的内容。

2. 回顾性分析和前瞻性研究。

通过回顾性分析和前瞻性研究，比较不同手术方式对胰腺炎患者的治疗效果，收集术后并发症和生活质量等资料，进一步评估手术方式的优劣。

3. 病例讨论和专家咨询。

组织胰腺炎的多学科团队，进行病例讨论和专家咨询，根据实际情况制定术前评估和术后管理方案，确保研究结果的科学性和可靠性。

4. 记录和整理研究结果。

对研究过程中的数据进行统计整理，并撰写研究报告和学术论文，向医学界发布研究结果，促进胰腺炎的外科手术治疗的临床应用和推广。

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ，CP ）是指各种病因所致的胰腺组织慢性进行性炎症性疾病，其典型的病理特征包括胰腺萎缩，呈不规则结节样硬化，胰管狭窄伴节段性扩张，伴有胰管结石、假性囊肿形成。

临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。

CP 的治疗目前可以选择药物、内镜及外科手术等多种手段，外科治疗占据着非常重要的地位。

但外科治疗术式繁多，如何正确把握手术指征，评价各手术方式相对风险及治疗效果，尚缺少大宗的病例报道。

本文回顾性分析行手术治疗的CP 患者，总结分析其临床病例特征、诊治经过，拟为CP 的外科治疗提供相关经验。

1对象和方法1.1对象收集2009年1月—2019年10月南京医科大学第一附属医院胰腺中心行手术治疗的121例CP 患者资料。

纳入排除标准：①病理学诊断为慢性胰腺炎；②在本中心行外科手术治疗；③排除仅行胰腺穿刺活检手术及假性囊肿内引流的患者。

手术指征：①引流术（胰管⁃空肠侧侧引流术，Partington 术）：主胰管扩张伴胰管结石，可伴有主胰管狭窄，不伴有炎性肿块；②切除手术：合并胰腺炎性肿块或多发性分支胰管结石难以取尽者，伴胆管和（或）十二指肠梗阻，怀疑合并恶性病变需要行根治性切除；③切除+引流：同时合并有上述两种情况。

1.2方法分析指标主要包括：①一般情况：年龄、性别、症状、合并症等；②术中情况：术中失血量、手术方式；③围手术期主要并发症情况：胰瘘、出血、胃排空障碍（DGE ）、腹腔感染等；④术后病理、随访结果。

胰瘘、胆瘘、术后出血、DGE 的诊断采用国际胰腺外科研究小组（International Study Group on Pan⁃creatic Surgery ，ISGPS ）诊断标准，并进行严重程度分级。

按照2016年ISGPS 胰瘘定义［1］，胰瘘纳入更具临床意义的B 级、C 级胰瘘，排除A 级生化瘘。

采用电话方式进行随访，随访内容包括：①疼痛评分采用Izbicki 疼痛评分系统［2］，该系统包括疼痛频率、疼痛VAS 得分、口服止痛药物及劳动能力丧失4个部分。

胰腺炎患者的治疗方法建议胰腺炎患者的治疗方法建议：1. 急性胰腺炎的治疗：- 保守治疗：对于轻度急性胰腺炎，通常采用非手术的保守治疗方法，包括：- 禁食和静脉输液，以减少胰腺的工作负担。

- 疼痛管理，使用止痛药物如对乙酰氨基酚或阿片类药物。

- 抗生素治疗，仅在有感染迹象时使用。

- 营养支持：在病情稳定后，逐步恢复经口饮食或通过肠内营养管提供营养。

- 并发症处理：对于胰腺炎引起的并发症，如胰腺假性囊肿、胰腺坏死等，可能需要介入治疗或手术。

2. 慢性胰腺炎的治疗：- 药物治疗：使用酶替代疗法，如胰酶补充剂，以帮助消化。

- 疼痛管理：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物或抗痉挛药来控制疼痛。

- 内镜治疗：对于胰腺管狭窄或胆管狭窄，可能需要内镜下支架放置或扩张。

- 手术治疗：在药物治疗无效或有严重并发症时，可能需要手术干预。

3. 生活方式改变：- 饮食调整：低脂饮食，避免高脂肪、辛辣和油炸食物。

- 戒烟戒酒：烟草和酒精是胰腺炎的重要诱因，应完全避免。

- 体重管理：对于肥胖患者，减重有助于减轻胰腺的负担。

4. 监测和随访：- 定期检查：定期进行血液检查和影像学检查，以监测病情进展。

- 教育和支持：患者教育对于理解和管理疾病至关重要，应提供必要的心理和社会支持。

5. 特殊情况下的治疗：- 胆源性胰腺炎：需要评估胆道系统，可能需要内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）以清除胆道结石。

- 酒精性胰腺炎：除了上述治疗外，还需要戒酒和治疗酒精依赖。

6. 预防措施：- 避免诱因：识别并避免可能引起胰腺炎的诱因，如某些药物、高钙血症等。

7. 多学科团队协作：- 综合治疗：胰腺炎的治疗需要消化科医生、营养师、疼痛专家和外科医生等多学科团队的协作。

请注意，这些建议需要根据患者的具体情况进行调整，并且应在专业医疗人员的指导下实施。

慢性胰腺炎的治疗与研究慢性胰腺炎是指胰腺实质的坏死、出血、脂肪坏死等引起的局部及全身多器官一系列的损害，是由多种原因引起的胰腺实质慢性渐进性炎症与纤维增生病变，伴有胰内、外分泌功能减退。

