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消化内科常见口服药物用药情况分析目的探讨我院消化内科疾病分布情况和常见口服药物不合理用药情况；方法对我院自2010年～2013年的消化内科住院患者住院期间的口服用药情况，进行回顾性统计分析，统计我院消化内科涉及的病种，总结治疗过程中不合理的地方；结果消化内科患者以消化系统疾病为主，共存在137例不合理用药情况，占到所有消化内科患者的21.1%，不合理用药情况从2010年～2013年呈现逐年降低的趋势；结论在消化内科中，合理用药是保障治疗效果的前提条件，临床医师应当通过加强专业知识学习以及不合理用药原因分析，有效改善用药合理性。
标签：消化内科；口服药物；重复用药；不合理用药消化内科在医院属于比较大的科室，其用药的合理性与医生对患者进行治疗的有效性以及安全性有直接的关系，而且也会影响到患者对医院的印象[1]。
因此，需要医生在开处方时特别注意合理用药，尽量避免不合理的用药情况发生。
特别是近几年，全国都在进行医改，对医生用药的要求更加严格，医生必须以为患者更好的服务为宗旨，以患者为中心，确保用药的经济、合理、有效、安全。
本研究通过回顾性分析，对我院消化内科2010年～2013年650例记录完整的患者用药资料，分析记录不合理用药类型，制定相关控制措施。
1资料与方法1.1一般资料选取我院消化内科于2010年3月～2013年12月收治的病患中随机选取650例作为研究对象，其中男性387例，女性263例；年龄15～69岁，平均年龄41.5岁。
1.2方法对我院自2010年～2013年的消化内科住院患者住院期间的口服用药情况，进行回顾性统计分析，统计我院消化内科涉及的病种，总结治疗过程中不合理的地方。
1.3统计学处理利用Excel电子表格处理软件对数据进行归纳、整理、排序等统计处理分析。
2结果2.2消化内科不合理用药情况随机抽取的650例病患统计发现，共存在137例不合理用药情况，占到所有消化内科患者的21.1%，但研究发现患者的不合理用药情况从2010年～2013年呈现逐年降低的趋势。
我院消化性溃疡药物使用分析摘要目的：了解消化性溃疡药物使用情况，为临床合理用药提供参考。
方法：采用销售数量、金额排序、比例分布及频度分析的回顾性调查分析方法，对消化性溃疡药物的使用进行统计分析。
结果：消化性溃疡药物销售数量与金额逐年上升；患者以门诊治疗为主；奥美拉唑用药频度排序第一。
结论：消化性溃疡药物中，首选质子泵抑制剂奥美拉唑。
关键词消化性溃疡药物用药分析比例分布用药频度消化性溃疡，因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
它可发生在能与胃酸接触的任何部位，但以胃和十二指肠最为常见，约98%，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近等部位。
目前仍以药物治疗为主。
对2009～2011年消化性溃疡药物（不讨论联用抗菌药物）使用情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考。
资料与方法资料来源于我院计算机信息管理系统中2009年1月1日～2011年12月31日的药品销售统计报表，包括药品名称、用量、金额等。
方法：运用Excel软件对2009～2011年消化性溃疡药物数据进行处理，统计各类药物的用量、门诊处方金额、住院处方金额及金额总计，利用Excel对每年的药物品种、金额总计、DDDs进行排序。
依据2010版《中国药典》，第16版《新编药物学》及药品说明书来确定药品DDD值（限定日剂量，即为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量），DDDs（用药频度）=（规格×销售数量）/该药品的DDD值。
DDDs可以客观地反应某药的使用频率及临床应用情况，值越大，说明该药使用频率越高［1］。
由表4可知消化性溃疡患者仍以门诊治疗为主。
2011年住院金额比例与2009年和2010年相比分别上升15.49%和15.26%，与新农合报销比例提高（55%提高至75%）或病情加重可能有一定的关系。
由表3得出，质子泵抑制剂的DDDs值高于其他类。
质子泵抑制剂能特异性与H+-K﹢-ATP酶结合，使之失去活性，发挥抗酸分泌作用。
我院中医科治疗消化系统疾病的用药分析
王丹蕾;史国兵;林一帆;夏东亚
【期刊名称】《实用药物与临床》
【年(卷),期】2012(15)3
【摘要】目的了解我院中医科治疗消化系统疾病药物的使用情况及趋势,为合理用药和科学管理提供依据.方法采用用药频度排序、用药金额排序等方法,分析我院中医科2009年消化系统药物的使用特点及趋势.结果单品种排序消耗金额最大的是注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠,用药频度排序首位的是注射用复方甘草酸苷.胆管肿瘤使用抗菌药物和营养药占70%,肝硬化食道静脉曲张使用营养药和内分泌的药物占80%,单纯结石使用抗菌药物和保肝的药物占60%,胆道梗阻使用抗菌药物的占近50%.结论应促进临床合理用药,减少药物不良反应,及时对专科用药情况进行用药分析.
