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良性软骨母细胞瘤的X线诊断

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骨肿瘤X线病历图谱(1)

骨肿瘤X线病历图谱(1)

骨软骨瘤
图 注：多发性。 同一患者的尺骨 远端呈圆椎状， 桡骨远端骨性膨 出，且短缩，弯 曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病 女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图 注：肱骨近侧 干骺端膨胀，密度减 低。其中散在砂粒样 钙化，局部骨皮质膨 胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞 瘤
图 注：股骨远 侧于骺端呈虫蚀状 骨质破坏，膨胀， 且部分骨皮质清失。 病变未越过骺板， 破坏区之近侧骨干 可见三角形骨膜反 应，软组织肿胀。
骨囊肿
图 注：胫骨近 侧于骺端中心性 膨胀性透光区， 其中有多数骨嵴， 分隔呈多房状与 骨骺板相联。骨 皮质菲薄。
图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性， 气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔， 呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图 注：右胫腓骨 远侧关节软组织肿 胀，邻近胫腓骨干 骺骨骺区有局限性 溶骨破坏及受压侵 蚀（箭头），踝关 节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图 注：右肱骨下 段前面有一巨大肿瘤 样钙化肿块，与肱骨 皮质相连续，局部髓 腔和皮质硬化，骨膜 增生
滑膜肉瘤
图 注：平片示右 手第2掌指关节及近 指软组织肿胀，骨质 未见异常。
图 注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常 骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索 瘤
脊椎转移瘤
图 注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶 骨性骨破坏，境界不 清
骨的转移瘤
图 注 ： （生 骨 性）下 部胸椎 及 腰 椎 多 发 椎 体 骨 质 致密呈 象牙样， 诸 椎 间 隙正常。
肺癌骨转移
骨的 恶性 淋巴 瘤
恶性淋巴瘤
图 注：胸椎体 骨质密度减低、 破坏，部分椎体 塌陷变扁，邻近 椎间隙正常

常见骨肿瘤影像诊断

常见骨肿瘤影像诊断
.
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
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世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
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.
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
.
2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
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二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围

软骨母细胞型骨肉瘤的影像诊断

软骨母细胞型骨肉瘤的影像诊断

第30卷第3期CT理论与应用研究Vol.30, No.3 2021年6月（379-386）CT Theory and Applications Jun., 2021彭加友, 郑汉艺, 何志颖. 软骨母细胞型骨肉瘤的影像诊断[J]. CT理论与应用研究, 2021, 30(3): 379-386. DOI:10.15953/j.1004-4140.2021.30.03.12.PENG J Y, ZHENG H Y, HE Z Y. Imaging diagnosis of chondroblastic osteosarcoma[J]. CT Theory and Applications, 2021, 30(3): 379-386. DOI:10.15953/j.1004-4140.2021.30.03.12. (in Chinese).软骨母细胞型骨肉瘤的影像诊断彭加友 ，郑汉艺，何志颖（佛山市中医院放射科，广东佛山528000）摘要：目的：探究软骨母细胞型骨肉瘤的X线平片、CT及MRI表现和诊断要点。

方法：回顾性分析2010年1月至2020年6月我院经病理证实的软骨母细胞型骨肉瘤18例患者的病历资料，分析其X线平片、CT及MRI表现。

结果：X线平片和CT显示肿瘤骨（棉絮样瘤骨12例，象牙质样瘤骨3例，针样瘤骨3例）、瘤软骨钙化（沙粒状、斑点状钙化8例，环状、半环状钙化6例）、骨膜新生骨（葱皮状9例、线状5例、层状4例，其中形成Codman三角10例）、软组织肿块18例；全部病例均出现不规则形骨质破坏，边界模糊。

