三叉神经痛临床路径

临床护理路径对三叉神经痛手术患者术后恢复及生活质量的影响作者：曹静来源：《医学食疗与健康》2021年第20期【关键词】临床护理路径;三叉神经痛;术后恢复;生活质量;并发症三叉神经痛作为临床常见神经性疼痛，患者症状以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主，疼痛部位常位于单侧，且以右侧多见[1]。

随着医学技术的发展，目前主要以微血管减压术进行治疗，该治疗方法能够有效改善患者症状，但因手术对患者造成一定刺激，因此应采取有效护理干预促进患者术后的快速康复。

因此，有学者指出，可通过实施路床护理路径对该类患者进行干预，通过制定具有针对性的护理措施，降低治疗应激及并发症的发生，提高患者术后恢复速度及生活质量[2]。

为探究其效果，特选取2017年2月至2018年12月在我院进行三叉神经痛手术治疗的86例患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2017年2月至2018年12月在我院进行三叉神经痛手术治疗的86例患者，其中男性29例、女性57例，年龄44～54岁，平均（50.13±2.84）歲，病程2～11年，平均（6.56±2.08）年，疼痛部位：左侧疼痛33例、右侧疼痛53例，根据患者入院治疗时间，将其分为常规组及路径组，每组43例，其中常规组男性14例、女性29例，平均年龄（49.41±2.29）岁，平均病程（6.16±2.19）年，疼痛部位：左侧疼痛16例、右侧疼痛27例;路径组男性15例、女性28例，平均年龄（50.82±3.26）岁，平均病程（6.89±1.97）年，疼痛部位：左侧疼痛17例、右侧疼痛26例，两组患者一般情况及病情均无显著差异（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准纳入标准：患者经检查，符合三叉神经痛相关标准[3];患者体征符合微血管减压术相关指征，且进行微血管减压术治疗;患者治疗期间未发生严重心理应激事件;患者对本次研究知情并自愿参与。

（倪海厦）三叉神经痛治诀
疼痛范围：蓝色区域(左或右)。

病在阳明胃经、少阳胆经。

用药：石膏四两，知母二钱，柴胡二钱，郁金二钱，黄芩二钱，龙胆草二钱，远志二钱，厚朴一钱，枳实一钱，大黄一钱。

配合用针：左合谷、左梁丘、左上巨虚、左外关、左解溪，右地仓透颊车、右攒竹、右瞳子髎。

(天应下针+左边下针=导引法)
三叉神经痛治诀
三叉神经痛难熬，只因没把倪师晓，刺针加药可痊愈，始知中医为真道。

疼痛区域在右眼，上下睛明内眦罩，阳明胃经治除根，
少阳胆经不离分，石膏四两用最多，知母远志和黄芩，柴胡郁金龙胆草，此六味药二钱斟，厚朴枳实大黄一，配伍精道记吾心。

如若配合再用针，效果好得口难嗔，左边下针去导引，天应下针来接神，合谷梁丘上巨虚，外关解溪左下针，右侧地仓透颊车，右瞳子髎攒竹认。

主诉: 右下颌部疼痛不适1月余,加重2天现病史: {患者自诉}于入院前{1}{月}{无明显诱因及原因下}出现{右下颌放射样触电式疼痛，触之即痛，张口亦感不适，面部无红肿，未予以重视，休息后症状未见好转，前两日上述症状加重},{病程中无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无耳痛耳鸣},{无恶心、呕吐，无头晕、头痛},{病后未行特殊治疗，今为求诊入院} ,门诊拟诊为“三叉神经痛”收住我科。

{病后患者精神、纳食、睡眠可},{大小便正常},{近期体重无明显改变}。

中医望闻问切：患者面色正常，舌淡红，苔薄白，舌体胖大，脉沉细，精神、食纳、睡眠可，二便正常。

既往史: {既往体健},{否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史},{否诊曾患过严重疾病及猩红热、麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎等传染病},{无药物过敏史},{无食物过敏史},{无输血史},{预防接种史不详},{其它系统回顾未见异常}。

个人史: {出生于原籍},{生长于原籍},{家庭经济条件一般},{未到过流行病区}接触史,{无化工毒物、重金属接触史},{无放射性毒物、粉尘接触史},{无吸烟史},{无饮酒嗜好},{无吸毒史} ,精神个性正常。