【总页数】4页(P159-162)
【作者】王丹蕾;史国兵;林一帆;夏东亚
【作者单位】沈阳军区总医院药剂科,沈阳,110840;沈阳军区总医院药剂科,沈阳,110840;沈阳军区总医院中医科,沈阳,110840;沈阳军区总医院药剂科,沈
阳,110840
【正文语种】中文
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我院消化内科用药使用情况统计分析摘要】目的了解我院消化系统药品的临床应用情况,进一步促进我院安全、合理有效地应用消化系统药品，防止药物的滥用。
方法抽查我院2010年4月至于10月的消化内科处方1174张，统计分析消化系统药品的使用情况，分析我院消化系统药品使用过程中存在的问题。
结果我院门诊应用消化系统药品1174张，消化系统药品应用不合理处方为95张，占消化系统处方的8.09%，其中质子泵抑制剂使用频率最高。
结论我院消化系统药品的应用存在着不合理用药现象，医院应进一步加强对医务人员对有关消化系统药品临床适应证、禁忌证、药物的不良反应和注意事项、消化系统常见疾病最新诊治、常用药物的配伍禁忌、药物之间的相互作用等知识的培训，以保证用药安全有效、合理经济,减少药物的滥用。
【关键词】消化系统药品统计分析合理用药消化系统疾病临床上十分常见，消化系统疾病的药物种类繁多，随着消化系统疾病用药品种和联合用药的日益增多，不合理用药现象亦随之出现，不同程度地影响了临床治疗效果，增加了药源性疾病的发生率，因此，重视消化系统疾病的合理用药，具有重要的临床意义。
现将消化系统药品的使用情况进行数理统计分析，为临床药品管理和合理使用提供依据。
1 资料与方法从我院门诊药房抽取2010年4月至于10月的消化内科处方1174张，根据消化系统药品的种类进行分类整理统计，其中消化系统药品不合理联合用药处方95张，占消化系统处方的8.09%，针对不合理应用情况进行了统计分析。
2 结果2.1 消化系统药品应用情况统计，见表1表1 消化系统药品应用情况情况3 讨论3.1 质子泵抑制剂阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内ＰＨ值，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，雷贝拉唑等，与抗生素合用能提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果[1]，与铋剂如胶体次枸橼酸铋合用而使铋剂失去酸性环境不能发挥有效功能，与抗酸剂合用与金属离子形成螯合物而影响质子泵抑制剂的吸收，因此质子泵抑制剂不宜铋剂、抗酸剂同时口服，应错开服药时间，以免影响疗效。
【标题】：门诊患者用药情况总结与分析【正文】：一、背景介绍随着医疗技术的不断进步和人民生活水平的提高，门诊患者数量逐年增加。
为了更好地了解门诊患者的用药情况，提高临床用药的合理性和安全性，本总结对近期门诊患者的用药情况进行了全面分析。
二、数据来源本次总结的数据来源于本门诊部近一个月的处方记录，包括患者基本信息、诊断、用药情况等。
三、用药情况分析1. 用药品种分析在本次门诊患者用药中，抗生素、解热镇痛药、心血管系统用药、消化系统用药等占据了较大比例。
具体如下：（1）抗生素：占用药总量的30%，其中青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等抗生素使用较为广泛。
（2）解热镇痛药：占用药总量的20%，主要包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
