多瑞吉使用

三阶梯止痛治疗实施原则：(1)口服给药。

应选择口服的给药途径，尽可能避免创伤性的给药途径，这样便于病人长期用药，适当的口服用药极少产生精神依赖性或身体依赖性，这是因为癌症病人所要求是镇痛效果而不是精神享受，同时口服给药的剂量（如吗啡）一般达不到吸毒者的需要和效果。

而对吞咽有困难的病人可采用舌下含服、直肠或经皮给药方式，以减少病人的痛苦，增加病人的依从性。

如多瑞吉贴剂是新型镇痛制剂，最大的优点是无创伤性，其分子量小、脂溶性大、刺激性小、不良反应低，不易产生精神依赖和CEF 浓度保持相对稳定，尤其用于不能口服止痛剂的患者。

(2)按时给药。

止痛药应有规律的按时给药，而不是按需给药-- 即只有在疼痛时给药。

按时给药可以使患者血药浓度维持较平稳的状态，不仅可以提高药物的镇痛疗效，还可以减少耐受的出现，使患者保持在无痛或完全可以忍受的水平上。

(3)按阶梯给药。

就是对癌痛的性质和原因做出正确评估后根据疼痛的程度按顺序逐步由弱到强选择止痛药的类别。

(4)用药剂量个体化。

患者的疼阈个体差异很大，对镇痛药的敏感度也不相同，用药的剂量应根据病人的需要由小到大，直至疼痛缓解或不痛为止。

不应对药量限制过严，导致用药不足而疼痛不能缓解。

如在临床使用中，美施康定可从每天20mg 增至最大剂量每天100 mg；多瑞吉可从25μg/h 到375μg/h，国内曾报导，有患者用多瑞吉的量竟达到775 μg/h。

因此，阿片类镇痛药在使用中没有天花板效应。

癌症患者发生疼痛多以原发肿瘤或转移灶迅速生长浸润或压迫神经所致，部分疼痛是由于骨转移致骨质破坏。

为了减轻病人疼痛的折磨，提高癌症患者生存质量，我们应该充分意识癌症给患者带来的巨大危害，严格按照WHO 提出的三阶梯用药原则即按照分级、口服、按时、个体化原则用药。

前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。

必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。

《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。

《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。

一、慢性疼痛的定义：既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。

目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。

慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。

慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。

临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。

二、慢性非癌痛处理的原则和方法1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。

功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。

有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。

2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。

WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。

3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。

三、强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。

强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。

因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。

四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则1.在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗；2.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周(艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制)；3.中度到重度的慢性疼痛(VAS评分≥5分)；4.慢性非癌痛诊断明确的病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；5.病人没有阿片类药物滥用史；6.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；7.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。

芬太尼透皮贴(多瑞吉)对56例晚期肺癌患者的镇痛效果观察摘要目的：观察芬太尼透皮贴（多瑞吉）对肺癌患者的止痛效果不良反应及使用后患者生活质量的改善程度。

方法：选取56例伴有中重度疼痛的肺癌患者，使用多瑞吉贴剂止痛，记录治疗前后的疼痛强度、生活质量评分和用药中的不良反应，加以归纳总结。

结果：中度以上缓解率100%，不良反应有嗜睡、便秘、恶心、呕吐、头晕等，无危及生命的严重不良反应出现，患者的生活质量得到明显改善。

结论：多瑞吉透皮贴剂（芬太尼透皮贴）镇痛效果好，不良反应轻微，能够明显改善癌症患者生活质量，无成瘾性，价格适中，可长期应用，尤其适用于不能口服止痛药的患者。

关键词芬太尼透皮贴（多瑞吉）癌痛生活质量doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.0212007年8月～2008年5月对56例肺癌患者采用多瑞吉透皮贴剂进行止痛，取得满意疗效。

资料与方法诊断标准：所有病例均经过痰检、淋巴结穿刺或活检、纤维支气管镜活检或刷检及ct定位引导经皮肺穿刺病理或细胞学检查确诊。

选择晚期肺癌伴有中重度疼痛的住院患者，无心、肝肾功能障碍、无高热缺氧、药物过敏史、非孕妇及哺乳期妇女108例，随机分为两组。

观察组56例，男32例，女24例，年龄30～78岁，平均58岁；对照组52例，男29例，女23例，年龄34～76岁，平均57岁，两组一般资料具有可比性。

治疗方法：观察组（多瑞吉组），多瑞吉贴剂从小剂量开始（2.5mg）使用3天更换1次，3天内如出现剧烈疼痛可及时给予杜冷丁肌注，3天时注意调整剂量，达到24小时无痛或基本不痛时再观察疗效。

