实施PDCA循环 提高乳腺癌术后患肢功能康复效果

PDCA管理模式在提高乳癌患者患肢功能锻炼依从性中的应用发表时间：2016-05-04T15:41:31.997Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：王琨潘桂晴（通讯作者）[导读] 四川省医学科学院•四川省人民医院乳腺科 PDCA管理模式可有效提高患者功能锻炼依从性，降低患肢淋巴水肿发生率临床效果明显，值得推广。

（四川省医学科学院•四川省人民医院乳腺科 610072）【摘要】目的:探讨PDCA管理模式在提高乳癌患者患肢功能锻炼依从性中的应用效果观察。

方法：由责任护士采取PDCA管理方法，实施对乳癌术后病人患肢功能锻炼，并观察效果。

结果：PDCA管理模式可有效提高患者功能锻炼依从性，降低患肢淋巴水肿发生率，临床效果明显，值得推广。

【关键词】 PDCA管理模式；乳癌；患肢功能锻炼依从性【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0220-01 乳癌术后患肢淋巴结水肿是由于乳腺癌手术行腋窝淋巴结清扫，腋窝淋巴管断扎破坏，患肢淋巴回流受阻，淋巴液中的蛋白质和其他大分子物质在组织间隙积聚，组织间隙渗透压升高，液体潴留。

表现为患病侧上肢肿胀、沉重、疼痛、运动功能降低、无力及僵硬。

随着病期延长，皮肤增厚，局部软组织感染反复发生，严重影响患者生活质量。

PDCA循环教育是科学解决临床问题的工作程序，即按照计划、实施、检查和处理4个阶段进行质量管理，现已被公认为临床上最有效的管理方法之一，可明显提高护理质量，满足患者及家属的需求。

2014年6月～2015年6月，我科对452例乳癌术后患者实施PDCA循环教育，患者均无淋巴结水肿，效果满意，现报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料本组452例患者，均为女性，年龄32～67岁为。

其中乳癌根治术339例，保乳术90例，前哨淋巴结清扫术23例。

1.2方法对患者实施PDCA循环教育，了解患者依从性差的原因，进行有针对性的健康指导，具体内容为（1）计划了解患者对疾病的认识，术后锻炼方式及依从性，制定个性化的护理计划。

PDCA循环式护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响阮璐;康莉【摘要】Objective:To investigate the effects of PDCA circulation nursing intervention on postoperative patients with breast cancer after chemotherapy.Methods:A total of 168 postoperative patients with breast cancer after chemotherapy were randomly divided into the observation group and the control group,each group with 84 cases.The control group was given the routine nursing care,while the observation group was given PDCA circulation nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effects were compared between twogroups.Results:Chemotherapy compliance and quality of life scale (EORTC QLQ-C30)scores were statistically significant between two groups(P ＜0.05).Conclusion:PDCA circulation nursing intervention can improve the compliance and quality of life of patients with breast cancer after chemotherapy.%目的:探讨PDCA循环式护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响.方法:将168例乳腺癌术后化疗患者随机分为观察组和对照组各84例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施PDCA循环式护理干预,比较两组护理效果.结果:两组患者化疗依从性及生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PDCA循环式护理干预可提高乳腺癌术后化疗患者的化疗依从性和生活质量.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】2页(P1-2)【关键词】乳腺癌;化疗;依从性;生活质量;PDCA循环式护理干预【作者】阮璐;康莉【作者单位】西安交通大学第一附属医院陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R473.73PDCA循环是管理学中的一个通用模型，于1950年由美国质量管理专家戴明博士提出，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中，是全面质量管理应遵循的科学程序[1]。

ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２１．００１工作单位㊀５１００６０㊀广州㊀中山大学附属肿瘤医院乳腺科刘凤：女，本科，护师张丽娟：通信作者基金项目：本课题为国家自然科学基金面上项目（项目批准号：８１４７２４６９）收稿日期：２０１８－１２－１４җ护理研究ＰＤＣＡ循环在乳腺癌患者术后康复知识考核中的应用刘㊀凤㊀张丽娟㊀李金兰㊀罗庆华㊀唐海林摘要㊀目的㊀探讨ＰＤＣＡ循环在提高乳腺癌患者术后康复知识考核合格率中的效果㊂方法㊀将２０２１例乳腺癌患者按就诊时间分为对照组（１０５７例）和实验组（９６４例），对照组采用传统宣教方法并进行考核，实验组采用ＰＤＣＡ循环法对患者进行术后康复知识宣教和考核，包括计划制定，按计划进行检查分析，找出现存的问题和原因，最后将其制订成工作流程㊂结果㊀实验组患者的术后康复知识考核合格率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀ＰＤＣＡ循环管理是提高乳腺癌患者术后康复知识考核合格率，实现持续质量改进的科学护理管理方法㊂关键词：ＰＤＣＡ循环；乳腺癌；康复；考核㊀㊀乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一㊂最新数据显示，乳腺癌年新发病例达３０．４万例，呈逐年上升趋势［１］㊂目前乳腺癌的治疗手段多样，进展迅速，但是乳腺癌的治疗方式仍然是以手术为主，辅以化学治疗㊁放射性治疗㊁内分泌治疗等的综合治疗［２］㊂改良根治术是乳腺癌手术治疗的主要方式［３］，对于延长患者生命起到重要作用，但是也会带来一系列并发症，如上肢淋巴水肿㊁臂丛神经损伤㊁肩关节活动范围下降及其引起的上肢功能障碍，从而严重影响了患者的生活质量［４］，因此，如何有效地降低上肢功能障碍的发生率是医疗和护理工作中亟待解决的问题［５］㊂乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼，可以显著地促进局部的血液循环，及时将手术创伤造成的坏死组织进行吸收㊁排除，减少局部炎症反应，减轻疼痛，促进水肿消退，减少局部组织间瘢痕㊁粘连，防止肌肉发生废用性萎缩，避免发生关节强直㊁瘢痕挛缩，从而减少患肢功能障碍的发生，提高患者生活质量［６］㊂健康教育是指导患者进行功能锻炼的有效手段，健康教育的质量直接影响着功能锻炼的效果㊂ＰＤＣＡ循环是护理质量管理的有效方法，包括计划（Ｐｌａｎ）㊁执行（Ｄｏ）㊁检查（Ｃｈｅｃｋ）与改进（Ａｃｔ），可以从根本上找出健康教育的不足［７］㊂为提高术后康复知识宣教的效果及护理工作质量，自２０１８年开始，本科对乳腺癌术后患者应用ＰＤＣＡ循环方法实施健康知识宣教考核并进行质量控制，通过一年多的实践，取得了比较满意的效果，现报道如下㊂１　对象与方法１．１㊀研究对象㊀选择在我科室住院，既往无精神疾病史，有一定学习能力并愿意合作的女性患者；其手术方式为乳腺癌改良根治术㊁腋窝淋巴结清扫术㊁保乳术＋腋窝淋巴结清扫术的非听力和言语障碍者㊂共纳入患者２０２１例，其中对照组１０５７例，实验组有９６４例㊂１．２㊀方法㊀对照组采用传统方法对患者进行患肢功能锻炼康复知识宣教指导，即在术后第１天，责任护士采用面对面宣教的方式对患者进行术后康复知识宣教㊂实验组采用ＰＤＣＡ循环管理方法对患者进行宣教，具体方法如下㊂１．２．１㊀计划（Ｐ）１．２．１．１㊀现状调查：成立ＰＤＣＡ质量改进小组，组织全科护士学习ＰＤＣＡ循环的定义㊁流程及操作方法，学习ＰＤＣＡ循环在康复宣教效果的目的和意义㊂对我科室２０１７年３月 ２０１８年５月收治的１０５７例符合纳入标准的患者进行现况调查，于出院时应用我科室依据２００３年美国淋巴网站提出的预防乳腺癌手术后上肢水肿１８条建议及咨询多位乳腺科专家意见后制定成的‘术后康复知识考核评分表“对患者进行考核评分，以ȡ９５分为合格（总分１００），患者合格率仅为９．