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病情汇报患者刘红顺，男性，37岁，家住宝坻区大口屯镇南仁孚，育一子一女，爱人及子女均体健。
主因施工过程中触碰高压线电击伤后意识丧失，呼吸、心跳停止约15分钟于2013-10-28 13:39入院。
入院诊断：电击伤，呼吸、心跳骤停。
立即送入抢救室首次评估患者：意识不清，Glascow 3分呼吸心跳停止，双瞳孔5mm，等大等圆，对光反射消失，口唇及颜面紫绀，P 0次/分R0次/分BP 0mmHg立即给与胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，左手建立两条静脉通路，遵医嘱应用复苏药物：肾上腺素1mg静脉注射每3-5min一次。
心电、血压、血氧饱和度监护，示波室颤，立即给与双向波200J电击除颤后继续胸外心脏按压，除颤后患者心电示波仍持续为室颤，间断除颤7次，遵医嘱应用利多卡因100mg静脉注射、地塞米松20mg静脉注射、胺碘酮150mg静脉注射纠正心律失常，20min后患者恢复自主心律，颈动脉搏动可触及，心电示波结性心律，BP 82/42mmHg遵医嘱应用多巴胺20mg 静脉注射，0.9%氯化钠250ml+多巴胺200mg静脉点滴维持血压，滴速25滴/分。
14:16患者恢复微弱的自主呼吸，5次/分，给与尼可刹米1.025g、洛贝林9mg静脉注射改善呼吸功能。
14:40再次评估患者，P 100次/分R 15次/分BP 130/52mmHg 意识不清，自主呼吸微弱，6次/分，呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，氧浓度100%，呼吸频率15次/分。
双瞳孔直径回复到2.5mm，出现微弱的对光反射。
引出病理性巴彬斯基氏征。
心电示波转为窦性心律，律齐。
行右侧锁骨下静脉穿刺术，过程顺利，穿刺部位敷料无渗血渗液。
给与保留导尿，引出尿液300ml，淡黄色，澄清。
头部放置冰袋低温保护脑细胞。
遵医嘱取血完善血气分析、血心肌酶、肝肾功能、电解质检查。
结果回报PH 7.16 K 2.9mmol/L 乳酸12.10mmol/L CK 219.2u/L CKMB 63.4u/L 遵医嘱给与碳酸氢钠100ml静脉注射纠正酸中毒，20%甘露醇250m静脉点滴l减轻脑水肿，参附注射液100ml静脉点滴营养心肌。
内容电击伤患者急救护理查房一、病例患者xxx，男，40岁，工人。
主因维修电路时被高压线击伤半小时就诊，入科时查体意识呈深昏迷状态、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝；T36.3℃,P:88次／分，R：19次／分，BP：113／84mmHg。
左手虎口部、右足拇指腹侧可见电击伤口，两肺呼吸音清，心音正常，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿。
实验室及其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、无明显异常，头颅CT正常。
二、初步诊断:电击伤三、护理诊断：（一）意识障碍：与电击伤致脑水肿有关措施：⑴密切观察意识、生命体征等病情变化。
⑵冰帽降温，保护脑组织。
⑶遵医嘱应用颅内降压药物，注意监测尿量及水电解质变化。
（二）清理呼吸道无效：与咳嗽及耐力减弱分泌物过多有关措施：⑴及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（2）头偏向一侧。
（四）潜在并发症—感染措施：1、测量体温，注意加强无菌技术操作2、遵医嘱给予抗生素四、相关知识临床表现1、电击伤：当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。
重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。
有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化2、电热灼伤：电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。
灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。
但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。
肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。
`电击伤救护流程患者突然发生电烧伤 休克者遵医嘱应用升压药等抗休克报告医迅速脱离电源 维持呼吸功能，吸氧，保持呼吸道防止脑水肿，给予高渗溶液脱水，扩张血管药物，脑部冰敷 建立静脉通路，纠正微环应用抗生素，预防创面感染密切观察生命体征、尿量变化，24小时出入量及受伤部位皮加强基础护呼吸心搏骤停者立即行心肺复苏术，电除纠正水、电解质、酸碱平衡防止血做好护理记录。
电击伤的护理查房前几天，我遇到了一个让人揪心的事儿。
那天我在医院值班，突然听到一阵急切的脚步声和呼喊声：“医生！护士！快来救人啊！”我赶忙跑出去一看，原来是一位被电击伤的患者被送了进来。
这一下，让我对电击伤的护理有了更深刻的认识。
咱们先来说说啥是电击伤。
简单来说，电击伤就是人体被电流给“袭击”啦。
这电流可厉害着呢，它能让咱身体的组织受到损害，轻的可能就是皮肤有点儿伤，重的那可就危及生命啦！那对于电击伤的患者，咱们护理的时候可得格外小心。
首先，得赶紧评估患者的情况。
看看意识清不清楚，呼吸、心跳正不正常。
这就像一场紧急的“侦查行动”，一点都不能马虎。
就拿那天送来的患者来说，当时他已经昏迷了，我们赶紧给他吸氧、建立静脉通道，那真是争分夺秒啊！再说说伤口的处理。
电击伤的伤口可不一般，有的可能表面看起来没啥大事，其实里面“暗藏玄机”。
所以，得仔细检查，把坏死的组织清理干净。
这时候，护士就得像个细心的“侦探”，不放过任何一个小细节。
有一次，我在处理一个电击伤伤口的时候，发现有一处很小的焦痂下面居然有化脓的迹象，还好发现得及时，不然可就麻烦大了。
还有啊，要密切观察患者的生命体征。
体温、血压、心率，这些数据就像是患者身体的“晴雨表”。
每隔一段时间就得记录一次，稍有异常就得赶紧报告医生。
有一回，一个患者的血压突然下降，我们马上采取措施，才避免了更严重的情况发生。
电击伤患者的心理护理也很重要。
经历了这么可怕的事情，心里肯定有阴影。
这时候，咱们护士就得像个贴心的“朋友”，多和他们聊聊天，安慰安慰他们。
我记得有个小伙子，被电击伤后情绪特别低落，觉得自己以后都没法正常生活了。
我就天天陪他说话，给他讲一些成功康复的案例，慢慢地，他的心情好多了，也积极配合治疗了。
饮食护理也不能忽视。
要给患者提供营养丰富、易消化的食物，帮助他们恢复体力。
像高蛋白、高维生素的食物就是不错的选择。
可别让患者吃那些辛辣、油腻的东西，不然会影响恢复的。
电击伤护理查房
时间:
地点：
参加人员：
记录人：
护士长: 李先生,您好,昨晚睡得好吗?现在具体感觉怎么样?
患者:睡得还可以。
护士长:我们现在对您所患疾病的护理情况进行护理查房,以便我们对您进行更好的护理,希望得到您的配合,时间不会太长,在这期间有任何不适,请及时告诉我们,好吗?
患者:好的。
护士长:现在请责任护士介绍患者情况。
Xx：各位同事好！首先我向大家介绍患者病情：53床，李**，男，56岁，患者因多处电火花烧伤后疼痛3+小时入住我科，患者自代诉于2020年01月28日09时左右在工作时因电路突然起火，不小心被电火花烧伤面部、颈部及右上肢部分皮肤，接触火焰时间约2秒，当时带口罩，无火焰及有毒烟雾吸入史，当时感疼痛难忍，随后肿胀、伴多处皮肤破损及水泡形成，无伴声嘶、呛咳、畏寒、发热、恶心、呕吐、胸闷、气促等不适，患者自己当时未予冷水冲洗亦未做任何治疗，在家人陪同下立即来我院就诊，遂拟“多处电火花烧伤”收入我科室治疗。
既往体健。
治疗：
1．烧伤外科护理常规，一级护理，陪护；
2．完善相关检查：大小便常规、血常规、肝肾功能、电解质、甲乙丙艾梅、胸片、心电图、凝血功能检查；
3．予以补液、抗破伤风、抗感染、清创换药等对症支持治疗；
4．请上级医师查看病人指导治疗；
5.防治并发症，维持水电解质平衡。
护理问题：
1）焦虑/恐惧与电击伤后出现短暂的电休克、担心植皮、截肢（指、趾）、知识的缺乏有关
2）皮肤完整性受损与皮肤烧伤，失去皮肤屏障功能有关
3）心排出量减少与电烧伤后心律失常有关
