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心力衰竭指南2019解读心力衰竭，这一医学术语对于很多人来说或许有些陌生，但它却是严重威胁人类健康的一类疾病。
随着医学研究的不断深入，新的指南也在不断更新，为临床治疗提供更科学、更有效的指导。
接下来，让我们一起深入解读心力衰竭指南 2019 ，了解其中的关键要点和重要变化。
首先，我们要明白心力衰竭是什么。
简单来说，心力衰竭就是心脏这个“泵”的功能出现了问题，不能有效地将血液输送到身体各个部位，导致一系列的症状和体征。
患者可能会感到呼吸困难、乏力、水肿等，严重影响生活质量，甚至危及生命。
在心力衰竭指南2019 中，对于心力衰竭的分类有了更清晰的界定。
不再仅仅依据射血分数的高低来分类，而是更加注重患者的临床表现和病理生理机制。
这一改变有助于更精准地诊断和治疗不同类型的心力衰竭患者。
对于心力衰竭的诊断，新指南强调了多种检查方法的综合应用。
除了常规的心电图、超声心动图等检查外，还推荐了一些新的生物标志物检测，如利钠肽等。
这些检测手段能够更早期地发现心力衰竭的迹象，为及时干预提供依据。
在治疗方面，指南也有诸多重要的更新。
药物治疗依然是基础，但药物的选择和使用剂量有了更明确的建议。
例如，对于射血分数降低的心力衰竭患者，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）被推荐为一线治疗药物，其疗效在多项研究中得到了证实。
此外，β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物的使用也有了更详细的规范。
除了药物治疗，非药物治疗在心力衰竭的管理中也占据着重要地位。
心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）等器械治疗的适应证得到了进一步明确。
对于一些严重的心力衰竭患者，心脏移植或者心室辅助装置等也是可行的治疗选择。
值得一提的是，指南特别强调了患者的自我管理和综合管理。
患者需要密切关注自己的症状，按时服药，控制饮食，适量运动，保持良好的心态。
同时，医疗团队也需要为患者提供全面的健康教育和支持，包括定期随访、康复指导等。
另外，心力衰竭往往合并其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南（完整版）一、概述心力衰竭（心衰）是一种由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征。
其主要症状为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。
心衰患者住院死亡率为4.1%，全球约2%的成年人口患有慢性心衰，而≥75岁人群可>10%。
未来20年内，心衰的患病率预计将增加25%。
根据左心室射血分数（LVEF）的不同，心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF），同时根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
心衰发展过程分为4个阶段。
二、病因和发病机制心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，主要病因包括冠心病和高血压。
感染、劳累或应激反应及心肌缺血是心衰患者心衰加重的主要诱因。
生物学标志物可以帮助诊断和评估心衰患者的病情。
血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP）水平升高与心衰的存在和严重程度相关。
左心室射血分数（LVEF）是评估心衰类型和严重程度的重要指标。
根据LVEF，心衰可分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。
3．病情评估：1）心衰评分：XXX（AHA/ACC）和XXX（XXX）均提供了心衰评分系统，用于评估心衰患者的病情和预后。
2）心功能分级：根据XXX（NYHA）心功能分级系统，将心衰患者分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为无症状，Ⅳ级为严重症状，影响日常生活。
4．转诊：1）基层医疗卫生机构应根据患者的病情和病史，及时将疑似心衰的患者转诊至心血管专科医院。
2）心衰患者的转诊应根据病情的严重程度和治疗的需要，及时进行。
对于需要特殊治疗和手术治疗的患者，应及时转诊至大医院。
3）对于病情稳定的慢性心衰患者，应定期随访和评估病情，及时调整治疗方案。
【基层常见疾病诊疗指南】慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）单位：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组本文刊于：中华全科医师杂志,2019,18(10): 936-947一、概述（一）定义心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，定义为由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。
其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
（二）流行病学中国心衰注册登记研究对国内132家医院13 687例心衰患者数据进行分析，心衰患者住院死亡率为4.1%[1]。
国外研究显示，慢性心衰影响全球约2%的成年人口。
心衰的患病率与年龄相关，<60岁人群患病率<2%，而≥75岁人群可>10%。
此外，由于人口的老龄化和对急性心血管疾病的治疗进展，预计在未来20年内，心衰的患病率将增加25%[2]。
