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颅脑损伤的中医护理

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颅脑损伤的中医护理

颅脑损伤是临床发生较高的疾病，其发生多由于患者受到暴力击打，直接或者间接作用于头部而导致的疾病，对患者身体健康以及生活质量产生严重的影响。如果不能采取有效的护理很容易导致患者病情加重从而威胁患者生命安全。中医护理是临床中常见的护理方式，在护理过程中可以依据患者疾病的严重程度给予科学护理。同时利用中医医技对患者进行康复护理，对于患者疾病治疗有重要积极价值。

颅脑损伤急性期症状有哪些？

（1）意识、精神状态：出现颅脑损伤患者多存在昏迷、神昏、嗜睡症状。患者受到颅脑损伤导致脑内神经受到影响，通常会表现出谵语、语无伦次的情况，部分患者会出现谵妄，手足躁扰等症状。

（2）头部症状：由于颅内存在血管破裂出血这种情况会导致颅内压增高进而使患者出现不同程度的头痛。部分患者存在明显的意识障碍，眩晕感受，也有部分患者会出现恶心呕吐症状。

（3）面色情况：患者颅脑受到创伤血液运行异常导致患者出现面色淡黄或惨白。

（4）语言、运动功能：疾病发生后患者可能存在失语症，如果患者存在脑干损伤，这种情况患者可能存在偏瘫，单瘫，双侧瘫痪，软瘫或痉挛性瘫痪。

（5）兼夹症状：发热，抽搐，呕血，多尿，二便失禁，呃逆，吞咽障碍，四肢发凉等。

中医辨证施护－颅脑损伤的内容

疾病分型：颅脑损伤疾病在临床中可以将疾病分为不同严重的类型，其中包括轻型、中型、重型。不同类型的标准以及中医护理内容如下： 轻型表现：患者昏迷时间不超过30min，症状以轻微头痛为主，部分患者存在头晕情况；经过神经系统检查发现其属于正常未见异常，以单纯脑震荡为主。中医护理内容：（1）针对患者病情变化进行观察，尤其是患者心率，血压，脉搏等。如果存在明显的异常情况需要及时与医生说明做好患者抢救准备。（2）为患者科普疾病出现后为什么出现头痛以及头晕，叮嘱患者保持情绪稳定，防止烦躁易怒情绪加重病情。（3）对患者呕吐物性质，量，颜色进行观察。利用双手拇指对患者内关穴，膻中，天突穴进行交替按压，时间控制在10—15mm。（4）如果患者存在失眠情况，可以叮嘱患者热水泡脚，时间控制在15-30min，指导患者自行对涌泉穴、颈部、耳廓等穴位进行按摩，或者针刺患者内关穴以及三阴交穴。

中型表现：当颅脑损伤后患者昏迷时间超过12小时；存在神经系统症状；存在生理指标异常。中医护理内容：（1）叮嘱患者保证情绪的稳定性。在护理过程在为保证患者颅内压降低需要将患者床头抬高角度控制在15°-30°。（2）给予患者进行科学镇痛护理。针对患者存在失眠症状需要采用与上述轻症相同的护理方式。

重型表现：患者颅脑损伤出现时间相对较长超过12h，而且患者多在意识障碍严重的情况下出现昏迷。经过检查患者多存在颅内出血或水肿，部分患者进入深度昏迷。中医护理：由于颅脑损伤较为严重需要积极对患者的意识状态，生命体征进行观察，保持患者头部中立位置，科学为患者进行吸痰。同时针对体温升高患者需要进行物理降温，针对意识不清醒患者进行皮肤清洁，翻身叩背。

中医饮食护理

针对病情较轻的患者在饮食护理过程中主要安神养心为主，饮食中需要结合中医药食同源原理，为患者使用健脾，益气，生血的食物，例如鱼类，瘦肉类，山楂，木耳等，同时在日常生活中多吃新鲜蔬菜与水果，不能吃辛辣刺激性食物，禁止吃油炸食物。针对病情中等患者，在饮食过程中应以低脂，低盐，低糖食物为主，以健脾养心安神食物为主，例如枸杞子汤，大枣等。针对病情严重的患者在治疗初期需禁食，根据患者实际情况选择营养液静脉注射，或者肠内营养，当患者病情恢复稳定可以逐渐食用如猪脑炖枸杞汤，白芷川芎鱼头汤，莲子、百合、大枣鸡汤等进行滋补。

