xxx医院病历证明模板 病假专用

陕西省XX医院门诊病历
门诊号：20210111070 诊疗号：00176068768 姓名：性别：女年龄：14岁
接诊时间：2021-01-11 11：00:07 接诊科室：骨科二病区接诊医生：
临床诊断：1.左桡骨下段骨折2.左下尺桡关节脱位。

过敏史：无
主诉：摔伤致左手腕肿痛，活动受限4小时
现病史:患者于入院前4小时因不慎摔倒，左手掌撑地，导致左手腕疼痛难忍，肿胀，活动明显受限，无神志不清、头痛呕吐、四肢抽搐、大小便失禁等，急诊于我院门诊予查左前臂X线提示“1.左桡骨下段骨折2.左下尺桡关节脱位”而收住入院。

辰下：左手腕肿胀，疼痛，活动受限，呈“餐叉样”畸形。

既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。

专科情况：左手腕肿胀，疼痛，活动明显受限，呈“餐叉样”畸形，局部压痛明显，骨擦音（+），余肢体无异常。

辅助检查：左前臂X线提示：1.左桡骨下段骨折2.左下尺桡关节脱位。

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治疗建议：1.建议休息两周 2.注意休息，避免熬夜3.注意饮食结构
药品名称：计量：单价（元）
打印日期：2021-01-11 医生签名：当前页1/1。

XX开医院病假证明诊断符合指标是反映一个医院诊断水平的重要指标之一。

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非手术科室表格式住院病历格式科别病区床号住院病历号姓名：性别：年龄：民族：出生地：婚姻状况：工作单位及：职业：家庭住址及：联系人地址及：联系人(与患者的关系)：入院日期：记录日期：病史陈述者(姓名) 与患者关系：主诉：现病史既往史：平素安康状况口： 1.良好2.一般3.较差疾病史：(系统回忆：如有病症应在下面相应编号上打√，并在空行内填写发病时间及目前状况，未列病症亦应描述)呼吸系统病症口：1.无2.有口1.反复咽痛口2.慢性咳嗽口3.咯痰口4.咯血口5.哮喘口6.呼吸困难循环系统病症口：1.无2.有口1.心悸口2.活动后气促口3.咯血口4.下肢水肿口5.心前区痛口6.高血压口7.晕厥消化系统病症口：1.无2.有口1.食欲减退口2.反酸口3.暖气口4.恶心口5.呕吐口6.胃痛口7.腹痛口8.便秘口9.腹泻口l0.11区血口11.黑粪口12.便血口13.黄疸泌尿系统病症口：1.无2.有口1.腰痛口2.尿频口3.尿急口4.尿痛口5.排尿困难口6.血尿口7.尿量异常口8.夜尿增多口9.面部水肿造血系统病症口：1.无2.有口1.乏力口2.头昏口3.眼花口4.耳鸣口5.齿龈出血口6.鼻出血口7.皮下出血内分泌代谢病症口：1.无2.有口1.食欲亢进口2.食欲减退口3.怕热口4.怕冷口5.多饮口6.多尿口7.显著肥胖口8.明显消瘦口9.毛发增多口10.毛发脱落口11.色素沉着口12.性功能改变神经精神病症口：1.无2.有口1.头昏口2.头痛口3.眩晕口4.记忆力减退口5.视力障碍口6.失眠口7.嗜睡口8.昏厥口9.意识障碍口10.抽搐口11.瘫痪口12.感觉异常生殖系统病症口：1.无2.有运动系统病症口：1.无2.有口1.游走性关节痛口2.关节痛口3.关节红肿口4.关节变形口5.肌肉痛口6.肌肉萎缩传染病史口：1.无2.有口1.伤寒口2.痢疾口3.病毒性肝炎口4.疟疾口5.血吸虫病口6.流行性出血热口7.钩端螺旋体病口8.其他预防接种史口：1.无 2 .有 3.不详预防接种药品手术外伤史：手术口：1.无 2 .有手术名称及时间外伤口：1.无 2 .有外伤情况及时间输血史口：1.无 2 .有口：1.全血 2 .血浆 3.成分输血血型输血时间表输血反响口：1.无 2 .有药物过敏史口：1.无 2 .有 3.不详过敏药品名称临床表现个人史：经常居留地地方病地区居住史吸烟史口：1.无 2 .有平均支/日，时间年戒烟口：1.无 2 .有时间饮酒史口：1.无 2 .有平均两/日，时间年戒酒口：1.无 2 .有时间毒品接触史口：1.无 2 .有毒品名称时间表其他婚育史：结婚年龄岁妊娠次产次1.自然生产口次2.手术产口次3.自然流产口次4.人工流产口次5.早产口次6.死产口次配偶安康情况口：1.良2.差月经史：初潮年龄岁经期天末次月经：年月日周期天绝经时间：年月日经量口：1.少2.正常3.多痛经口：1.无2.有经期不规那么口：1.无2.有家族史：(注意与患者现病情有关的遗传病及传染性疾病) 父：健在患病名称已故，死因母：健在患病名称已故，死因其他：以上病史记录已经陈述者认同。

