结肠术后护理问题及措施

２０１３年４月第４期　Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１３　医学美学美容　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ　护理美学　结肠造瘘术后造口护理　刘珂　（华中科技大学同济医学院附属协和医院　湖北武汉４５００７４）　摘要：对直肠癌Ｍｉｌｅ　ｓ术后乙状结肠追口直接并发症和间接相关并发症发生的原因及护理进展进行了综述。针对肠遣口者自卑心理较多见的现象，每　年举办１次肠造口联谊会，让众多的遣口者一起交流、娱乐，减轻他们的自卑感，激发对生活的信心，促进其心理康复。提出积极预防、及时处置，为减　轻患者的痛苦提供了有效的措施，从而提高追口患者的生活质量。护理人员术前给予患者心理护理，了解患者害怕的原因，解除患者心理顾虑。术后　针对患者展开全面的心理－￣．－／４－，使患者熟悉结肠造瘘术遣口的自我护理及如何预防追瘘术后并发症，使其尽快的融入生活工作之中。　关键词：结肠追瘘术；结肠追口；护理进展　中图分类号：Ｒ７３５．３＋７　文献标识码：Ａ　文章编号：１ｏ０４—４９４９（２０１３）Ｏ４—００８９一Ｏ２　直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，多发生于４５岁～５９岁的人群，男　性发病多于女性。近年来，直肠癌的发病率有明显的上升趋势，其原因　可能与饮食结构变化、预期寿命的延长以及检查手段的提高有关。直　肠癌根治术后行永久性结肠造瘘术，目前被认为是一种有效的治疗方　法。近年来，肠造口病人的护理越来越多地受到重视，加强结肠造瘘术　后的护理工作、减少术后并发症的发生、培养造口病人的健康心理、　提高造口病人的生活质量已成为当今造瘘术后医务工作的主要方向。　１结肠造瘘术的护理　１．１心理护理　癌症本身和需要做肠造口的事实给病人带来了负性心理反应，心　理创伤超过了生理创伤，病人在手术前会出现一系列心理行为的变化，　主要表现为抵触心理、恐惧绝望心理、疑虑心理、紧张和焦虑心理及　抑郁心理等不同的心理变化。因此，需要广大医护人员对其进行正确　的心理疏导。　１．２术前心理护理　良好的护忠关系不仅能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪　反应，而且还可增加病人对医护１人员的信任，从而稳定病人隋绪使其树　立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术治疗。病人入院后，护　士应主动向病人及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生及护士、　医疗技术水平，可以增加病人的安全感。安排病人与已康复的造口病人　同住，请他们现身说法，从而使病人消除紧张心理，以良好心态接受手　术治疗。一旦确定手术日后，应加强术前指导，特别注意做好其家属工　作，要求家属给予病人支持和鼓励，减轻病人的心理负担，促进其心理　康复。　１．３术后期心理护理　由于手术的创伤和排泄通道的改变，无论术前病人认可程度如　何，术后心理大多会再次出现失衡。护士要主动接近病人，根据病人不　同的性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不同的交谈方式，充分沟　通，向病人说明造口是为了要达到根治的目的，只是改变了排便的部位，　对消化功能并无影响，引起的不便会随着时间的延长而习惯。通过反　复向病人及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他　们选择合适的造口袋，进行更换和护理，必要时请有经验的，恢复较好　的造口病人现场示范，传授自我护理手册，掌握肠造口的护理方法后，　将使肠造口造成生活上的不便减小到最低限度，促进其心理康复，提　高其重返社会的信心。　２造口护理　２．１基础护理　造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，　观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，　保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干　燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺　激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造　口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等　指导患者及家属正确使用　造口袋，根据忠者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围　皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围　皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝　尾端反折，并用外夹关闭，必　要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄　物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦　干，晾干备用。　２．２造口袋的护理　肠造口术后，护理人员应反复病人及家属示范、讲解、传授肠造　口的护理知识和技巧，教会病人选择合适的造口袋。用宽纱带将人工　肛门袋固定于腹壁，排便时粪便可直接进入保鲜袋中，排便后直接更　换保鲜袋即可。保鲜袋易于更换、操作简单、取材方便，一次性使用干　净无异味，并且价格低廉，尤其适用于出院后病人的家庭护理。．　３并发症的护理　结肠造口术后并发症发生率高达２１％～７１％，国内报道为　１６．３％￣５３．８％，肠造口并发症的发生主要与施术者的技术和术后护理　质量有关。术后仔细观察造口的颜色、形状，有无水肿，周围皮肤有无　红肿、糜烂，有无狭窄、大便的形状、数量等可以预防或早期发现并及　时处理并发症。　３．１造口感染　造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口　开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感　染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。　３．２肠造口狭窄　术后由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，故应观察患者是否出现腹　痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造　口狭窄，在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂　石蜡油缓慢插入造口至２～３指关节处，至造口内停留３～５分钟，开始每　天一次，７～ｌ０天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造　口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。　３．３肠脱垂　由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突　出，或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，防止腹胀，扎紧腹　带、防止脱出。一　３．４粪堵塞　由于手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，有时粪便　不能排出，结肠内存积粪便，积累多时，可发生粪堵塞，故术后观察患者　的排便情况，若进食３～４天患者仍未排便，应适当调整饮食结构，增加　膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当的灌　洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使粪便稀软，排出通畅。　４饮食护理　原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性　清谈饮食为主。饮食要有节制，每日３餐或４餐保证适量新鲜绿叶蔬菜　和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱、大　蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。可进食　炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。以上都不是绝对的，可根据　

