结肠恶性肿瘤术后护理措施

２０１３年４月第４期　Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１３　医学美学美容　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ　护理美学　结肠造瘘术后造口护理　刘珂　（华中科技大学同济医学院附属协和医院　湖北武汉４５００７４）　摘要：对直肠癌Ｍｉｌｅ　ｓ术后乙状结肠追口直接并发症和间接相关并发症发生的原因及护理进展进行了综述。针对肠遣口者自卑心理较多见的现象，每　年举办１次肠造口联谊会，让众多的遣口者一起交流、娱乐，减轻他们的自卑感，激发对生活的信心，促进其心理康复。提出积极预防、及时处置，为减　轻患者的痛苦提供了有效的措施，从而提高追口患者的生活质量。护理人员术前给予患者心理护理，了解患者害怕的原因，解除患者心理顾虑。术后　针对患者展开全面的心理－￣．－／４－，使患者熟悉结肠造瘘术遣口的自我护理及如何预防追瘘术后并发症，使其尽快的融入生活工作之中。　关键词：结肠追瘘术；结肠追口；护理进展　中图分类号：Ｒ７３５．３＋７　文献标识码：Ａ　文章编号：１ｏ０４—４９４９（２０１３）Ｏ４—００８９一Ｏ２　直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，多发生于４５岁～５９岁的人群，男　性发病多于女性。近年来，直肠癌的发病率有明显的上升趋势，其原因　可能与饮食结构变化、预期寿命的延长以及检查手段的提高有关。直　肠癌根治术后行永久性结肠造瘘术，目前被认为是一种有效的治疗方　法。近年来，肠造口病人的护理越来越多地受到重视，加强结肠造瘘术　后的护理工作、减少术后并发症的发生、培养造口病人的健康心理、　提高造口病人的生活质量已成为当今造瘘术后医务工作的主要方向。　１结肠造瘘术的护理　１．１心理护理　癌症本身和需要做肠造口的事实给病人带来了负性心理反应，心　理创伤超过了生理创伤，病人在手术前会出现一系列心理行为的变化，　主要表现为抵触心理、恐惧绝望心理、疑虑心理、紧张和焦虑心理及　抑郁心理等不同的心理变化。因此，需要广大医护人员对其进行正确　的心理疏导。　１．２术前心理护理　良好的护忠关系不仅能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪　反应，而且还可增加病人对医护１人员的信任，从而稳定病人隋绪使其树　立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术治疗。病人入院后，护　士应主动向病人及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生及护士、　医疗技术水平，可以增加病人的安全感。安排病人与已康复的造口病人　同住，请他们现身说法，从而使病人消除紧张心理，以良好心态接受手　术治疗。一旦确定手术日后，应加强术前指导，特别注意做好其家属工　作，要求家属给予病人支持和鼓励，减轻病人的心理负担，促进其心理　康复。　１．３术后期心理护理　由于手术的创伤和排泄通道的改变，无论术前病人认可程度如　何，术后心理大多会再次出现失衡。护士要主动接近病人，根据病人不　同的性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不同的交谈方式，充分沟　通，向病人说明造口是为了要达到根治的目的，只是改变了排便的部位，　对消化功能并无影响，引起的不便会随着时间的延长而习惯。通过反　复向病人及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他　们选择合适的造口袋，进行更换和护理，必要时请有经验的，恢复较好　的造口病人现场示范，传授自我护理手册，掌握肠造口的护理方法后，　将使肠造口造成生活上的不便减小到最低限度，促进其心理康复，提　高其重返社会的信心。　２造口护理　２．１基础护理　造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，　观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，　保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干　燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺　激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造　口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等　指导患者及家属正确使用　造口袋，根据忠者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围　皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围　皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝　尾端反折，并用外夹关闭，必　要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄　物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦　干，晾干备用。　２．２造口袋的护理　肠造口术后，护理人员应反复病人及家属示范、讲解、传授肠造　口的护理知识和技巧，教会病人选择合适的造口袋。用宽纱带将人工　肛门袋固定于腹壁，排便时粪便可直接进入保鲜袋中，排便后直接更　换保鲜袋即可。保鲜袋易于更换、操作简单、取材方便，一次性使用干　净无异味，并且价格低廉，尤其适用于出院后病人的家庭护理。．　３并发症的护理　结肠造口术后并发症发生率高达２１％～７１％，国内报道为　１６．３％￣５３．８％，肠造口并发症的发生主要与施术者的技术和术后护理　质量有关。术后仔细观察造口的颜色、形状，有无水肿，周围皮肤有无　红肿、糜烂，有无狭窄、大便的形状、数量等可以预防或早期发现并及　时处理并发症。　３．１造口感染　造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口　开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感　染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。　３．２肠造口狭窄　术后由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，故应观察患者是否出现腹　痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造　口狭窄，在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂　石蜡油缓慢插入造口至２～３指关节处，至造口内停留３～５分钟，开始每　天一次，７～ｌ０天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造　口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。　３．３肠脱垂　由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突　出，或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，防止腹胀，扎紧腹　带、防止脱出。一　３．４粪堵塞　由于手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，有时粪便　不能排出，结肠内存积粪便，积累多时，可发生粪堵塞，故术后观察患者　的排便情况，若进食３～４天患者仍未排便，应适当调整饮食结构，增加　膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当的灌　洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使粪便稀软，排出通畅。　４饮食护理　原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性　清谈饮食为主。饮食要有节制，每日３餐或４餐保证适量新鲜绿叶蔬菜　和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱、大　蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。可进食　炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。以上都不是绝对的，可根据　

