快速康复外科
快速康复外科是围手术期（即指术前、术中、术后）处理的一种全新理念，它革新了近100年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则。它是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案，这些治疗措施都是目前国际最新的治疗策略，已经过大量病例证明是安全有效的，得到循证医学证实的。目前快速康复外科在结直肠切除病人中开展的最为成功，但其理念可用于各类手术病人的治疗中。
1.术前准备
通过术前教育可以减少病人的焦虑及疼痛，取得病人及家属的配合。传统的大手术( 尤其是胃肠道手术)在术前要禁食12小时、禁饮8小时，在术前晚予导泻、灌肠准备，病人进手术室前下胃管、尿管，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦燥、头痛、脱水，甚至低血糖症状，心里压力大，非常痛苦。放置胃管可引起恶心、呕吐等不适，增加肺感染机会，也影响了术后的早期下床活动。快速康复外科主张术前无需严格禁食水，在择期手术麻醉前8小时禁食，2小时进等渗糖水是安全的，在胃肠道手术前，不再常规行肠道准备。实际上，在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。肠道准备导致肠道细菌易位，术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。因此快速康复外科理念主张无需进行严格的肠道准备，只要肠内容物不影响手术操作即可。
2.术中操作
快速康复外科中麻醉尽量少用阿片类镇痛药，采用外科微创技术、保温措施；在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂，从而保证病人在麻醉后快速恢复，有利于早期活动。手术室的低温环境、麻醉后血管扩张增加热量丧失、手术时间较长、打开腹腔加剧热量丧失所致的低温，抑制了血小板和白细胞功能，导致凝血障碍、感染等并发症增加。同时，术中尽可能减少补液扩容，这样不仅能降低心脏负荷、保护肺功能，还可减少术后肠麻痹的发生。 3.术后治疗、护理术后胰岛素抵抗是分解代谢的一个重要因素，快速康复外科主张早期进食，不单纯是经肠补充营养，更重要的是促使肠蠕动，防止肠内菌群失调，减少术后感染等并发症；通过早期下床活动，同样可改善肠功能尽早恢复、减少血栓形成、防止了卧床导致的肺部感染，大大减少了术后并发症、缩短了住院时间、减少了住院费用。传统观点认为，腹腔手术前应常规留置胃管（留置胃肠减压直至肛门排气）、尿管和腹腔引流管（保留近一周），但这些引流管的长时间放置会给病人带来心理负担，影响早期活动，还可能增加感染，延迟进食时间等一系列并发症。还有术后每日输液约3000ml，导致液体过载，加重心脏负荷，出现相应并发症。患者长期卧床（术后不需要长期卧床休息，因为这将导致血流缓慢淤滞，容易形成血栓；增加肌肉丢失，降低肌肉的强度；损害肺功能及组织氧化能力，增加肺不张和肺部感染的发生率。术后应想方设法鼓励病人早期下床活动），出现肠麻痹、肺部感染、疲劳、住院日延长等已习以为常。快速康复外科措施：不常规放置引流管或其他导管，控制输液（一般每天输液在2000ml以内），术后早期下床活动（术后当天或第一天就下床活动，活动量、活动时间有一定要求，一般不少于2小时。早期活动的益处：促进下肢血液循环，减少因下肢静脉淤血而形成的血栓；有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生；可增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液及循环，促进伤口愈合；缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用）、早期经口进食或肠內营养（一般术后第一天进水，第二天进流食，第三天进流食或半流食）。快速康复外科认为过量补液、下胃管、引流管等限制了患者下床活动，以及术后长时间禁食，从而引起术后疲劳与不适，延缓患者康复。 我科采用此治疗措施以来，得到良好的效果，使患者术后并发症明显减少、住院费用降低、缩短了住院时间，达到了快速康复的目的。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀
关键词：快速康复外科理念；围手术期；人文关怀
1、什么是人文关怀
关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。
2、什么是快速康复外科理念ERAS
快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After
Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。
3、ERAS护理流程及人文关怀
ERAS护理流程如图1所示。可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。
图1 ERAS护理流程
（1）入院、术前检查
入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。B超检查的地点在检验中心的2楼，到时我会来带您过去。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.25
投稿邮箱：sjzxyx88@294·临床监护·髋部骨折老年患者应用快速康复外科理念（ERAS）进行护理的观察孙玉皎（南皮县人民医院，河北 南皮 061500）0 引言髋部骨折在老年人中多发，严重影响老年患者生活质量，无手术禁忌情况下需尽早实施手术治疗，减少保守治疗带来的卧床并发症[1]。而快速康复外科理念可借助循证医学，于围术期给予一系列有效护理减轻身心应激，降低患者并发症概率，从而加速患者康复进程。本研究分析了髋部骨折老年患者应用快速康复外科理念（ERAS）进行护理的效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料。收集我院2017年3月至2018年6月90例髋部骨折患者，随机分组，干预组男32例，女13例；年龄61-79岁，平均（69.24±2.89）岁。对照组男31例，女14；年龄在61-79岁，平均（69.78±2.82）岁。两组一般资料有可比性。1.2 方法。对照组予基本护理，干预组予快速康复外科理念（ERAS）。①术前护理。