０％㊂１．２．１．２㊀原因分析：经调查，本科室目前乳腺癌患者术后康复宣教中主要存在以下不足，鱼骨图分析见图１：图１㊀乳腺癌患者术后康复宣教中存在的不足鱼骨图（１）患者：患者的文化程度㊁语言沟通㊁性格㊁对患肢功能锻炼的重要性认识程度㊁对医护人员的信任程度及记忆力等会影响康复宣教的效果，患者存在①对功能锻炼的重要性认识不足；②宣教的内容太多㊁散乱，不易记忆；③对医护人员的不信任㊂④依从性不高㊂（２）护士：护士的受教育程度㊁工作经验㊁沟通技巧㊁业务能力㊁宣教方式㊁对健康宣教的重视程度等均会影响宣教的㊃１㊃当代护士２０２０年７月第２７卷第２１期（下旬）效果㊂①对功能锻炼的重要性认识不足：侧重关注其康复宣教的执行率而忽视了患者对宣教知识的掌握率，没有及时评价患者对疾病知识掌握率和健康行为形成率；②自身的康复宣教能力欠佳；③宣教不到位；（３）其他：管理者对宣教的重视程度及宣教效果质控程度等影响宣教的效果；辅助工具㊁环境㊁人力资源㊁奖惩机制的完善程度等均会影响宣教效果㊂１．２．２㊀执行（Ｄ）１．２．２．１㊀组织全科护士业务学习，提高护士康复宣教意识和能力，统一并量化功能锻炼的标准后由护士长组织全科护士学习乳腺癌术后康复宣教的重要性㊁内容㊁方法，并通过院内外进修学习来提高护士宣教沟通能力㊂１．２．２．２㊀增强患者对康复宣教的认识与掌握㊀实验组采用了艾宾浩斯遗忘曲线健康教育模式［８］，在教育的过程中遵循遗忘曲线所提示的规律：遗忘的进程不是均衡的，而是在记忆的最初阶段遗忘的速度很快，后来逐渐减慢，到了相当长的时候几乎就不再遗忘了，即 先快后慢 的原则，责任护士于患者术前及术后三天内每日向患者实施 一对一 康复知识宣教，同时在宣教的过程中要求患者及时复习㊁回忆，并用反问式提问的方法进行检验考核评价，对其康复知识掌握情况做到及时反馈并作出针对性的调整，直至出院前应用‘术后康复知识考核评分表“（表１）对患者掌握的康复宣教知识进行考核，其评分达到９５分及以上者才算合格㊂表１㊀康复知识知晓率评分表康复阶段序号项目内容要求分值术后第１天术后第２天术后第３天出院第一阶段１患上肢内收抬高，放松０ ５２肩关节制动㊁禁止外展０ ５３禁止提超过２斤物品０ ５４向心性抚摸患肢０ ５５起床训练０ ５６腹式呼吸㊁散步０ ５第二阶段７肩关节制动㊁禁止外展０ ５８禁止提超过２斤物品０ ５９手指㊁腕㊁肘关节主动运动０ ５１０摸耳㊁摸肩运动０ ５第三阶段１１循序渐进增强肩关节活动度至恢复正常（前三个月最为关键）０ ５１２梳头㊁刷牙㊁洗脸０ ５１３爬墙㊁扣文胸㊁搓澡０ ５１４肩关节外展㊁上举㊁旋转等０ ５恢复期１５患肢功能锻炼坚持半年以上㊁每天三次㊁每次１５分钟（要酸不要痛）０ ５１６不受伤：尽量避免水肿时的上肢量血压㊁抽血㊁注射；无水肿酌情使用０ ５１７不提重物：患上肢勿提重量超过体重１／５的物品０ ５１８勿往下甩㊁往外抛的重力离心运动０ ５１９选择合适的全身有氧运动：跑山㊁散步㊁游泳㊁太极拳等０ ５２０饮食指导：避免含激素类食品（燕窝㊁蜂王浆㊁羊胎素㊁雪蛤等）０ ５总分㊀㊀注：评分标准：完全掌握：５分；部分掌握：４分；熟悉：３分；部分熟悉：２分；了解：１分；完全不知道：０分㊂１．２．２．３㊀设多种多样康复宣教方式㊀病区走廊上设科普知识及术前㊁术后健康指导墙；病房张贴有２００３年美国淋巴网站提出的预防乳腺癌手术后上肢水肿１８条建议㊁术前㊁术后健康指导条引；每两周举行一次康复宣教知识讲座；术后发放并宣教我科功能锻炼指导资料；出院时发放的出院宣教单上有预防乳腺癌手术后上肢水肿１８条建议㊂１．２．２．