病假条医院证明范本篇一:病假条模板诊断证明患者姓名，性别，年龄岁，于年月日，经诊断为 _____ (症状)，建议服用适当药物后须适当在家休息。

签章XX医院年月日篇二:个人病假请假条范文个人病假请假条范文病假条尊敬的______:我因(请假原因:事因、病因等原因，简单陈述即可)，于____年____月____日至____年____月____日(请假起止时间)，请假____天(请假具体时间)，请批准(请假辞)。

此致敬礼请假条:xx年x月xx日1延伸阅读:病假条格式1.居中写标题"病假条"，这是所有应用文的通用要求;2.顶格写称谓，即向谁请假，注意应加上其职务，以示尊重;3.第二行空两格开始写正文;4.写明病假原由，这个地方要实事求是，否则后果自负;5.病假起止时间，这个非常重要，必须写明确;6.假期所去方向，联系方式(能第一时间联系上你的联系方式)，联系人;7.祝福对方，这个是所有公文里表示对对方的友好;8.最后加上请假习惯用语"请批准"、"请予批准"等;9.病假人签名;10.你写病假条的时间。

另外，根据请假审批制度，不好企业单位还要求请假人，同时提供相关证明材料。

如:请病假需提供医疗保险定点医院诊断证明;因急病、急事等特殊情况，不能事先请假的，要及时委托他人说明情况代为办理，或事后本人说明理由、补办请假手续。

篇三:诊断证明书病假条2重庆市急救医疗中心重庆市第四人民医院疾病诊断证明出具办法为了方便病人就医，在保障病人隐私的同时提高服务效率，规范疾病诊断证明书等证明材料的开具，特作如下规定:一、患者门诊、住院病人疾病诊断证明书开具后应3日内在门诊服务台盖章(包括门诊休息一个月以上的假条)。

