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红细胞体积直方图及分布宽度对贫血的诊断治疗及意义发表时间：2014-07-11T10:13:20.090Z 来源：《中外健康文摘》2014年第6期供稿作者：孙红霞张景云[导读] 贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，各种疾病都可以伴有贫血。
孙红霞张景云（山东省淄博市中心医院高青院区 256300）【摘要】红细胞体积分布宽度RDW是由血液分析仪测量后获得，是反映外周血红细胞体积异质性的参数，简言之，是反映红细胞大小不等的客观指标。
多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数来表示，即RDW-CV,也有的仪器采用RDW-SD报告方式。
比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确。
其正常参考值范围为11.5—16.5%。
【关键词】红细胞体积直方图分布宽度贫血分类贫血诊断治疗血红蛋白浓度血细胞分析仪【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0031-02一、贫血的概述贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，各种疾病都可以伴有贫血。
所谓贫血是指在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白浓度以及红细胞压积均低于正常标准值的下限称为贫血。
其中以血红蛋白浓度最为重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。
血红蛋白正常值随年龄变化而有所不同，在新生儿期﹤145g/L、4月时﹤90g/L、4～6月时﹤100g/L、6月～6岁时﹤110g/L、6～12岁时﹤120g/L者，一般可认为贫血。
贫血的最初感觉疲乏、困倦、软弱无力、皮肤粘膜及指甲苍白、活动后心慌、气促，严重和长期贫血者可引起心脏扩大，心率及脉搏增快、低热、头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡、食欲减退、腹胀、恶心、便秘；贫血严重可有肝、脾肿大，生殖系统在女性可表现月经不调，在男女两性患者可有性欲减退等症状。
一旦发现贫血，必须查明其发生原因，尽快对症治疗。
血细胞直方图的原理及应用1. 引言血细胞直方图（hematology/complete blood count histogram）是一种通过血液细胞计数器对血液样本进行分析的技术。
该技术可以提供关于红细胞、白细胞和血小板等血细胞的数量、大小和分布等信息。
血细胞直方图在临床医学中具有广泛的应用，可以帮助医生诊断和监测不同的疾病。
2. 原理血细胞直方图的分析基于血液细胞计数器对血液样本中的血细胞进行计数和测量。
具体原理如下：•对于红细胞（RBC），血细胞计数器会测量红细胞的数量（红细胞计数，RBC count）和平均红细胞体积（mean cell volume，MCV）。
通过统计红细胞的数量和平均体积，可以了解红细胞的总体状态。
大量或异常增大的红细胞可能表明贫血或者其他疾病。
•对于白细胞（WBC），血细胞计数器会测量白细胞的总数（white blood cell count，WBC count）以及不同类型白细胞的比例。
通过了解白细胞的数量和比例，可以判断是否存在白细胞增多（白细胞计数增高）或减少（白细胞计数降低），并鉴定不同类型的白细胞比例是否正常。
•对于血小板（PLT），血细胞计数器会测量血小板的数量（platelet count，PLT count）和平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）。