14例MRI增强扫描显示肿瘤病灶呈边缘强化4例，不均匀的间隔强化6例，边缘强化及间隔强化4例。

结论：肿瘤骨、瘤软骨钙化、肿瘤边缘强化及间隔强化，是软骨母细胞型骨肉瘤的影像特点。

合理利用影像学检查，有助于提高软骨母细胞型骨肉瘤的诊断准确率。

关键词：软骨母细胞型；骨肉瘤；磁共振成像；电子计算机断层扫描；X线平片DOI:10.15953/j.1004-4140.2021.30.03.12 中图分类号：R814 文献标志码：A软骨母细胞型骨肉瘤（chondroblastic osteosarcoma）是普通型骨肉瘤较为罕见的一种亚型，临床表现和生物学行为与普通型骨肉瘤类似[1-2]。

软骨母细胞瘤影像学表现

软骨母细胞瘤影像学表现
参考 文献 １ Ａｄ ａ ｍ Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ ｓ ｐ ａ ｎ主 编 ， 屈 辉 等译 ． 实 用骨 科 影像
学『 Ｍ］ 涕 ５版 ， 北京 ： 科 学 出版 社 ， ２ ０ １ ２ ： ７ ０ １ ． ２ 戴灼南， 司建 荣 ． 少 见部 位 软 骨 母 细胞 瘤 的影 像
诊断［ Ｊ 】 ． 放射学实践， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ７ ） ： ７ ８ ７ ． ３ 蒋智铭 ， 张 惠箴 ， 谭云山 ， 等． 不 典 型部 位 软 骨母 细胞 瘤ｆ Ｊ ］ ． 中华 病理 学杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ３ ３ （ ６ ） ： ５ ０ ３ — ５ ０ ７ ． ４ Ｒ ｅ ｓ ｎ ｉ ｃ ｋ Ｄ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ 主编 ， 王 学谦等译骨 与 关节疾病诊 断 学［ ＭＩ ． 天津科 技翻译 出版公 司， ２ ０ ０ ９ ： ３ ８ ９ １ ～ ３ ９ ０ ０ ． ５ 郑芸． 长管状骨软骨母 细胞瘤影像学征象分析『 Ｊ １ ． 医学信 息 ： 下 旬刊 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ７ ） ： ３ １ ２ ． ６ 程晓光 ， 刘 霞， 程克斌 ， 等． 成 软 骨 细胞 瘤 的 ＭＲ Ｉ 表 现特 点［ Ｊ ］ ． 中华放射 学 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ３ （ ５ ） ： ５ １ ９ ～ ５ ２ １ ．
关节囊 ， 因认识不足诊断为干骺端结核。另 ５例术 前 均正 确诊 断 。 ３ ． ３ 鉴别 诊 断 Ｃ Ｂ主要 与 骨 巨细胞 瘤 、透 明细胞 型软骨 肉瘤 及 干骺 端结 核相 鉴别 。骨 巨细胞 瘤发 生 于骺 板 愈 合 后 骨端 ， 多见于 ２ ０ ～ ４ Ｏ岁青 壮 年 ， 贴 近 关 节 面 呈偏 心 性 生长 ， 一 般 无钙 化 及 硬化 带 。透 明 细胞型软骨肉瘤常见 于 ２ ０ ～ ５ ０ 岁 ，男性更常见 ， 好 发 于长 管 状骨 ， 以溶 骨性 破 坏 为 主 ， 有轻度扩张 ， 与 Ｃ Ｂ的鉴 别 有一 定 困 难 。青 少 年 干骺 端 结核 早 期 常 合并 有 软 组织 肿 胀 和 骨质 疏松 ， 易侵 犯 关 节 引起 关 节 面破坏 ， 关 节 间隙 变窄 。 综上所述 ， Ｃ Ｂ影像学表现具有一定 的特征性 ： 是 好 发 于 青 少 年 骨 骺 或 骨 突 的类 圆形 或 分 叶状 溶 骨 性 骨 质破 坏 ， 多有 硬化 缘 ， 病 灶 内可 钙 化及 囊 变 ， 可伴 不对 称性 骨膜 反应 、软 组织 肿胀 及骨髓 水 肿等 改变 ， 综合 Ｘ线 、 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 多能做 出术 前正确 诊断 。

骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现

骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现

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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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常见骨肿瘤的影像诊断

常见骨肿瘤的影像诊断

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

常见良性软骨类肿瘤的影像诊断

内生软骨瘤软骨瘤
发生率在良性骨肿瘤中占第二位约占所有良性骨肿瘤的10%手部短管状骨最常见的肿瘤 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点当病变发生于骨的中心部时称为内生软骨瘤； 若病变发生于皮质外骨膜则名为软骨瘤骨膜或皮质旁 常发生于20-40岁各年龄段均可见无性别差异
内生软骨瘤
手部短管状骨掌骨和指骨为最好发的部位但长管状骨也可发生 为生长板软骨原基残留物持续生长所致常无临床症状；常因肿瘤部位发生病理骨折而发现
本病也称为多发性遗传性骨软骨瘤、家族性骨软骨瘤病、或骨干续连症部分学者将其归类为骨发育不良类疾患本病是一种遗传性、常染色体异常性疾患女性不完全表达约三分之二的患者有阳性家族史近来已确定了本病的特异性基因缺陷为第8、11和19号染色体上的三处明显的基因座本病有明确的好发于男性的倾向男女发病比为2：1膝、踝及肩关节为多发性骨软骨瘤发展最常见的发病部位病变的影像学特征与单发性骨软骨瘤类似但病变更多为宽基底型CT和3D CT可显示病变的空间分布多发性骨软骨瘤的组织病理学特征与单发性骨软骨瘤相同
Ollier病的发病机理未知目前有两种内生软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源于软骨母细胞异位定植另一种认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征病变累及生长板导致患肢缩短为其特征 骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块常见于手和足其内可见钙化灶发生于该部位的内生软骨瘤病可为皮质内或骨膜型有时可突出于短管状骨或长管状骨的骨干从而类似骨软骨瘤线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至骨干均呈条纹状发生于髂骨者多呈折扇样
骨梗死
男47岁偶然发现左侧股骨远端肿物平片A示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区其内见多发小环状钙化CTB清晰显示其内环形或半环状钙常少见的变异此类病变位于骨皮质内伴周围髓质骨与骨膜反应形成的硬化边 部分病变可能实际上是影像表现不典型的骨膜软骨瘤皮质内软骨瘤的影像学表现有时可类似骨样骨瘤

软骨母细胞瘤的影像学诊断

志 ，０７，（ ）２ ０— ８ ２０ ７ ３ ：８ ２ １
７ 潘功安 ． 老年人社区获得性肺炎 １７例诊治分析［ ］ 全科医学临床 ６ Ｊ．
与 教育 ，０ ７，（ ）６ ６ ． ２０ ５ １ ：８— ９
３ 孙铁英 ， 刘兵 ， 杨敏． 区获得性肺炎老年住院患者 的临床分析 ［ ］ 社 Ｊ．
受限 ， 病程在 ３月 ～ ４年不等。７例均进行常规 Ｘ线摄 片 ， ５例 同时做 Ｃ Ｔ检查 ， 常规软组织 窗、 骨窗 ， 层厚 ， 间隔 ３～１ｒ ０ ｍ。３ ａ 例进 行 了 ＭＲ Ｉ检查 ， 别 行 病 灶 矢 状 面 Ｓ ＴＷＩ ＴＷＦ Ｅ、 分 Ｅ 、 Ｓ
ＳＩ Ｔ Ｒ横 断面 及 冠 状 面 ＴＷＩ 查 。 检
这 一 征象 具 有 诊 断 价 值 。影 像 学 出现 以下 表现 时 ， 应高 度 怀 疑
利， 多有硬化带 ， 与邻近正常骨界 限明显。 （ ） ３ ３例 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 ： ＴＷＩ ｌ 低信号 ， 或略高于肌 肉信号 ， 为显著高信号 ， 围有 Ｔ ＷＩ 周
低 信 号 的硬 化 带 包 绕 。
（） ５ 出现 大量不规则骨膜反应等。 尽管软骨母细胞瘤较多地发生于青少年长骨特别是骨骺 ，
软骨母细胞瘤起源有多种学说 ， 有人认为起源于软骨细胞
或软骨性结缔组织 ， 其大体病理表 现为分 叶状 肿块 ， 内有沙粒
样钙化 ， 可有 出血 、 坏死及 囊性变 ； 镜检成分 为成软骨细胞 、 基 质及多核巨细胞。软骨母细胞瘤多为 良性 ， 近年来有不少发 但 生转移 的报道 。本组 ７例均为 良性 。软骨母 细胞瘤好 发年龄 为１ ２ ０～ ５岁 ， 多见于青少年 ， 男性明显多于女性 。软骨母细胞 瘤临床表现无特征性 ， 是局部症状及体征。软 骨母细胞瘤 主要 的好 发部位是 四肢长骨 ， ４ 占５ ％以上 ， 特别是 长骨 的骨骺 。本