二、门诊病人就医完成后需要出具疾病诊断证明的，医师应当核实病人身份，方能书写疾病诊断证明。

一个月以上的假条需有科主任签字并盖章确认。

病假开医院证明案例范文
尊敬的[批假对象，比如老板或者老师]：
您好呀！我是[你的名字]。

我得跟您说个事儿，我最近身体实在是不给力，就像一辆破车，到处出毛病。

前几天，我感觉自己就像个被霜打过的茄子，整个人蔫蔫的。

头疼得就像有一群小恶魔在脑袋里开派对，砰砰直跳；嗓子也疼得厉害，就像被砂纸打磨过一样，每咽一次口水都像是在受刑。

而且还不停地咳嗽，感觉肺都要被咳出来了。

我实在扛不住了，就去了咱们这儿的[医院名称]。

到了医院，那场面就像打仗一样，到处都是人。

我好不容易排到号，见到医生。

医生那表情可严肃了，又是给我量体温，又是拿听诊器在我胸口捣鼓，就像在检查一个出故障的机器。

最后医生诊断我是重感冒，还合并了一点呼吸道感染。

他特别叮嘱我得好好休息，就像给我下了一道圣旨一样，说要是不好好休息，这病就会变成个甩不掉的小尾巴，一直缠着我。

还说我这身体状况，上班或者上学就别想了，必须得卧床休息个几天。

这不，医生就给我开了这个病假证明。

您看，这证明就像我的“免罪金牌”，我就盼着能在家好好养养，把身体这个“小破屋”重新修缮一下。

我保证等我病好了，就像充满电的小马达一样，活力满满地回来继续干活或者学习。

希望您能批准我的病假呀。

[你的名字]
[日期]。

病情证明书及存根模板【病情证明书】恭敬的XXX医院：我是XXX（患者姓名），身份证号码为XXX，住址为XXX。

我于XX年XX 月XX日在贵院接受了治疗，并被确诊为XXX疾病。

根据医生的诊断和治疗情况，我在此申请一份病情证明书，以便我能够办理相关的事务。

以下是我病情的详细情况：1. 病情描述：我于XX年XX月XX日浮现了XXX症状，包括XXX（详细描述症状）。

我随后前往XXX医院就诊，并经过详细的体检和相关检查，被确诊为XXX疾病。

2. 治疗情况：自我确诊以来，我向来在XXX医院接受治疗。

医生赋予了我XXX（药物/治疗方式），并根据我的病情进行了定期的复查和调整治疗方案。

经过XXX个月/周的治疗，我的病情有了明显的改善。

3. 现状和建议：目前，我仍在接受治疗，并按照医生的建议定期复查。

我需要继续服用XXX 药物，并遵循医生的饮食和生活建议。

根据医生的评估，我的病情有望继续改善，并恢复到正常水平。

我希翼贵院能够出具一份详细的病情证明书，以便我能够在相关事务中使用。

如果需要我提供更多的信息或者进行进一步的检查，我将随时配合。

谢谢贵院的支持和关注！患者签名：XXX 日期：XX年XX月XX日【存根模板】病情证明书存根患者姓名：XXX 身份证号码：XXX病情描述：XXX疾病是一种XXX（简要描述疾病特征）。

患者于XX年XX月XX日浮现了典型的XXX症状，包括XXX（详细描述症状）。

经过详细的体检和相关检查，患者被确诊为XXX疾病。

治疗情况：患者在XXX医院接受了治疗。

医生赋予了XXX（药物/治疗方式），并根据患者的病情进行了定期的复查和调整治疗方案。

经过XXX个月/周的治疗，患者的病情有了明显的改善。

现状和建议：患者目前仍在接受治疗，并按照医生的建议定期复查。

患者需要继续服用XXX药物，并遵循医生的饮食和生活建议。

根据医生的评估，患者的病情有望继续改善，并恢复到正常水平。

此存根仅供参考，如需正式的病情证明书，请联系XXX医院。

医院病例证明模板ok3w_ads(“s004”);ok3w_ads(“s005”);篇一:xxx医院病历证明模板病假专用xxx医院病历证明模板病历记录姓名:蒋先生性别年龄住院日期 2014年x月x日出院日期篇二:医院病历模板病历本主诉:右下腹疼痛现病史:右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。

体检: T: 36.3? R :18次,分 P:89次,分 Bp:110,80mmHg辅助检查:超声检查示:右下腹回声混合，慢性阑尾炎初步诊断:慢性阑尾炎治疗意见:手术治疗术后护理，禁食水、补液、消炎。

头孢咪唑3.0g，双黄连3.0克兑入5%葡萄糖250毫升，日一次静点。

病情证明右下腹回声混合，慢性阑尾炎全休壹月，注意休息，饮食，个人卫生，按医嘱服药，一月内禁止盆浴，不适随诊。

手术同意书术前检查:超声检查术前诊断:右下腹回声混合，慢性阑尾炎手术名称:阑尾切除术手术方案:术前术后抗炎、补液、支持对症治疗篇三:医院病历格式入院记录科别:神经外科区床病案号姓名职业性别入院日期年龄记录日期民族发病节气婚姻情况病史陈述者出生地病历记录姓名性别年龄科别区床病案号波，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无腹肌紧张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常;肛门及外生殖器未见异常;四肢及脊柱发育正常无畸形，各部无触痛，各关节被动活动无受限，肢端末梢血运正常;神经系统查体见专科查体。

专科查体:浅昏迷状态，不能睁眼，刺痛呻吟，刺痛定位，GCS评分8分。

头颅无畸形，毛发分布均匀，双侧额纹对称，双睑裂等宽，无闭目不全，眼睑无浮肿，睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大圆形，直径约2.5mm，对光反射灵敏，无眼球震颤，双眼向左侧凝视，视力不能查。

双耳廓无畸形，双外耳道通畅，无异物及溢血溢液，听力不能测。

鼻无畸形，双侧鼻腔通畅，无异物及溢血溢液，嗅觉不能查。

医院病假条格式(精选5篇)
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医院病假条格式【篇1】
诊断证明
患者姓名，性别，年龄岁，于年月日，经诊断为_____ (症状)，建议服用适当药物后须适当在家休息。

