骨科术后快速康复(eras)

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２００８年第４Ｏ卷第２期　２１５　

康复训练对骨科术后患者功能恢复的作用　

史凤玲，张键，阿日嘎太　

（内蒙古医学院第－：Ｎ属医院康复医学科，内蒙古呼和浩特０１００３０）　

［摘要］目的：探讨实施康复治疗训练计划对骨科术后患者功能恢复的作用。方法：采用随机配对分组　法将１２０例腰椎和膝关节术后患者分为观察组６０例和对照组６Ｏ例。观察组由责任医师指导并督促其进行　功能锻练。对照组术后常规抗炎，抗感染治疗后自行活动。结果：观察记录术后１个月腰椎患者行五点支撑　法。腰骶部离开床面的距离和直腿抬高角度。膝关节术后患者肿胀消退时间和关节活动度，观察组均不同程　度优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：骨科术后患者进行功能训练，能缩短康复的时间，提高康复效果，有利于提　高其运动功能和生活质量。　［关键词］骨科术后；康复；功能训练　［中图分类号］Ｒ７３０．９［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２００８）０２—０２１５—０２　功能锻练对骨科患者术后的康复十分重要，但　患者常因心理顾虑，术后疼痛，缺少外因督促等各种　原因对功能锻练不予重视或不予合作。引起废用性　肌萎缩，关节粘连等。严重影响患者的工作及生活　能力。笔者对骨科术后患者实施整体康复训练计　划，促使患者坚持功能锻炼，加速运动功能的恢复和　提高，取得了满意的效果。　１对象和方法　１．１　对　象　２００３年９月～２００４年１２月共选择腰椎和膝关　节术后患者１２０例纳入本研究。符合研究标准的　１２０例患者，男８２例，女３８例；年龄２４～６５岁，平　均４４．５岁；腰椎术后２５例，腰椎滑脱复位内固定术　２５例。腰椎间盘突出微创术３５例，均有不同程度　一侧下肢出现异常。如疼痛、麻木、无力、肢温下降　等。其中观察组左侧１８例，右侧１２例，对照组左侧　１９例，右侧１１例；膝关节术后６Ｏ例，均为股骨下段　骨折／胫骨平台骨折内固定术后。患者按性别、年　龄、同病种手术配对。随机分为观察组和对照组，每　组３Ｏ例（腰椎３Ｏ例，膝关节术后患者各３Ｏ例。）　１．２方　法　两组患者均接受术后常规治疗，观察组在责任医　师的指导和监控下进行功能锻练。首先要给患者讲解　训练计划的重要性，取得配合，保证安全、防止摔伤。　腰椎术后患者的功能锻炼：①腰背肌锻烁：术后　ｌ周开始行“五点支撑法”锻炼，患者仰卧屈膝，用头　部、双肘、双足作支撑点。弓形撑起背部、腰部、臀部　及下肢，至尽力达到的高度后缓慢放下，再撑起，以　不引起伤口明显疼痛为度。逐渐加大腰骶部离开床　面距离，１５～３０　ｒａｉｎ／次，３次／ｄ。②牵拉神经根练　习，术后第３　ｄ开始仰卧位，在医师的协助下做直腿　抬高运动。将腿主动抬高至不能上抬，再缓慢放下，　双下肢交替进行３Ｏ次／ｄ。分２组进行，每组１５次，　由于牵拉次数过多，角度过大可能会引起神经根的　水肿导致疼痛加重，因此在患者不感到疼痛的范围　内逐渐增加次数和角度。膝关节术后患者持续性　ｃｐｍ锻炼：①股四头肌等长收缩训练。术后２４　ｈ开　始进行，在保持患膝不动的情况下，间歇，交替地进　行患肢股四头肌有节律的静力性收缩和放松运动。　每次收缩持续６　Ｓ，收缩与放松持续时间的比值为　１：２左右，３Ｏ次／ｄ。分２组进行，每组１５次，逐渐增　至１５０次／ｄ。②膝关节屈伸训练。屈曲患膝达到所　能耐受疼痛的最大关节活动角度后保持２０　Ｓ，然后　还原，１００次／ｄ，分５组进行，功能锻炼以患者的主　动运动为主，被动运动为辅，切忌粗暴的被动运动，　动作要协调，循序渐进，不可过于疲劳。　心理康复训练：对观察组患者给予疏导、支持、　鼓励，使其处于良好的情绪状态，神经肌肉调节达到　最佳状态，积极主动锻炼。　１．３观察指标　①观察记录两组患者运动功能、肢体肿胀消退　时间及关节活动度的情况。②测量腰椎术后患者行　“五点式”腰骶部离开床面的距离和直腿抬高的角　度。膝关节手术患者关节活动度均为主动运动，采　用量角器测量。

骨科临床与研究杂志2017年5月第2卷第3期 JClinOrthopRes，May2017, Vol.2, No.3n

书评•书讯

《骨科术后康复》第3版简介

由美国的 Lisa Maxey 和 Jim Magnusso 主编的《Rehabilitation for the postsurgical orthopedic patient》自 2〇01 年问世以来，深受