（三）分类及诊断标准依据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF），将心衰分为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）、射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）和射血分数中间值的心衰（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF），3种心衰类型的定义见表1[3]。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰，在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状和体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
心力衰竭指南2019解读一、啥是心力衰竭呢？心力衰竭可不是个小事情哦。
简单来讲呢，就是心脏这个勤劳的小马达有点累了，不能很好地完成它的工作啦。
心脏本来的任务是把血液泵到全身各处，就像一个超级快递员，要把营养物质和氧气送到身体的每个角落。
可是当心力衰竭的时候呢，心脏的泵血功能下降了，就像快递员送货的速度变慢了，甚至有些地方都送不到货了。
这可就导致身体的各个器官得不到足够的血液供应，就会出现各种各样的问题。
比如说，人会觉得特别累，喘不上气，腿可能还会肿肿的，就像小萝卜一样，可不好受啦。
二、2019指南里的新诊断方法。
在2019的心力衰竭指南里，有一些新的诊断方法呢。
以前诊断心力衰竭可能比较麻烦，现在就更精准啦。
比如说，通过一些新的血液检测指标。
这些指标就像是身体内部的小信号兵，它们的数值变化能告诉医生心脏是不是出问题了。
还有心脏超声这个厉害的工具，它就像一个透视眼，可以清楚地看到心脏的结构和功能。
如果心脏的某个房间变大了或者变小了，或者心脏的墙壁变厚了，就像房子的结构发生了变化一样，通过心脏超声都能看出来。
这样医生就能更准确地判断是不是心力衰竭，是哪种类型的心力衰竭啦。
三、治疗方面的新变化。
1. 药物治疗。
药物治疗可是心力衰竭治疗的重头戏呢。
在2019指南里，有一些药物的使用更加规范和优化了。
比如说，有一些新药出现啦。
这些新药就像是新的小助手，来帮助心脏更好地工作。
像沙库巴曲缬沙坦钠这个药，它的效果就很不错呢。
它可以调节身体里的一些系统，让心脏的负担减轻，就像给心脏这个小马达加了一个好的润滑油一样。
还有β受体阻滞剂，这个药已经用了很久啦，但是在新指南里对它的使用剂量和使用时机有了更明确的规定。
这就像是给医生一个更详细的说明书，告诉医生怎么用这个药才能让它发挥最大的作用，让患者能更好地受益。
2. 非药物治疗。
除了药物治疗，非药物治疗也有新的进展哦。
心脏再同步化治疗（CRT）就是其中一个比较重要的方面。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年中国心衰指南心力衰竭定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heartfailure with reduced left ventricular ejection fraction, HF‐REF)和 LVEF 保留的心衰(heart failure with preserved leftventricularejectionfraction,HF‐PEF)。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定 1 个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出1/ 3现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表 1）：前心衰（A）前临床心衰（B）临床心衰（C）难治性终末期心衰（D）心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段 A 进展至阶段 B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段 B 进展至阶段 C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
心衰的阶段定义患病人群举例阶段 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗更新指南(节选)美国心脏病学会基金会/美国心脏协会实践指南工作组报告国际心肺移植协会联合制订序言（更新内容）制订诊疗实践指南的目的是，通过对特定疾病或临床状况的诊断、治疗或预防方面一系列常用措施的描述来协助医务人员作出临床决策。
这些指南尽可能满足绝大多数临床情况下大部分患者的需要。
指南建议反映了专家组对现有科学证据进行详尽分析后的一致观点，旨在改善患者的治疗状况。
若医疗监管者/费用支付者将指南作为决策依据，则其最终目标将是医疗质量及患者的最佳利益。
某位患者的治疗状况必须由医务人员和患者本人根据所有的临床状况共同进行最终评判。
2019年心衰诊疗指南由ACCF与AHA的主管团体批准公布，并获得了美国胸科医师学会、国际心肺移植协会及美国心律协会的许可。
指南摘要（包括诊疗建议）发表于2019年9月20日的JournaloftheAmerican College of Cardiology和Circulation杂志。
全文发布于ACC（）和AHA（）网站。
全文和摘要均可下载。
本文是ACC/AHA2019成人慢性心力衰竭诊疗指南更新的再次发表，并对其进行了修订，加入了2019年期间更新的诊疗建议和重点内容同时也纳入了临床试验或其他ACCF/AHA指南或共识中出现的最新信息。
此外，指南写作委员会认为，新加入的“住院患者”章节对于阐述急性失代偿性心衰与慢性心衰完全不同这一日益被认识的问题是很有必要的。
目前，心衰是65岁以上患者最常见的住院原因；更新指南回顾了该人群的主要治疗原则。
网上版本对更新章节进行了标识以方便查阅。
Elliott M.Antman,MD,FACC,FAHA2019–2019ACCF/AHA实践指南工作组主席Sidney C.Smith,Jr,MD,FACC,FAHA2019–2019ACCF/AHA实践指南工作组主席1.引言（更新内容）1.1证据回顾（更新内容）为了进行2009心衰指南更新，指南写作委员会与上届工作组一起回顾了ACCF、AHA与欧洲心脏病学会2019、2019和2019年年会中发布的最新临床试验及2019年–2019年11月间发表的部分研究资料，以期发现那些可能影响指南建议的试验和关键数据。
