20例胸腺瘤合并重症肌无力手术观察与护理

胸腺瘤并重症肌无力手术病人的护理【观察要点】术前观察要点1、观察患者意识状态、呼吸频率、节律、呼吸音、心率等。

2、评估患者重症肌无力表现（如复视、斜视、呼吸困难、吞咽困难、呛咳、眼睑下垂等）及程度。

3、观察有无肌无力危象等并发症。

4、观察用药（如激素、抗胆碱酯酶药等）反应。

5、评估患者自理能力和需要，有无担扰、焦虑、自卑异常心理。

6、其它同胸外科一般病人术前观察要点和神经内科重症肌无力病人的观察要点。

术后观察要点1、观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况等。

2、观察呼吸频率和幅度，预防呼吸肌麻痹。

3、观察服药情况及反应。

4、观察有无重症肌无力危象及胆碱能危象并发症。

5、其它同胸外科一般病人术后观察要点。

【护理措施】术前护理1、轻症者充分休息，避免疲劳、受凉、感染、创伤、情绪波动等。

病情进行性加重者需卧床休息。

2、备好吸痰器、气管切开包和人工呼吸机，以备急救。

3、重症患者，卧床休息取半卧位，加用床挡。

避免加重疲劳的不必要活动。

4、定时协助改变体位、拍背。

并做被动运动和局部按摩。

5、清除活动范围内的障碍物，避免冲撞患者，协助患者做好生活护理。

6、严格执行用药时间和剂量（肌注用药应于饭前15分钟给药，口服用药应于饭前半小时给药）。

禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如氨基糖甙类（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素）、镇静止痛类（如吗啡、利多卡因）和磺胺类药物等。

