缩窄性心包炎的病因

缩窄性心包炎有哪些明显症状？
一、概述
心脏是人体一个十分复杂的器官同时它也非常的脆弱，常常会有很多疾病产生在这个器官上。

缩窄性心包炎这个名词对于大多数人来说还是比较陌生的，从医学的角度上来说这是由于心包慢性炎症导致了心包增厚，使得心脏舒张、收缩的功能都收到了限制，心脏的功能就减弱了，这样人体的全身血液循环都会不通畅。

所以日常生活中大家也要积极防治急性心包炎
二、步骤/方法：
1、缩窄性心包炎主要是由于急性心包炎引发的，其次和创伤性心包炎衍变而来的，不过有的患者目前患有缩窄性心包炎的原因并不是很明确。

这样的疾病会导致患者有全身疼痛的症状，也会有持续高热的一些症状表现。

2、患有缩窄性心包炎患者的血压会变低，而且脉搏跳动是比较快的，会导致患者有一些胸闷气短的症状，需要大家格外重视，肺部往往会出现罗音，腹腔里有会有积液，所以要重视及时的做好检查。

3、所以短信心包炎患者在早期的时候可以进行手术切除治疗，以免发展的更加严重，给患者带去更大的危害，因为这样的疾病很容易会导致患者出现心肌萎缩，肝功能不全。

所以及时的进行手术治疗比较好。

三、注意事项：
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，很多患者并不是死于这种病而是因为衰竭和腹腔积液导致的心脏衰竭才死亡的。

所以及早治疗及早治愈才不会越来越严重.。

护理专业知识：缩窄性心包炎
卫生系统事业单位的考试经常会出现许多我们临床常使用，但易被大家忽视的一些考点，缩窄性心包炎是其中之一，今天对相应的考试点进行总结，希望可以对考生的考试有所指导。

我们先来看一道有关缩窄性心包炎的考试题目：
【单选题】有毛细血管搏动征阳性提示( )。

A.严重贫血
B.右心衰竭
C.主动脉瓣关闭不全
D.肝大
E.缩窄性心包炎
【答案】C。

虽然本题考查的主要方向是主动脉瓣关闭不全常见的毛细血管搏动征阳性，但类似此题，许多题目中常有缩窄性心包炎选项的干扰，我们就共同来看一下有关缩窄型心包炎的一些知识点。

1.病因：缩窄性心包炎继发于急性心包炎，在我国以结核性心包炎最为常见，其次为化脓性或创伤型心包炎演变而来。

2.发病机制：急性心包炎后，随着渗出液逐渐吸收可有纤维组织增生，心包增厚粘连、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，使心包失去伸缩性，致使心室舒张期扩张受阻、充盈减少，心搏量下降而产生血液循环障碍。

长期缩窄可导致最终心肌萎缩。

3.临床表现：劳累性呼吸困难，查体可见有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快等，可见库斯莫尔征;心脏检查可发现心浊音界正常或增大，心尖搏动减弱或消失，心音减低，出现奇脉和心包叩击音。

4.实验室检查：
(1)X线检查：心影偏小、正常或轻度增大;
(2)心电图：有QRS波群低电压、T波低平或倒置;
(3)右心导管检查：血流动力学有相应改变。

5.诊断：典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查可明确检查。

6.治疗要点：通常在心包感染被控制，结核活动已经静止即应立即手术，并在术后继续用药1年。

心包疾病病人的护理一、A11、我国目前最常见的缩窄性心包炎的病因是A、风湿性B、化脓性C、结核性D、真菌性E、创伤性2、在协助心包穿刺的过程中，护士正确的做法是A、术中协助患者取平卧位B、术前准备阿托品C、每次抽液不超过500mlD、抽液中禁止夹闭胶管E、术后待心包引流液小于10ml/天时可拔管3、急性非感染性心包炎的常见病因不包括A、自身免疫性B、结核性C、肿瘤性D、外伤性E、内分泌及代谢性4、缩窄性心包炎的心电图表现为A、无病理性Q波B、QRS波群低电压C、QRS波群宽大畸形D、S-T段抬高E、电轴右偏5、护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是A、术前嘱患者禁食2～3小时B、术前准备阿托品C、第一次可抽液350ml以上D、抽液中禁止夹闭胶管E、术后待心包引流液小于50ml/d时可拔管6、心包炎患者做出下列哪项表现时，护士应对其加强饮食教育A、医院的饮食太淡，我自己带了几个咸鸭蛋B、我的身体正在恢复，要每天吃鱼和肉C、每天吃菜必须足够不饿着D、我每天都要吃一些新鲜蔬菜E、要多吃蔬菜不然会便秘二、A21、患者男性，40岁，患急性心包炎。

