慢性胰腺炎诊治指南

2021版《慢性胰腺炎疼痛评估国际共识指南》解读慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病。

疼痛是CP最常见的症状，严重影响患者的生活质量。

慢性胰腺炎疼痛（pain associated with chronic pancreatitis,PACP）主要表现为上腹部的一种钝痛、尖锐痛或挥之不去的感觉，可以辐射到背部，常伴恶心、呕吐。

PACP常出现在进食后，或因进食而疼痛加重，其疼痛的位置、特征、强度具有可变性，符合内脏痛的典型临床特征。

疼痛是一种复杂的感觉体验，包括评估、认知和情感成分，因此疼痛评估工具应该能够测量疼痛的不同维度。

一、PACP的机制及指南概况胰腺是一个神经密集的器官，神经参与了与腺结构和激素功能相关的多种生理功能。

CP 的特征是胰腺炎症导致腺体组织的纤维化，出现进行性外分泌和内分泌功能不全，引起胰腺神经病变。

PACP主要是由胰管高压、胰腺间质高压、氧化应激和神经性疼痛导致。

起源于胰腺的疼痛引发神经元改变的连锁反应，胰腺神经损伤导致髓鞘损伤，使外周伤害感受器持续致敏，导致各种表面受体表达增加引起神经重塑，诱导脊髓感觉第二阶神经元过度兴奋，内脏感觉皮层区出现中枢敏化，进而加重了慢性疼痛的程度。

PACP可能是异质性和多样性的，反映不同的驱动因素（解剖学、炎症、神经生物学、心理社会）、部位（外周、中枢）和混杂因素（药理学相互作用、精神共病等）。

疼痛可能与胰腺状态（如急性或慢性炎症、结石和/或狭窄引起的胰管阻塞）、胰周结构（如胆总管狭窄、胃出口或十二指肠阻塞）和/或局部并发症（如假性囊肿）等有关。

该指南的制定目的主要围绕以下4个方面：①回顾一般疼痛评估工具及其与PACP的关系；②概述如何通过混杂因素和疼痛类型来修正PACP评估，包括在一些特殊情况下（如使用安慰剂、干预的不良反应、不同CP表型、儿童疼痛和急性疼痛）进行疼痛评估时应考虑哪些因素；③回顾生活质量、心理健康和定量感觉测试在PACP评估中的应用；④回顾与PACP相关的疼痛评估问卷，以及如何将其应用于临床实践和研究。

