糖尿病对心肌缺血预处理的影响

China&ForeignMedicalTreatment中外医疗中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2018NO.30

心肌缺血再灌注损伤渊Myocardialischemiareperfu鄄sioninjury袁MIRI冤多发生于心肌血供中断及恢复期内袁

但其主要损伤过程发生于恢复期即再灌注期袁尤其是发生心肌梗死后[1-2]遥机体本身对缺血具有一定的保护

性作用袁当心肌缺血发生时即开始启动袁因此可以通过

预先短暂的缺血-再灌注处理激发组织器官对缺血的

耐受袁此即缺血预处理[3]遥早在上个世纪末期学者们即

提出缺血预处理是目前内源性心肌保护措施中作用最强大的处理模式袁但何时采取缺血处理措施使其在临

床应用中大受限制[4]遥因此人们不断探求更为理想的缺血处理保护心肌的方法袁由此产生了远隔缺血预处理渊Remoteischemicpreconditioning袁RIPC冤袁本文即对远隔

缺血处理的概念尧对心肌缺血再灌注的保护作用的可能机制以及其应用过程中的优劣势作一综述遥1远隔缺血预处理

通过对远离心脏的器官及组织如肢体远端等进行数次短暂的缺血处理袁以此激发机体对缺血再灌注损伤的保护机制的启动来达到对靶器官渊通常为心脏和大脑冤的保护袁称为远隔缺血预处理遥RIPC对远隔器官不产生任何影响袁因此近年来备受广大临床工作者的

推崇[5]遥许多学者认为袁许多靶器官如心脏尧大脑尧肾脏尧

小肠尧肝脏尧肺等在经过远隔缺血预处理后袁均能获得

对缺血再灌注损伤的耐受能力[6]遥目前临床上对于心

肌尧脑组织尧肺组织缺血再灌注损伤后获得耐受力的研究较多袁李彩凤等人[7]发现袁在行RIPC后成人心脏瓣膜DOI院10.16662/ki.1674-0742.2018.30.193

远隔缺血预处理对心肌缺血再灌注的研究现状

朱向平袁刘邕波桂林医学院袁广西桂林541002

[摘要]远隔缺血预处理是一个较为新颖的概念袁其主要是通过对器官或组织预先进行一段时间的缺血处理使其获得

吉林医学２０１３年７月第３４卷第２ｌ期　

分析心肌缺血预处理在心肌缺血损伤保护中的应用价值　

叶洲延，徐之斌，陈绪斌（广东省深圳市龙华新区观澜医院急诊科，广东深圳５１８１１０）　４２３９　

［摘要】目的：分析心肌缺血预处理在心肌缺血损伤保护中的应用价值。方法：回顾性分析进行治疗的初发性急性心肌梗死（ＡＭＩ）　患者临床资料，分为对照组与试验组，实施无创远端缺血预处理，对比两组患者在心肌缺血损伤保护中的作用。结果：研究组患者心　肌梗死面积小于对照组，ＣＫ峰值和ＣＫ—ＭＢ峰值均低于对照组，并发症发生率低，死亡率低，各项数值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论：心肌缺血预处理对于心肌具有保护作用，能够显著降低心肌梗死面积，减少并发症发生率和死亡率，临床应用价值较高。　【关键词】心肌梗死；缺血预适应；效果；价值　急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉公共供血急剧减少和中断，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈　

胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血　性心脏病，具有高发病率、高病死率、高复发率的特点，发病年　龄也有年轻化趋势，是危害公众健康最严重的疾病之一［１］。加强　对急性心肌梗死的临床治疗具有积极意义，为探索和研究无创远　端缺血预处理在心肌梗死患者心肌保护作用，评估这一方法对心　肌梗死患者预后和康复的影响，选择２００９年３月～２０１２年９月进行　治疗的初发性急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者为研究对象，现报告如　下。　

