焦虑性障碍诊断标准

DSM-5 诊断标准|| 孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder） 299.00 (F84.0)

诊断标准

A. 当前或历史地在多种场景中存在社会交往和社交互动的持续的缺陷，表现如下（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：

1. 社会情感互反性存在缺陷，例如，从社交途径异常和无法正常往复交谈；到缺少兴趣、情绪和感受的分享；再到无法发起或回应社交互动。

2. 用于社交互动的非言语沟通行为存在缺陷，例如，从言语和非言语沟通之间的协调差；到眼神接触和肢体语言反常或理解和运用手势存在缺陷；直到完全缺乏面部表情和非言语沟通。

3. 发展、维持和理解人际关系存在缺陷，例如，从难以依据不同的社交场景调节行为；到难以参与想象性游戏或交友困难；再到对同龄人缺乏兴趣。

详细说明当前严重程度：

严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。

B. 当前或历史地表现出局限的、重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：

1. 运动动作、物品使用或说话方式表现的刻板或重复（例如，简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、模仿言语、措辞怪异）。

2. 坚持单调无变化，僵硬的坚持常规习惯，或方式、言语及非言语行为仪式化（例如，对微小变化极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、每天必须走相同的路线或吃相同的食物）。

3. 极为局限的、迷恋的兴趣，并且兴趣强度和兴趣点反常（例如，对不寻常的物品强烈的迷恋或专注，过度局限的或固执的兴趣）。

4. 对感官输入反应过度或反应不足或对环境的某些感觉方面有异常的兴趣（例如，对疼痛或温度明显淡漠、对特定的声音或质感反应不适、过多的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷）。

详细说明当前严重程度：

严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。

医学心理学焦虑的诊断标准

焦虑是一种常见的心理障碍，它在医学心理学中具有重要的诊断意义。焦虑症是一种表现为过度担忧、紧张、恐惧和不安的心理障碍。本文将从焦虑主观体验、焦虑生理反应、焦虑症发作模式和焦虑症行为特征四个方面阐述医学心理学焦虑的诊断标准。

1.焦虑主观体验

焦虑表现为一系列主观体验，包括心情、呼吸、心跳、出汗、恶心等方面的身体症状。患者常常感到紧张、不安、忧虑和恐惧，以及烦躁、坐立不安和神经过敏等情绪反应。同时，他们可能还伴有身体不适感，如头痛、胸闷、气促和肌肉紧张等症状。

2.焦虑生理反应

在焦虑状态下，身体会出现一系列生理反应，包括心跳加速、呼吸短促、口干舌燥等。此外，自主神经系统也会发生变化，如出汗、手抖、尿频等。这些生理反应与焦虑的情绪状态密切相关，为医学心理学焦虑的诊断提供了一定的依据。

3.焦虑症发作模式

焦虑症的发作模式具有一定的规律性。患者可能会出现惊恐发作、恐惧症和无助感等。这些症状的出现频率和持续时间也是医学心理学焦虑诊断的重要参考因素。例如，惊恐发作可能在无预警的情况下突然发生，表现为强烈的恐惧、濒临死亡感和身体不适感。恐惧症则表现为对某些特定事物或情境的持续恐惧和回避行为。无助感则表现为对困境感到无力、绝望和孤立无援。

4.焦虑症行为特征

焦虑症患者在行为上具有一些特征，如逃避、依赖、过分自我控制等。逃避是指患者为了逃避担忧和恐惧而采取的行动，例如避免接触某些人或情境。依赖是指患者在人际关系中过于依赖他人，缺乏独立性和自我决策能力。过分自我控制则表现为过度强调自我约束和完美主义，以至影响日常生活和心理健康。这些行为特征为医学心理学焦虑诊断提供了进一步的依据。

总之，医学心理学焦虑的诊断需要综合考虑患者的焦虑主观体验、生理反应、发作模式和行为特征等方面。通过对这些方面的评估，可以更准确地判断患者是否患有焦虑症以及其病情的严重程度，从而为医生提供可靠的诊断依据，有利于患者得到及时有效的治疗和支持。

