焦虑障碍诊断标准

【指南荐读】DSM-5之焦虑障碍的诊断标准

在“每当人多的时候就感到害怕，这也是一种病？”一文中，我们向大家介绍了焦虑障碍的多种分类。在本文中，将根据DSM-5内容，详细介绍较为常见的两类焦虑障碍：惊恐障碍与广泛性焦虑障碍。

“ 1.惊恐障碍诊断标准A. 反复出现不可预测的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状。注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。

心悸、心慌或心率加速。出汗。震颤或发抖。气短或窒息感。哽噎感。胸痛或胸部不适。恶心或腹部不适。感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。发冷或发热感。感觉异常（麻木或针刺感）。现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）。害怕失去控制或“发疯”。濒死感。

注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。B. 至少在1次发作之后，出现下列症状中的1-2种，且持续1个月（或更长）时间：持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去控制、心脏病发作、“发疯”）。在与惊恐发作相关的行为方面出现显著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况）。

诊断特征惊恐发作是突然汹涌而来强烈的害怕或不适，在几分钟内达到顶峰，而且在此期间，13项躯体和认知症状列表中有4项或更多症状出现。临床工作者要仔细询问惊恐发作之前或导致发作的系列事件，以及个体对惊恐发作是否有明显原因的自我判断来确定惊恐发作是不可预期的还是预期的。超过一次的不可预期的完全症状的惊恐发作，才能诊断为惊恐障碍。

患病率在美国和几个欧洲国家的总人数中，惊恐障碍成年人和青少年12个月的患病率估计为2%－3%。女性比男性更多的受到影响，比例约为2:1。性别差异始于青少年期，在14岁以前已经可以观察到。在小于14岁的童患中，惊恐障碍的患病率很低（；64岁以上老年人的患病率为0.7%，可能反应了其严重程度降低到亚临床水平。

焦虑障碍

分离性焦虑障碍

A． 个体与其依恋对象分离时，会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少符合以下表现中的3种。

1. 当预期或经历与家庭或主要依恋对象分别时，产生反复的过度的痛苦。

持续性和过度的担心会失去主要依恋对象，或担心他们可能受到诸如疾病、受伤、灾难或死亡伤害。

持续的、过度的担心会经历导致与主要依恋对象离别的不幸事件（走失，被绑架，事故，生病）。

因害怕离别，持续表现出不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。

持续和过度的害怕或不愿独处或不愿在家或其他场所与主要依恋对象不在一起。

持续的不愿或拒绝在家以外的地方睡觉或不愿在家或其主要依恋对象不在身边时睡觉。

反复做内容与离别相关的噩梦。

当与主要依恋对象你别或预期离别时，反复的抱怨躯体性症状（例如：头疼、胃疼、恶心、呕吐）。

这种害怕、焦虑或回避是持续性的，儿童和青少年至少持续4周，成人则至少持续6个月。

这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、学业、职业或其他重要功能方面的损害。

这种障碍不能用其他精神障碍来根号的解释，例如，像孤独症（自闭症）谱系障碍中的因不愿过度改变而导致拒绝你家，想精神病性障碍中的因妄想或幻觉而忧虑分别，想广场恐怖症中的因没有一个信任的同伴陪伴而拒绝出门，像广泛性焦虑中的担心疾病或伤害会降临到其他重要的人身上，或想疾病焦虑障碍中的担心会生病。

选择性缄默症

在被期待讲话的特定社交情况（例如，在学校）中持续的不能讲话，尽管在其他情况中能够讲话。

这种障碍妨碍了教育或职业成就或社交沟通。

这种障碍的持续时间至少一个月（不能限于入学的第一个月）。

这种不能讲话不能归因于缺少社交情况下所需的口语知识或对所需口语有不适感所致。

这种障碍不能用一种交流障碍来更好地解释（例如：儿童期发生的流畅性障碍），且不能仅仅出现在孤独症（自闭症）谱系障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中。

特定恐怖症

焦虑障碍的临床诊断和治疗(诊断)