美国读者的欢迎。本书是其第3版的中文版，由蔡斌(上海第九人民医院）和蔡永裕（台湾澄清医院）等23人共同翻译，已于 2017年3月由人民卫生出版社出版发行。译者中大部分是来自我国多家医院的骨科医师、康复医师与物理治疗师，具有长期

合作术后康复的临床经验。作为一本聚焦骨科术后康复的译著，本书无论是在骨科学还是康复医学领域都是不

可多得的参考书。本书涵盖内容全面，从创伤骨科、运动医学、关节外科到脊柱外科，更包

含了重返运动场的最终康复阶段。对于广大骨科医师和康复工作者，本书不仅具有学术 价值，而且具有实用的临床指导意义。全书分4大部分共34个章节，依照基础知识、上

肢、脊柱和下肢的顺序介绍了多种手术后的康复治疗。中国工程院戴尅戎院士和原国际

运动医学联合会主席、香港中文大学陈启明教授分别为本书作序。戴尅戎院士在序中写

到：选译《Rehabilitation for the Postsurgical Orthopedic Patient》第 3 版是明智之举。这是因

为该书具有一些独到的特点。全书从软组织与骨骼的修复与愈合开始，按部位讨论骨科

伤病与手术康复。原著从实用出发，阐述的内容着重于评估、康复分期和居家锻炼三个重

点部分，由临床医师与物理治疗师或作业治疗师共同撰写。讨论手术后康复，当然必须对

医疗指征、技术要求、操作步骤进行描述，但原著回避了一般康复著作中治疗部分过于漫

长、将康复学写成骨科学或骨科手术学的弊端;而用较多的篇幅侧重于以循证医学和个体

骨科术后的功能锻炼和康复护理张　云,王青芳(西安市第一医院,陕西西安710002)[摘　要]功能锻炼和康复护理是骨科术后患者治疗的重要阶段,不论何种手术及手术方式都要进行功能锻炼,只是锻炼的方式、力度、结果不同,其目标是最大限度的恢复功能。本文以我院骨科开展的工作情况为基础,对骨科术后的功能锻炼和康复护理方法进行了探讨。[关键词]功能锻炼;康复护理;骨折[中图分类号]R473.6　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2007)1522075201 随着医学的发展,人们对疾病认识水平的提高,不仅仅要消除病因治愈创伤,还应该注意提高其活动功能,改善生活自理能力,重新适应社会角色,重返工作岗位。正因为功能锻炼和康复护理的发展,对术后患者的运动功能起到了促进作用。现将我院骨科开展的工作报告如下。1　目的保持和恢复关节运动的幅度,防止关节僵硬。骨和关节不断的运动,才能保持活动自如。当骨关节损伤后,如保持不动,渗出液、血液发生机化,使骨、关节、关节囊、韧带粘连最后僵硬,为此要进行功能锻炼。保持和恢复肌肉力量及耐力,防止肌肉萎缩。肌肉组织完全不活动时,24h开始萎缩,肌肉强度每日下降3%,力量每周下降8%,可见肌肉萎缩速度是很快的,必须尽早开始功能锻炼。防止骨质脱钙,预防骨质疏松。骨骼因活动,承受重量而新陈代谢,反之新陈代谢停止,骨的生成停止,而骨仍不断的破坏,钙的排泄率大于沉降率,使钙流失,骨质脱钙。促进血液循环改善局部条件,促进骨质痊愈。骨折的生长靠许多因素,其中局部血液循环是重要因素,功能锻炼的最终目的是恢复正常的工作和生活。2　原则必须使其尽早付之实施,同时要给予患者心理社会方面的支持。3　护理3.1　护理评估3.1.1　一般资料　健康史、姓名、年龄、体重、身体健康状况、生活自理能力。3.1.2　身体状况　全身状况:生命体征是否正常,重要脏器功能是否完好,身体活动障碍程度;局部状况:损伤部位、程度和处理方法、固定部位、牢固程度、有无开放伤口等;心理状况:对功能锻炼是否有积极性,家属支持程度。3.2　护理问题3.2.1　焦虑与恐惧　与长期卧床、活动疼痛有关。3.2.2　有损伤的危险　与被动活动有关。3.2.3　有骨质脱钙的危险　与功能锻炼不足有关。3.2.4　有关节僵硬的危险　与功能锻炼不足有关。3.2.5　有肌肉萎缩的危险　与功能锻炼不足有关。3.2.6　有骨折愈合障碍的危险　与功能锻炼不足有关。3.3　护理措施3.3.1　心理护理　骨科患者治疗时间长、卧床时间长、担心愈合等因素,多有心理障碍,护士要善于观察患者的心理状态,关心、照顾、鼓励患者功能锻炼。3.3.2　分阶段护理　早期(伤后1周～2周):早期局部肿胀疼痛主要任务是促血液循环,消肿胀,防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉收缩锻炼,固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼;中期(伤后周～3周)此期患肢肿胀已消,骨折处已纤维连接,主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连,运动重点是患肢骨折的远近关节运动;晚期(伤后6周～8周):已达到骨折的临床愈合,外固定已拆除,任务是促使功能全面恢复,运动以重点关节为主的全身锻炼,此期是功能锻炼的关键阶段,前两期的不足此期给以弥补。3.3.3　功能锻炼的方法3.3.3.1　被动运动　完全靠自身以外的力量进行运动,适应于瘫痪严重的患者,主要依靠他人或健侧肢体带动。被动运动的方法有按摩、理疗、推拿、针灸、借助器械和被动活动。被动活动力量要柔和,不要过累,防止损伤,以患者不痛或轻痛为度。3.3.3.2　主动锻炼　依靠患者自身力量进行锻炼,是功能锻炼的主要方法,适应于有活动能力的患者,对主动运动的患者多指导、多鼓励,指导患者进行有利于骨折愈合的运动,鼓励患者微小的进步。3.3.3.3　助力运动　自身力量不足,需要外力协助,尤其在起床时需要帮助。外力可以是他人,也可以是健侧肢体或运动器。护理时指导、鼓励和协助。运动器用前检查,确保安全。3.3.4　肌肉锻炼的形式3.3.4.1　等长收缩　在保持关节不动的前提下,进行肌肉的舒缩运动,是肌肉锻炼的初期阶段,护士指导患者肌肉收缩方法。3.3.4.2　等张收缩　指肌肉收缩时张力不变而肌肉长度改变。3.3.4.3　等动收缩(等速收缩)　指在整个关节范围内肌肉以恒定的速度进行最大用力收缩。3.3.5　掌握原则　功能锻炼要遵循动静结合,主动、被动结合,循序渐进的原则。3.3.6　患者出院前的指导　患者情绪保持稳定;饮食方面的指导;注意保持大小便通畅;家中训练时间的指导和注意生命体征的变化;保证患者安全如有不适及时随诊;功能锻炼顺序可遵循站—立—坐—蹲的原则,术后1个月、3个月、6个月、1a按时门诊复查。4　讨论功能锻炼及康复护理是艰苦的要持之以恒,出院后定期随访,鼓励患者树立康复信心,调动其康复的积极性,愿意配合,严格按照医护人员制定的康复方案才能取得预期效果。参考文献:[1]　陈静,陈新胜,毕素清.实施康复护理训练计划对骨科术后患者功能恢复的作用[J].内蒙古医学杂志,2005,3:83284.[2]　张晶,梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理[J].实用护理杂志,,323(收稿日期232)5702实用医技杂志2007年5月第14卷第15期(旬刊)　JPMT,May.2007,Vol.14,No.15(IssuedEveryTenDays)