焦虑障碍诊疗规范

第一节概述

焦虑障碍(anxiety disorder)是一组以焦虑症状群为主要临床相

的精神障碍的总称。焦虑障碍的特点是过度恐惧和焦虑，以及相关的行为障

碍。恐惧是指面临具体不利的或危险的处境时出现的焦虑反应，焦虑是指缺

乏相应的客观因素下出现内心极度不安的期待状态，伴有紧张不安和自

主神经功能失调症状。根据ICD-11 ^DSM-5的疾病分类，目前的焦虑障碍

包括：①广泛性焦虑障碍；②惊恐障碍；③场所恐惧症；©土交焦虑障碍；⑤

特定恐惧障碍；⑥分离性焦虑障碍；

⑦选择性缄默；⑧其他药物或躯体疾病所致焦虑障碍。本章的焦虑障碍包

括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症、社交焦虑障碍和特定恐惧障

碍这5种常见类型。

—、流行病学

2019年发布的中国精神卫生调查(CHMS)结果显示，焦虑障碍是

我国最常见的精神障碍，年患病率为5. 0%,终生患病率为7. 6%o焦虑

障碍可发生于各个年龄，通常起病于儿童期或少年期，到成年期就诊。焦

虑障碍有性别差异，女性患者是男性的2倍。随着人口老龄化，老年人的焦

虑症状越来越常见，并常与抑郁症状共存。研究发现，焦虑障碍的共病率很

高，可以同时共病一种或多种精神障碍。

二、病理、病因及发病机制

焦虑障碍的病因和发病机制目前仍不明确，涉及生物、心理和社会

因素。生物因素包括遗传、生物节律、下丘脑-垂体-肾上腺轴

(hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA)功能失调、神经递

质平衡失调等。心理因素包括童年经历、性格特点、生活事件等。社会因素包括社会文化、生活节奏、经济状况等。与焦虑障碍相关的危险因

素包括：焦虑障碍家族史，童年期焦虑障碍病史，童年期不良的养育方式，

应激性或创伤性生活事件，女性，离异，丧偶，失业，经济困难，共病精

神障碍（尤其抑郁障碍）等。

三、 临床特征

焦虑障碍的临床表现为焦虑症状群，包括精神症状和躯体症状。精

焦虑障碍的临床诊断和治疗(诊断)

做北京大学精神卫生研究所 丛中

在国外，焦虑障碍是一组疾病；而在国内的精神障碍诊断分类标准里边，把广泛性焦虑障碍和惊恐障碍合在一起叫做焦虑性神经症，放在神经症下属的焦虑里，作为神经症的一种小的类型。

1 焦虑障碍

1.1 焦虑障碍的年发病率

1996年世界卫生组织报告指出，各种疾病的年发病率的排在第一位的是腹泻，第二位的是缺铁性贫血，排在第六位的是焦虑障碍。全球约60亿人口，1996年有3.5亿人患有焦虑障碍。值得一提的是抑郁障碍排在第八位，焦虑障碍发病率要高于抑郁障碍。

1.2 焦虑障碍的三种常见分类标准

中国精神障碍分类与诊断标准第3版( CCMD-3)、美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）与《国际疾病分类》第10版（ICD-10）对焦虑障碍的范围和分类有所不同。现将这三种分类列表如下： 3 10

焦虑性神经症 惊恐障碍 惊恐障碍

惊恐障碍 恐怖性焦虑障碍 不伴场景恐怖的惊恐障碍

广泛性焦虑障碍 场景恐怖症 无惊恐障碍史的场景恐怖症

不伴惊恐障碍的场景恐怖症 伴场景恐怖的惊恐障碍

伴惊恐障碍的场景恐怖症 社交恐怖症

社交恐怖症

特定恐怖症

特定恐怖症 强迫障碍

急性应激障碍 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍

焦虑抑郁混合障碍 广泛性焦虑障碍

2 惊恐障碍

在CCMD-3中，焦虑性神经症包含两种类型的焦虑疾病：惊恐障碍（Panic Disorder，PD）和广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）。

2.1 什么是惊恐发作