１资料与方法　１．１一般资料：选择２００９年３月～２０１２年９月间在本院进行治疗　的８０例初发性急性心肌梗死（ＡＭ／）患者为研究对象，纳人研究患　者均经过临床确诊，排除溶栓禁忌证、入院即出现严重泵衰竭合并　心源性休克或青光眼的患者。男４５例，女３５例，年龄３５～７８岁，平　均（４５．７±４．１）岁。采用随机双盲法将其分为对照组与试验组，　每组４０例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法：对照组４０例给予常规溶栓治疗及卧床、监护、抗凝　抗血小板、降脂、对症治疗。试验组４０例除上述方法外，在急诊　表１两组患者临床治疗对比情况　时即给予无创远端缺血预处理，血压计袖带加压充气和放气给予　上臂３轮５　ｍｉｎ缺血５　ｍｉｎ再灌预处理。两组患者分别在患者人院后　６　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ、４８　ｈ、７２　ｈ自动生化分析仪分析肌酸磷酸激酶　（ＣＫ）、肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）峰值，监测酶学动态　变化；观察急性心肌梗死患者心肌酶不同时间点的变化、计算心　肌梗死面积、观察近期严重并发症和死亡率，观察远端缺血预处　理对心肌保护作用口］。　１．３统计学处理：使用ＳＰＳＳ　１６．０对各项资料进行统计、分析，　各项参数以均数±标准差（　±Ｓ）表示，采用ｔ和ｘ　检验，以　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

・４０８・　中国中医急症２００９年３月第１８卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３　

黄连素预处理对在体大鼠心肌缺血再灌注　

损伤的保护作用　

方　明１，２　张宏考　高宇勤　肖俊会　张永军　张焕鑫　

中图分类号：Ｒ２８５．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０３—０４０８—０２　

【摘要】　目的观察黄连素预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法４０只ｓＤ大鼠随机分为假手　

术组、缺血再灌注（ＩＲ）组、黄连素预处理组（Ｉ／Ｒ后＋０．１ｍｇ・ｋｇ　・ｄ　）、辛伐他汀预处理组（Ｉ／Ｒ＋０．１ｉｎｇ‘　

ｋｇ　・ｄ　），连续腹腔注射７ｄ，末次于冠状动脉结扎前２ｈ腹腔注射给药；假手术组和缺血再灌注组腹腔注射　

等量生理盐水。在左冠状动脉前降支中上１／３处结扎，１ｈ后剪开结扎线，用止血钳夹闭胸腔，再灌注２ｈ，测　

量左室收缩压（ＬＶＳＰ），左室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）及左室最大压力上升及下降速率（±ｄｐ／ｄｔｍａｘ），ＴＹＣ染色测　

定心肌梗死面积。结果与缺血再灌注组比较，黄连素预处理组、辛伐他汀预处理组ＬＶＳＰ均显著增加，ＬＶＥＤＰ　

均显著减少，－４－ｄｐ／ｄｔｍａｘ绝对值均显著增加；心肌梗死面积均显著减少；其中黄连素预处理组较辛伐他汀预　

处理组＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ增加更明显。结论黄连素预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有保护作用，且黄连素可　

能较辛伐他汀对心肌缺血再灌注损伤具有更好的保护作用。　

【关键词】心肌缺血再灌注损伤黄连素保护大鼠　

Ｔｈｅ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｂｅｒｂｅｒｉｎｅ　Ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｏｎ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｓｃｈｅｍｉａ　Ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　Ｉｎｊｕｒｙ　Ｉｎ　Ｒａｔｓ　

ＦＡＮＧ　Ｍｔｎｇ　Ｊ　２　ＺＨＡＮＧ　Ｈｏ　一ｋａｏｌ，ＧＡＯ　Ｙｕ—ｑｉｎｌ，ｅｔ　ａｌ　

１　Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｒｅｎｍｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｕｎｙａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｓｈｉｙａｎ　４４２０００）　