４㊀完善质控体系和奖惩机制㊀设立‘临床护理服务质量全过程“追踪评价本，包括患者基本信息（年龄㊁性别㊁住院号等）㊁入院诊断㊁术前准备及手术方式㊁术后和出院时的宣教的执行及追踪评价等，其中着重于乳腺癌患者术后患者功能锻炼康复宣教效果的追踪评价及反馈㊂建立 护士长ң护理组长ң责任护士 三级质控体系，进行层级质控㊂将对患者的康复宣教考核纳入责任护士的评优㊁绩效㊁考核评分参考范围㊂１．２．３㊀检查（Ｃ）㊀以‘术后康复知识考核评分表“为标准，责任护士分别于患者术后前三天每日向患者实施 一对一 康复宣教后，以反问式询问的方式对患者宣教效果进行考核评价分级，㊃２㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２１然后在‘临床护理服务质量全过程“追踪评价本上签名；护理组长每日查房时对患者进行再次的康复宣教考核评价并签名；护士长每周行１ ２次考核评价并签字㊂若发现有患者对宣教知识掌握不全，责任护士则需每日加强宣教直至其‘术后康复知识考核评分表“考核达到合格㊂出院前对患者进行最后的考核评价，并再次宣教㊂１．２．４㊀处理（Ａ）㊀每月召开总结反馈大会，总结ＰＤＣＡ进展情况㊁护士及患者反馈㊂对上月出现的问题立即进行分析㊁讨论㊁总结㊂对出现的的问题立即查找原因，及时调整㊁制定计划及并实施㊂对总结的结果进行处理，成功的经验加以肯定并纳入护理标准；失败的不足加以总结，未解决的问题放到下一个ＰＤＣＡ循环里㊂如此周而复始，阶梯式上升，从而不断提高护理质量㊂１．３㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ２０．０软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ２检验，计量资料的比较采用两独立样本ｔ检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组患者一般资料比较㊀２０１７年３月 ２０１８年５月收治的１０５７例乳腺癌手术患者作为对照组，年龄２５ ８８岁，平均５３岁，行改良根治术８７４例，保乳手术１２１例，淋巴清扫术６２例；将２０１８年６月 ２０１９年６月收治的９６４例乳腺癌手术患者作为实验组，年龄２３ ８６岁，平均５６岁，行改良根治术７２１例，淋巴清扫术６８例，保乳手术１７５例㊂两组患者年龄㊁乳腺癌分期㊁手术方式差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂２．２㊀两组患者术后康复知识考核比较㊀结果显示实验组患者的术后康复知识考核合格率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂见表２㊂表２㊀两组患者出院时进行康复宣教效果的考核评价比较组别例数考核合格率（％）平均分标准差对照组１０５７９．０８９．９１９６．９９９实验组９６４９８．５９８．３４０１．５０４㊀㊀注：Ｐ＜０．０５㊂３㊀讨论３．１㊀ＰＤＣＡ循环是开展质量控制活动的科学方法㊀ＰＤＣＡ循环通过四个阶段的综合性循环步骤，大环套小环，互相促进，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化㊁系统化㊁图像化和科学化㊂传统的乳腺癌患者术后康复知识的宣教中没有一定的量化标准及流程，宣教人员素质参差不齐，加之管理方面没有设定完善的质控体系和奖惩机制等，导致宣教的书面化㊁不全面等，以至于康复宣教效果一直不能达到理想状态㊂在乳腺癌术后患者的康复宣教知识考核中应用ＰＤＣＡ循环有效解决了这一问题㊂３．