主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。

慢性胰腺炎在我国已越来越常见，其治疗历来是外科领域中的一个难点，对于慢性胰腺炎的治疗最重要的就是控制腹痛，通常需要给予止痛药，并应从小剂量非成瘾性止痛药开始，临床上应慎重选择止痛药以避免产生药物依赖。

同时可以给予胰酶制剂，既补充胰酶预防脂肪泻又有一定的止痛作用，为防止胃酸影响胰酶制剂活性还可以同时使用抑酸药。

对于合并糖尿病的患者则需使用胰岛素，要求监测血糖水平。

临床药师应瞩慢性胰腺炎患者戒酒，进低脂、高蛋白饮食，避免饱食，养成良好的生活饮食习惯。

注意避免不良的精神刺激，防止过度紧张，遇到事情要豁达，对食欲不振或消化不良者可配合药膳调理。

近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。

【关键字】：慢性胰腺炎外科治疗外科治疗治疗进展目录前言 (1)一慢性胰腺炎发病原因 (3)二慢性胰腺炎与急性胰腺炎的区别 (3)三慢性胰腺炎有什么症状 (3)四慢性胰腺炎治疗前的注意事项 (5)五慢性胰腺炎的治疗方法 (5)（一）药物治疗 (5)1.1肠胃积热 (5)1.2肝胆湿热 (5)1.3脾虚食滞 (5)1.4瘀血内结 (5)（二）手术治疗 (6)2.1引流手术 (6)2.2胰腺切除手术 (6)2.3胰腺感觉传入神经的阻断手术 (7)参考文献 (7)一慢性胰腺炎发病原因我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。

医学教育网收，集整理上述致病因素的长期存在，使胰腺炎症反复发作而呈慢性经过，最终导致慢性胰腺炎。

①胰胆管充血、水肿、痉挛，胰管梗阻、膨胀。

②胰腺分泌液及坏死炎性渗出物外溢至腹膜后腔，形成化学性腹膜炎。

胰腺炎的外科科普胰腺炎指的是人体胰腺部位因为胰蛋白酶消化作用导致的疾病，胰腺部位出现充血、水肿、出血甚至坏死症状。

患有胰腺炎病症的患者在临床上经常会表现出发热、呕吐、恶心以及腹胀症状，尿检结果以及血检结果会普遍呈现出淀粉酶含量升高现象。

1.胰腺炎的发病机制你知道多少？根据当前我国胰腺炎患者的治疗情况来看，正常情况下，胰液在人体腺体组织中含有没有活性的胰酶原，胰液会沿着患者的胰腺管道流入患者的十二指肠部位，由于人体十二指肠中含有胆汁，再加上十二指肠中含有肠激酶，在机体运行过程中，体内胰酶原会转变为活性较强的消化酶。

如果患者胰液流出受阻，那么将会导致机体患上胰腺炎。

当人体体内胆管压力升高或者发生奥狄氏括约肌痉挛现象，例如肿瘤阻塞或者结石阻塞，会导致胆汁直接反流进入患者胰腺组织，此时，胆汁中含有的卵磷脂便会被胰液当中的卵磷脂酶分解为溶血卵磷脂，将会对患者的胰腺部位产生毒害作用。

在机体运行过程中，一旦人体胆道发生感染症状，那么细菌将会使得胰酶被激活，这样一来会导致胰腺组织当中的活性物质被溶解与损害。

这些活性物质会导致胰液当中的胰酶原转换为胰蛋白酶，此类型酶具有较强的消化作用，将会导致人体胰腺组织进行自我消化，诱发胰腺炎病症。

有关胰腺炎患者的诊断分型总体上分为轻度、中重度以及重度三种类型。

轻度胰腺炎患者胰腺部位普遍会表现出间质水肿样变化，处于此阶段的患者并不会出现局部或者系统性的并发症，根据相关调查研究显示，目前胰腺炎外科诊室中，大约80%的患者都属于此类型。

中重度胰腺炎患者一般情况下产生局部并发症以及一过性的器官功能衰竭症状，常见的局部并发症有假性囊肿、胰腺坏死、厚壁性坏死等。

重度胰腺炎患者会出现持续性的器官功能坏衰竭，直接威胁到患者的生命健康。

2.胰腺炎病症的外科治疗方法有哪些？胰腺炎病症身为外科科室中的常见病症，根据患者病症不同可以将其分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎病症两种，通常情况下慢性胰腺炎都是由急性胰腺炎反复发作导致胰腺受到进行性破坏的疾病。

慢性胰腺炎疼痛的处理：内镜还是外科手术？
刘淼;胡良皞;李兆申
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2024(59)3
【摘要】慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩及纤维化,临床表现为上腹痛、胰腺内外分泌功能不全伴假性囊肿等并发症[1-2]。

在全球范围内,CP发病率为
9.62/10万,患病率为(36~560)/10万[3-6],死亡率为0.09/10万,CP患者以男性为主,男性患者数量约为女性的2倍[7]。

CP发病率有逐年上升趋势,这可能与腹膜后
疾病诊断技术包括CT、磁共振、超声内镜等的应用逐渐增多相关[8-9]。

CP的治
疗原则包括去除病因、控制症状、改善胰腺功能、防治并发症以及提高生活质量。

【总页数】5页(P235-239)
【作者】刘淼;胡良皞;李兆申
【作者单位】海军军医大学第一附属医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.慢性胰腺炎疼痛的内镜治疗进展
2.辅以奥曲肽的内镜下治疗对慢性胰腺炎疼痛及预后的影响
3.慢性胰腺炎的治疗选择:内镜还是外科手术?
4.慢性胰腺炎外科手术优于内镜引流？
5.鼻内镜下中鼻甲处理方式对黏膜功能、疼痛程度、生活质量的影响
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