慢性胰腺炎的病因及治疗方法慢性胰腺炎是一种慢性疾病，主要特点是胰腺组织发生病理性改变以及导致胰腺分泌功能的障碍。

医学研究表明，慢性胰腺炎的发病率逐年增加，已经成为威胁人们健康的重大疾病之一。

在这篇文章中，我们将详细探讨慢性胰腺炎的病因及治疗方法。

一、病因1. 酗酒和吸烟酒精和烟草是慢性胰腺炎的两个重要因素。

酗酒和吸烟会对胰腺造成直接损害，引起胰腺组织的炎症和慢性纤维化，导致胰腺功能异常。

此外，长期酗酒和吸烟还可能诱发胰腺癌等恶性疾病。

2. 胆石症胆石症是慢性胰腺炎的重要原因之一。

当胆管和胰管长期受胆石的刺激和压迫时，胰腺分泌功能会受到严重的影响，导致慢性胰腺炎。

因此，胆石症患者应该积极治疗，避免病情的进一步恶化。

3. 遗传因素慢性胰腺炎的发病与遗传因素也有一定的关系。

有研究表明，胰腺炎是由多基因遗传所致，家族中有胰腺炎的人群更容易患上该病。

因此，患有家族遗传病史的患者应该加强自身的体质锻炼和健康管理，以减少患病的风险。

4. 药物因素某些药物也会诱发慢性胰腺炎。

比如，长期服用一些胰岛素分泌促进剂和抗生素等药物，会对胰腺功能造成不同程度的损害，导致胰腺炎症和纤维化等病变，从而引起慢性胰腺炎。

因此，患有胰腺炎的患者在用药时应该谨慎，避免使用不当的药物。

二、治疗方法1. 保持良好的生活习惯酗酒和吸烟是慢性胰腺炎的重要诱因之一，所以患者应该尽量戒烟戒酒。

此外，患者应该保持良好的生活习惯，注意饮食卫生，避免过度饮食和暴饮暴食，以免引起胰腺分泌的过度刺激。

2. 药物治疗药物治疗是慢性胰腺炎的基本治疗方法之一。

医生通常会根据患者的具体病情，为其开具一些胰酶替代剂、抗生素和抗炎药等药物，以缓解症状和改善胰腺分泌功能。

3. 胰腺外分泌替代治疗胰腺外分泌替代治疗是慢性胰腺炎的有效治疗方法之一。

这种治疗方法通过补充人工合成的胰酶，来代替患者体内胰腺分泌的胰酶，从而保证患者正常的消化和营养吸收。

4. 手术治疗在一些严重的慢性胰腺炎病例中，手术治疗是必不可少的治疗方法。

慢性胰腺炎的中西医结合治疗疗效观察关键词慢性胰腺炎中西结合治疗慢性胰腺炎是以胰腺实质内腺泡和小管的反复或持续性损害，胰腺广泛性纤维化、局灶性坏死及胰腺导管内结石形成或弥漫性钙化，胰泡和胰岛细胞的萎缩或消失为特征。

由于病因不清，病程迁延，临床表现多变，目前尚无一种理想的治疗方法，难以完全治愈，西药主要是缓解症状，对严重病例，有时只能部分缓解。

笔者运用中西医结合治疗，取得一定疗效，特介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组38例均为我院住院病人，男性29例，女性9例，年龄29-67岁，平均年龄49.6±5.6，病程1月-11年，平均2.1±1.7年；其中因酒精引起的18例，胆源性引起的13例，胰腺外伤引起的2例，自身免疫疾病引起的3例，特发性原因引起的2例；中医辨证分型脾虚夹湿型9例，肾虚血淤型8例，湿热阻滞型11例，肝郁气滞脾胃不和型10例。

1.2 诊断标准[1] 在排除胰腺癌的基础上将下列4项作为慢性胰腺炎的主要诊断依据：①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)；②病理学检查；③影象学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。

1.3 治疗方法1.3.1 中医分型论治脾虚夹湿型表现为脘腹痞满，纳食不化或食欲减退，大便溏泻，舌质淡，苔白腻，脉濡弱，治宜补脾益气化湿，方以参苓白术散加减；肾虚血淤型表现为腰膝酸软，四肢乏力，皮肤粗燥，肌肤淤斑淤点，舌质淡，苔薄，脉弱，治宜补肾填精，活血化淤，方以左归丸加减；湿热阻滞型表现为目赤面红，小便黄，可伴发热，胸痛，甚至可伴腹壁赤丝紫络，舌质红，苔黄腻，脉数，治宜清热利湿，佐以活血软坚，方以茵陈蒿汤加减；肝郁气滞脾胃不和型表现为突发性上腹部剧烈而持续的疼痛，牵扯腰背及肩部，恶心呕吐，大便秘结，舌质淡或青或红，苔黄腻，脉弦数，治宜疏肝解郁，和胃降逆通下，方以大柴胡汤加减，日一剂，每天3次，每次150ml。

1.3.2 中药灌肠基本方(红藤、败酱草、白头翁、紫花地丁草、玄胡、黄柏、枳壳、白芍、金钱草、生大黄)，日一剂，每天1次，每次150ml。

慢性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组慢性胰腺炎发病率逐年增加，为了规范慢性胰腺炎的诊断和治疗，提高多学科综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对制定的《慢性胰腺炎诊治指南（讨论稿）》进行修订。

在原版本基础上，参照国际相关指南和最新研究成果，依据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结果，结合近年来国内外在慢性胰腺炎诊治领域的进展，经学组全体成员共同讨论审阅，并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式，广泛征求意见，不断修订和完善，最终定稿完成。

希望本指南在临床实践中不断完善，欢迎各位同道提出宝贵意见和建议，进一步提高我国慢性胰腺炎的诊治水平。

一、定义慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。

基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。

临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内外分泌功能不全。

国内发病率有逐年增高的趋势，但尚缺乏确切的流行病学资料。

二、致病因素慢性胰腺炎致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄、自身免疫性疾病等；遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变多见，散发性胰腺炎中SPINK1基因和CFTR基因为常见突变基因；吸烟能显著增加慢性胰腺炎发病的危险性。