常见良性软骨类肿瘤的影像诊断

内生软骨瘤主要应与骨梗死相鉴别,尤其是发生于长骨者。有时,这两种病变鉴别起来非常困难,尤其是较小的内生软骨瘤,因为这两种病变表现出相似的钙化。有助于鉴别诊断的影像学特征包括内生软骨瘤的分叶状骨皮质内缘,肿瘤基质内的环状、点状和逗号状钙化,以及无硬化边,后者常见于骨梗死。
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛 在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下 以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI；放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。

医学影像-良性软骨性肿瘤X线与病理表现

良性软骨性肿瘤X线与病理表现
翁秀清 病理科 宁德市闽东医院
骨软骨瘤
右侧肱骨中上段 见一骨瘤样突起， 呈宽基底与母骨 相连，尖端背向 关节面，余构成 诸骨骨质结构完 整。
骨软骨瘤
n X线：有蒂或广基的病变，特征性的结构 是与基底骨相延续的骨皮质突出物。常 可见到不规则钙化。
n 病理：由三层结构构成，表面有纤维膜， 中间为薄层软骨帽，内含成簇的软骨陷 窝和细胞，下层为分化成熟的骨松质， 骨小梁间隙内充满脂肪细胞和正常造血 组织。
n 病理：镜下有特征分叶结构，小叶内细 胞稀疏，富含黏液基质，相邻小叶富于 细胞的周边部靠拢，内含血管和多核巨 细胞。
谢谢
软骨瘤
右侧肱骨上段、右 侧肱骨头骨质密度 欠均，其内可见散 在斑片结节高密度 影，周围骨质密度 减低，呈片状低密 度影。
软骨瘤
n X线：内生性软骨瘤境界清楚，变异是从 透亮到重度矿化。矿化可变现为点状、 絮状、环状和弧状。长骨的肿瘤常位于 干骺部的中央，发生在骨干的不常见， 发生在骺部的罕见。
n 病理：软骨细胞稀疏，核小而圆，呈固 缩状，细胞位于陷窝内，很少有双核细 胞，无坏死和核分裂
软骨母细胞瘤
左胫骨平台中后部 跨骺板可见一囊样 膨胀性骨质破坏区， 内见斑片状高密度 影，病灶边界尚清。
软骨母细胞瘤
n X线：圆或卵圆形，边界清楚的地图状溶 骨性骨质破坏，位于长骨的骨骺端或骑 跨在尚未闭合的骺板两侧。
n 病理：肿瘤主要由增生的成软骨细胞组 成，体积较小的卵圆形核，有核纵沟， 胞质淡粉红色或透明。
软骨黏液样纤维瘤
左手食指中节指骨 可见一偏侧性类圆 形透亮区，膨胀性 改变，边界清楚， 大小约0.75cmX 0.55cm，其中可见 点状钙化影。
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良性软骨母细胞瘤的X线诊断
胡仁伟
(浙江省江山市中医院,浙江江山324100)
[关键词]　良性软骨母细胞瘤;X线;诊断
[中图分类号]　R738.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)26-3860-01
良性软骨母细胞瘤较易延误诊断,但只要提高警惕,加深对本病的认识,对多数患者是能作出诊断的。