（3）心血管系统用药：占用药总量的15%，主要包括降压药、调脂药等。
（4）消化系统用药：占用药总量的10%，主要包括胃动力药、胃黏膜保护剂等。
2. 用药剂量分析在本次门诊患者用药中，多数药物使用剂量符合说明书推荐剂量。
但仍有部分患者存在用药剂量偏大、偏小或过量使用的情况。
3. 用药频次分析在本次门诊患者用药中，多数患者用药频次符合治疗要求。
但部分患者存在用药频次过高或过低的情况。
四、用药问题及对策1. 抗生素滥用问题针对抗生素滥用问题，应加强临床医生的培训，提高合理使用抗生素的意识。
同时，严格执行抗生素分级管理制度，严格控制抗生素使用指征。
2. 用药剂量不合理问题针对用药剂量不合理问题，应加强药师对临床医生的用药指导，确保患者用药安全。
3. 用药频次过高或过低问题针对用药频次过高或过低问题，应加强对患者的用药教育，提高患者对用药知识的了解，确保患者按照医嘱用药。
五、总结通过对门诊患者用药情况的总结与分析，我们发现门诊患者的用药存在一定的问题。
为提高门诊患者的用药合理性和安全性，我们应加强医生、药师和患者的沟通与协作，共同促进临床用药的规范化。
我院消化系统药物的使用分析【摘要】目的分析我院消化系统药物使用情况，探讨消化系统药物用药地位及用药趋势。
方法利用金额排序法和用药频度排序法，对消化系统用药进行统计和分析。
结果消化系统用药金额和所占百分比逐年上升。
结论消化系统用药在医疗机构中重要性不容忽视。
【关键词】消化系统药物；用药分析；金额排序；用药频率【Abstract】 Objective To analyse the current situation of using the medicine on digestive system in our hospital， and discuss its station and trend.Methods Accounting and analysing the using of the medicine on digestive system throngh ordering the sum and the frequency of using the medicine.Results The sum and proportion of using the medicine are rising year after year.Conclusion Using the medicine on digestive system is more and more important in the medical establishment.【Key words】 digestive system drugs;analysing the use of the medicine;ordering of sum;frequency of the use of the medicine近年来，随着新药的不断涌现和老药深入应用，在给人们治疗各类疾病提供更多途径和方法的同时，也需要医药专业人员及时准确了解用药信息和用药趋势。
我院门诊消化系统药物使用情况分析摘要】随机抽取我院门、急诊西药处方，采用《临床用药须知》及药品说明书进行统计分析。
考察我院门、急诊消化系统药物使用的合理性。
调查表明，我院消化系统药物是临床使用最广泛最重要的一类药物之一,用药基本合理, 但仍有少数品种存在不合理使用现象。
主要表现为服药的间隔时间不合理、超剂量使用、不合理联用和溶媒选用不当及用药禁忌等方面。