在进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。

心电图显示频发室性期前收缩。

正确的处理措施是A、减慢抽液速度B、夹闭胶管C、准备抢救药物D、立即通知医生E、安慰患者2、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是A、甲氧氯普胺B、地高辛C、普萘洛尔D、硫糖铝片E、肠溶阿司匹林3、患者男性，40岁。

患急性心包炎、心包积液2月余。

近几日出现咳嗽、活动后气促。

有心绞痛样胸痛。

体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl 征。

考虑诊断为A、急性心包炎B、缩窄性心包炎C、亚急性心包炎D、渗出性心包炎E、纤维蛋白性心包炎4、患者，女性，63岁，肺气肿10年，上感后气促、发热伴胸骨后疼痛1天。

慢性缩窄性心包炎常见的病因有哪些？
慢性缩窄性心包炎这种疾病因为在平时的生活中不是常见的疾病，所以绝大多数患者对于这一疾病不是非常清楚，但是这种疾病对人体的危害是非常大的，所以在平时的时候一定要了解一下慢性缩窄性心包炎的发病原因，这样能够有效地防止疾病的发生，接下来跟着一起来看一看吧！
一、慢性缩窄性心包炎的病因
慢性缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染，细菌学及组织学检查证实为结核病变的占30%，约50%以上的病例不能明确致病因素，但许多病例是因为长期抗结核药物治疗，在发生心包缩窄时，结核病变的证据已经消失，因此，人们认为其中大部分病例为结核性心包炎，其次是化脓性感染，外伤性及非外伤性心包积血引起缩窄性心包炎者约占10%，近年来，心脏手术后并发本病者有所增加。

二、慢性缩窄性心包炎的病理
缩窄性心包炎主要的病理生理变化是由于缩窄的心包限制
双侧心室的正常活动，患病早期。

主要表现为心室舒张晚期心脏舒张受到限制，随病情进展，舒张中期也受到明显影响，左心室舒张期间，心室内压快速升高，左，右心室回流血液受阻，静脉压升高，表现为颈静脉怒张，肝肿大，腹水，胸水及全身水肿，有少数病人可出现脾肿大，心排血量比正常略低，每搏量明显减少，在体力活动时或在严重缩窄时，主要靠增加心率来维持每分钟心排血量，在房室沟及大血管根部出现环形缩窄时，可产生相应部位的瓣膜功能障碍的杂音和体征，腹水和周围水肿的程度不成比例是本病的一大特点。

通过几上对慢性缩窄性心包炎的病因介绍之后，相信您对于这一疾病应该有了更深的了解，提醒广大的患者在平时的时候一定要多注意个人的清洁卫生，平时还需要多注意加强身体锻炼，这样才能够有效地防止疾病的发生，最后祝愿广大的患者早日康复。

缩窄性心包炎的超声心动图表现及临床价值缩窄性心包炎是指由于心包的慢性炎性病变导致心包增厚、粘连甚至钙化，心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏的舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，有时临床上可观察到急性心包炎转变为缩窄性心包炎的发展过程，但多数病例急性阶段症状不明显，待缩窄性心包炎的表现明显时常已失去原有疾病的病理特征，因此，很多患者病因不能肯定。

缩窄性心包炎的病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性。

非特异性、尿毒症性和系统性红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者也在逐年增多。

偶有类风湿关节炎、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报告。

由于目前诊断技术的改进，已能发现部分炎症(病毒，伴原发性纵隔纤维化、结节病)，尿毒症、新生物和创伤(包括心脏手术后和放射治疗)引起的缩窄性心包炎伴有心包渗液，形成亚急性渗液性缩窄性心包炎。

1 超声心动图表现1.1 M型与二维超声心动图1.1.1 M型超声心动图(1)可显示增厚的心包组成两条平行线，脏层和壁层心包之间至少有1mm的清楚间隙。

(2)由于心包的纤维化、增厚及钙化，坚厚的心包限制了心脏的舒张，表现为左室后壁的心室波群在舒张中晚期呈运动平坦。

(3)当左房收缩时，由于左室后壁向后运动受阻，舒张晚期室间隔向前运动显著。

(4)由于右室及右房受压，右房压增高，下腔静脉回流受阻，管腔扩大且不随呼吸而发生改变。

(5)由于右室舒张压极度增高，超过了肺动脉压，致使肺动脉瓣提前于舒张期开放。

1.1.2 二维超声心动图可显示增厚的心包、室间隔在吸气时膨人左室，突出的舒张早期充盈以及肝静脉和下腔静脉扩张等。

(1)根据二维超声心动图所见，可将缩窄性心包炎分为以下三型：1)心包钙化型：超声心动图表现为心包呈局限性或普遍性“蛋壳样”回声增强，厚度增加，厚度可达5～12mm。