乳腺癌术后护理问题及护理措施

乳腺癌是一种常见于中老年女性人群的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中其发病率占到总体的十分之一左右。目前有关乳腺癌的具体的发病机制和致病因素尚未完全清楚，但有研究证实其发病与家族遗传因素、雌激素水平、心情状态以及生活习惯有关。乳腺癌患者临床常常表现为乳房内可触及活动性差的质韧肿块，患者早期往往没有其他的不适症状，因此诊断主要是依靠体检时的超声检查发现。但是对于晚期的乳腺癌患者来说，临床症状往往比较明显，比如乳房疼痛、溢液，周围淋巴结肿大等。乳腺癌往往需要手术治疗，但是在手术后常常出现的一些情况如患者情绪差、术区皮下积液、伤口愈合慢、术后患侧上肢肿胀等，都是影响患者手术效果的重要因素。因此，如何提高乳腺癌患者术后的临床护理效果，就显得尤为重要。我们分析了大量的国内外资料，给大家总结了以下几种护理常见问题及处理的方式，希望能给大家带来帮助。

目前在乳腺癌患者的术后护理中，主要存在着以下几方面的问题：

一、患者产生严重的不良情绪。有很多乳腺癌的患者都会因为对手术了解不够，而产生焦虑、恐惧心理,甚至过度担心手术的情况，给自己带来巨大的心理压力，从而使得自己情绪低落，不利于术后临床护理工作的开展。更有患者会因为手术切除乳房而觉得自己的个人形象变差，引起严重的自卑心理，从而影响治疗效果。

二、术后的疼痛等不适。乳腺癌手术是一个有创的手术操作，因此不论医生的手术技术有多么的精湛，手术刺激带来的术后疼痛也是不可避免的。因此患者在手术后都会经历一个疼痛期。而有一些患者因为疼痛耐受力差，因此术后的疼痛不适感会更强，对于这些患者来说，心理和身体上的双重不适，会大大增加术后护理的难度。

三、手术切口愈合迟缓。乳腺癌和其他的手术不一样，它的手术切口往往比较大，因此损伤面积较大，术后切口容易引流不畅，导致积液的产生。而且乳房组织中有较多的脂肪，更容易发生脂肪液化，导致手术切口愈合缓慢。术后切口的护理也是影响预后的重要因素，因此乳腺癌手术后切口的护理问题也是一个很重要的问题。

一、概述

结肠术后感染是结肠手术后的常见并发症之一，对患者术后康复和生活质量产生严重影响。术后感染主要包括切口感染、吻合口感染、尿路感染等。本文将对结肠术后感染的护理措施进行详细阐述。