一旦出现用药不足或用药过量等症状，应及时报告医生，以便调整药量。

7、术前不宜洗肠。

8、重症肌无力危象（1）绝对卧床休息，抬高床头。

（2）维持呼吸，观察呼吸型态，遵医嘱给氧和呼吸兴奋剂，气管切开，呼吸机辅助呼吸。

（3）吸痰前为患者翻身、拍背，定时雾化吸入。

（4）保持静脉通畅，采取不同措施解除危象。

（5）准备纸、笔、提示板等交流工具，了解患者需要。

（6）饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免干硬和粗糙食物。

吞咽困难或咀嚼无力者给予流质或半流食，必要时鼻饲。

胸腺瘤合并重症肌无力手术病人健康教育重症肌无力系因自身存在的抗胆碱能受体造成神经肌肉接头处对反复刺激的反应逐渐下降，使病人对重复运动易出现疲劳，休息后可恢复。

重症肌无力可分为单纯眼肌型、轻度全身型、延髓型、暴发型和晚期危重型，重症病人因肌无力危象或因服药过度出现的违拗危象会造成呼吸衰竭而死亡，故需要严密监护。

对于合并胸腺瘤或胸腺增生的病人可行胸腺切除术，部分病人可以获得缓解。

【疾病特点】1重症肌无力可合并胸腺瘤，后者还可合并其他多种疾病，如红细胞再生障碍性贫血或红细胞增多症、系统性红斑狼疮、肾病甚至恶性肿瘤。

除单纯眼肌型和轻度全身型外，其他类型病人可合并咽肌和呼吸肌疲劳，排痰能力下降，容易出现呼吸道分泌物蓄积、感染。

重症病人可能出现呼吸肌无力，并因此导致呼吸衰竭，救治不及时极易死亡。

2.术前多数病人使用新斯的明或谟比斯的明缓解症状，但服用过量造成胆碱能亢进甚至出现危象，症状和肌无力危象症状相似，不易鉴别。

服用溟口比斯的明等药物会增加呼吸道分泌物，增加手术后呼吸道感染的机会。

感染会加重重症肌无力症状，甚至出现危象。

3.部分病人术前使用激素治疗，造成术后感染机会增加，切口不易愈合，停用激素造成症状反弹。

部分病人术后需要呼吸机支持，甚至长期不能脱机，并需长期药物治疗。

【健康教育要点】1手术前健康教育（1）疾病知识指导：介绍该病的病因、分型、临床表现、诱因、手术治疗及麻醉相关知识。

告知胸腺切除术后，肌无力症状缓解程度和可能出现的并发症，使之有充分的心理准备。

（2）呼吸功能训练：说明呼吸训练对预防肺不张、肺部感染的作用，指导病人学会深呼吸方法。

重点练习坐位胸式深呼吸和平卧位腹式深呼吸，每天2〜3次，每次15min。

术前进行适当的体育锻炼，以增强肺活量。

教会病人有效的咳嗽、咳痰方法，每天2〜3次。

（3）术前准备指导：告知术前准备项目、意义及配合要点，说明术前强制戒烟的意义、方法，术后留置各种管道及早期活动的意义。

胸腺瘤重症肌无力怎么办如何护理胸腺瘤是指在胸腺内生长的一种良性肿瘤。

而重症肌无力则是一种免疫系统性疾病，主要特征是肌肉的无力和疲劳。

当这两种疾病同时存在时，将对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响。

因此，及时采取措施，合理护理是非常重要的。

下面我将详细介绍如何应对胸腺瘤重症肌无力的治疗方法和护理措施。

一、治疗方法1. 胸腺切除手术：胸腺瘤重症肌无力的治疗的首选方法是通过手术切除胸腺瘤，以减轻免疫系统的紊乱，从而减轻病情。

2. 药物治疗：药物治疗是治疗重症肌无力的一种重要方法，可以通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加乙酰胆碱在神经肌肉接头处的积累，从而提高肌肉收缩的力量。

3. 免疫调节治疗：对于重症肌无力的治疗，还可以采用免疫调节治疗的方法，如使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物，以减少免疫系统的异常反应，缓解病情。

二、护理措施1. 保持良好的营养：患有胸腺瘤重症肌无力的患者可能因为肌肉疲劳和无力而导致进食困难。

护理人员应该为患者提供易于进食的食物，营养丰富，多种维生素和矿物质的摄入是非常重要的。

2. 均衡休息与运动：患者需要在充分休息的基础上进行适当的运动，以保持肌肉的活动能力。

但是，过度的运动可能会加重肌肉的疲劳和无力，因此需要依据患者的能力和病情来合理进行安排。

3. 心理支持：胸腺瘤重症肌无力是一种长期的慢性疾病，容易让患者感到沮丧和焦虑。

护理人员可以通过和患者的交流，提供鼓励和理解，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。

4. 定期复诊和康复训练：患者应该定期去医院进行复诊，以了解病情的变化，并接受相应的康复训练。

康复训练可以帮助患者逐渐恢复肌肉力量和功能，提高生活质量。

总之，胸腺瘤重症肌无力是一种比较严重的疾病，对患者的身体和心理健康都有很大的影响。

通过及时的治疗和科学的护理，可以提高患者的生活质量，减轻病情。

同时，患者也需要养成良好的生活习惯，保持积极的心态，与护理人员建立良好的合作关系，共同应对这个疾病，争取尽早康复。

胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理方法。

方法：在我院收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者中选取28例，起止时间是2017年3月～2019年6月。

均行手术治疗，围术期实施综合护理，评定护理效果。

结果：患者手术均成功完成，术后出现肺部感染1例、肌无力危象1例，并发症发生率为7.1%，经对症处理好转；护理满意率为96.4%。

结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者，围术期综合护理能减少术后并发症、提高护理满意度，值得推广。

关键词：胸腺瘤；重症肌无力；综合护理；并发症；满意度Perioperative nursing of thymoma patients with myasthenia gravis [abstract] Objective: To explore the perioperative nursing methods forthymoma patients with myasthenia gravis. Methods: 28 patients withthymoma and myasthenia gravis were selected from March 2017 to June 2019.All patients underwent surgical treatment, and comprehensive nursing wascarried out during the perioperative period to evaluate the nursing effect.Result: All the operations were successfully completed. One case hadpulmonary infection and one case had myasthenia crisis. The incidence of complications was 7.1%. The symptomatic treatment improved. The satisfaction rate of nursing was 96.4%. Conclusion: For thymoma patientswith myasthenia gravis, perioperative comprehensive nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction, which isworthy of promotion.Key words: thymoma; myasthenia gravis; comprehensive nursing; complications; satisfaction胸腺瘤是胸外科常见疾病，主要症状是胸闷、胸痛、咳嗽等；重症肌无力则容易产生疲劳感，影响正常的呼吸功能。

胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理胸腺肿瘤切除及相关脂肪结蒂组织清扫术是外科治疗重症肌无力的重要治疗手段，术前充分的准备和术后细致的观察，精心的护理对术后预防及治疗肌无力、胆碱能危象、反拗危象的发生尤为重要。

现将我院2003~2008年3月收治的胸腺瘤合并重症肌无力23例患者围手术期护理总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄17~58岁，按Monden 改良Ossermen分型标准，其中I型（眼肌型）14例，IIa型（轻度全身性）6例，IIb型（中度全身型）2例，III型（急性爆发型）1例，摄全胸片、胸部CT均提示前上纵隔肿块。

1.2 手术方式：患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质，除3例采用右胸入路外，其余均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术时间3.5~5 h不等。

2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：心理状态是术前护理的主要内容之一。

乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，甚至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。

我们从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、术后恢复过程和预后等，耐心和患者交谈，使其增强对手术治疗的信心。

为患者提供舒适的环境，建立和谐、信任的护患关系，指导患者保持情绪稳定，积极参与治疗和护理。

2.1.2 术前准备：重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，术前感染史、危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素[1]，因此术前必须遵医嘱控制感染、危象、纠正水电解质，有效调整药物剂量，选择好手术的最佳时机。

2.1.2.1 指导患者正确的呼吸功能锻炼及深呼吸有效咳痰方法，进食清淡易消化食物，练习床上大小便等。

2.1.2.2 做好术前常规准备：包括备皮、配血、禁饮食、导尿等。

胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预效果目的：分析胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预。

方法：将2010年2月-2015年3月期间收治于我院的胸腺瘤术患者43例为研究对象，其中术后发生重症肌无力患者13例。

对所有患者并发重症肌无力的原因进行分析，同时采取积极的护理干预措施，对方法进行回顾性分析。

结果：研究中共有13例患者发生重症肌无力情况，发生率为30.2%（13/43）。

术后气管切开5例，8例患者拔管后再次机械辅助呼吸，时间为5-9d，平均（7.3±1.2）d。

13例患者均获得随访，所有患者恢复良好并痊愈。

结论：针对于胸腺瘤患者而言需要做好术前的风险防范工作，给予患者全面有效的护理措施，对可能导致诱发重症肌无力的因素进行预防，保证患者术后的顺利康复，降低重症肌无力的发生率。

标签：胸腺瘤、重症肌无力、原因、护理措施患者在实施胸腺瘤手术后极有可能并发重症肌无力，这同样也是导致患者发生死亡的直接因素[1]。

由于胸腺瘤手术患者在术后均需要采用机械通气且通气时间相对较长，因此要不断提升对患者呼吸道的管理，对患者病情做好监护，准确辨别肌无力危象以及胆碱能危象等，对患者脱机拔管指征充分掌握，从而降低肌无力发生情况提升救治率[2]。

本次研究将分析胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预，现将报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料将2010年2月-2015年3月期间收治于我院的胸腺瘤术患者43例为研究对象，其中术后发生重症肌无力患者13例。

对所有患者并发重症肌无力的原因进行分析，同时采取积极的护理干预措施，对方法进行回顾性分析。

其中男9例，女4例，年龄43-78岁，平均年龄（56.3±6.2）岁。

研究中所有患者均出现了不同程度的四肢无力、眼睑下垂情况，6例伴有饮水或进食呛咳、7例伴有吞咽困难。

研究中所有患者均经过我院肌电图递减试验、新斯的明试验检查为阳性，符合重症肌无力诊断标准。

重症肌无力胸腺切除术后并发症的观察及护理作者：文红英雷蓉来源：《健康必读·下半月》2010年第07期【中图分类号】R746.105 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)07-0063-01重症肌无力(MG)是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,可发生于任何年龄,临床特征为部分或全身横纹肌异常的容易疲劳,严重时可出现呼吸肌无力,从而危及生命。

