呼吸系统感染疾病的药物治疗研究

的支架成功移出体外，４５％又脱到外周循环中。１２％冠脉内释放，３％被挤压，３％未处理：未挤压也未释放。某些患者需要用多种器械及策略才能回收脱载的支架。最常用的器械是抓捕器（３３．７％），其次是利用小直径球囊扩张技术（２６．７％），其他的技术或器械不常用，依次为镊子（４．６％）、血管外科手术（４．１％）、

篮网抓取器（３．２％）、双导丝缠绕技术（１．１％）及ＣＯＯＫ回收器（１．１％）等。４．冠脉支架脱载的临床预后：大多数冠脉支架脱载的患者预后良好，没有其他并发症，平稳恢复。但

是，回收支架需要复杂的技术且手术操作时间延长，暴露射线时间延长，导致远端支架栓塞或靶血管损伤，增加围术期合并症的危险。预防这些并发症的方法是术者应非常熟悉各种支架回收器械及其他可选

择方法（如冠脉内支架挤压／释放技术，偶尔这种方法可能比试图回收脱载支架技术更安全）。有些患者，特别是支架脱载到冠脉内未处理的患者会发生严重的并发症，如急诊ＣＡＢＧ，心肌梗死，甚至死亡。

这篇荟萃分析也报道了患者的手术并发症及临床事件：冠脉支架脱载患者平均ＭＡＣＥ率为１６．９％（Ｏ一３３％），包括ＣＡＢＧ（平均发生率为９．４％，范围５．７％一１５。５％）、死亡（平均发生率为５．８％，范围０％一１５％）

及更少发生的心肌梗死（平均发生率为５．１％）。８１％的冠脉支架脱载患者恢复良好，１９％发生手术并发症，其中５７％进行ＣＡＢＧ手术，１８％发生ＭＩ，１９％死亡，６％发生要求输血的大出血，３％发生血管穿刺部位的并

发症，０．６％发生脑血管事件，某些患者可发生多种事件。５．冠脉支架脱载的预防：因为冠脉支架脱载若处理不当可发生严重并发症，所以积极预防支架的脱载就尤为重要。预防措施包括：（１）术者应有预防冠脉支架脱载的警惕性：若遇到钙化病变、成角病变或

严重迂曲病变等复杂病变时，切勿使用暴力推送支架，必须充分预扩张，必要时旋磨，病变充分扩张后

再植入支架；（２）直接植入支架时，如支架运送遇到阻力，不可盲目推送，应采用球囊等器械堆病变进行预处理后再植入支架；（３）支架一出引导管，尽量不要撤回，以免脱落，特别是当指引导管与冠脉同轴性不好时；（４）应该使用强支撑力的指引导管，使用双导丝甚至三导丝技术增加支撑力；（５）使用通

２００７年第３卷第４期　实用临床医药杂志（护理版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・９５・　

雾化吸入药物在治疗呼吸系统疾病中的进展　

王艳，黄谦　

（江苏省苏北人民医院，江苏扬州，２２５００１）　

关键词：雾化吸入；呼吸系统疾病；治疗进展　

中图分类号：　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２００７）０４－００００－００　

雾化吸入药物治疗呼吸系统疾病在临床上应　

用日趋广泛，近年来，采用雾化吸人途径对难治性　

呼吸系统疾病，特别是对慢性阻塞性肺疾病　

（ＣＯＰＤ）、支气管哮喘、肺癌、肺动脉高压（ＰＨ）、间　

质性肺疾病（ＩＬＤ）等方面的治疗有了新的尝试与　

进展，现综述如下。　

１呼吸系统疾病药物雾化吸入治疗趋势　

１．１慢性阻塞性肺疾病　

长期慢性小气道炎症反应，致使气道内壁粘　

膜溃疡、肿胀、粘液腺化生，使患者缺氧及二氧化　

碳潴留更为加重，加速肺功能损害。国内报道用　

溴化异丙托品超声雾化吸入治疗ＣＯＰＤ，有扩张　

支气管，改善肺功能的作用；运用沐舒坦（盐酸氨　

溴索）１５－－３０　ｍｇ，压缩雾化吸入，可调节支气管　

粘膜浆液与粘液腺的分泌，促进肺部表面活性物　

质合成，达到祛痰目的。苑松林等…用肝素钙超　

声雾化吸入治疗ＣＯＰＤ，临床症状、体征及血流　

变学、肺功能测定指标等均有显著改变。其可能　

的机制为药雾达终末细支气管，贮存于肺泡巨噬　

细胞内，持续、缓慢长期释入到血循环中，使血液　

处于低凝状态，同时增加了肺泡壁垒上脂蛋白酶　

的活性，使痰易于咳出。还可以通过灭活５一羟　

色胺，组织胺，乙酰胆碱等多种血管活性物质，有　

效解除支气管平滑肌痉挛　２。翟氏　应用肝素　

雾化吸入（用量为５０～１００　ＩＵ／ｋｇ，加生理盐水２　

ｍＬ）治疗ＣＯＰＤ急性发作患者，吸人时间２～８　

ｒａｉｎ，总有效率达９３％。还有报道采用强力宁雾　

化吸入诱导ＣＯＰＤ患者产生　一干扰素和白介素　

Ⅱ，调节免疫功能扩张支气管平滑肌，抑制自由　

・１６Ｏ・　

他汀类药物与呼吸系统疾病研究进展　ＰＪＣＣＰＶＤ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１１，Ｖｏｌ，１９　Ｎｏ．１　

