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内容电击伤患者急救护理查房一、病例患者xxx，男，40岁，工人。
主因维修电路时被高压线击伤半小时就诊，入科时查体意识呈深昏迷状态、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝；T36.3℃,P:88次／分，R：19次／分，BP：113／84mmHg。
左手虎口部、右足拇指腹侧可见电击伤口，两肺呼吸音清，心音正常，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿。
实验室及其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、无明显异常，头颅CT正常。
二、初步诊断:电击伤三、护理诊断：（一）意识障碍：与电击伤致脑水肿有关措施：⑴密切观察意识、生命体征等病情变化。
⑵冰帽降温，保护脑组织。
⑶遵医嘱应用颅内降压药物，注意监测尿量及水电解质变化。
（二）清理呼吸道无效：与咳嗽及耐力减弱分泌物过多有关措施：⑴及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（2）头偏向一侧。
（四）潜在并发症—感染措施：1、测量体温，注意加强无菌技术操作2、遵医嘱给予抗生素四、相关知识临床表现1、电击伤：当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。
重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。
有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化2、电热灼伤：电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。
灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。
但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。
肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。
`电击伤救护流程患者突然发生电烧伤 休克者遵医嘱应用升压药等抗休克报告医迅速脱离电源 维持呼吸功能，吸氧，保持呼吸道防止脑水肿，给予高渗溶液脱水，扩张血管药物，脑部冰敷 建立静脉通路，纠正微环应用抗生素，预防创面感染密切观察生命体征、尿量变化，24小时出入量及受伤部位皮加强基础护呼吸心搏骤停者立即行心肺复苏术，电除纠正水、电解质、酸碱平衡防止血做好护理记录。
电击伤的护理查房前几天，我遇到了一个让人揪心的事儿。
那天我在医院值班，突然听到一阵急切的脚步声和呼喊声：“医生！护士！快来救人啊！”我赶忙跑出去一看，原来是一位被电击伤的患者被送了进来。
这一下，让我对电击伤的护理有了更深刻的认识。
咱们先来说说啥是电击伤。
简单来说，电击伤就是人体被电流给“袭击”啦。
这电流可厉害着呢，它能让咱身体的组织受到损害，轻的可能就是皮肤有点儿伤，重的那可就危及生命啦！那对于电击伤的患者，咱们护理的时候可得格外小心。
首先，得赶紧评估患者的情况。
看看意识清不清楚，呼吸、心跳正不正常。
这就像一场紧急的“侦查行动”，一点都不能马虎。
就拿那天送来的患者来说，当时他已经昏迷了，我们赶紧给他吸氧、建立静脉通道，那真是争分夺秒啊！再说说伤口的处理。
电击伤的伤口可不一般，有的可能表面看起来没啥大事，其实里面“暗藏玄机”。
所以，得仔细检查，把坏死的组织清理干净。
这时候，护士就得像个细心的“侦探”，不放过任何一个小细节。
有一次，我在处理一个电击伤伤口的时候，发现有一处很小的焦痂下面居然有化脓的迹象，还好发现得及时，不然可就麻烦大了。
还有啊，要密切观察患者的生命体征。
体温、血压、心率，这些数据就像是患者身体的“晴雨表”。
每隔一段时间就得记录一次，稍有异常就得赶紧报告医生。
有一回，一个患者的血压突然下降，我们马上采取措施，才避免了更严重的情况发生。
电击伤患者的心理护理也很重要。
经历了这么可怕的事情，心里肯定有阴影。
这时候，咱们护士就得像个贴心的“朋友”，多和他们聊聊天，安慰安慰他们。
我记得有个小伙子，被电击伤后情绪特别低落，觉得自己以后都没法正常生活了。
我就天天陪他说话，给他讲一些成功康复的案例，慢慢地，他的心情好多了，也积极配合治疗了。
饮食护理也不能忽视。
要给患者提供营养丰富、易消化的食物，帮助他们恢复体力。
像高蛋白、高维生素的食物就是不错的选择。
可别让患者吃那些辛辣、油腻的东西，不然会影响恢复的。
病情汇报
患者刘红顺，男性，37岁，家住宝坻区大口屯镇南仁孚，育一子一女，爱人及子女均体健。
主因施工过程中触碰高压线电击伤后意识丧失，呼吸、心跳停止约15分钟于2013-10-28 13:39入院。
入院诊断：电击伤，呼吸、心跳骤停。