其他致病因素不明确者称为特发性慢性胰腺炎。

三、诊断慢性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和影像学检查结果，胰腺内外分泌功能检测可以作为诊断的补充。

病理学诊断是慢性胰腺炎诊断的确定性标准。

（一）临床表现腹痛是主要临床症状，典型表现为发作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发。

随着胰腺外分泌功能不断下降，疼痛程度会减轻，甚至消失。

外分泌功能不全早期无特殊症状，后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良表现。

内分泌功能不全早期可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。

合并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等并发症有相应的临床表现。

慢性胰腺炎诊治指南（２０１８，广州）中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会关键词：慢性胰腺炎；诊断；分期；内镜治疗；手术中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）０１－００４５－０７Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（２０１８，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ）ＣｈｒｏｎｉｃＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＧｒｏｕｐｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｅ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙ；ｓｕｒｇｅｒｙｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０１．００８收稿日期：２０１８－１２－０６；修回日期：２０１８－１２－０６。

通信作者：李兆申，电子信箱：ｚｈｓｌｉ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；廖专，电子信箱：ｌｉａｏｚｈｕａｎ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。

慢性胰腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＣＰ）是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生活质量，大大的加重了社会的公共医疗负担。

近年来，ＣＰ在全球发病率不断上升，病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。

中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际ＣＰ指南，对我国２０１２年版《慢性胰腺炎诊治指南》［１］进行了修订。

１　定义及术语１．１　慢性胰腺炎（ＣＰ）　ＣＰ是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病［２］，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。

临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。

慢性胰腺炎患者的饮食与胰酶替代治疗指南慢性胰腺炎是一种炎症性疾病，主要影响胰腺功能，导致消化酶的分泌减少，从而影响食物的消化和吸收。

为了帮助慢性胰腺炎患者更好地管理饮食，减轻症状，提高生活质量，以下是一份饮食与胰酶替代治疗指南。

一、基本的饮食原则1. 保持足够的水分摄入：慢性胰腺炎患者应每天饮水2-3升，以保持充足的水分摄入量，有助于胰酶的分泌和消化功能。

2. 避免高脂饮食：慢性胰腺炎患者应避免高脂饮食，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以免加重胰腺的负担。

3. 少量多餐：建议每天进食5-6餐，每餐分量适中，以减轻胰腺的消化压力，帮助食物的消化。

二、饮食要点1. 碳水化合物：选择低脂、高纤维的碳水化合物食物，如全谷物、蔬菜和水果。

避免高糖食物。

2. 蛋白质：选择低脂、高质量的蛋白质食物，如鱼、鸡胸肉、低脂乳制品等。

慢性胰腺炎患者可根据个体差异适量增加蛋白质摄入。

3. 脂肪：选择健康脂肪，如橄榄油、亚麻籽油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。

避免摄入高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏等。

4. 膳食纤维：摄入足够的膳食纤维有助于促进肠道蠕动和便秘的缓解。

建议食用蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。

5. 避免饮酒和吸烟：饮酒和吸烟会对胰腺炎患者的病情造成更大的损害，应坚决避免。

6. 避免辛辣食物和刺激性食物：辛辣食物和刺激性食物可能刺激胰腺，加重疼痛和消化不良的症状，应避免摄入。

三、胰酶替代治疗1. 胰酶替代治疗是慢性胰腺炎患者的重要治疗手段，可以帮助消化食物中的脂肪、蛋白质和碳水化合物。

根据医生的指导和个体差异，患者可以根据餐食的脂肪含量和饮食习惯，确定每日的胰酶剂量和服用时间。

2. 胰酶替代治疗应在餐前或同时进行，以保证胰酶在食物到达十二指肠之前生效。

在进食时，患者应将胰酶药丸整粒吞服，不可咀嚼或破碎，以释放胰酶。

3. 胰酶替代治疗的剂量应根据病情和体重进行调整，初始剂量一般为每餐10,000-20,000单位。