我科自2003年1月至2008年10月对36例胸腺瘤所致重症肌无力行胸腺摘除术,现将术后并发症的观察及护理报告如下。

1临床资料本组36例中,男性24例,女性12例,年龄最小8岁,最大58岁。

术前均有程度不等的重症肌无力表现。

术前X线显示纵隔占位33例,CT示胸腺瘤2例,前上纵隔块影1例,术后发生顽固性高血压1例,气胸1例,胸腔积液1例,肌无力危象2例。

36例胸腺摘除术后,除1例家属放弃自动出院外,余均痊愈出院。

2并发症的观察及护理2.1 坠积性肺炎术后因麻醉药物等可加重肌无力症状,故应特别注意咽肌与呼吸肌无力的观察护理。

咽肌无力,可出现吞咽困难,咽喉部分泌物增多的症状,必须及时吸出咽喉部分泌物,以免吸入呼吸道造成窒息。

当患者出现呼吸肌无力时,可有呼吸急促,咳嗽无力,不能维持换气功能,此时要保证呼吸道通畅,及时吸痰并监测血氧饱和度与血气分析和胆碱脂酶活力,必要时尽早进行气管切开或气管插管接呼吸机辅助呼吸。

在应用呼吸机时注意观察患者呼吸幅度、频率与呼吸是否同步,机器是否有故障等。

同时注意呼吸机雾化效果,并协助翻身、拍背、咳嗽排痰,合理应用抗生素,防止坠积性肺炎。

手术后拔除气管插管自主呼吸维持良好,床头仍需备气管插管、喉镜及气管切开包,做好术后呼吸肌无力的抢救准备工作。

2.2胸腔闭式引流胸腺瘤摘除术行胸骨正中切口,要特别注意有无两侧胸膜破裂。

术后发现两肺呼吸音不对称,并确定有继发性气胸时应立即报告医师,安置胸腔闭式引流管,并注意观察引流液的性质及量,伤口有无出血等情况。

胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理一、定义胸腺瘤发病率占纵隔肿瘤的10％～20％[=1]，居纵隔肿瘤的第3、4位，该肿瘤多位于前纵隔，可发生于任何年龄，中位发病年龄为45岁，男女发病率基本相同。

对于非浸润性胸腺瘤，手术切除是最重要的治疗手段；而对于浸润性胸腺瘤中约20％的病例，光靠手术并不能达到根治。

前者十年生存率为75％一80％，而后者仅为35％。

50％。

次全切除术后或存在术后残留病灶的患者通常接受纵隔放疗，但长期生存者仍十分少见。

而对于出现复发或转移的Ⅲ一Ⅳ期患者的治疗，在世界范围内，尚无理想的治疗方案。

二、临床表现(一)症状与体征胸腺瘤有一部分无症状，约占病例中40．7％，多拍胸片而被发现。

有症状者其病期不等，多为因胸腺瘤压迫，出现咳嗽、气短、胸痛、上腔静脉受压症状、声哑、胸闷、吞咽困难、低热、无力、体重下降、浮肿、贫血、颈部肿块等。

最特异症状为重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、Cushing综合征、低丙种球蛋白血症、巨食管(Megaesophagns)症。

(二)胸腺瘤有关的特殊合并症1.重症肌无力(简称MG)：重症肌无力属自身免疫性疾病，其生理特征为神经肌肉接头传递障碍。

临床表现特征为受累骨骼肌肉极易疲劳，短期收缩后加重，休息后即可恢复。

任何年龄均可发病，我国人群中，儿童患病者约占总数的20％。

男女之比约为1：2。

统计显示重症肌无力有两个发病年龄高峰。

除儿童患者外，第一个发病高峰为20～30岁的女性，第二个高峰患者为40～50岁，以男性稍多见。

任何部位的骨骼肌肉均可受累。

按受累肌群的范围，临床上可将重症肌无力分为以下几种临床类型。

（1）单纯眼肌型：表现为眼睑下垂、复视，眼外肌麻痹，对称或不对称或左右交替。

早轻晚重，疲劳后加重。

儿童患者多见为此种类型，固定不演变；成年患者常以眼外肌受累首发，而多数在数月至数年之内发展并累及其他肌群而成为全身型。

（2）延髓肌型：多数患者为眼肌首先受累后，逐步出现延髓肌群受累的症状。