对照组（美施康定组），美施康定从30mg开始口服，每12小时1次，3天后调整剂量至24小时无疼痛或基本不痛时再观察。

镇痛效果观察指标：①疼痛强度（pi）采用0～10数字疼痛强度分级法（0-numeric pain intensity scale）。

0为无痛，10为极度疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛，首次用药前记录1次，用芬太尼后于每日上午9时记录1次，此项由患者记录。

用多瑞吉对晚期癌症患者进行镇痛治疗的效果分析分析使用多瑞吉对晚期癌症患者进行镇痛治疗的效果。

方法：抽取我院92例有中度以上疼痛病症的晚期癌症患者为研究对象，比较患者使用多瑞吉治疗前后的V AS评分。

结果：治疗后的总有效率是100%，患者进行治疗后V AS评分2.36±0.35明显小于治疗前V AS评分5.09±0.54，差异显著，具有统计学意义（t=40.692，P＜0.05）。

结论：多瑞吉对晚期癌症患者产生的镇痛效果很好，具有临床应用价值。

标签：多瑞吉；癌症晚期患者；镇痛治疗癌症晚期患者出现疼痛症状是非常见的。

在临床上，将这种疼痛称为癌症疼痛。

而对于癌症晚期患者，这种疼痛又可以分为局部型疼痛以及弥散型疼痛。

两种类型的疼痛都在中度疼痛以上，所以会给患者的正常生活带来非常大的影响，现阶段，对癌症晚期患者进行镇痛的方式主要是给患者使用止痛药[1]。

本文抽取我院92例出现中度以上疼痛病症的晚期癌症患者为研究对象，分析研究使用多瑞吉对晚期癌症患者进行镇痛治疗的效果，现将研究结果作如下报告。

1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院92例出现中度以上疼痛病症的晚期癌症患者为研究对象，排除标准：①智力或认知障碍及精神类疾病患者；②病情严重，危及生命的患者；③合并严重传染病患者；男44例，女48例，患者年龄32～75岁，平均45.3±5.2岁，患者文化程度：小学及初中30例，高中及中专42例，大专及以上20例；其中患有肺癌的有15例，患有胃癌的有28例，患有肝癌的有17例，患有乳腺癌的有15例，患有食道癌的有6例，患有直肠癌的有5例，患有宫颈癌的有6例。

患者在性别、年龄、文化程度等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

将本组研究目的和方法均对患者进行了详细说明，患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2方法对这92例晚期癌症患者使用多瑞吉，具体使用方法如下：在患者的躯干或者上臂部位来使用药物。

芬太尼透皮贴剂说明书【药品名称】通用名：芬太尼透皮贴剂商品名：多瑞吉英文名：FentanylTransdermalSystem汉语拼音：FentainiToupitieji主要成份：芬太尼化学名称：N-[1-(2-苯乙基)-4-哌啶基]-N-苯基-丙酰胺分子式：C22H28N2O分子量：336.46【性状】本品是一种长方形、透明的透皮贴剂。

【药理毒理】芬太尼为一种阿片类止痛剂，主要与μ-阿片受体相互作用。

它的主要治疗作用为止痛和镇静。

对于首次使用阿片制剂的患者，芬太尼的最小止痛血清浓度范围为0.3-1.5ng/ml；在血清浓度高于2ng/ml以上时副作用的发生频率增加。

最小有效浓度和产生毒性的浓度均随耐受性的提高而增加，耐受性的发展速度存在极大的个体差异。

【药代动力学】多瑞吉在72小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。

芬太尼的释放速率保持恒定。

该速率由异分子聚合物释放膜及芬太尼透皮的速率所决定。

在开始使用多瑞吉的时候，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12-24小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72小时。

芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的24至72小时内达到峰值。

芬太尼的血清浓度与多瑞吉贴剂的大小成正比。

在持续使用同样大小的72小时贴剂时，则血清浓度保持稳定。

在取下多瑞吉贴剂后，血清芬太尼浓度逐渐下降，在大约17(13-22)小时内下降50%。

与静脉注射相比通过皮肤持续吸收芬太尼的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。

老年、恶液质或虚弱的患者其芬太尼的清除率可能会降低，因此在这些患者中，芬太尼的半衰期可能延长。

芬太尼主要在肝脏代谢。

约75%的芬太尼主要以代谢产物的形式排泄入尿，原形药物少于10%。

约9%的使用量以代谢产物的形式排泄入粪便。

血浆中未结合的芬太尼平均值估计为13-21%。

【适应症】本品用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。

【用法用量】多瑞吉的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。

药物别名：多瑞吉Durogesic 英文名称：FentanylTransdermalSystem 说明：贴剂每贴2.5mg（芬太尼），25μg/h，10cm2，5贴/盒。

功用作用：本品为可持续72h释放阿片类止痛剂芬太尼的透明贴剂，主要治疗作用为止痛和镇静。

多瑞吉在72h的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼，芬太尼的血清浓度与贴剂大小成正比，在首次使用后的24～72h 内达峰值。

用于癌症止痛治疗。

止痛和镇静。

用法用量：应在躯干或上臂非刺激及非辐射的平整、干燥部位使用，用前用手掌用力按压30秒，更换时，选择另一部位。

未使用过阿片类药物的患者应以最低剂量25μg/h为起始剂量。

对于阿片类药物耐受的患者，可根据口服或肠外给药量转换成多瑞吉（具体推荐剂量详见说明书）。

每72h应更换一次本贴剂，剂量应根据个体情况逐渐增加直至达到止痛效果。

注意事项：（1）芬太尼过量可出现呼吸抑制。

可使用特异性阿片类药物拮抗剂如钠络酮解救。

（2）重复使用阿片类药物后可能会出现耐受和机体及心理依赖。

（3）颅内压升高者、心脏病患者、肝肾疾病患者及发烧病人应慎用，必要时需减量。

（4）儿童、孕妇及哺乳妇女不推荐使用本品。

（5）避免直接与发热原接触，如电热毯、烤灯、强烈日光浴等。

（6）可能会影响从事驾车或操纵机器等具有潜在危险工作所需的脑力和/或体力。

芬太尼透皮贴剂说明书【药品名称】通用名：芬太尼透皮贴剂商品名：多瑞吉英文名：FentanylTransdermalSystem汉语拼音：FentainiToupitieji主要成份：芬太尼化学名称：N-[1-(2-苯乙基)-4-哌啶基]-N-苯基-丙酰胺分子式：C22H28N2O分子量：336.46【性状】本品是一种长方形、透明的透皮贴剂。

【药理毒理】芬太尼为一种阿片类止痛剂，主要与μ-阿片受体相互作用。

它的主要治疗作用为止痛和镇静。

对于首次使用阿片制剂的患者，芬太尼的最小止痛血清浓度范围为0.3-1.5ng/ml；在血清浓度高于2ng/ml以上时副作用的发生频率增加。

最小有效浓度和产生毒性的浓度均随耐受性的提高而增加，耐受性的发展速度存在极大的个体差异。

【药代动力学】多瑞吉在72小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。

芬太尼的释放速率保持恒定。

该速率由异分子聚合物释放膜及芬太尼透皮的速率所决定。

在开始使用多瑞吉的时候，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12-24小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72小时。

芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的24至72小时内达到峰值。

芬太尼的血清浓度与多瑞吉贴剂的大小成正比。

在持续使用同样大小的72小时贴剂时，则血清浓度保持稳定。

在取下多瑞吉贴剂后，血清芬太尼浓度逐渐下降，在大约17(13-22)小时内下降50%。

与静脉注射相比通过皮肤持续吸收芬太尼的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。

老年、恶液质或虚弱的患者其芬太尼的清除率可能会降低，因此在这些患者中，芬太尼的半衰期可能延长。

芬太尼主要在肝脏代谢。

约75%的芬太尼主要以代谢产物的形式排泄入尿，原形药物少于10%。

约9%的使用量以代谢产物的形式排泄入粪便。

血浆中未结合的芬太尼平均值估计为13-21%。

【适应症】本品用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。

【用法用量】多瑞吉的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。

【药品名称】通用名：芬太尼透皮贴剂商品名：多瑞吉英文名：FentanylTransdermalSystem汉语拼音：FentainiToupitieji主要成份：芬太尼化学名称：N-【1-(2-苯乙基)-4-哌啶基】-N-苯基-丙酰胺结构式：分子式：C22H28N2O分子量：336.46【性状】本品是一种长方形、透明的透皮贴剂。