缩窄性⼼包炎（constrictive pericarditis）指⼼脏被致密厚实的纤维化⼼包所包围，使⼼脏舒张期充盈受限⽽产⽣⼀系列循环障碍的临床征象。

近⼏年临床观察到急性⼼包炎1-3个⽉内可以发⽣⼼包粘连、缩窄，迅速进展为缩窄性⼼包炎。

病因和发病机制 缩窄性⼼包炎的病因以结核性占⾸位，其次为化脓性和创伤性。

近年认为特发性、尿毒症性、系统性红斑狼疮性⼼包炎也可引起缩窄性⼼包炎，肿瘤性、放射性和⼼脏直视⼿术引起缩窄性⼼包炎者在逐年增多。

病理 缩窄性⼼包炎的⼼脏⼀般在正常范围或偶有缩⼩，⼼包病变常累及⼼外膜下⼼肌，严重时导致⼼肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。

⼼包脏层和壁层⼴泛粘连，⼼包增厚⼀般为0.3～0.5cm，⼼包腔有时被纤维组织完全填塞成为⼀个纤维疤痕组织外壳，常伴有钙化。

在多数患者中，疤痕组织主要由致密的纤维组织构成，呈斑点状或⽚状玻璃样变性，⽽⽆提⽰原发病变的特征性病理改变。

考试⼤站有些患者⼼包内找到结核性或化脓性的⾁芽组织则可提供病因诊断依据。

病理⽣理 典型的缩窄性⼼包炎，由于⼼包失去弹性⽽由坚硬的纤维组织代替，形成⼀个⼤⼩固定的⼼脏外壳压迫⼼脏，限制了所有⼼腔的舒张期充盈量⽽使静脉压升⾼。

由于⼼包呈匀称性缩窄，四个⼼腔的舒张压同等升⾼，相当于肺⼩动脉嵌压。

加之静脉压升⾼，在⼼室舒张早期，⾎液异常迅速地流⼈⼼室，然⽽在⼼室舒张的中晚期⼼室扩张突然受到失去弹性的⼼包的限制，充盈受阻，⼼室腔内压⼒迅速上升。

实际上缩窄性⼼包炎⼼室的全部充盈在舒张早期完成，这种左和右⼼室舒张期充盈的异常表现在⼼导管所证实的压⼒曲线上是呈⼀具有特征性的左右⼼室压⼒曲线，即所谓开⽅根号样压⼒曲线。

在呼吸时，胸腔压⼒变化不能传到⼼包腔和⼼腔内。

因此，当吸⽓时，周⾝静脉和右房压不下降，由静脉进⼊右房的⾎液不增加，这与正常⼈及⼼脏压塞时的情况相反。

由于⼼室充盈异常，静脉压升⾼，⼼排量下降，代偿性⼼率加快；当增加体⼒活动时，⼼率不能进⼀步加速，⼼排量不能适应⾝体需要，l晦床上出现呼吸困难和⾎压下降；同时肾脏⽔钠潴留，进⼀步增加静脉压，临床上则出现肝肿⼤、下肢浮肿、腹⽔和胸⽔等。

缩窄性心包炎临床路径（2017年版）一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：I31.102）。

（二）诊断依据。

根据2015年ESC心包疾病诊治指南。

1.临床特点：主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血 / 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、胸水、腹水等心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍。

缩窄性心包炎常由细菌性心包炎（化脓性心包炎、结核性心包炎）、免疫介导、肿瘤相关性心包炎、心脏术后、放射治疗后等原因导致。

2.诊断：主要依靠临床表现和相关检查。

首选经胸超声心动图检查，典型表现心包层增厚、钙化。

但也有部分患者心包无增厚。

心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重要特征。

心脏CT 和心脏核磁共振检查作为次选影像学检查，主要用于评估心包受累的程度和范围。

在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查。

（三）进入路径标准。

第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：I31.102）。

（四）标准住院日为2-3周。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）胸部X线影像学检查；（2）心电图、超声心动图。

（3）血生化检查、血象、红细胞沉降率、C反应蛋白。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）影像学检查：心脏CT/核磁共振心脏显像；（2）心导管检查；（3）结核相关检查：PPD、TB-SPOT等（六）治疗方案的选择。

1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术；2.特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎；3.一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗；4.体循环淤血严重者，可酌情应用利尿剂。

（七）出院标准。

舒张功能受限的症状得到缓解，生命体征稳定。

（八）变异及原因分析。

1.肿瘤、活动性结核、未控制的免疫系统疾病等其它系统性疾病所致缩窄性心包炎；2.出现严重并发症。

二、缩窄性心包炎临床路径表单适用对象：第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：131.102）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

