消化内科常见疾病分级诊疗指南 慢性胰腺炎

胰腺炎轻中重度分类标准
一般来说，胰腺炎的分类，按照病情严重程度可分为轻度胰腺炎、中度胰腺炎、重症胰腺炎三类，具体分析如下：
1.轻度胰腺炎：这个类型的胰腺炎病情较轻，患者可能会有腹痛、腹胀、呕吐等不适，伴少许消化不良，食欲受影响。

2.中度胰腺炎：这个类型的胰腺炎症状更明显，患者会有腹部的剧烈疼痛，发作较为频繁，疼痛会扩散到腹部两侧和后背下部，同时可伴有非持续性的器官系统衰竭。

3.重症胰腺炎：重症胰腺炎将出现持续性如超过48小时的器官系统衰竭，并伴有局部或全身并发症，这个类型的胰腺炎是很危险的。

慢性胰腺炎诊断标准慢性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，临床上常见的症状包括腹痛、消化不良和体重下降。

对于慢性胰腺炎的诊断，医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来进行判断。

本文将介绍慢性胰腺炎的诊断标准，帮助医生更好地诊断和治疗患者。

一、临床表现。

慢性胰腺炎的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、体重下降等。

腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，常呈顽固性、持续性，并可放射至背部。

消化不良表现为脂肪泻、脂肪泻和腹胀等。

此外，患者还可能出现黄疸、糖尿病等并发症。

二、影像学检查。

影像学检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括腹部超声、CT、MRI等检查。

影像学检查可以帮助医生观察胰腺的形态、结构和密度，发现胰腺的炎症、囊肿、钙化等病变。

此外，影像学检查还可以排除其他疾病，如胆囊炎、胆管结石等。

三、实验室检查。

实验室检查是慢性胰腺炎诊断的重要依据，包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶等指标。

血清淀粉酶和脂肪酶的升高是慢性胰腺炎的特征性表现，有助于诊断和评估疾病的严重程度。

此外，实验室检查还可以检测血糖、血清钙、血清镁等指标，帮助评估患者的营养状况和并发症。

四、内镜检查。

内镜检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括内镜超声、内镜逆行胰胆管造影等检查。

内镜检查可以直接观察胰腺的病变，包括炎症、囊肿、钙化等，并可以进行组织活检，明确诊断。

此外，内镜检查还可以进行治疗性操作，如引流、扩张等，缓解患者的症状。

五、诊断标准。

根据临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果，慢性胰腺炎的诊断需要符合以下标准，1）符合慢性胰腺炎的临床表现；2）影像学检查显示胰腺的病变；3）实验室检查显示血清淀粉酶或脂肪酶的升高；4）内镜检查显示胰腺的病变。

只有同时符合以上标准，才能确诊慢性胰腺炎。

六、结语。

慢性胰腺炎是一种临床常见的疾病，诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果。

只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。

消化科诊疗指南（胃肠、胰腺）
目录
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009年）
急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2010年）
第四次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2012年）
胃食管反流病治疗共识意见（2007年）
消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009年）
消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年）
中国消化不良的诊治指南（2007年）
功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准（2006年）
中国慢性胃炎共识意见（2012年）
对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意识（2007年）
重症急性胰腺炎诊治指南（草案）（2012年）
胰腺癌诊治指南（2007年）
Barrett食管诊治共识（2011年）
老年缺血性肠病诊治中国专家建议（2011年）
慢性胰腺炎诊治指南（2005年）
中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（一）（2011年）我国慢性便秘的诊治指南（2013年）。

消化内科临床诊疗指南及操作规范首先，临床诊疗指南及操作规范应包括以下内容：1.疾病的定义和分类：明确疾病的定义和分类有助于医生正确诊断和治疗。

例如，消化道溃疡可以分为胃溃疡和十二指肠溃疡，而胃溃疡又可以分为急性和慢性。

2.临床表现：详细描述疾病的临床表现，包括主要症状和体征。

例如，溃疡性结肠炎的主要症状包括腹泻、腹痛、大便带血等。

3.辅助检查：列出诊断其中一种疾病所需的辅助检查方法和标准。

例如，诊断急性胆囊炎需要进行腹部B超或CT检查，有时还需行胆囊造影。

4.诊断标准：提供诊断其中一种疾病的标准和标准化的诊断流程。

例如，慢性胰腺炎的诊断需要符合解剖病理学、临床表现、实验室检查和影像学表现的标准。

5.治疗原则：明确治疗其中一种疾病的原则和方法。

例如，治疗急性肠炎应以补液、抗菌药物和对症治疗为主。

6.药物治疗：推荐适用于其中一种疾病的常用药物和给药方法。

例如，胃溃疡的一线治疗药物包括质子泵抑制剂和抗生素。

7.手术治疗：详细描述疾病需要手术治疗的指征、手术方法和注意事项。

例如，胆囊结石导致胆囊炎和胆总管结石需要进行胆囊切除术。

8.随访和复查：给出患者术后随访和复查的时间和方法。

例如，患者在胃肠道肿瘤手术后，需要定期进行内镜检查和肿瘤标志物检测。

9.并发症和预后：列出其中一种疾病可能的并发症和治疗后的预后。

例如，急性胰腺炎的严重并发症有胰腺坏死、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿等。

10.注意事项和禁忌症：提醒医生特定疾病或药物治疗中的注意事项和禁忌症。

例如，胃十二指肠溃疡患者不宜使用非甾体抗炎药物，因为它们可能导致溃疡的复发和出血。

其次，临床诊疗指南及操作规范的制定应依据以下原则：1.循证医学：依据现有的临床试验结果和大规模研究的证据，来支持制定指南和规范的建议和推荐。

2.多学科参与：需要各专业医生和相关专家共同参与，形成共识，并综合专业知识制定指南和规范。

3.定期更新：指南和规范需要根据新的研究结果和医学进展进行定期更新，并及时将更新的内容传达给医生。

慢性胰腺炎临床路径（最全版）一、慢性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性胰腺炎（ICD－10：K86.100）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》《2016年欧洲胃肠病学联合会慢性胰腺炎循证指南指南》等国内、外临床诊疗指南。