【药理毒理】芬太尼为一种阿片类止痛剂，主要与μ-阿片受体相互作用。

它的主要治疗作用为止痛和镇静。

对于首次使用阿片制剂的患者，芬太尼的最小止痛血清浓度范围为0.3-1.5ng/ml；在血清浓度高于2ng/ml以上时副作用的发生频率增加。

最小有效浓度和产生毒性的浓度均随耐受性的提高而增加，耐受性的发展速度存在极大的个体差异。

【药代动力学】多瑞吉在72小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。

芬太尼的释放速率保持恒定。

该速率由异分子聚合物释放膜及芬太尼透皮的速率所决定。

在开始使用多瑞吉的时候，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12-24小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72小时。

芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的24至72小时内达到峰值。

芬太尼的血清浓度与多瑞吉贴剂的大小成正比。

在持续使用同样大小的72小时贴剂时，则血清浓度保持稳定。

在取下多瑞吉贴剂后，血清芬太尼浓度逐渐下降，在大约17(13-22)小时内下降50%。

与静脉注射相比通过皮肤持续吸收芬太尼的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。

老年、恶液质或虚弱的患者其芬太尼的清除率可能会降低，因此在这些患者中，芬太尼的半衰期可能延长。

芬太尼主要在肝脏代谢。

约75%的芬太尼主要以代谢产物的形式排泄入尿，原形药物少于10%。

约9%的使用量以代谢产物的形式排泄入粪便。

血浆中未结合的芬太尼平均值估计为13-21%。

【适应症】本品用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。

【用法用量】多瑞吉的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。

多瑞吉透皮贴剂简介四川在线(2005-07-20 15:37:04)来源：新浪财经产品名称：多瑞吉透皮贴剂Durogesic 芬太尼fentanyl妊娠分级: C;D-如在临近分娩时长期、大量使用药物分类：解热镇痛药和麻醉性镇痛药制造商西安杨森/比利时杨森性状芬太尼的化学名称为N-[ 1-(2-苯乙基)- 4 - 哌啶基]-N-苯基-丙酰胺，分子式为C22H28N2 O，分子量为336.46。

本品是一种长方形、透明的透皮贴剂，可持续72小时释放阿片类止痛剂芬太尼。

药理作用芬太尼为一种阿片类止痛剂，主要与µ-阿片受体相互作用，它的主要治疗作用为止痛和镇静。

对于首次使用阿片制剂的患者，芬太尼的最小止痛血清浓度范围为0.3-1.5 ng/mL ；在血清浓度高于2 ng/mL以上时，副作用的发生频率增加。

最小有效浓度和产生毒性的浓度均随耐受性的提高而增加，耐受性的发展速度存在极大的个体差异。

药代动力学多瑞吉在72小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼，芬太尼的释放速率保持恒定，该速率由异分子聚合物释放膜及芬太尼透皮的速率所决定。

在开始使用本品的时候，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12-24小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72小时。

芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的24-72小时内达到峰值。

芬太尼的血清浓度与多瑞吉贴剂的大小成正比。

在持续使用同样大小的72小时贴剂时，则血清浓度保持稳定。

在取下多瑞吉贴剂后，血清芬太尼浓度逐渐下降，在大约17 (13-22)小时内下降50%。

与静脉注射相比，通过皮肤持续吸收芬太尼的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。

老年、恶液质或虚弱的患者其芬太尼的清除率可能会降低，因此在这些患者中，芬太尼的半衰期可能延长。

芬太尼主要在肝脏代谢。

约75%的芬太尼主要以代谢产物的形式排泄入尿，原型药物少于10%。

约9%的使用量以代谢产物的形式排入粪便。

血浆中未结合的芬太尼平均值估计为13-21%。