电击伤的护理查房

病情汇报患者刘红顺，男性，37岁，家住宝坻区大口屯镇南仁孚，育一子一女，爱人及子女均体健。

主因施工过程中触碰高压线电击伤后意识丧失，呼吸、心跳停止约15分钟于2013-10-28 13:39入院。

入院诊断：电击伤，呼吸、心跳骤停。

立即送入抢救室首次评估患者：意识不清，Glascow 3分呼吸心跳停止，双瞳孔5mm，等大等圆，对光反射消失，口唇及颜面紫绀，P 0次/分R0次/分BP 0mmHg立即给与胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，左手建立两条静脉通路，遵医嘱应用复苏药物：肾上腺素1mg静脉注射每3-5min一次。

心电、血压、血氧饱和度监护，示波室颤，立即给与双向波200J电击除颤后继续胸外心脏按压，除颤后患者心电示波仍持续为室颤，间断除颤7次，遵医嘱应用利多卡因100mg静脉注射、地塞米松20mg静脉注射、胺碘酮150mg静脉注射纠正心律失常，20min后患者恢复自主心律，颈动脉搏动可触及，心电示波结性心律，BP 82/42mmHg遵医嘱应用多巴胺20mg 静脉注射，0.9%氯化钠250ml+多巴胺200mg静脉点滴维持血压，滴速25滴/分。

14:16患者恢复微弱的自主呼吸，5次/分，给与尼可刹米1.025g、洛贝林9mg静脉注射改善呼吸功能。

14:40再次评估患者，P 100次/分R 15次/分BP 130/52mmHg 意识不清，自主呼吸微弱，6次/分，呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，氧浓度100%，呼吸频率15次/分。

双瞳孔直径回复到2.5mm，出现微弱的对光反射。

引出病理性巴彬斯基氏征。

心电示波转为窦性心律，律齐。

行右侧锁骨下静脉穿刺术，过程顺利，穿刺部位敷料无渗血渗液。

给与保留导尿，引出尿液300ml，淡黄色，澄清。

头部放置冰袋低温保护脑细胞。

遵医嘱取血完善血气分析、血心肌酶、肝肾功能、电解质检查。

结果回报PH 7.16 K 2.9mmol/L 乳酸12.10mmol/L CK 219.2u/L CKMB 63.4u/L 遵医嘱给与碳酸氢钠100ml静脉注射纠正酸中毒，20%甘露醇250m静脉点滴l减轻脑水肿，参附注射液100ml静脉点滴营养心肌。

内容电击伤患者急救护理查房一、病例患者xxx，男，40岁，工人。

主因维修电路时被高压线击伤半小时就诊，入科时查体意识呈深昏迷状态、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝；T36.3℃,P:88次／分，R：19次／分，BP：113／84mmHg。

左手虎口部、右足拇指腹侧可见电击伤口，两肺呼吸音清，心音正常，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿。

实验室及其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、无明显异常，头颅CT正常。

二、初步诊断:电击伤三、护理诊断：（一）意识障碍：与电击伤致脑水肿有关措施：⑴密切观察意识、生命体征等病情变化。

⑵冰帽降温，保护脑组织。

⑶遵医嘱应用颅内降压药物，注意监测尿量及水电解质变化。

（二）清理呼吸道无效：与咳嗽及耐力减弱分泌物过多有关措施：⑴及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

（2）头偏向一侧。

（四）潜在并发症—感染措施：1、测量体温，注意加强无菌技术操作2、遵医嘱给予抗生素四、相关知识临床表现1、电击伤：当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。

重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。

有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化2、电热灼伤：电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。

灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。

但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。

肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。

`电击伤救护流程患者突然发生电烧伤 休克者遵医嘱应用升压药等抗休克报告医迅速脱离电源 维持呼吸功能，吸氧，保持呼吸道防止脑水肿，给予高渗溶液脱水，扩张血管药物，脑部冰敷 建立静脉通路，纠正微环应用抗生素，预防创面感染密切观察生命体征、尿量变化，24小时出入量及受伤部位皮加强基础护呼吸心搏骤停者立即行心肺复苏术，电除纠正水、电解质、酸碱平衡防止血做好护理记录。

一例电击伤患者的护理查房Revised by Chen Zhen in 2021一例“电击伤患者”的护理查房病例特点：1、患者余天，男，学生。

2、电击伤3天。

3、患者3天前左手握鱼竿，从高压线下走过时，被击伤，当时独自一人，自己回忆当时被击中后对周围环境无任何反应，大约持续1小时，苏醒后感觉全身不适，被家人送当地医院就诊，具体治疗不详，治疗后患者症状无明显缓解，为求进一步诊治，来我院门诊，留观3天后，患者仍有不适，为求进一步诊治，，门诊拟“电击伤”收治入科。

病程中患者神志清，无畏寒发热，无大小便失禁，无呼吸困难，大小便正常。

体格检查：T;36.3℃,P:88次／分，R：19次／分，BP：113／84mmHg。

神清，回答切题，答题合作。

左手虎口部、右足拇指腹侧可见点击疤痕，双瞳孔等大等圆，光敏，呼吸平稳，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率88次／分，心音正常，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反射痛，肠鸣音3-5次／分，移动性浊音（－），双下肢无浮肿。

颈软，四肢肌力V，肌张力正常，双侧巴氏征（－），克氏征（－），布氏征（－）实验室及其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白、CKMB无明显异常，头颅CT正常。

初步诊断: 电击伤护理诊断：1）焦虑/恐惧与电击伤后出现短暂的电休克、知识的缺乏有关 2）皮肤完整性受损与皮肤烧伤，失去皮肤屏障功能有关3）心排出量减少与电烧伤后心律失常有关4）体液不足与大面积电击伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关5）疼痛与电击伤后创面疼痛及局部炎症有关6）潜在的并发症急性肾功能衰竭、感染、继发性出血、高血钾症。

2、护理目标1）、患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

2）、患者的创面得到及时治疗，未进一步。

3）、患者发生心律失常及时得到处理4）、按计划补液维持患者正常的体液，平稳度过休克期循环5）、患者疼痛减轻或消失受损6）、患者无并发症或并发症能及时发现于处理3护理措施1、心理护理1）安慰患者，告知其治疗方法、治疗过程及效果2）鼓励患者表达自身感受3）教会患者自我放松的方法4）针对个体情况进行针对性心理护理5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持2、病情的观察1)观察并记录患者意识和瞳孔，有无恶心、呕吐、头发热等。