做北京大学精神卫生研究所 丛中

在国外，焦虑障碍是一组疾病；而在国内的精神障碍诊断分类标准里边，把广泛性焦虑障碍和惊恐障碍合在一起叫做焦虑性神经症，放在神经症下属的焦虑里，作为神经症的一种小的类型。

1 焦虑障碍

1.1 焦虑障碍的年发病率

1996年世界卫生组织报告指出，各种疾病的年发病率的排在第一位的是腹泻，第二位的是缺铁性贫血，排在第六位的是焦虑障碍。全球约60亿人口，1996年有3.5亿人患有焦虑障碍。值得一提的是抑郁障碍排在第八位，焦虑障碍发病率要高于抑郁障碍。

1.2 焦虑障碍的三种常见分类标准

中国精神障碍分类与诊断标准第3版( CCMD-3)、美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）与《国际疾病分类》第10版（ICD-10）对焦虑障碍的范围和分类有所不同。现将这三种分类列表如下： 3 10

焦虑性神经症 惊恐障碍 惊恐障碍

惊恐障碍 恐怖性焦虑障碍 不伴场景恐怖的惊恐障碍

广泛性焦虑障碍 场景恐怖症 无惊恐障碍史的场景恐怖症

不伴惊恐障碍的场景恐怖症 伴场景恐怖的惊恐障碍

伴惊恐障碍的场景恐怖症 社交恐怖症

社交恐怖症

特定恐怖症

特定恐怖症 强迫障碍

急性应激障碍 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍

焦虑抑郁混合障碍 广泛性焦虑障碍

2 惊恐障碍

在CCMD-3中，焦虑性神经症包含两种类型的焦虑疾病：惊恐障碍（Panic Disorder，PD）和广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）。

2.1 什么是惊恐发作

焦虑障碍

分离性焦虑障碍

A． 个体与其依恋对象分离时，会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少符合以下表现中的3种。

1. 当预期或经历与家庭或主要依恋对象分别时，产生反复的过度的痛苦。

2. 持续性和过度的担心会失去主要依恋对象，或担心他们可能受到诸如疾病、受伤、灾难或死亡伤害。

3. 持续的、过度的担心会经历导致与主要依恋对象离别的不幸事件（走失，被绑架，事故，生病）。

4. 因害怕离别，持续表现出不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。

5. 持续和过度的害怕或不愿独处或不愿在家或其他场所与主要依恋对象不在一起。

6. 持续的不愿或拒绝在家以外的地方睡觉或不愿在家或其主要依恋对象不在身边时睡觉。

7. 反复做内容与离别相关的噩梦。

8. 当与主要依恋对象你别或预期离别时，反复的抱怨躯体性症状（例如：头疼、胃疼、恶心、呕吐）。

B． 这种害怕、焦虑或回避是持续性的，儿童和青少年至少持续4周，成人则至少持续6个月。

C． 这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、学业、职业或其他重要功能方面的损害。

D． 这种障碍不能用其他精神障碍来根号的解释，例如，像孤独症（自闭症）谱系障碍中的因不愿过度改变而导致拒绝你家，想精神病性障碍中的因妄想或幻觉而忧虑分别，想广场恐怖症中的因没有一个信任的同伴陪伴而拒绝出门，像广泛性焦虑中的担心疾病或伤害会降临到其他重要的人身上，或想疾病焦虑障碍中的担心会生病。

选择性缄默症

A． 在被期待讲话的特定社交情况（例如，在学校）中持续的不能讲话，尽管在其他情况中能够讲话。

B． 这种障碍妨碍了教育或职业成就或社交沟通。

C． 这种障碍的持续时间至少一个月（不能限于入学的第一个月）。

D． 这种不能讲话不能归因于缺少社交情况下所需的口语知识或对所需口语有不适感所致。

E． 这种障碍不能用一种交流障碍来更好地解释（例如：儿童期发生的流畅性障碍），且不能仅仅出现在孤独症（自闭症）谱系障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中。