术前加强健康教育以及心理疏导，介绍快速康复外科理念知识，获得患者和家属理解和认可。术前做好各项检查，对各种并发症积极处理。术前给予丰富膳食纤维、维生素和高热量食物，禁食6 h，术前2 h给予300 mL碳水化合物。②术中护理。术中加强体温的维持，给予患者有效保暖护理，保持体温稳定，做好输液和生理盐水的加温护理。③术后2 h给予饮水，4 h给予流食，根据疼痛情况给予适量镇痛药物口服。对留置导尿管的情况术后当天拔除。引流量低于50 mL/d的情况下可将引流管拔除。术后早期鼓励患者下床活动，促进机体康复[2]。1.3 观察指标。比较两组满意率；平均住院时长、手术施行时间；护理前后患肢疼痛程度（10分疼痛最严重，0分最好）、髋关节功能Harris分数（100分功能恢复最好，0分最差）；并发症。1.4 统计学分析。SPSS 21.0软件统计，分别实施卡方和t检验，P<0.05表示统计学有意义。2 结果2.1 两组满意率对比。干预组满意率43（95.56）高于对照组36（80.00），P<0.05。2.2 护理前后患肢疼痛程度、髋关节功能Harris分数对比。护理前两组患肢疼痛程度、髋关节功能Harris分数相似，P>0.05；护理后干预组患肢疼痛程度、髋关节功能Harris分数优于对照组，P<0.05，如表1。2.3 两组平均住院时长、手术施行时间对比。干预组平均住院时长、手术施行时间（12.24±1.41）d、（68.56±2.21）min优于对照组（15.45±2.11）d、（82.41±5.51）min，P<0.05。表1 护理前后患肢疼痛程度、髋关节功能Harris分数对比（±s，分）组别例数时期患肢疼痛程度髋关节功能Harris分数干预组45护理前6.32±1.2261.21±1.51护理后1.21±0.2192.72±2.16对照组45护理前6.31±1.2161.27±1.77护理后3.27±0.5682.22±2.212.4 两组并发症对比。干预组并发症低于对照组，P<0.05，如表2。表2 两组并发症对比[n（%）]组别例数肺部感染深静脉血栓压疮泌尿感染发生率对照组45332210（22.22）干预组4511103（6.69）χ2-----4.406P-----0.0363 讨论快速康复外科理念（ERAS）在髋部骨折护理中使用主要通过术前健康教育和心理疏导减轻患者恐惧，提高自我效能。术前缩短禁食和术后缩短禁食时间可减少应激性溃疡的发生，减轻腹胀呕吐症状，改善术后营养，减少深静脉血栓和压疮风险。术中体温维持可减少体温波动带来的机体应激。缩短引流时间可降低泌尿感染风险。术后早期镇痛可减少疼痛应激和改善睡眠质量，提高患者康复锻炼依从性[3-4]。本研究中，对照组予基本护理，干预组予快速康复外科理念（ERAS）。结果显示，干预组满意率、患肢疼痛程度、髋关节功能Harris分数、平均住院时长、手术施行时间、并发症方面相较于对照组更好，P<0.05。综上所述，快速康复外科理念（ERAS）在髋部骨折护理中的效果确切，可改善患肢疼痛程度、髋关节功能Harris分数，减少并发症。参考文献[1] 谢添,马彬彬,李荥娟,等.加速康复外科在老年髋部骨折的研究现状[J].中国修复重建外科杂志,2018,32(08):1038-1046.[2] 杨红.快速康复外科理念应用于单侧全髋关节置换术快速康复临床护理路径的初步构建及应用[D].南昌大学,2018.[3] 尤红叶,夏欣.快速康复护理模式在老年髋部骨折患者中的应用[J].大医生,2018,3(Z1):191-192+199.[4] 战晨.ERAS理念对老年髋部骨折患者围术期护理效果的影响[J].中外医学研究,2017,15(30):134-135.摘要：目的 探讨髋部骨折老年患者应用快速康复外科理念（ERAS）进行护理的效果。方法 收集我院2017年3月至2018年6月90例髋部骨折患者，随机分组，对照组予基本护理，干预组予快速康复外科理念（ERAS）。比较效果。结果 干预组满意率、患肢疼痛程度、髋关节功能Harris分数、平均住院时长、手术施行时间、并发症方面相较于对照组更好，P<0.05。结论 髋部骨折者实施快速康复外科理念（ERAS）效果好，可改善患肢疼痛程度、髋关节功能Harris分数，减少并发症。关键词：髋部骨折老年患者；快速康复外科理念（ERAS）；护理效果中图分类号：R274.1 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.25.225本文引用格式：孙玉皎.髋部骨折老年患者应用快速康复外科理念（ERAS）进行护理的观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):294.
快速康复外科护理的进展
现阶段，临床已逐步推广快速康复外科（fast track surgery，FTS）。尤其胃、结直肠等临床手术中，快速康复外科护理正在打破很多传统“常规”。但是，快速康复外科并非外科医生个人的职责，它的实现离不开整个团队（外科和麻醉科医生，广大护士等）的配合。通过深入探索，将FTS理念用于临床实践，加快患者术后康复，这是推行FTS的最终目的。下文将从FTS的概念、病理生理基础、在围术期的应用程序与注意事项以及可行性评估等方面，对FTS临床应用最新进展做一综述。
[Abstract] In this stage， clinical has gradually extended fast track surgery care
（fast track surgery， FTS）. In particular， stomach， colorectal and other clinical
surgery， fast recovery surgical care is breaking a lot of the traditional “normal.”
However， the fast track surgery is not the responsibility of the individual surgeon， it
is possible without the entire team （surgery and anesthesiologists， the majority of
nurses， etc.） complexes. Through in-depth exploration of the FTS concept used in
clinical practice， speed up the rehabilitation of patients after surgery， which is the