【关键词】消化系统药物用药分析消化系统疾病在临床上十分常见，尤其是消化性溃疡是常见病，发病率高,造成本类药物使用面广、量大、使用率高，临床用药常见不合理使用现象。
为了解临床消化系统药物的应用情况，笔者对我院2010年1～12月份门诊、急诊处方进行一次抽样调查，重点了解我院对消化系统药物使用的合理性，以供临床用药作参考：1 资料来源和方法1.1资料随机抽取我院2010年1～12月份24d门、急诊西药处方共6219张,从中查出有应用消化系统药物的处方，并对处方进行归类，分析其合理性。
1.2方法合理应用消化系统药物的判定，依据《中华人民共和国药典》2005年版配套书《临床用药须知》为准[1]；未被收载的品种以药品说明书和临床实际情况而定，再根据相关文献资料，利用Excd录入制表建立数据库，统计处方中有消化系统药物的种类、品种的使用情况等数据，并分析其不合理应用的情况。
2 基本情况2.1 在抽取的处方中，含有消化系统药物处方1751张，占总处方数的28.16%，其中男性964人，女性787人，分别占55.05%和占44.95%；年龄为2个月～86岁。
所使用消化系统药物的品种76种，涉及9类，分别是：抗酸药与胃黏膜保护药、抑酸药、胃肠动力药、助消化药、催吐与止吐药、泻药及止泻药、肝胆疾病辅助用药、肠道微生态药和其他消化系统用药。
2.2 不合理使用消化系统药物的情况在抽查的1751张处方中，发现不合理使用消化系统药物的处方39张，占消化系统药物处方2.23%,占总调查处方的0.63%,其中消化系统药物选用服药间隔时间不合理有3张；超剂量使用2张；不合理联用25张；溶媒选用不当5张；用药禁忌4张。
消化系统药物不合理用药情况见下表。
消化系统药物不合理用药一览表3 用药分析3.1 据本次调查结果表明：消化系统使用基本合理, 其中抗酸药与胃黏膜保护药、抑酸药、胃肠动力药、助消化药和肝胆疾病辅助用药品种较多，用药居前10位，该类疾病的发病率高主要与人们的生活习惯和生活因素有关。
该类药物使用类别较集中，使用品种分散(76种)。
主流药物为兰索拉唑、奥美拉唑、复方谷氨酰胺、多潘立酮、雷尼替丁、法莫替丁、硫糠铝、山莨菪碱、肌苷等，其中兰索拉唑用药比例最大。
在不合理用药处方中，主要表现为消化系统药物选用服药的间隔时间不合理、超剂量使用、不合理联用、溶媒选用不当和用药禁忌等方面。
3.2 不合理用药情况分析3.2.1选用服药的间隔时间不合理在调查的处方中，这类处方共3张，如有一患者，女，56岁，十二指肠溃疡，处方用奥美拉唑胶囊，口服，20mg,tid,而奥美拉唑单次口服40mg，三天后仍然可以抑制胃酸分泌18%，单次给药时生物利用度约为35%，反复给药的生物利用度可达60%，口服后0.5～7小时血药浓度达峰值，达峰浓度为0.22～1.16mg/l[1]。
这是因为该药对与H+-K+ATP 酶抑制作用是不可逆性的，必须有新生成的酶更新，而与H+-K+ATP 酶酶的更新需要48～72小时。
十二指肠溃疡患者每日口服20mg连用4周后愈合率达90%左右,临床上最常用的给药方式为1 日2 次，临床医生的经验是:qd不能有效地抑酸,当改为bid 后可以改善症状,特别是对夜间酸突破的患者有一定的作用[2]，因此临床无需3 次给药。
3.2.2药物超剂量使用在调查的处方中，这类处方共2张，如有一患者，女，48岁，消化性溃疡，给雷尼替丁胶囊，口服，0.15g×2,tid；阿莫西林胶囊, 口服，0.25g×2,tid；甲硝唑片,口服,0.2g×2,tid。