２㊀ＰＤＣＡ循环能有效优化乳腺癌术后宣教工作㊀本研究结果显示，在应用ＰＤＣＡ循环后，能有效提高患者对康复知识的掌握，与陈桂贤等在血液透析患者中应用的结果相一致［１０］㊂通过采用ＰＤＣＡ循环，乳腺科护理人员在宣教过程中能够及时发现问题，针对宣教效果问题，若是患者知识接收方面的问题能够立即补充加强，若是自身的不足则及时进行整改调整，既提高了护理质量和业务水平，又促进护士本身的自我完善，同时增加了团队有效沟通㊁加强了信任感㊁提升了团队凝聚力和激情，形成了一定的团队文化㊂统一的宣教标准，避免了宣教内容的不一致，增强了病人的信任度，减轻了医生的工作量，提高了工作效率，达到了增加患者满意度的效果，从而提升了医院的声誉及社会影响力㊂明确的个人责任制，保障了管理质量，做到 人人都管事，事事有人管 ，避免出现管理的真空㊂３．３㊀ＰＤＣＡ循环实现了对乳腺癌患者全程㊁动态管理㊀ＰＤＣＡ护理模式对于患者的护理按照计划㊁执行㊁检查和行动４个步骤进行实施，规范化㊁细致化㊁条理化护理内容，对患者实施评价反馈再行动的实用护理㊂本研究结果显示，实验组患者的术后康复知识考核合格率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂ＰＤＣＡ循环健康教育，针对每位乳腺癌患者来探讨整个护理计划的具体细节，要求护士向患者讲解疾病知识㊁治疗方法以及出院后的注意事项等㊂随后通过检查总结发现工作的优缺点，再循环第一步开始制订新的计划㊂护理实施的过程是循环进行不断改善的，综合护理效果亦处于持续改善的状态㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀孙可欣，郑荣寿，张思维，曾红梅，邹小农，陈茹，顾秀瑛，魏文强，赫捷．２０１５年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析［Ｊ］．中国肿瘤，２０１９，２８（１）：１－１１．［２］㊀宗祥云，杨红健．可手术乳腺癌综合治疗进展［Ｊ］．中国肿瘤，２００９，１８（６）：４９３－４９５．［３］㊀牟宗珂，王炳高，王翠平．乳腺癌全程管理学［Ｍ］．西安：西安交通大学出版社，２０１４．［４］㊀胡雁，顾沛，张晓菊．乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００９，９（１）：４１－５４．［５］㊀谭爱梅，吴月凤，玉梅，等．康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，１１：２９－３１．［６］㊀谢晓冬，屈淑贤，郑振东，等．乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１０，１５（９）：８１５－８１７．［７］㊀周如女，罗玲，周嫣，等．应用ＰＤＣＡ循环管理提高护理满意度的效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１３，３０（１１）：４８－５１．［８］㊀何桂霞，单桂梅．基于遗忘曲线实施糖尿病健康教育的效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１３）：７９－８１．［９］㊀蒋秀珍，冀洪峡．遗忘曲线在中年高血压病人健康教育中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１８，１６（１３）：１５７６－１５７８．［１０］陈桂贤，麦文霞，麦秋君，刘杏洁．ＰＤＣＡ循环法对提高血液透析患者健康知晓率的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１９，４０（９）：２１７４－２１７６．（本文编辑：张和群）㊃３㊃当代护士２０２０年７月第２７卷第２１期（下旬）。