1. 患者有典型上腹部疼痛，或其他疾病不能解释的腹痛，伴或不伴体重减轻2. 血清或尿胰酶水平异常；3. 胰腺外分泌功能异常4. 一种及一种以上影像学检查结果显示慢性胰腺炎特征性形态改变；5. 组织病理学检查结果显示慢性胰腺炎特征性改变；4或5任何一项典型表现，或者4或5疑似表现加1、2、3中任何两项可以确诊（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD－10：慢性胰腺炎疾病编码(K86.100)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

7－10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、血脂、电解质、血钙、血糖、糖化血红蛋白，血淀粉酶、脂肪酶、C－反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）肿瘤标志物筛查：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）自身免疫标志物测定（ANA、ENA、IgG、IgG4）；血清胰岛素、C肽（2）腹部CT、核磁共振胰胆管造影（MRI/MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、胰管内超声（IDUS）（六）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》等国内、外临床诊疗指南。

临床诊疗指南(消化病学分册)消化系统疾病诊疗指南电子文本引言本文档旨在提供消化系统疾病的诊疗指南，以帮助医生和临床医务人员在临床实践中进行准确的诊断和有效的治疗。

消化系统疾病包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等多种疾病，涉及较广泛的临床情况和治疗方法。

胃肠道疾病胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症病变，常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等。

治疗时应根据病因进行对症治疗，如幽门螺杆菌感染引起的胃炎可应用抗生素治疗。

消化道溃疡消化道溃疡是指消化道黏膜的溃疡形成，常见症状包括上腹疼痛、饭后酸痛等。

治疗时应综合考虑病因和病情，采取药物治疗、幽门螺杆菌根除等措施。

肠道感染肠道感染是指由细菌、病毒等致病微生物引起的肠道炎症，常见症状包括腹泻、腹痛等。

治疗时应注意补充水分和电解质，同时根据致病微生物选择合适的抗生素治疗。

肝胆疾病肝炎肝炎是指肝脏的炎症病变，常见症状包括乏力、食欲不振等。

治疗时应根据病因选择适当的药物治疗，并注意肝保护。

胆囊炎胆囊炎是指胆囊的炎症病变，常见症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。

治疗时应考虑胆囊切除手术，并进行抗生素治疗。

胰腺疾病肥胖胰腺炎肥胖胰腺炎是指由长期饮食过量引起的胰腺炎，常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等。

治疗时应调整饮食、控制体重，并进行症状缓解治疗。

胰腺癌胰腺癌是指发生在胰腺的恶性肿瘤，常见症状包括腹痛、黄疸等。

治疗时应考虑手术切除、化疗等方法，具体方案应根据病情综合决定。

结论本文档简要介绍了消化系统疾病的诊疗指南，包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等多个方面。

在临床实践中，医生和临床医务人员可参考本文档提供的指南进行诊断和治疗，以提高疾病的准确性和治疗效果。

消化内科诊疗指南及操作规范目录第一章消化道出血 (1)第二章胃食管反流病 (11)第三章消化性溃疡 (16)第四章溃疡性结肠炎 (20)第五章急性胰腺炎 (23)第六章肝硬化 (35)第七章自发性细菌性腹膜炎 (38)第八章原发性肝癌 (41)第九章消化道息肉内镜下治疗 (43)第十章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (47)第一章消化道出血第一节上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。

在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。

非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。

上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。

近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。

急性非静脉曲张性上消化道出血一、急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为（50～150）／10万，病死率为6％一10％[2-3]。

二、ANVUGIB的诊断1．症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。

部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。

少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。

2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB 诊断可确立。

3．应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。

胰腺炎分类新标准
目前，世界各地临床医学专家已经建立了一个统一的胰腺炎分类新标准，根据病变的程度和分布将胰腺炎分为轻度、中度和重度。

具体标准如下：
1. 轻度胰腺炎：表现为临床症状轻微，例如轻度腹痛、恶心、呕吐等，血清淀粉酶和脂肪酶的水平轻度升高，腹部影像学检查未见明显异常。

2. 中度胰腺炎：表现为中度程度的腹痛、恶心、呕吐等临床症状，血清淀粉酶和脂肪酶明显升高，腹部影像学检查显示胰腺有一定程度的炎症病变。

3. 重度胰腺炎：表现为剧烈的腹痛、持续呕吐、高热等严重的临床症状，血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高，腹部影像学检查显示明显胰腺炎症病变，可能伴有胰腺坏死、腹腔和周围器官的并发症。

这一新的胰腺炎分类标准的目的在于更好地评估胰腺炎的严重程度，指导临床治疗和预后评估。

根据胰腺炎的分类，医生可以选择合适的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。

此外，这一标准还有助于进行临床研究并进行病例比较分析，促进对胰腺炎的认识和研究进展。