雷尼替丁单次口服80mg 后30～90min平均Cmax为165ng/ml,单次口服给药150mg后1～3小时血药浓度达峰值，平均峰值浓度为400ng/ml,有效血浓度为100 ng/ml，作用可维持8～12小时。
除治疗卓-艾综合征外无需3 次给药或加大剂量。
剂量过大不但不能增加疗效, 反而增加不良反应, 如头昏、过敏性哮喘、脱发、精神异常、急性肾炎、肝功能损害、血小板减少等。
3.2.3 药物不合理联用在调查的处方中，这类处方占多数。
3.2.3.1合用产生药理性拮抗如在治疗消化系统疾病伴有腹痛、腹胀时，山莨宕碱与吗丁啉合用，前者为阻断M胆碱受体的胆碱药，松弛胃肠平滑肌的作用；后者增强胃动力，可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酸胆碱释放，从而增强胃动力，两者合用产生拮抗作用。
类似实例还有：山莨菪碱片+莫沙必利片、山莨菪碱片+甲氧氯普胺片等。
3.2.3.2 合用毒负作用增加如有1例40岁男性患者,胃炎,处方同时应用甲氧氯普胺和多潘立酮。
两药都属于多巴胺受体拮抗剂类,作用机制基本相似,两者均能刺激催乳素分泌,合用可加重不良反应[3]。
另1例30岁女性患者,十二指肠溃疡,处方先后静脉滴注阿米卡星与西咪替丁。
阿米卡星属于氨基糖苷类药物,西咪替丁与氨基糖苷类具有相似的神经肌肉阻断作用,两者合用可能导致呼吸抑制或呼吸停止[4]。
这是因为具有同样不良反应的两类药物合用时,不良反应相加后更为严重,因此两者应避免合用,更应避免先后静脉滴注。
3.2.3.3 合用药效降低在治疗胃肠疾病处方中,较多医生未注明药品服用时间(餐前、餐时、餐后、睡前等) ,而药师在发药时又没有提醒患者,患者将所有的药物一起口服,导致药物之间互相影响吸收,结果欠佳。
如: 1例男性患者,35岁,临床诊断为胃炎,医生在处方中同时开西咪替丁片、多潘立酮片、铝碳酸镁片,均为3次/d 口服,但用法用量后面未注明各自的服用时间。
三药同时口服,会影响吸收,降低疗效。
应根据各药的药动学特性,采取分开口服办法:多潘立酮宜饭前30min服用,西咪替丁进餐时服用,铝碳酸镁片餐后1～2h服用。
类似实例有：多潘立酮片+雷尼替丁胶囊等。
又如黄连素、克林霉素与乳霉生、芽抱杆菌活菌制剂合用, 前者在杀死致病菌的同时也杀死后者的活菌, 显然降低两药的药效。
3.2.3.4 合用影响药物代谢消化系统药物中最常见的肝药酶抑制剂为西咪替丁、奥美拉唑。
因此,在用上述两药时,应考虑与其合用的药物是否会被抑制代谢。
如：1例39岁女性患者,荨麻疹,因联用H1受体与H2 受体拮抗药可增强疗效,处方同时开具司他斯汀片与西咪替丁片。
司他斯汀主要通过葡萄糖醛酸化进行代谢,其他代谢途径之一是通过肝药酶CYP3A4 形成羟基化代谢产物; 而西咪替丁是非选择性肝药酶抑制剂,同时也是肝药酶CYP3A4的底物,两药合用,西咪替丁会影响司他斯汀在肝脏内的代谢,使其血药浓度升高,由于司他斯汀可能引起心律失常等较为严重的不良反应,因此,两者合用应谨慎。
如非病情必须,上述两药应尽量避免合用,建议可用其他肝药酶抑制作用弱的H2 受体拮抗剂,如用法莫替丁、雷尼替丁,取代西咪替丁。
3.2.3.5 合用影响药物排泄医生在诊治泌尿道感染患者时,处方中同时开左氧氟沙星分散片与碳酸氢钠片。
而泌尿道感染必须通过口服碳酸氢钠碱化尿液来减轻膀胱刺激症状,喹诺酮类药物又是尿路感染较常选用的抗菌药物[5],同时服用两药可能产生另一种药源性疾病。
碳酸氢钠可升高尿液的pH值,左氧氟沙星主要以原形自肾排泄,在尿液pH值＞7时,药物较难扩散通过肾小管细胞膜,可导致结晶尿和肾毒性,应避免合用。