笔者收集报道浙江医科大学附属第二医院,12例经手术病理证实的软骨母细胞瘤,对其X线表现进行分析,以提高对本病的认识。

1　临床资料
收集临床资料完整、病理证实的良性软骨母细胞瘤12例,其中男8例,女4例,男女比例为2∶1;年龄13～25岁,平均16岁。

临床症状,关节酸痛8例,活动受限7例,局部压痛9例,外伤史3例。

病史最长3a,最短3个月。

2　结 果
211　良性软骨母细胞瘤X线表现　①发病部位:好发于骨骺,本组12中发生于肱骨近端6例(50%),胫骨近端、股骨近端、股骨远端各2例。

②病变形态:12例均表现为圆形椭圆形透亮区,直径3～4cm。

③病变边缘:边界清楚,周边有硬化圈7例。

④钙化:破坏区内有斑点状、不规则钙化6例。

⑤骨膜反应:发生于骨骺有层状骨膜增生1例。

212　X线诊断与手术病理诊断结果对照　术前X线明确诊断为良性软骨母细胞6例,X线表现均较典型。

2例术前X 线诊断为骨骺结核,表现为骨骺囊状透亮区,边缘清楚,骨质稀疏,关节略有肿胀,透亮区有斑点状密度增高,疑为死骨;1例X线诊断为骨巨细胞瘤,表现为肱骨上端大结节椭圆形骨质破坏,横向发展,周边硬化不明显,患者年龄25岁;有1例误诊为股骨头嗜酸性肉芽肿;另2例X线诊断为良性肿瘤或肿瘤样病变。

3　讨 论
良性软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤、钙化巨细胞瘤、骨骺软骨性巨细胞瘤[1],是一种少见的骨肿瘤。

1942年有人对该瘤作了详细的研究,认为其主要成分为软骨母细胞,为软骨性质的肿瘤,与巨细胞瘤不同,并命名为良性软骨母细胞瘤,以后为众所公认[2]。

国内报道占原发骨肿瘤的1.9%,占良性骨肿瘤的3.5%。

临床表现:发病缓慢,症状轻微,表现为局部轻微疼痛或不适,男多于女本组为2∶1,好发年龄为13～25岁。

发病部位以四肢骨骺多见,国内报道以股骨发病最多,胫骨、肱骨次之,本组则不同,以肱骨最多(6例,占50%),股骨4例,胫骨2例。

平片上X线表现为圆形类圆形骨质破坏,其边缘形态与进展关系密切:有完整较厚的硬化缘者病灶往往较小,多为长期静止的表现,而早期发展较快或病灶较大者多无硬化边或硬化边不完整。

半数以上的病例在透亮区内出现点状或不规则的钙化,对诊断有重要帮助。

有学者强调较大的团块状钙化为本病的特征性改变[3],病变可穿破骨皮质形成软组织肿块,位于干骺端者约10%有骨膜反应,表现为增生浓密、粗厚成层并与骨干平行,范围广泛。

鉴别诊断:①发生于肱骨头的骨结核。

本组12例中有2例术前误诊为此种疾患,其部位及X线表现颇似良性软骨母细胞瘤:肱骨头明显破坏,多位于外上方,破坏区境界清楚,周围有硬化边。

②巨细胞瘤。

发病部位和形态有时与良性软骨母细胞瘤相似,多见于20～40岁者。

横向生长,膨胀明显,内有皂泡样阴影,病灶内无钙化,周围有骨壳形成,但无硬功夫化带。

③内行软骨瘤。

多见于成人短管骨,以生于长骨者,病变自干骺端向骨干延伸,而软骨母细胞瘤以病变跨越骨骺盘为其特征。

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