医药界　2020年02月第03期

—57—医药与临床

原发性高血压患者血同型半胱氨酸、血脂与左室肥厚的相关性研究韦　萍1　张　维2　舒　曼3（1. 3.昭通卫生职业学院，云南　昭通　657000　2.昭通市大山包镇示范小学，云南　昭通　657006）【摘要】：目的：探讨原发性高血压患者血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂与左室肥厚之间的相关性。方法：选取原发性高血压患者共210例，年龄在40-75岁，男性110例，女性100例，用彩色超声心动仪检测所有患者心脏腔室各项数值，根据相关数值计算左心室质量指数（LVMI），进而将患者分为肥厚组100例和非肥厚组110例。分别采集两组患者的血脂、Hcy等资料进行比较，分析原发性高血压患者Hcy、血脂与左室肥厚的相关性。结果：肥厚组患者甘油三酯水平明显高于非肥厚组（P＜0.05），且与左室重量指数呈正相关(r=0.181，P<0.05)。肥厚组患者高密度脂蛋白明显低于非肥厚组（P＜0.05)，且与左室重量指数呈负相关（r=-0.209，P＜0.05）。两组Hcy水平无明显差异（P＞0.05）, 且与左室重量指数未见相关性(r=0.097，P >0.05)。结论：原发性高血压患者左室肥厚与甘油三酯水平呈正相关性，与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关性；甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白胆固醇水平降低可能使发生左室肥厚的风险性增加。大多数原发性高血压患者伴有Hcy升高，但Hcy水平与左室肥厚无明显相关性。【关键词】：原发性高血压；同型半胱氨酸；血脂；左室肥厚【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）03-057-02左心室肥厚是高血压最为常见且较为严重的并发症，越来越多的研究证明高血压合并左室肥厚是诱发心源性猝死、室性心律失常、冠心病、及脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素[1]。流行病学研究结果[2]发现，HHcy患者患高血压病的发生率远高于的Hcy水平正常者，由此推断血浆Hcy水平可作为高血压患者发生心血管疾病的预测因子。国内多项研究证实，血脂代谢异常已成为引起心脑血管疾病重要的独立的危险因素[3]。本研究通过对左室结构进行检查，并同时进行血脂和Hcy的测定，探讨老年高血压患者血Hcy、血脂水平与LVMI的关系，为高血压患者左室肥厚的早期预防、疗效评估及预后提供更有针对性的思路。1.资料与方法1.1临床资料,回顾性收集2017年10月至2019年10月在昆明医科大学第一附属医院心内科住院患者的临床资料，符合纳入及排除标准的原发性高血压患者210例，其中男性110例，女性100例，平均年龄(58.90土11.63)岁，原发性高血压诊断标准参照2010年《中国高血压防治指南》[4]。按左室肥厚的诊断标准：将210例老年高血压患者分成非肥厚组110例，男性60例，女性50例，平均年龄(57.78±12.38)和肥厚组100例，男性50例，女性50例，平均年龄(60.01±10.87)岁。1.2方法1.2.1血清Hcy、血脂及其他生化指标测定,所有患者禁食10-12h后采外周静脉血，测定空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等生化指标；Hcy的测定：抽取次日空腹肘静脉血，置于一次性真空釆血管(无需抗凝)中，2小时内分离血清，-70℃保存备测，采用循环酶法测定。1.2.2超声心动图检查：所有患者在行彩色多普勒超声心动图检查，检测并记录：左室长轴切面左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)，以上数据均连续测量3次，取平均值。并根据上述参数计算左心室质量（LVM）以及左心室重量指数（LVMI）。左心室肥厚参考标准：LVMI>125 g/m2 (男性)或 LVMI>110 g/m2(女性)。1.3统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行分析，两组计量资料均以均数±标准差()表示。