中医情志护理

由于颅脑损伤患者不同严重程度其存在的负面情绪程度不同，针对轻型以及中型患者心理护理以基础心理疏导方式为主，但如果是重型颅脑损伤患者通常存在肢体功能障碍，更易导致患者情志不畅，中医护理中可以进行以下干预如情志陶冶：利用五音疗法，根据患者不良情绪情况为患者播放舒缓音乐，起到陶冶情志的效果，利用音乐可以使患者负面情绪得以改善。情志相胜：出现偏瘫的颅脑损伤患者采用中医情志相胜护理，护理人员积极和患者进行交流，交流过程中讲解相同病例成功治疗案例，增强患者疾病治疗信心。情志转移：这种方式也就是西医护理中转移注意力方式，可以依据患者喜好为患者播放感兴趣的娱乐节目，转移患者注意力使其不再对自身病情过度重视。安神经质：中医中“恬淡虚无，真气从之”护理人员可以在护理过程中引导患者进行瑜伽、八段锦、五禽戏的练习，也可以打太极，这样能够实现情志改善。

中医康复护理

当患者各项生理指标恢复稳定后，需要依据患者实际情况进行康复治疗，康复治疗中同样需要中医护理干预。主要内容包括：

（1）针灸疗法：如患者存在吞咽障碍，选择玉液、廉泉、金津穴进行针刺治疗；如患者存在尿潴留，选择关元、中极穴位进行针刺；如果患者大便困难可选择大横、次骼穴进行针刺；如果患者肢体运动障碍，选择合谷、曲池、太冲、阳陵泉、环跳等穴位进行针刺。利用针灸穴位能够实现患者大脑皮层刺激，刺激其兴奋性从而改善损伤的脑组织缺血以及缺氧情况，对改善脑循环有显著价值。

（2）耳穴按摩：选择患者神门、交感心、枕、皮质下为主穴。辅助患者取坐位，利用75%酒精消毒耳廓，将0.5 cmx0.5 cm 王不留行贴于耳穴，用拇指指腹轻按穴位以穴位热胀感为最佳，耳穴按摩改善患者中枢神经系统，其优势主要体现在两部分，其一改善血液循环实现阴阳调节；其二，规律刺激耳廓的穴位，帮助患者实现阴阳平衡。 （3）中药熏蒸：中药选择桑寄生、白芍、伸筋草、宽筋藤、鸡血藤、杜仲、黄芪、桂枝等，将药物打碎放入少量水，加热温度控制40℃左右进行头部熏蒸，1次/天，利用中药熏蒸可使中药成分快速进入患者机体内部，更能起到良好的护理效果。

颅脑损伤患者日常生活中需要注意休息，做到劳逸结合，保证睡眠充足针对轻型患者需要尽早鼓励其生活自理，针对存在瘫痪患者需要做好患肢的被动训练以及主动训练；日常饮食中主动进行营养的补充，勿暴饮暴食。日常保持良好的情绪状态，积极配合临床护理工作，这样能够极大程度提升患者康复速度，降低患者疾病治疗过程中并发症的发生。

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颅脑损伤护理常规

颅脑损伤护理常规

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颅脑损伤护理常规

（一）、观察病情：颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。

1、 意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。

① 昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。

② 昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷 b、深昏迷

2、 瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15－30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。

3、 体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。

4、 肢体活动：

① 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。

② 伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。

③ 伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。

④ 头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。

（二）、卧位：

1、 休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。

2、 重病脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15－30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。

3、 深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。

重型颅脑损伤的护理

重型颅脑损伤的护理

重型颅脑损伤的护理

1、定义：重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。

2、护理常规：

（1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化：意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏。体温、脉搏、呼吸，是护理人员最常收集的资料，观察过程中发现异常，如：瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常提示颅内增高的表现，护士应及时报告医生。