慢性缩窄性心包炎【概述】慢性缩窄性心包炎系心包纤维增厚、粘连收缩，限制了心室舒张，造成心排量减少，静脉回流受阻的综合征。

国内报道发病率占心脏病的1.6％。

【病因与发病机制】慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。

但国外报道结核性已减少，而急性非特异性心包炎则明显增多。

【病理】心包脏层、壁层广泛粘连增厚和钙化，最后导致心包腔完全或部分闭塞成一个纤维瘢痕组织的硬壳。

压迫心脏、限制心室舒张、回心血量减少，心排量降低。

然而，由于代偿性心率增快，心输出量降低不明显。

因此，与心衰比较右房压升高明显，而心输出量降低较少。

右房压可高达0.981~1.962kPa（10~20cmH2O）。

由于右房压力升高，故体循环压力升高，静脉淤血。

导致静脉回流发生困难，静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢水肿。

另外左心充盈受限，心室舒张压力升高，造成肺充血可出现呼吸困难等一系列左心功能不全表现。

【诊断要点】诊断要点概述颈静脉怒张、压力增高、奇脉、肝大、腹水。

结合心电图和X线上的心包钙化阴影多可确诊，必要时行心导管检查。

临床表现任何年龄均可罹病，但30~50岁居多，无性别差异。

1．症状起病较缓慢，常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、软弱无力、食欲减退，是由于低排血量所致。

因心包缩窄，右心输出量受限。

因此，夜间阵发呼吸困难较少，很少发生肺水肿。

2．体征（1）颈静脉怒张：因回心血量减少，体静脉压持续增高所致。

可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征，一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。

（2）心脏体征：心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。

后者为心室舒张受限，流入心室的血液突然中止，引起振动所致。

心尖搏动常不能触及，心浊音界通常不扩大，若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。

很少出现心包摩擦音。

（3）肝大、腹水：早期即可出现淤血性肝肿大，肝大伴有压痛，并发心源性肝硬化时出现腹水，此病腹水出现早且量大。

缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。

导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等。

目录展开编辑本段疾病概述慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。

缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。

急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起，占极少数。

我国导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等。

普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。

结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。

常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。

心电图,超声心动图,X线右心导管检查可诊断。

慢性缩窄性心包炎一旦确定诊断，应尽早手术治疗。

术前应根据病人情况作好准备工作。

如限制钠盐、适当应用利尿剂(速尿，双氢克尿塞)，维持水电解质平衡，加强营养，补充蛋白质、维生素、小量输血或血浆、结核性病人抗痨治疗，以及适量排除胸水腹水等。

编辑本段疾病分类心血管内科编辑本段疾病病因缩窄性心包炎缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因作我国仍以结核性为最常见，其次也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。

霉菌或病毒感染未及时得到治疗，也可以导致本病的发生。

有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。

心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。

在临床上缩窄性心包炎有时可见到由急性心包炎发展而来，但多数病例急性阶段起病隐匿，难于发现，故在就诊时就已成为缩窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常难确定。

在能肯定的病因中，欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因，但现以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性；并认为非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多，偶有血吸虫、阿米巴等寄生虫感染、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报道。

缩窄性心包炎产生的病因有哪些？
一、概述
腱鞘炎中缩窄性心包炎比较常见，因为这种疾病会严重的伤害大家的身心健康。

为了避免这些危害的出现，大家就需要进行积极的治疗，很多人在选择治疗方法的时候都会刻意避免手术治疗，这是因为手术治疗风险大，恢复慢。

其实除了手术治疗以外，患者还可以进行按摩、热敷等方法进行治疗，如果治疗的及时，这些方法是可以很好的缓解患者的症状。

二、步骤/方法：
1、缩窄性心包炎的按摩、热敷治疗：患者可以在患处进行热敷或者按摩等，并且进行充分的休息，一般需要休息三周左右，这期间不要动患处，有条件的还可以进行一些简单的针灸，这些对于疾病的康复都有帮助。

2、封闭治疗：如果上述的按摩、理疗、热敷等方法不能缓解患者的症状，患者可以进行封闭治疗，不过需要每周进行一次。

这种方法对于早期的症状还有帮助，对于中后期的帮助就不是很大。

3、微创术治疗：该方法是目前最受欢迎的方法之一，有着保守治疗的安全性跟手术治疗的效果，一直以来都深受广大患者的喜爱，同时也有着恢复快、副作用小等优点，不过需要去正规医院进行治疗。

三、注意事项：
患者还应该在饮食上有所注意，注意营养搭配，还需要忌口不吃
辛辣刺激性食物、戒烟戒酒等。

如果患者能坚持锻炼，不仅仅可以加强大家自身的免疫力、抗病能力等，还能加速疾病康复。