计量资料进行方差齐性检验，若方差齐，两组组间比较釆用t检验；若方差不齐，釆用ť检验。计数资料采用卡方检验。计数资料的统计描述采用例数、构成比（率）。相关性分析釆用Pearson线性相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者临床资料比较,两组在性别、年龄、体重、体重指数、空腹血糖、体表面积等方面均无统计学差异（P>0.05）。2.2两组Hcy、血脂水平比较,两组Hcy水平分别为（12.67±2.24）和（13.29±2.74），差异无统计学意义（P>0.05）；两组TG水平分别为（2.18土0.17）和（2.23±0.16）、HDL水平分别为（1.20土0.27）和（1.10±0.14），差异有统计学意义（P<0.05）；两组TC水平分别为（4.53土0.39）和（4.47±0.67）、LDL水平分别为（2.73土0.36）和（2.66±0.31），差异无统计学意义（P>0.05）。2.3 Hcy、血脂水平与左室重量指数的相关关系,入选病例Hcy、TC、LDL水平与LVMI无明显相关性（P>0.05）；TG与LVMI呈正相关（P<0.05），Pearson相关系数为0.181；HDL与LVMI呈负相关（P<0.05），Pearson相关系数为-0.209；且女性HDL与LVMI相关性更明显。3.讨论左希宏等[5]研究发现Hcy可以影响一氧化氮的合成，从而使血管舒张作用减弱，参与高血压的形成。刘宇等[6]研究发现，当血Hcy增高时，可分泌多种介质作用于心肌细胞，使心肌细胞肥大，引起左室肥厚。但Guldener等[7]研究发现，血浆Hcy升高与高血压病的发生发展无明显相关性，与本次研究结果提示Hcy水平与LVH无明显相关性是一致的。但不能除外与本研究样本量相对较小有关，且为回顾性研究，故可考虑在今后继续增大样本量行前瞻性研究以探讨两者之间的关系。目前国内关于Hcy与LVH之间相关性的临床病例研究较少，国外研究相对较多，且尚无定论。本研究还发现，入选的210例原发性高血压患者Hcy水平为(12. 98±2. 49) μmol/L，其中90例出现Hcy升高(>μmol/L)，占总研究样本的88.10% (185/210)，这与国内相关研究结论一致。袁志柳等[8]研究发现，甘油三酯与左室质量有一定的相关性，高密度脂蛋白胆固醇与左室质量呈负相关，与本研究结果一致，进一步提示高密度脂蛋白胆固醇的降低不利于左室肥厚的治疗。Sundstrom等[9]研究显示，LDL/HDL比值升高与高TG均显著增加患者LVH的危险性。（下转第59页）熊果酸预处理对急性心肌缺血再灌注大鼠心功能的影响任俊香（涉县肿瘤医院 内一科，河北　邯郸　056400）【摘要】目的：探讨熊果酸预处理对急性心肌缺血再灌注（I/R）大鼠心功能的影响。方法 将40只SD大鼠随机分为假手术组、I/R组、熊果酸预处理组、维拉帕米预处理组，每组10只。通过冠状动脉左前降支下结扎 30min的方法制备大鼠急性心肌I/R模型；各组均于术前7d 开始1次/d给药预处理。再灌注24h后，通过动物心脏彩超仪测定心功能指标。结果 经熊果酸预处理能够抑制左心室舒张末期内径（LVIDd）、收缩末期左室内径（LVIDs）升高和射血分数（EF）、每搏输出量（SV）降低，与I/R组比较差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论 熊果酸预处理具有抑制急性心肌I/R大鼠心功能降低的作用。【关键词】熊果酸预处理；急性心肌梗死；心功能【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）03-057-01药物预处置是临床上减轻急性心肌I/R并发症的常用方案，熊果酸是一种存在于天然植物中的五环三萜类化合物，具有降脂[1]、抗氧化[2]等多种生物学活性，本研究将制备急性心肌I/R大鼠模型并于造模手术前7d开始1次/d给予熊果酸进行预处置，以探讨熊果酸预处理对急性心肌I/R后心功能的影响。1.材料与方法1.1 实验动物与分组,清洁级健康SD大鼠40只，雌雄不限，体重（250±20）g，河北省实验动物中心提供，许可证号[SCXK（冀）2018-004]，实验前适应性饲养1周。采用随机数字表编码每一只大鼠，随机分为假手术组、I/R组、熊果酸40mg/kg·d预处理组、维拉帕米2.5mg/kg·d预处理组，各10只。