通过测量血小板的数量和平均体积，可了解血小板的总体状况。
异常的血小板数量或体积可能表明出血或凝血异常等问题。
3. 应用血细胞直方图在临床医学中具有多种应用，包括但不限于以下几个方面：3.1 疾病诊断通过对血细胞直方图的分析，医生可以判断血液中是否存在异常细胞或细胞数量的异常情况。
例如，白细胞计数增高可能表明感染、炎症或免疫性疾病等；红细胞计数和红细胞体积的变化可能与贫血、骨髓功能障碍等有关；血小板数量或体积的异常可能与出血或凝血异常有关。
3.2 疾病监测在一些长期治疗的疾病中，血细胞直方图可以用于监测疾病的进展和治疗效果。
血细胞直方图引言1.血液分析仪：检测速度快，精密度高，操作简便。
2.提供白细胞、红细胞、血小板体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。
3.为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。
电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行技术和体积测量。
直方图定义以血细胞体积大小为横坐标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵坐标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。
1.原理三分类血细胞分析仪的基本原理是电阻抗（库尔特原理）原理，即血细胞作为一种物理颗粒，在通过电场时产生电阻，从而出现脉冲波，脉冲波的数量反映了血细胞的数目；而不同体积大小的血细胞所产生的脉冲波大小也不相同，根据脉冲波的大小可以对不同的血细胞进行分类计数。
全血进入血球分析仪以后，白细胞进入白细胞计数通道，仪器计算机部分可将白细胞体积从35－450fl分为256个通道，每个通为1.64fl；而红细胞和血小板进入另一个共用通道，其中血小板储存于64个通道，体积范围为2－20fl。
仪器在白细胞通道中按体积大小，将白细胞分成三组：35－98fl的为淋巴细胞，98－150fl的为中间细胞（其中包括单核细胞，嗜酸和嗜碱性粒细胞）和150－350fl的嗜中性粒细胞。
仪器在红细胞和血小板通道中也按体积大小区别红细胞和血小板：3－30fl 的被认定为血小板，而30fl以上的被认定为红细胞。
2.直方图的形成细胞直方图的横坐标是细胞体积大小，以fl表示；纵坐标为某一种体积细胞所占的百分比，以％表示。
直方图反映的是血细胞体积大小的分布情况。
红细胞、白细胞和血小板的直方图各具特点，正常人的细胞直方图在不同类型的血细胞分析仪上有特定的曲线。
掌握正常直方图的含义可以帮助我们发现异常情况。
WBC直方图是反映WBC体积大小的频率分布图。
正常人WBC直方图可见两个明显分离的峰，左峰为小细胞群（以淋巴细胞为主），右峰为大细胞群（以中性粒细胞为主），两峰之间为中间细胞群（包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞）。
血细胞分析仪检测报告单中的直方图有什么检测意义？血细胞分析仪是用于检测血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等数量的仪器，通过对各类细胞数量的计数，能够分析潜在疾病的威胁，保障机体的健康状况。
很多人对血常规分析的报告单不是太了解，特别是针对红细胞直方图、白细胞直方图和血小板直方图，下面具体给大家分析一下。
什么是直方图？血细胞分析仪在进行细胞分析时，将每个细胞的脉冲数据根据其体积大小分类并储存在相应的体积通道中，每个通道收集的数据被统计出相对数量表示在“Y”轴上，体积数据以fl为单位表示在“X”轴上，即得到细胞直方图。
白细胞直方图：白细胞直方图有三个细胞群体，左侧为高而陡的峰为小细胞群（35～90fl），右侧低而宽的峰为大细胞群（161～450fl），左右两侧之间的波谷为中间细胞群（91～160fl）。