骨科术后快速康复(eras)

骨科术后快速康复（ERAS）被广泛应用于骨科手术领域，旨在改善手术患者的康复效果并减少并发症的发生。ERAS是一种多学科、多干预手段组合的综合性康复计划，旨在优化术后康复过程，减轻患者的痛苦和不适，加快康复速度。

___的目的是通过规范化的术前准备、手术技术、麻醉管理和术后康复策略，最大程度地减少手术引起的组织创伤和机体对手术的应激反应。该快速康复方案涉及到全程的医疗护理，包括手术前的信息交流和准备、术中的细致手术操作、术后的疼痛控制和早期康复措施。通过尽早恢复患者体力和功能，ERAS旨在减少住院时间、缩短康复过程、降低并发症发生率，并提高患者的生活质量。

随着科技的进步和医疗理念的不断创新，___正在得到越来越多骨科医生和患者的认可和采用。通过应用ERAS，骨科手术后的康复效果得到显著改善，患者的恢复速度更快，术后并发症的发生率也降低。

本文将详细阐述骨科术后快速康复（ERAS）的重要性和目的，为读者提供了解和应用ERAS的基础知识，帮助患者获得更好的手术康复效果。 ___）是一种通过实施一系列临床手段和措施来减少术后并发症，提高患者康复速度的方法。

___的工作原理主要包括以下几个方面：

多学科协作：ERAS是一个综合性的计划，需要医生、护士、康复师等多学科的协作。通过团队合作，可以提高手术过程的安全性和效率，帮助患者更快地康复。

术前准备：在手术前，医生会给患者进行详细的评估和指导，包括合理的饮食安排、适当的体力活动和心理准备等。这些准备可以提高患者的手术耐受性和康复能力。

麻醉管理：ERAS中采用的麻醉方法可以减少手术对患者的负担，减轻术后疼痛，降低并发症的风险。同时，麻醉团队会更加密切地监测患者的生理指标，及时调整麻醉药物的使用，保证手术的安全性。

快速复苏：ERAS强调快速复苏的理念，包括术后早期喂食、早期起床活动和物理治疗等。这些措施可以促进肠道功能的恢复，防止术后并发症的发生，并加速患者的康复进程。