1.2 药物与试剂 熊果酸（美国Sigma公司）；盐酸维拉帕米注射液（上海禾丰制药有限公司）；乌拉坦（天津科瑞斯公司）。1.3 实验方法1.3.1 药物预处理与模型制备,药物溶液配制：精确称量熊果酸并加入适量0.9%氯化钠溶液，配制浓度为20mg/ml的熊果酸溶液；同样方法配制浓度为1.25 mg/ml的维拉帕米溶液；各组大鼠均于造模手术前7d 开始1次/d给药（2ml/kg）预处理，假手术组和I/R组给予等体积（2ml/kg）0.9%氯化钠溶液。急性心肌I/R大鼠模型的制备[3]：采用冠状动脉左前降支下2cm处结扎 30min的方法，造模过程实施心电图监测，以结扎后、再灌注前左心室壁呈灰白色、心电图ST段抬高为急性心肌I/R大鼠模型成功标志；假手术组行手术通路但不结扎冠状动脉左前降支。再灌注24h后取材并行各指标检测。1.3.2 心功能指标检测,腹腔注射25%乌拉坦实施麻醉后，通过动物心脏彩超仪、取胸骨旁左室长轴切面检测心功能指标：LVIDd、LVIDs、EF、SV，连续检测5个心动周期后取平均值。1.4 统计学处理,结果以表示，多组间比较通过SPSS15.0统计软件行单因素方差分析，两两比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1 熊果酸预处理对急性心肌I/R大鼠心功能的影响,较假手术组，I/R组LVIDd、LVIDs显著升高而EF、SV显著降低（P<0.01）；术前给予熊果酸或维拉帕米能够明显抑制LVIDd、LVIDs升高和EF、SV降低，较I/R组差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；熊果酸预处理组对LVIDs升高和SV降低的抑制作用优于维拉帕米预处理组（P均<0.05），两组间LVIDd、EF差异均无统计学意义（P均>0.05）。结果见表1。表1 熊果酸预处理对急性心肌I/R大鼠心功能的影响() n=10组别LVIDd(mm)LVIDs(mm)EF(%)SV(μl)假手术组6.7±0.53.7±0.472.0±10.2190.3±26.8I/R组7.3±0.4**6.1±0.6**30.42±6.4**87.4±17.4**熊果酸预处理组6.9±0.3△5.0±0.4△△＃48.7±8.4△△131.2±22.4△△＃维拉帕米预处理组6.9±0.3△5.5±0.4△45.1±7.8△△109.2±20.4△注：**P<0.01较假手术组；△P<0.05，△△P<0.01较I/R组；＃P<0.05较维拉帕米预处理组3.讨论AMI是世界范围内死亡率较高的急危重症之一[4]，临床救治AMI主要措施是通过药物溶栓或介入取栓等手段尽早、充分地开通梗死相关动脉，恢复血流灌注，但部分AMI患者虽然短时间内实现梗死动脉再通，但心脏功能障碍及结构损伤不但未恢复，反而加重，即I/R损伤，严重影响AMI患者预后，已成为临床亟待解决的难题。LVIDd、LVIDs、EF、SV是临床上监测心功能的常规指标，能够准确反应心脏功能。本研究心电图监测结果显示，急性心肌I/R大鼠ST段明显抬高，达正常状态2倍以上，经熊果酸预处理能够有效抑制急性心肌I/R大鼠心电图ST段抬高，抑制LVIDd、LVIDs升高和EF、SV降低，提示熊果酸预处理具有抑制急性心肌I/R大鼠心肌损伤、保护其心功能的作用。综上所述，熊果酸预处理能够通过抑制心功能降低而对大鼠急性心肌I/R损伤起到保护作用。参考文献[1] 阮勇, 莫伟明, 陈健, 等. 不同剂量熊果酸对糖尿病大鼠肝肾功能及血脂血糖水平的影响[J]. 中医学报, 2019, 34(5): 1007-1011. [2] 陈雪品, 黄菡雪, 李兴欣 , 等. 熊果酸对GK大鼠心肌组织形态结构及抗氧化作用[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(10): 1462-1465.[3] 张卫强, 王涛, 张志明, 等. 大鼠心肌缺血再灌注损伤模型的改进与评判[J]. 中国实验动物学报, 2018, 26(3): 311-316.[4] 李镒冲, 刘世炜, 曾新颖, 等. 1990~2016年中国及省级行政区心血管病疾病负担报告[J]. 中国循环杂志, 2019, 34(8): 729-740.基金项目：邯郸市科学技术研究与发展计划项目（1823208043ZC）通信作者：任俊香（1978-），女，主治医师，主要从事心内科疾病研究。