白细胞直方图病理性改变：（1）左侧小细胞波峰明显降低，而右侧大细胞群波峰明显增高。
提示中性粒细胞增高。
（2）左侧小细胞波峰相对增高，而右侧大细胞波峰明显变低。
提示淋巴细胞增高。
（3）在90～160fl区域出现一个明显的细胞峰。
提示中间细胞增多，可有单核细胞嗜酸性粒细胞及各种幼稚细胞增多等。
红细胞直方图：红细胞直方图有两个细胞群体，从60fl开始到120fl之间有一个几乎两侧对称，较为狭窄的正态分布曲线，即红细胞主群；主群右侧，约分布在120～200fl 区域有一个小细胞群，又称“足趾部”，此群含有大红细胞、二聚体或三聚体细胞等。
红细胞直方图病理性改变⑴主峰曲线的波峰左移，波峰基底增宽。
提示为小细胞非均一性贫血，常见于缺铁性贫血。
⑵主峰曲线的波峰左移，波峰基底变窄。
提示为小细胞均一性贫血，常见于轻型B-珠蛋白生成障碍性贫血。
⑶主峰曲线的波峰左移，峰底增宽的双峰。
常见于铁粒幼细胞性贫血。
缺铁性贫血经治疗有效时，也可出现峰底更宽的类似双峰图形。
⑷主峰曲线的波峰右移，波峰基底增宽。
提示为大细胞非均一性贫血，常见于巨幼细胞贫血，其经治疗有效时，也可出现双峰图象。
白细胞体积分布直方图的特点及其在临床诊断中的应用摘要】通过对白细胞直方图的观察，理解其特点及其在临床诊断中的应用，再根据全自动血细胞分析仪绘出的白细胞直方图的变化，观察白细胞大小和分布情况。
通过分析正常人白细胞直方图各自的特点图形，对不同疾病进行初筛诊断。
目的通过对白细胞直方图的观察，理解其特点及其在临床诊断中的应用。
方法根据全自动血细胞分析仪绘出的白细胞直方图的变化，观察白细胞大小和分布情况结果正常人及各种类型患者白细胞直方图均有各自的特点图形。
结论根据白细胞直方图的变化对不同疾病进行初筛诊断。
【关键词】血细胞直方图白细胞直方图红细胞直方图血小板直方图血细胞分析仪体积分布细胞群体临床应用【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0042-02目前许多医院检验科中的全自动血细胞分析仪在报告单中都附带有血细胞直方图，那么这些图形有什么作用？又能给临床诊断带来什么样的信息呢？让我们先来了解一下全自动血细胞分析仪的组成及工作原理吧。
全自动血细胞分析仪一种多参数检测仪器，一般在报告单上有三个组成部分：（1）有关红细胞、白细胞、血小板的定量检测结果；（2）三类细胞的直方图；（3）警示符号。
血细胞分析仪是根据库尔特原理设计的，其基本原理是当血细胞通过一个电场，产生电阻及脉冲波。
仪器采集这些信息，进行分析。
不同血细胞（如白细胞、红细胞、血小板以及不同类型的白细胞）体积大小不同，产生的电阻和脉冲波大小也不同，这样就可以将细胞进行分类计数。
血细胞分析仪不能代替人工显微镜检查，但是直方图和警示提示可以帮组我们发现异常情况。
在国内，有许多医生都不甚了解血细胞直方图，一般都不大看。
在以前手工检验的时代，报告红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等参数的时候，还附带了诸如红细胞大小、分布等等形态学的报告，但进入自动化仪器时代后，这些形态学的报告就不再出现于报告单中了。
因此，许多医生都很不习惯，总是要求做手工推片。
解析血细胞分析仪直方图有些自动血细胞分析仪的报告单附带有细胞直方图，那么这些图有什么用，能提供什么临床的信息呢？在国内，大多数医师都不甚了了，一般都不看的，也看不懂。
在以前人工做的时代，在报告RBC、WBC、PLT、Hb等参数的时代，还附带了诸如：RBC 大小、分布等等形态学的报告，但进入自动化时代这些形态学的报告就不再出现在报告中了，因此许多医生很不习惯，总是要求做手工，但实际上在目前几乎所有的报告中都能出关于血细胞的一些形态特征，而细胞直方图就是其中的一种报告方式。
怎样解读细胞直方图呢？首先，我们要知道什么是直方图。
直方图是统计学上常用的来表示样本各组在成分布的一种直观的图表。