胃恶性肿瘤术后吻合口瘘的护理

【摘 要】目的：探讨临床护理工作中对胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的观察与护理。方法：以2005～2011年我院7例胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的患者为研究对象进行合理有效引流及营养支持治疗的护理效果。结果：经过10～21天。ct检查吻合口瘘痊愈，病人康复。

【关键词】胃恶性肿瘤；手术并发症；吻合口瘘；护理

吻合口瘘是胃大部切除术后的严重并发症，特别是胃恶性肿瘤患者由于年龄偏高，全身营养差，一旦发生吻合口瘘，很难痊愈，给病人增加痛苦及家庭增加经济负担。近年来随着医疗技术的不断进步，吻合口瘘发生率有所下降，但仍高达5%～10%[1]。因此我们护理人员应做好吻合口瘘的观察与护理，及时报告医生采取有效措施，提高瘘口治疗率，现将护理体会总结报道如下

1 资料与方法

1.1一般资料我院自2005年2月～2011年10月共有7例胃恶性肿瘤术后并发吻合口瘘患者，均为男性，年龄57～74岁，平均67.3岁吻合口瘘发生时间为术后4～8天平均5.7天

2 治疗 所有患者均进行抗感染、禁食、静脉营养支持治疗肠内营养及生长抑素的应用，其中一例再次进行手术修补，术后放置双套管持续腹腔冲洗引流的方法。

3 护理

3.1一般护理：本病病程长，消耗大，禁食长期卧床加之瘘液从腹壁溢出病人全身营养及卫生状况较差，因此应加强基础护理与生活护理。保持室内空气新鲜，病室通风一日两次，及时更换污染或潮湿的床单，保持床铺平整干燥防止压疮。吻合口瘘病人最初几天均有高热反应，及时给予物理和药物降温保持全身各部位清洁，卧床病人给予翻身叩背，防止栓积性肺炎及肺部感染发生。持续胃肠减压病人给予口腔护理一日两次，指导并协助病人早期下床活动。

3.2 重视心理护理 本病治疗时间长，费用高，病人心理压力大，尤其经过多次手术治疗病人心理恐惧，情绪更为低落，护理人员应关心，理解病人，向病人介绍吻合口瘘的知识和相似疾病病人的治疗情况，使病人树立自信心，以期早日康复。

直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理

【摘要】 目的 探讨直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理方法及效果。 方法 回顾性分析2009年4月至2012年4月32例直肠癌Miles术后永久性结肠造瘘患者的临床资料，总结护理经验与体会。结果 术后出现造口周围皮炎3例，肠造口缺血1例，经对症治疗痊愈，无其他并发症出现。出院随访3～6个月，患者能正确完成造瘘口自我护理，参加部分社会活动。结论 综合护理措施可减少直肠癌Miles术后结肠造瘘口并发症发生，帮助患者掌握自我护理，促进康复，提高患者生活质量。