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
Ⅲ寒冷无或有
Ⅳ寒冷有
六、急性心衰的治疗
（一）临床评估和处理流程（图3）
1．临床评估：对患者应根据上述检查方法以及病情变化作出临床评估，包括：基础心血管疾病；急性心衰发生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后；治疗的效果。
评估应多次和动态进行，以调整治疗方案，且应强调个体化治疗。
2．治疗目标：改善急性心衰症状，稳定血液动力学状态，维护重要脏器功能，避免急性心衰复发，改善远期预后。
a：适用于房颤患者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者
图3急性心衰处理流程
（二）一般处理
1．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
2．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度
低氧血症的患者不应常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降。
如需吸氧，应尽早采用，使患者Sa0，≥95%（伴COPD者Sa0，>90%）。
可采用不同方式：①鼻导管吸氧：低氧流量(1~2 L/min)开始，根据动脉血气分析结果调整氧流量。
②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱。
第1篇一、引言心力衰竭（Heart failure，HF）是一种复杂的临床综合征，是指心脏无法有效地泵血以满足身体对氧和营养物质的需求。
近年来，随着人口老龄化、生活方式的改变以及心血管疾病的增加，心力衰竭的发病率呈上升趋势。
为了更好地指导临床医生对心力衰竭的诊断、治疗和管理，国际权威机构发布了《心力衰竭指南2019》（以下简称《指南》）。
本文将对该《指南》进行解读，以期为临床医生提供参考。
二、心力衰竭的定义与分类1. 定义心力衰竭是指心脏泵血功能减退，导致心脏无法满足全身器官对氧和营养物质的需求，从而出现一系列临床症状和体征。
2. 分类（1）根据心功能分级根据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，心力衰竭可分为四级：Ⅰ级：患者有心脏病史，但活动不受限制。
Ⅱ级：患者有心脏病史，活动轻度受限，一般活动可出现心悸、气促。
Ⅲ级：患者有心脏病史，活动明显受限，稍事活动即出现心悸、气促。
Ⅳ级：患者有心脏病史，休息状态下也出现心悸、气促。
（2）根据病因根据病因，心力衰竭可分为以下几种类型：1）缺血性心力衰竭：由冠心病、心肌梗死等心脏缺血性疾病引起。
2）瓣膜性心力衰竭：由瓣膜病变（如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等）引起。
3）高血压性心力衰竭：由长期高血压导致心肌损害引起。
4）心肌病：由心肌本身病变引起。
5）其他原因：如感染、药物、毒素等。
三、心力衰竭的诊断1. 症状和体征（1）呼吸困难：是心力衰竭最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。
（2）乏力：患者出现全身乏力，活动耐量下降。
（3）水肿：下肢、腹部、胸部等部位出现水肿。
（4）咳嗽：干咳或伴有白色泡沫痰。
2. 实验室检查（1）血常规：检查红细胞、白细胞、血红蛋白等指标。
（2）心肌酶谱：检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标。
（3）心脏标志物：如B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）等。
急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年完整版)急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化，其中急性左心衰和急性右心衰是两种不同的临床综合征。
急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰。
新发心衰的常见病因为急性心肌坏死和/或损伤，以及急性血液动力学障碍。
慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，其中感染是促使心衰患者住院的主要诱因。
急性心衰的病理生理机制包括心肌损伤和坏死、血流动力学障碍、神经内分泌激活和心肾综合征。
基层医疗卫生机构应具有及时识别急性心衰患者并转诊上级医院的能力，并在转诊过程中给予初始无创监测评估和基本治疗、生命支持。
对于以突发呼吸困难为主诉就诊的患者，应尽早确立诊断并开始初步治疗，以缩短治疗时间并尽早转诊。
XXX和NT-proBNP是急性心衰诊断的敏感指标，其水平与心衰的严重程度和预后有关。
3）胸片：可以显示肺部水肿、肺淤血、肺炎、肺不张等情况，对急性心衰的诊断和治疗有重要参考价值。
4）其他检查：如肌钙蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血糖、全血细胞计数、肝功能检查等均有助于评估患者的全身情况和病情严重程度。
3．治疗：急性心衰的治疗应该综合考虑患者的病情和病因，包括药物治疗、支持性治疗、干预治疗等。
1）药物治疗：包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、β受体阻滞剂等。
利尿剂是急性心衰治疗的基础，可以减轻肺水肿和体循环淤血，但应注意避免电解质紊乱。
血管扩张剂可以降低心脏前后负荷，减轻心脏负担，但应注意避免低血压。
正性肌力药可以增强心肌收缩力，但应注意避免心律失常。
β受体阻滞剂可以减轻心肌缺血和心肌损伤，但应注意避免低血压和心动过缓。
2）支持性治疗：包括氧疗、机械通气、体位引流、静脉输液等。
氧疗可以改善组织缺氧，但应注意避免氧中毒。
机械通气可以改善呼吸功能，但应注意避免气压伤和感染。
体位引流可以减轻肺水肿和胸腔积液，但应注意避免感染。
静脉输液可以纠正低血容量和电解质紊乱，但应注意避免过度液体负荷和心力衰竭加重。