立即送入抢救室首次评估患者：意识不清，Glascow 3分呼吸心跳停止，双瞳孔5mm，等大等圆，对光反射消失，口唇及颜面紫绀，P 0次/分R0次/分BP 0mmHg立即给与胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，左手建立两条静脉通路，遵医嘱应用复苏药物：肾上腺素1mg静脉注射每3-5min一次。
心电、血压、血氧饱和度监护，示波室颤，立即给与双向波200J电击除颤后继续胸外心脏按压，除颤后患者心电示波仍持续为室颤，间断除颤7次，遵医嘱应用利多卡因100mg静脉注射、地塞米松20mg静脉注射、胺碘酮150mg静脉注射纠正心律失常，20min后患者恢复自主心律，颈动脉搏动可触及，心电示波结性心律，BP 82/42mmHg遵医嘱应用多巴胺20mg 静脉注射，0.9%氯化钠250ml+多巴胺200mg静脉点滴维持血压，滴速25滴/分。
14:16患者恢复微弱的自主呼吸，5次/分，给与尼可刹米1.025g、洛贝林9mg静脉注射改善呼吸功能。
14:40再次评估患者，P 100次/分R 15次/分BP 130/52mmHg 意识不清，自主呼吸微弱，6次/分，呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，氧浓度100%，呼吸频率15次/分。
双瞳孔直径回复到2.5mm，出现微弱的对光反射。
引出病理性巴彬斯基氏征。
心电示波转为窦性心律，律齐。
行右侧锁骨下静脉穿刺术，过程顺利，穿刺部位敷料无渗血渗液。
给与保留导尿，引出尿液300ml，淡黄色，澄清。
头部放置冰袋低温保护脑细胞。
遵医嘱取血完善血气分析、血心肌酶、肝肾功能、电解质检查。
结果回报PH 7.16 K 2.9mmol/L 乳酸12.10mmol/L CK 219.2u/L CKMB 63.4u/L 遵医嘱给与碳酸氢钠100ml静脉注射纠正酸中毒，20%甘露醇250m静脉点滴l减轻脑水肿，参附注射液100ml静脉点滴营养心肌。
继续给予保护脏器、恢复功能、促醒治疗。
患者既往无高血压及糖尿病病史，无烟酒嗜好及宗教信仰，既往体健，家庭条件一般，能配合医院救治。
根据患者的抢救过程及病情提出以下护理问题并采取如下措施：
1、意识障碍，与患者呼吸心跳停止脑细胞缺氧死亡有关。
患者意识不清，双瞳孔存在微弱的对光反射，应密切观察患者神志及意识的改变，瞳孔的变化及各种生理反射的恢复，头部予以冰袋低温保护脑细胞，降低脑细胞的耗氧量，遵医嘱用药，减少脑细胞的死亡。
2、呼吸障碍，与患者自主呼吸微弱，不能满足机体氧供有关。
建立人工气道呼吸机辅助患者呼吸，IPPV模式，根据患者的病情调节潮气量、吸呼比、及氧浓度。
密切观察生命体征变化，呼吸的频率、节律，颜面及末梢皮肤色泽，发现缺氧症状及时处理。
3、循环障碍，与心肺复苏后循环血量骤减有关。
遵医嘱使用升压药物维持血压在正常范围，应密切观察患者血压的变化，根据血压的变化调节升压药物的输入速度。
4、酸碱失衡和电解质紊乱，与呼吸骤停，缺氧有关。
代谢性酸中毒及体内乳酸过高，遵医嘱纠正酸中毒维持酸碱及水电解质平衡。
监测血气分析及电解质的变化。
5、有心律失常的危险，与患者电击伤后心肌损伤有关。
在给予营养心肌药物的同时密切监测心电示波的变化，及时发现并处理心律失常。
6、有皮肤完整性受损的危险，与患者昏迷有关。
给予患者局部减压，2小时翻身一次，防止压伤。
头部防止冰袋低温保护脑细胞每15分钟观察头部皮肤的情况，防止皮肤冻伤。
7、有感染的危险，与机体抵抗力下降，各种管路的留置有关。
妥善固定管路，严格遵守无菌操作，定时吸痰，更换辅料，防止感染。
8、潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血。
患者病情危重，有再次出现呼吸、心跳骤停的危险，应密切观察患者生命体征的监测。
观察有无其他并发症的发生，发现异常及时通知医生并给予急救处理。
10-28 15:40
评估患者T 35.5°P 87次/分R15次/分BP 145/77mmHg 意识不清，偶有躁动，自主呼吸微弱，呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，氧浓度70% ，心电示波窦律，律齐，SaO2 99%。
给与患者保护性约束双上肢，遵医嘱分两次静脉注射咪唑安定20mg分。
每15分钟观察约束处皮肤的情况，每2小时放松约束一次。
10-28 15:50
评估患者P 88次/分R15次/分BP 137/73mmHg 意识不清，自主呼吸弱，8次/分，呼吸机辅助呼吸，心电示波窦律，律齐，偶有躁动。
血压在正常范围内波动，双瞳孔2.5mm，对光反射良好，能引出巴氏征存在，头部及周身皮肤完好，各种管路通畅。
在心电监护及呼吸机辅助呼吸下安全护送至ICU病房继续治疗
11-6 10:00
追踪观察患者在ICU治疗期间的情况，患者于2013-10-30 08:00神志转清醒，生命体征稳定，于2013-11-5 10:00自动出院，无任何后遗症，预后良好。
2013.11.12 海玉衡。