月经及婚育史：患者{14}岁月经初潮,平素月经{规律},{周期4-5/28-30天} ，经量{中},色{暗红},{无}异味,白带{无异常},{无}血块,{无}痛经。

{适龄结婚},1男2女。

{适龄结婚},{配偶及子女体均健康} ,{否认有冶游史}。

家族史:{父母健在} ,{兄弟姐妹均健在},{否认家族性遗传病史},{否认家族中有结核病、肝炎、癌瘤、精神病等疾病患者}。

体格检查T:36.5℃,P 68次/分,R:20次/分,BP100/60mmHg,体重{67.2}Kg 。

一般情况: 发育{良好},营养{良好},{正力体型},{正常面容},神智{清醒},{能对答，定向正确},对答{对答切题},{理解力、计算力、记忆力均无异常},{自动体位},查体{合作}。

三叉神经痛临床路径一、三叉神经痛临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD10：G50.002）拟行显微血管减压术（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1. 疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；2. 在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；3. 疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作；4. 颅脑3D-TOF-MRA检查能够明确三叉神经根有无血管相邻，MRI或CT检查能够排除肿瘤。

（三）选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社，2007年3月第1版）1. 三叉神经痛诊断明确；2. 药物或神经阻滞治疗效果不佳；3. 不能接受其他方法治疗的面部麻木；4. 患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术；5. 排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛（四）标准住院日为10-12天（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10 G50.002 三叉神经痛疾病编码；2. 有适应证，无禁忌证；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3-5 天所必须的检查项目：1. 血常规、尿常规，血型；2. 肝肾功能、血电解质、血糖；3. 凝血功能；4. 感染性疾病筛查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）；5. 心电图、胸部X线；6. 颅脑3D-TOF-MRA检查，了解三叉神经根与周围血管的关系，排除脑肿瘤等病因；7. 其它检查根据病情需要而定，如心脏彩超、肺功能检测等。

（七）选择用药：1. 抗菌素第一、二代头孢类，头孢曲松；2. 预防性用药时间为术前30分钟或麻醉开始时；3. 手术时间超过3小时加用一次；4. 一般术后48小时内停止使用预防性抗菌药物；5. 特殊情况如有永久性植入物、高龄、体质差、糖尿病等可适当延长使用时间至术后3-5天。

三叉神经痛的诊断和治疗学生：学号： 2010000591专业：临床医学班级：10级临床三班指导教师：重庆医药高等专科学校内容摘要目的：研究三叉神经痛的诊断和治疗。

方法：根据其临床表现和检查结果进行诊断。

治疗：主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗，无效或失效时考虑其他疗法，继发性三叉神经痛应针对病因治疗。

结论：三叉神经痛具有规律性、骤发性、周期性。

AbstractObjective: To study the diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia. Methods: according to the clinical manifestation and the inspection results for diagnosis, therapy: mainly used antiepileptic, nerve block treatment, invalid or failure to consider other treatment, secondary trigeminal neuralgia should be treated for the cause. Conclusion: trigeminal neuralgia with regularity, convulsive, periodic.目录内容摘要 (2)Abstract (3)1.病例资料 (5)1.1三叉神经痛的概念 (5)2.临床体征与体征 (5)3.鉴别诊断 (5)4．治疗 (6)5.讨论 (7)参考文献 (7)致谢 (8)1. 病例资料收集三叉神经痛46例，其中男30例，女16例，年龄35-76岁，70%以上为40岁以上，病程最短2年最长30年。

发作每天可有一次或多次。

疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。

无预兆，开始和停止都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。

卡号：3706020099000 姓名：王性别：女年龄：25岁----------------------------------------------------------------------------主诉（左侧）面部疼痛多年现病史（左侧）面部疼痛多年，影响进食，洗漱。

每天疼痛数次，每次持续时间不定，口服卡马西平等药物效果不佳，局部封闭效果不佳。

既往史患者自述无全身系统性疾病史，无吸烟史，无传染性疾病史，无药物过敏史，无手术史。

检查（左侧）面部及牙齿未见明显异常，可查及扳机点，局麻药神经定位准确。

诊断（左）侧三叉神经痛治疗计划1、（左侧）三叉神经射频治疗（经眶下孔，CT引导下经卵圆孔）2、药物治疗（甲钴胺注射液500ug，维生素B1-50㎎，维生素B12-500ug肌注，每日一次，卡马西平，每6-8小时口服1片(早上6:00中午14:00晚上22:00)；野木瓜片40mg，每次4片，每日三次）3.神经封闭治疗（2支），已向患者或家属交代术后可能出现的情况，患者表示理解，同意治疗并签字。