PDCA优化乳腺切除术后并发症1. 引言乳腺切除术是一种常见的治疗乳腺疾病的手术方法，但是手术后常常会出现一些并发症，如感染、淤血、伤口裂开等，给患者的康复和生活质量带来困扰。

本文将使用PDCA循环质量管理模型，针对乳腺切除术后并发症进行优化，以提高手术质量和患者的康复效果。

2. PDCA循环质量管理模型PDCA循环质量管理模型，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Act）四个环节，是一种持续改进的管理方法。

- 计划：制定治疗方案、手术操作流程，明确操作规范和安全措施。

- 实施：遵循治疗方案和操作流程，进行手术操作。

- 检查：对手术过程和术后效果进行评估和分析。

- 行动：根据评估结果，采取必要的改进措施，优化手术过程。

3. 优化乳腺切除术后并发症的PDCA循环3.1. 计划- 制定详细的手术操作规范和安全措施，确保手术过程规范化和安全性。

- 调查研究先进的手术技术和器械，确定最佳的手术方案。

3.2. 实施- 培训医护人员，提高其手术技能和安全意识。

- 使用先进的器械和技术，提高手术效果和安全性。

- 按照手术操作规范进行操作，减少操作失误。

3.3. 检查- 进行术中和术后的并发症评估，收集相关数据。

- 分析并发症发生的原因，找出潜在问题和改进空间。

3.4. 行动- 根据分析结果，改进手术操作规范和安全措施，优化手术过程。

- 提供优质的术后护理服务，预防并发症的发生和恶化。

- 定期对手术效果和患者康复情况进行监测和评估。

4. 结论此文档共计812字。

PDCA循环对乳腺癌患者功能锻炼依从性的影响【摘要】目的:要有针对性地探讨PDCA循环对乳腺癌患者功能锻炼依从性的影响。

方法：选取我院在2020年4月到2021年2月这个阶段内收治的乳腺癌患者60例作为研究对象，在对其进行功能锻炼的过程中，按照护理管理和锻炼方法的不同对其分成两个组别，分别是对照组和观察组，针对对照组采取常规管理模式，针对观察组采取PDCA循环管理方法，对比两组患者的锻炼依从性和临床效果。

结果：观察组患者的锻炼依从性和临床效果要明显优于对照组， P值小于0.05。

结论在针对乳腺癌患者进行功能锻炼的过程中，进一步有效采取PDCA管理模式，这样能够在更大程度上有效提升患者的锻炼依从性和治疗总有效率，有效减少淋巴水肿等相关问题，因此这种方法值得推行。

【关键词】 PDCA循环；乳腺癌患者；功能锻炼；依从性；主要影响引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，绝大多数患者都需要进行手术治疗，在患者手术治疗之后，对其功能会造成十分严重的影响，患者的患侧上肢及手功能障碍会表现的比较严重，而这也是乳腺患者手术之后比较常见的并发症，对患者的生活质量都会造成十分严重的影响。

患侧上肢功能会出现比较明显的障碍，例如可能出现肌肉粘连或者上肢淋巴水肿以及肩关节活动受限等相关问题，在这样的情况下，就需要着重做好功能的锻炼工作，确保各类障碍能够得到充分的消除，这样才能进一步提升患者的预后效果和生活质量，使患者及早恢复健康。

在针对患者进行功能锻炼的过程中，要采取精细化的动作和方法，同时要充分应用PDCA循环管理模式，这样能够呈现出良好的恢复效果，使患者的功能锻炼的依从性得到显著提升。

PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(处理)的第一个字母，PDCA循环主要指的就是严格按照既定的顺序，着重做好质量管理工作，并且循环进行下去而开展的科学程序。