建议选用其他抗菌药物,如果病菌只对喹诺酮类药物敏感,可分开1～2h服用,同时大量饮水,保持24h尿量在1200mL以上,避免结晶尿的发生。
3.2.3.6 消化系统药物的重复使用这类处方共有7张。
3.2.3.6.1 重复应用相同成分药物如1例4个月的患儿,男,处方中同时应用金双岐片和思连康片。
金双岐片的通用名为口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片,主要组分: 长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、促菌因子、低聚糖、脱脂乳粉；而思连康片的通用名称为口服双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、蜡样芽孢杆菌四联活菌片,主要组分: 婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌。
两者均含双歧杆菌活菌制剂,处方中开了金双岐片就不应再开思连康片。
发生错误的原因在于医生按照旧时习惯,凭记忆书写药品的商品名称,而不知其对应的药品通用名及所含组分。
3.2.3.6.2 重复应用药理作用相同药物有些医生习惯记忆药品的适应证及用法用量,而对其药理作用分类不清,不了解药品的药理作用机制,在治疗消化系统疾病过程,只是简单地将几种消化系统药物同时开出,导致重复应用药理作用相同药物。
如1例35岁患者,男,胃炎,处方中同时开出奥美拉唑肠溶片+兰索拉唑胶囊。
奥美拉唑和兰索拉唑同属质子泵抑制药类抑剂药,药理作用机制完全相同,两者只须取其一即可,合用不增加疗效而可能导致不良反应相加,加重患者的经济负担。
类似现象还有:硫糖铝+胶态果胶铋胶囊；复方谷氨酰胺+复方铝酸铋等。
3.2.4 溶媒选用不当本院急诊护士在日常工作中发现并上报药剂科:按处方要求,将奥美拉唑溶于250或500 mL的5%葡萄糖注射液中,一段时间后溶液变成红色、棕褐色。
药剂科查找文献后发现,应严格按照说明书要求, 将奥美拉唑粉针溶于100 mL 的0.9%氯化钠溶液中,如果过度稀释使溶液的pH值降低,增加了溶液的不稳定性,奥美拉唑溶液可发生降解,变色呈黄色、粉红色直至黑色,此时溶液必须弃去[6]。
上述问题容易被医生和药师忽视,造成溶媒选用不当。
3.2.5用药禁忌是对药物的禁忌认识不够,错误选用药物。
如洛哌丁胺禁用于2岁以下婴幼儿,点评中发现有2例2岁以下婴幼儿应用此药；1例女性患者,临床诊断为红斑狼疮,由于需长期口服泼尼松片,为了防止或减轻泼尼松对胃粘膜的损伤,处方医生同时开出西咪替丁片口服，系统性红斑狼疮患者应用西咪替丁可致骨髓毒性增高,此类患者应慎用西咪替丁,建议用无骨髓毒性的同类药品,如法莫替丁取代西咪替丁。
4 讨论4.1 原因导致临床消化系统药物不合理用药的原因，首先是个别临床医生对所用药物的药理机制、药物相互作用、不良反应及禁忌症，剂型剂量，用法用量等知识不够深入的了解，忽视药物的配伍禁忌，尤其是不注意药物的药动学规律。
其次就是盲目追求“洋、新、贵”，舍弃价廉物美的H2受体阻断药类如雷尼替丁、法莫替丁等，选用昂贵的新一代如泮托拉唑、雷贝拉唑等，以为新、贵药物疗效好。
4.2 对策一是定期对消化系统药物的应用趋势等情况进行分析，提高医师用药的有效性，减少用药的盲目性，保证用药的安全性；二是加强临床医生药学知识的培训和继续教育，定期举办了药讯和讲座，向临床医师和药师介绍药学新信息及合理用药知识；三是通过对患者的用药指导和咨询服务，提高患者对给药方案的依从性，促使患者积极配合治疗；四是通过内部网络及时通报临床用药情况。