二、护理措施

1. 切口感染的护理

（1）密切观察切口情况，如发现切口红肿、疼痛、渗液等症状，应及时报告医生。

（2）保持切口周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏或酒精棉球进行消毒。

（3）合理使用抗生素，根据医生建议选择合适的抗生素和剂量。

（4）术后早期，避免剧烈活动，以免影响切口愈合。

（5）加强营养支持，促进切口愈合。

2. 吻合口感染的护理

（1）观察吻合口情况，如发现吻合口出血、渗液、疼痛等症状，应及时报告医生。

（2）保持大便通畅，避免大便对吻合口的刺激。

（3）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。

（4）合理使用抗生素，预防感染。

（5）观察体温、心率、血压等生命体征，如出现异常，应及时处理。

3. 尿路感染的护理

（1）鼓励患者多饮水，保持尿路通畅。

（2）注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥。

（3）使用尿路消毒剂，如碘伏等，进行尿道口消毒。

（4）定期更换导尿管，预防尿路感染。

（5）观察尿液颜色、气味，如有异常，及时报告医生。

4. 全身感染的护理 （1）加强病情观察，如出现发热、寒战、头痛、乏力等症状，应及时报告医生。

（2）给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体抵抗力。

（3）合理使用抗生素，根据药敏试验结果选择合适的抗生素。

（4）保持室内空气流通，预防交叉感染。

（5）加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理等。

5. 心理护理

（1）耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理需求。

（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（3）加强与患者的沟通，解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理。

（4）开展健康教育，提高患者的自我护理能力。

三、预防措施

1. 术前严格掌握手术适应症，确保手术的安全性。

直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理

【摘要】 目的 探讨直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理方法及效果。 方法 回顾性分析2009年4月至2012年4月32例直肠癌Miles术后永久性结肠造瘘患者的临床资料，总结护理经验与体会。结果 术后出现造口周围皮炎3例，肠造口缺血1例，经对症治疗痊愈，无其他并发症出现。出院随访3～6个月，患者能正确完成造瘘口自我护理，参加部分社会活动。结论 综合护理措施可减少直肠癌Miles术后结肠造瘘口并发症发生，帮助患者掌握自我护理，促进康复，提高患者生活质量。

【关键词】 直肠癌；Miles术；造瘘口；护理

低位直肠癌Miles术后永久性结肠造口给生活造成极大不便，结肠造瘘口的护理十分重要[1]。2009年4月至2012年4月郑州康复医院收治经Miles术后结肠永久造口的直肠癌患者32例，将护理体会总结如下。

1 资料与结果

1.1 一般资料 32例患者中男20例，女12例，年龄43～73岁，平均57.5岁，均经病理学确诊为低位直肠腺癌，入院后在充分术前准备后行Miles手术治疗，术后永久性结肠造口，住院期间给予包括持续性心理护理干预、造口袋使用、肠造口并发症护理以及肠造口康复护理等综合护理，出院后定期随访。

1.2 结果 32例患者术后住院11～16 d，均痊愈出院，出现造瘘口周围皮炎3例，肠造口缺血1例，经对症治疗后痊愈。出院随访3～6个月，患者能正确完成造瘘口自我护理，参加部分社会活动。

2 护理措施

2.1 患者对直肠癌手术及永久性肠造口存在恐惧、绝望、抵触等负性心理，护士应耐心解释手术治疗及结肠造口的必要性，通过有效沟通及心理干预，引导患者家属正确面对疾病及手术，通过宣教、交谈、发放造口相关传材料等方式向患者解释造口相关知识，通过持续性心理干预，让患者理解并接受结肠造口只是排便方式改变，对生活不会有太大影响，深入了解患者心理动态，与家属一起安抚患者，控制其不良情绪的发生。通过示范、讲解等方式，使患者了解造瘘口护理的重要性，逐步学会和适应自我护理，与患者家属相互配合，关心爱护患者，使其感受不到周围环境的鄙视和异样，帮助患者树立信心。