在针对乳腺癌患者进行功能锻炼的过程中，采取这种方式可以呈现出更为显著的应用价值。

PDCA循环结合四位一体模式在乳腺癌术后患肢功能康复中的应用效果丁娟;王虹【期刊名称】《中华现代护理杂志》【年(卷),期】2016(022)007【摘要】Objective To explore the application of PDCA cycle and Four in One model in the limb function rehabilitation after breast cancer surgery. Methods A total of 72 patients admitted Jingzhou Central Hospital, Hubei between January 2013 and September 2013 were treated as control group, while another 78 patients admitted between October 2013 and July 2014as observation group. Patients in the control group received routine exercise while patients in the observation group received PDCA cycle and Four in One model of rehabilitation, which means doctors, nurses, patients and their families all participating the patients′ function exercise. They performed a dynamic exercise management through planning, implementation, examination, and treatment. Patients′exercise of optimum rate, patients′satisfaction and shoulder joint activity were compared inboth groups. Results Optimum rate of functional exercise rose from 70. 83% to 92. 31%, pa tients′satisfaction from 81. 94% to 97. 43%;four shoulderjoint mobilities of limb function after surgery, they were arm anteflexion and lifting, backward extention, outreach, adduction increasing from (156.0 ± 3. 5)°, (36. 2 ± 4. 1)°, (156. 0 ± 3. 1)°, (28. 4 ± 5. 8)° to (167. 0 ± 3. 1)°,(41. 6 ± 4. 4)°, (169. 0 ± 3. 8)°, (37. 6 ± 6. 3)°. The differences were statistically significant (P<0. 05). Conclusions PDCA cycle combined withthe model of Four in One applied in breast cancer postoperative function exercise can significantly improve the effect of rehabilitation nursing.%目的：探讨PDCA循环结合四位一体康复模式在乳腺癌改良根治术后功能锻炼中的应用效果。

安徽卫生职业技术学院学报 2017年16卷第3期·143·品管圈在提高乳腺癌术后患肢功能恢复率中的应用裴小红　江　琳　储妍姣【中图分类号】　R473.73 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　1671-8054（2017）03-0143-02【摘 要】 目的：在乳腺癌患者的术后护理中，运用品质管理圈（QCC）途径，以提高患肢功能锻炼的恢复率。

方法：由10名成员组成QCC小组，首先通过分析找出阻碍乳腺癌术后患肢功能锻炼的要因；并通过小组协作针对要因采取新的护理策略。

选择192名乳腺癌患者随机分成实验组和对照组，以测试新策略的有效性。

患肢功能将在术后第1、2、3个月末由两个校准官和审查员进行评估。

结果：实验组患肢功能的恢复率在第1、2、3个月均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论：运用品管圈的途径对乳腺癌术后患者进行患肢功能锻炼，能显著提高恢复率。

【关键词】　乳腺癌　功能锻炼　恢复率　品管圈乳腺癌患者术后患肢功能的恢复受到康复护理期间多重因素的影响[1]，如何促进患者术后患肢功能的恢复，提高患者社会生活质量成为医学护理的重要目标[2]。

品质管理圈(QCC), 简称品管圈，旨在以小组合议的形式，充分发挥个人的创造性思维，结合团队监管的方式以提高管理质量。

本文将以品管圈小组合议并结合问卷调查的方式分析不同因素对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的影响，针对权重因素加强患者健康教育，从而获得提高患肢功能锻炼恢复率的有效途径。

报道如下：1　资料与方法 1.1　临床资料　2014年5月-2014年12月我院“品管圈”活动开展期间，同期入院确诊乳腺癌并实施单侧或者双侧手术28~60岁成年女性病人，共192例，按入院时间顺序编号，查对随机对照表，随机纳入品质管理实验组96例和常规护理对照组96例。

1.2　实施策略与方法 1.2.1　成立品管圈　品质管理圈以1名主管护师牵头成立，2名护师管理协调，7名护师、护士以自愿协同的原则参加。