处置----------------------------------------------------------------------------科室:开发区分院口外科医生签名：__________ 护士签名：谢凯文时间：2019-05-19 15:38 1/2卡号：3706020099000 姓名：王性别：女年龄：25岁----------------------------------------------------------------------------行神经封闭治疗（2支），无不适。

常规麻醉先行神经分支定位，控制性降压后，经眶下孔，在CT引导下，经卵圆孔行（左/右）三叉神经痛射频治疗，术中使用一次性穿刺针和负极板，心电、血压、氧饱和度监护，吸氧2小时，术后严密观察，无不适后离院。

三叉神经痛三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维，感觉神经司面部、口腔以及头顶部感觉，运动神经支配咀嚼肌运动。

自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。

三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，主要司咀嚼运动和张口运动。

图1：三叉神经分布情况。

三叉神经痛是一种少见的，偶发的面部疼痛，呈现为电击样、闪电样、刀割样疼痛，疼痛发作严重时，面部可扭曲或凝固。

由于疼痛部位位于两条较低的三叉神经分支，常被误诊为牙科疾病，以致于患者接受不必要的牙科治疗，甚至导致一些不可逆的损害。

如果早期使用一些小剂量的抗癫痫药物（例如卡马西平），而不是任何止疼药，其使疼痛缓解的效果更佳。

然而，高达10%的对于抗癫痫药物治疗三叉神经痛无效，在罕见的情况下，三叉神经痛可以继发于脑部肿瘤，多发性硬化，或血管异常，这些只能由神经影像学才能识别。

如果生活质量受损以及三叉神经痛不受药物治疗控制，那么患者应当考虑进行神经外科手术。

在欧洲的研究表明，在神经性疼痛的情况下，三叉神经痛会严重影响日常生活和活动，甚至会导致自杀。

这篇临床综述基于有限的研究证据和专家意见，旨在讲述三叉神经痛的特点，病理生理学，生化研究，诊断，影像学，治疗（药物，手术）。

（一）流行病学三叉神经痛是少见的，因此，难以获得高质量的流行病学的数据。

来源于美国90年代验证的数据显示，年发病率为女性5.7/10万人，男性2.5/10万人，发病高峰在50岁-60岁，并且随着年龄增长其发病率也逐渐增高。

一项关于伦敦神经系统疾病的调查显示，其发病率为8/1万人/年，终身患病率0.7(0.4-1)/10万人年。

随后的数据分析英国全科医师数据库得知，其发病率为27/1万人年，荷兰最初的数据也大致如此，但有经验的专家去验证数据时，经检验得知其数据为12.6/10万人年。

三叉神经痛
1.牙痛：牙痛表现为牙龈及颜面部持续性胀痛，检查可发现牙龈肿胀，局部扣痛，张口受限，明确诊断经治疗后疼痛可消失。

三叉神经痛早期常误诊为牙痛，甚至拔去受累侧上下颌牙齿，但疼痛不能缓解，方考虑三叉神经痛，此患胀痛不明显，疼痛突发突止，间歇期完全无痛，疼痛性质为针刺样，无放电样疼痛，右下第六牙龈为扳机点。

2.继发性三叉神经痛：多由颅底肿瘤、脑梗塞、多发性硬化等引起，查体可见三叉神经损害阳性体征，该患者查体无神经系统阳性体征，暂不考虑继发性三叉神经痛可能。

3.带状疱疹后神经痛：神经痛发生在带状疱疹出现后，该患者右侧下颌区疼痛两年，痛前未出疱疹，遂不考虑本病。

4、颞颌关节紊乱：疼痛呈持续性，咀嚼硬物可疼痛加重，张口受限，无放射痛。

该患为阵发性疼痛，有放射痛，不符合此诊断。

5.舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛很少见。

疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部等，如用地卡因麻醉咽后部粘膜，疼痛症状可消失，据此可诊断，患者疼痛部位与此不符，排除此诊断。