张涛，王小茅　

【关键词】　他汀类药物；慢性阻塞性肺疾病；高血压，肺性；哮喘　

【中图分类号】Ｒ　５６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—５９７１（２０１１）０１—０１６０—０２　

他汀类药物（羟甲基戊二酰辅酶Ａ还原酶抑制剂，ＨＭＧ　

—ＣＯＡ—ＲＩ）是体内胆固醇合成重要的限速酶。在肝脏中竞争　

性地抑制胆固醇生物合成，减少细胞内胆固醇含量，继而引起　

肝细胞低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）受体上调，ＬＤＬ—Ｃ　

清除率增加，血清中ＬＤＬ—Ｃ降低。同时还具有减缓或终止动　

脉粥样硬化的进程，降低冠心病和脑血管病的发生率和病死　

率；改善血管内皮功能；抑制动脉平滑肌细胞移行增殖；降低　

炎症标志物的水平等非降脂作用。在心、脑血管病中得到广泛　

的应用。近年发现其对部分呼吸疾病亦有一定的作用，现综述　

如下。　

１　他汀类药物与慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）　

ＣＯＰＤ是以气流不完全受限为特征的肺部疾病，其发病　

率、病死率逐年上升。小气道炎症是ＣＯＰＤ主要的病变和发病　

原因，慢性气道炎症（气道上皮细胞凋亡，坏死）引起气道　狭窄，肺组织弹性降低、破坏支气管软骨导致通气下降。　

ＣＯＰＤ气道慢性炎症涉及多种细胞和炎症递质：包括肺泡巨噬　

细胞、Ｔ淋巴细胞、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、白三烯Ｂ４、白介　素８（ＩＬ一８）、白介素６（ＩＬ一６）、白介素１　ｐ（ＩＬ一１ｐ）、巨　

噬细胞炎症蛋白一１ｄ和粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（ＧＭ　

—ＣＳＦ）等，这些炎症递质促进了中性粒细胞炎症反应。　

他汀类药物对炎症反应过程各阶段均有抑制作用，能够抑　

制多种炎症因子的表达和降低许多血清炎症标志物，如降低ｃ　

反应蛋白（ＣＲＰ）浓度、抑制白细胞一内皮细胞黏附和影响许　

多炎症因子产生等，其抗炎作用独立于其降脂作用。王海霞　

等…给大鼠雾化吸入丙烯醛，建立气道黏液高分泌模型，用　

・ｌ５４８・　Ｈｅｒａｌｄ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．１　２　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００８　

・国外新药研发动态・　

呼吸系统疾病　治疗　

１　２０ｔ）７年世界最畅销的治疗呼吸系统疾病处方药　

在２００７年世界最畅销２００种处方药排行榜中，治疗呼吸系　

统疾病用药有１１个品种，品种数与２００６年持平，销售总额为　

２１１．３５亿美元，比２００６年的２４４．６８亿美元减少１３．６２％。其　

中，治疗哮喘７个品种，品种数与２００６年持平，销售额为１６６．８６　

亿美元，比２００６年的１４３．７０亿美元增加１６．１２％，其中，葛兰素　

史克（ＧＳＫ）公司的沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂　（ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ＋ｆｌｕｔｉｅａｓｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ，Ａｄｖａｉｒ＠／ＳｅＩｌｅｔｉｄｅ＠）为６９．９８　

亿美元，排名居世界最畅销２００种处方药的第３位；默克公司的　

孟鲁司特（ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ，Ｓｉｎｇｕｌａｉ　）为４２．６６亿美元（第１２位）；　

阿斯利康公司的布地奈德和福莫特罗复方制剂（ｂｕｄｅｓｏｎｉｄ＋　

ｆｏｒｍｏｔｅｒｏｌ，Ｓｙｍｂｉｅｏｒｔ＠）为ｌ５．７５亿美元（第７０位）和布地奈德　

（ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ，Ｐｕｌｍｉｅｏｒｔ＠）为ｌ４．５４亿美元（第７４位）；ＧＳＫ公司　的氟替卡松（ｆｌｕｔｉｅａｓｏｎｅ，Ｆｌｏｖｅｎｔ￣／Ｆｌｉｘｏｔｉｄｅ＠）为１２．４２亿美元　

（第８８位）；奥马珠单抗（ｆａｍｏｔｉｄｉｎｅ，Ｇａｓｔｅｒ￣）为６．１３亿美元　

（第１７１位），由罗氏公司销售４．７３亿美元（含Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ销售　

４．７２亿美元）及诺华公司销售Ｉ．２０亿美元；ＧＳＫ公司的沙美特　

罗羟萘甲酸盐（Ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ　ｘｉｎａｆｏａｔｅ，Ｓｅｒｅｖｅｎｔ＠）为５．３８亿美元　

（第１８４位）。治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）有２个品种，　

３３．４４亿美元，为勃林格殷格瀚公司的噻托溴铵（ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