签章
__医院
年月日
医院病假条格式【篇2】
姓名：陈海燕年龄：24岁性别：女病案号码：____
疾病诊断：
妊娠状态
处理意见：
__年_月_日于我院产检，特此证明。

医师：
__年_月_日
本疾病诊断书请妥善保存，遗失不补
医院病假条格式【篇3】
病假单
姓名性别年龄，因患病，需天，由年月日至请贵单位给予配合。

医师：
长春中医学院附属医院吉林省中医院(盖章)
年月日
(无医师签名、医院盖章无效)
医院病假条格式【篇4】
尊敬的学校领导：
因本人喉咙红肿，现讲话会疼痛，医生要求在家休息几天，调养身体。

特向领导申请请假几天，对于要上的课程已经做好调课处理，待下个月进行适当时间进行补课，望领导予以批准。

另在此非常感谢学校领导对我的关心和照顾，真正体现了人文化主义。

特此申请，望领导审批。

申请人：__
__年__月__日
医院病假条格式【篇5】
尊敬的_______：
兹有本班(单位)学生(员工)_______，因______________(病因)需休息治疗，现请假_______天，希批准为感!
请假人：_______
时间：_______年_______月_______日。

义乌欧亚泌尿外科医院
篇一：xxx医院病历证明模板病假专用
xxx医院病历证明模板
病历记录
姓名：蒋先生性别年龄住院日期2014年x月x日出院日期
篇二：医院请假条
请假条
填写日期：年月日
注：1、病假须出具医院证明。

2、本表交由办公室存档。

篇三：请假条(新)
请假制度说明：
1. 请假条需班长核实并签字。

批假后将请假条交给班长，以备学习部查课或任课老师点名。

2. 理由为身体不适的需另附医院证明;
3. 参加非本学院的活动(如校学生会、社团、英语角等)，需另附该活动负责人证明，在证明上注明负责人姓名、学院、班级和电话。

4. 凡请假回家需写双份请假条，一份留在学工办备案，写明学生和家长的联系方式及家庭住址。

返校后按时到学工办销假。

在法定假日、寒暑假前一率不批假回家。

5. 需请假的同学请于上班时间来学工办办公室找该年级辅导员签字盖章。

若辅导员不在或临时有事来不及的先打辅导员电话提前说明情况，经许可事后再补办请假。

凡未提前打招呼来补假的不予批假。

篇四：义乌欧亚泌尿外科医院病假条
义乌欧亚泌尿外科医院休假证明书
姓名xxxx 性别x 年龄xx岁门诊号12345678 章扼要病情：
临床诊断：焦虑状态
治疗议及病人应注意事项：建议休息壹周焦虑状态
2014年5 月30 日(本证明不作诊断证明使用) 印医师章。

病情证明书及存根模板一、病情证明书尊敬的XX医院：我是XX市居民，现年XX岁。

我于XX年XX月XX日在贵院就诊，经过医生的诊断与治疗，我被确诊为XX病。

根据医生的建议，我需要进行XX治疗。

我在XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间，在贵院进行了XX次的治疗。

经过这段时间的治疗，我的病情得到了明显的改善。

我感谢贵院医生的专业治疗和关怀。

目前，我还需要继续接受治疗以恢复健康。

我希望贵院能够继续提供给我专业的医疗服务，并给予我必要的医疗建议和指导。

我相信在贵院医生的帮助下，我一定能够早日康复。

特此申请病情证明书，以便我向相关单位申请病假并享受相应的福利待遇。

希望贵院能够在最短的时间内出具该证明书，以便我能够及时处理相关事宜。

再次感谢贵院医生的辛勤工作和专业治疗！二、存根模板病情证明书存根病人姓名：XX 性别：XX 年龄：XX病人住址：XX病人联系电话：XX就诊医院：XX医院就诊科室：XX科室医生姓名：XX病情描述：经过医生的诊断与治疗，病人被确诊为XX病。

经过XX次的治疗，病情得到了明显的改善。

治疗建议：医生建议病人继续接受治疗以恢复健康，给予必要的医疗建议和指导。

病情证明书开具日期：XX年XX月XX日以上为真实情况，特此存根。

病人签名：____________________日期：____________________医生签名：____________________日期：____________________以上为病情证明书及存根模板的内容，如有需要，请贵院根据实际情况填写。

如有任何疑问，请随时与我联系。

感谢您的合作与支持！。