（2）呼吸道的护理：对没有气管插管和气管切开的患者 ：使其取侧卧或平卧位，头偏向一侧，及时翻身叩背利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸。气管插管和气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠着可配合雾化吸入及翻身叩背，注意严格遵守无菌技术，保证患者舒适。 （3）卧位：抬高床头15至30度，头偏向一侧，以利于头部经脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（4）饮食护理：遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质。

（5）口腔及眼部护理：口腔护理一天两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁、湿润使患者舒适。做好眼部护理，闭合不全的患者应遵医嘱给予眼药水和凡士林纱布覆盖。

（6）泌尿系护理：重型颅脑损伤的患者易发生尿储留和尿失禁，对于流置尿管的患者应定时每日会阴护理两次，每三天更换尿袋，定时膀胱冲洗，定期更换尿管，定时放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。

（7）便秘：根据病情遵医嘱应用缓泻药，如：白色合剂、液体石蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者用力排便、排气，以免引起颅内压增高。

颅脑损伤的急救护理

颅脑损伤的急救护理

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颅脑损伤的急救护理

作者：肖泽敏 唐昌容 刘中敏

来源：《中国实用医药》2011年第30期

【关键词】

颅脑损伤;急救护理

作者单位：402260重庆市江津区中医院

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2008年4月至2011年3月收治143例脑外伤患者，其中男78例，女65例；年龄8~67岁；急危重症者89例，在抢救室死亡11例，入院后死亡28例，轻型25例。

1.2 临床表现 颅脑损伤患者临床表现如脑挫裂、颅骨骨折等来诊时大多数处于昏迷，有意识障碍、血压低、脉细弱、烦躁、失血性休克，也有头痛、呕吐等症状，具有突变、多变、易变的特点。此病来势危急，死亡率高，因而如何做好急救工作，是提高治愈率、降低死亡率的关键。

1.3 观察病情 做好急救工作:①观察生命体征变化：如患者有呼吸困难或呼吸不规律，出现潮式呼吸或呼吸停止，有时可出现呼气大于吸气，临床表现颅内压增高，是病情恶变的重要标志。此时应积极采取急救措施，就地抢救，即患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息；迅速给氧：氧流量4～6 L/min，因为颅内压增高可导致脑组织缺血缺氧。为改善缺血缺氧情况，促进脑细胞功能恢复，采用持续有效的吸氧，以维持呼吸功能。重者可立即作气管插管，必要时可行气管切开术。②观察血压变化：血压升高、脉慢而强是颅内压增高的表现，多由颅内血肿或颅内水肿所致。颅内压增高，脑组织受压，当血压升高到一定程度而不能保证脑部血液供给时，可迅速下降，此时脉搏快而弱，应警惕有失血性休克或颅内血肿已形成，应配合医生采取急救措施，迅速处理。③观察瞳孔变化：瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。为此，护理人员必须掌握意识障碍的各期临床表现，如患者有剧烈头痛、呕吐频繁、躁动不安、双侧瞳孔不等大，说明颅内继续出血，颅内压增高，应警惕出现脑疝，应立即通知医生进行手术处理。如患者双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，颈项强直，多为原发性脑干损伤，为临终先兆，应配合医生积极进行抢救。④观察意识状态：意识障龙源期刊网

颅脑损伤的护理常规

颅脑损伤的护理常规

颅脑损伤护理常规

【概 述】

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。

按损伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性损伤。

常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可以合并存在。对预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果

【临床表现】

患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。

【分 类】

根据损伤的部位可以分为：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。

1、头皮损伤：①头皮血肿 ②头皮裂伤 ③头皮撕脱伤

2、颅骨损伤：①线性骨折 ②凹陷性骨折

3、颅脑损伤

【护理要点】

（一）观察病情

颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。

1、 意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。

① 昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。

② 昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷 b、深昏迷

2、 瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。

3、 体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有 力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。

4、 肢体活动：

① 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。