【关键词】 直肠癌；Miles术；造瘘口；护理

低位直肠癌Miles术后永久性结肠造口给生活造成极大不便，结肠造瘘口的护理十分重要[1]。2009年4月至2012年4月郑州康复医院收治经Miles术后结肠永久造口的直肠癌患者32例，将护理体会总结如下。

1 资料与结果

1.1 一般资料 32例患者中男20例，女12例，年龄43～73岁，平均57.5岁，均经病理学确诊为低位直肠腺癌，入院后在充分术前准备后行Miles手术治疗，术后永久性结肠造口，住院期间给予包括持续性心理护理干预、造口袋使用、肠造口并发症护理以及肠造口康复护理等综合护理，出院后定期随访。

1.2 结果 32例患者术后住院11～16 d，均痊愈出院，出现造瘘口周围皮炎3例，肠造口缺血1例，经对症治疗后痊愈。出院随访3～6个月，患者能正确完成造瘘口自我护理，参加部分社会活动。

2 护理措施

2.1 患者对直肠癌手术及永久性肠造口存在恐惧、绝望、抵触等负性心理，护士应耐心解释手术治疗及结肠造口的必要性，通过有效沟通及心理干预，引导患者家属正确面对疾病及手术，通过宣教、交谈、发放造口相关传材料等方式向患者解释造口相关知识，通过持续性心理干预，让患者理解并接受结肠造口只是排便方式改变，对生活不会有太大影响，深入了解患者心理动态，与家属一起安抚患者，控制其不良情绪的发生。通过示范、讲解等方式，使患者了解造瘘口护理的重要性，逐步学会和适应自我护理，与患者家属相互配合，关心爱护患者，使其感受不到周围环境的鄙视和异样，帮助患者树立信心。

结肠癌术后的护理关键及具体措施

结肠癌是一种严重的恶性病变，即结肠黏膜上皮在环境、遗传等致癌因素作用下产生，是临床上常见的恶性肿瘤之一，对患者生命安全威胁较大。近些年来，人们物质生活水平急剧增长，结肠癌患病几率逐渐升高，主要是采用手术治疗方式为主，及早根治性手术切除结肠癌，并做好后期围术期护理，对于提升结肠癌治疗效果，改善术后预后效果具有积极作用。

结肠癌的发病群体多为50岁左右的中老年人群，每年全球新发病例大概为800万人，在恶性肿瘤总体占比达到10%到15%。受到息肉病、慢炎症性病变、遗传、结肠腺瘤、高脂肪和少纤维饮食习惯等因素存在密切联系。由于结肠癌属于一种隐匿病症，发病初期症状不明显，很难被患者所发现，及早接受治疗，多数患者是在病症发展到中后期症状明显时才会发现，贻误最佳的治疗时机[1]。相较于其他恶性肿瘤疾病而言，结肠癌病情进展较慢，但是病死率却远远高于肝癌、肺癌，成为危害我国人民身体健康的主要恶性肿瘤之一。

结肠癌发展到中后期，临床症状逐渐鲜明，但是贻误了最佳治疗时机。所以，及早识别结肠癌早期症状，及早接受治疗，对于提升患者生存几率具有积极作用。具体症状有：①长期腹泻。对于持续性腹泻的患者，可能是癌症肿瘤阻塞肠道导致，同水样便一样，关注是否有其他胃痛、恶心和呕吐等症状，持续性腹泻是一种需要高度警惕的疾病，可以及时前往医院接受检查和治疗，是否由于脱水和营养不良导致的持续性腹泻[2]。②长期便秘。便秘症状持续数周，可能是患上结肠癌，二者之间存在密切联系，如果排便超过2周，需要及时前往医院咨询医生。③腹痛。经常会出现下腹痛和压痛，一旦出现此类症状，需要及时告知医生，可能是结肠癌病变的前兆。④下坠感。经常会感到突然排便的需求，可能要紧急排便，感到紧迫感但是不会排出任何东西。⑤红细胞贫血。对于患上结肠癌的患者，红细胞计数会大大降低，出现贫血症状，常见症状有不规律心跳，头、手、脚冰凉，皮肤苍白异常，可能诱发结肠癌[3]。 结肠癌临床上主要是以手术治疗方式为主，术后结合患者个体情况针对性术后护理干预，有助于提升治疗效果，降低术后并发症几率，加快患者恢复速度。具体护理方式有：