4）体液不足与大面积电击伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关
5）疼痛与电击伤后创面疼痛及局部炎症有关
6）潜在的并发症急性肾功能衰竭、感染、继发性出血、高血钾症。
护理措施：
1、心理护理
1）安慰患者，告知其治疗方法、治疗过程及效果
2）鼓励患者表达自身感受
3）教会患者自我放松的方法
4）针对个体情况进行针对性心理护理
5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持
2、病情的观察
1)观察并记录患者意识和瞳孔，有无恶心、呕吐、头发热等。
2）观察每小时尿量、颜色、比重，维持尿量在50~100ml/h,有无肌红蛋白尿、血红蛋白尿。
3）持续低流量吸氧，改善组织缺氧。
4）持续心电监护，观察并记录心律、心率、心电图的变化。
5）观察患肢远端血循环，如颜色、温度、动脉搏动以及有无麻木、胀痛等血运障碍表现。
6）床档保护防坠床。
3、加强创面护理，促进愈合
1)清创后创面暴露，有利于随时观察创面。
2）创面局部涂磺胺嘧啶银混悬糊剂，保持创面干燥，防止糜烂。
3）观察创面颜色、气味，有无发绀、干性坏死，警惕糜烂坏死组织腐蚀血管致大出血。
4）床旁备止血带及无菌纱垫，以备血管破裂出血紧急结扎和加压。
5）保守治疗效果不佳的，应手术治疗，采取游离皮瓣或游离肌皮瓣、游离大网膜覆盖或截肢术。
4、补充液体、维持有效循环
1）建立有效静脉通路，按计划补液。
2）监测小时尿量，维持尿量成人50~100ml/h以上，小儿20~30ml/h，清亮淡黄色。
3）监测生命体征，成人心率＜120次／分，小儿心率＜140次／分.
5、抗感染
1）加强消毒隔离，严格遵守无菌操作规程。
2）病房定时通风换气，每日用多功能动态消毒灭菌机消毒2小时，有条件者设置层流病房。
3）遵医嘱合理使用有效抗生素。
6、体位
1）头面部烧伤患者，采取半卧位，促进静脉回流，减轻肿胀。
2）肢体烧伤患者应抬高患肢，观察远端血循环。
7、饮食护理
1）无恶心呕吐给予营养清淡易消化的饮食，早期宜少食多餐，以后逐渐增加食量。
2）必要时给全胃肠营养液或静脉高营养补液。
3）并发急性肾功能衰竭，应限制饮水量。
护士长：希望通过正常查房，能增加大家对电击伤知识的了解，现在就疾病的情况进行提问。
1.请说一下电击伤的原因？
xx：1）.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；
2）.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；
3）.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；
4）.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；
5）.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电
流直接流过心脏可致电击伤。
2．请xx说一下电击伤的诊断要点?
xx：1、患者有高压电接触史;
2、高压电可直接造成全身性损伤；
3、高压电可造成出入口的局部损伤一般情况下，电流的出口及入口均显示为
局部火山样组织碳化。
入口多大于出口，但出口深部组织损伤重于入口处。
3.请xx说一下电击伤的分类？
xx：1、电击伤
2、电弧（电火花）烧伤
3、接触型电烧伤
4、真性电损伤
4.xx说一下电击伤的并发症？
xx：电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久
性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。
护士长：李先生的生命体征平稳，一般情况较正常，症状好转，再过几天可能就要出院了，患者做出院的健康指导。
健康指导：
1.安全用电教育：大多数电击伤是由于操作不慎所致，应严格操作规程，加强对儿童的教育，学会急救方法。
2.患者颜面部烧伤，在创面愈合过程中，可能出现皮肤干燥、瘙痒等，告知病人避免使用刺激肥皂清洗，水温不宜过高，勿搔抓。
烧伤部位在一年内避免太阳暴晒。
3.指导生活自理能力锻炼，鼓励参与一定的家庭和社会活动，重新适应生活和环境，树立重返工作岗位的信心。