如图1所示：X轴表示体积单位，Y轴表示个数（即统计学的频数），柱条表示在某个体积段内的物体个数。
当我们将体积段无限细分下去方块图就会变成曲线图，如同我们的报告单上的一样。
图2＿S1表示的是常见血细胞分析仪的红细胞直方图：曲线的每个点对应的坐标（X，Y）表示X体积的红细胞有Y个，而曲线与X轴围成的范围表示的是红细胞的总数（对于数学模型而言，就是曲线的定积分）。
图中显示了两个峰，A峰体积小，峰值也小是PLT（血小板）峰，B峰体积较在，峰值高，显示RBC（红细胞）峰。
而A、B峰的面积显示了RBC和PLT的总量，峰值的X坐标显示了RBC和PLT体积大小，峰宽显示了RBC和PLT体积的极差（极差可不是特别差^O^,而是统计学中常用来表示离散程度的指标，即一组观察值中，最大值和最小值之差）。
峰的面积越大表示总量越多，峰越宽表示体积大小差异越大，即大小分布不均。
曲线向左移（如S2），即表示，RBC和PLT的体积较小，曲线向右移，即表示，RBC和PLT的体积较大。
因此通过红细胞分布直方图，再结合Hb、MCH、MCVH等指标就能知道，是不是贫血，是大细胞正色素性贫血（缺铁？），还是小细胞低色素性贫血（缺叶酸？）、以及大小分布状况（地海贫？）等临床诊治信息。
血细胞仪细胞体积分布直方图特点及临床意义作者：佚名文章来源：互联网点击数： 2214 更新时间：2009-10-22 热解放军总医院临床检验科乐家新王成彬丛玉隆（北京 100853）传统的血细胞检查完全采用手工方法，不仅操作繁琐费时，而且由于多种原因，计数结果的准确性和精密度难以保证。
1958 年，库尔特采用电阻率变化与电子技术相结合的方法，发明了性能比较稳定的电阻抗法血细胞计数仪，开创了血细胞分析的新纪元。
20 世纪90 年代以来，随着各种高新技术在血细胞分析仪中的应用，使其检测原理不断完善，检测水平不断提高，测量参数不断增加，各种类型的血细胞分析仪已在国内外各医院广泛使用。
但从根本上讲，其检测原理大致分为两部分，即电阻抗法与光散射法。
电阻抗法血细胞计数原理是根据血细胞非传导性的性质，以对电解质溶液中悬浮颗粒在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基础，进行血细胞计数和体积测定。
光散射法主要应用于白细胞分析，其检测原理就是利用多项技术(如射频、细胞化学染色和流式细胞术) 联同时检测一个白细胞，综合分析实验数据，得出较为准确的白细胞计数和五分类结果。
血细胞分析仪检测血标本时，除给出细胞数量外，还提供相应的细胞体积分布图。
根据仪器检测的原理不同，可将血细胞分布图形分为直方图和散点图。
直方图是血细胞分析仪用电阻抗原理对血细胞进行检测，以细胞体积为横坐标，细胞的相对数量为纵坐标，表示某一种细胞数量分布情况，可反映细胞体积大小异质性。
包括白细胞、红细胞和血小板三种直方图。
散点图是血细胞分析仪用多项技术（激光、射频及化学染色）联合使用对白细胞进行检测后得到的各类白细胞的散点状分布图。
由于目前使用的血细胞分析仪绝大部分采用电阻抗原理，下面主要介绍血细胞体积分布直方图的特点及临床意义。
由于电阻抗法计数细胞的原理是基于细胞在测试系统中产生的脉冲大小与仪器内设定的阈值比较而得出的数据，每个细胞检测时显示的脉冲大小除与细胞本身的大小有关外，还与溶血剂的种类、浓度、用量、溶血时间，稀释液的渗透压、离子强度、pH值、电导率，仪器出厂时仪器内固定的孔电流和脉冲增益等因素有关。
血细胞仪细胞体积分布直方图特点及临床意义作者：佚名文章来源：互联网点击数： 2214 更新时间：2009-10-22 热解放军总医院临床检验科乐家新王成彬丛玉隆（北京 100853）传统的血细胞检查完全采用手工方法，不仅操作繁琐费时，而且由于多种原因，计数结果的准确性和精密度难以保证。
1958 年，库尔特采用电阻率变化与电子技术相结合的方法，发明了性能比较稳定的电阻抗法血细胞计数仪，开创了血细胞分析的新纪元。
20 世纪90 年代以来，随着各种高新技术在血细胞分析仪中的应用，使其检测原理不断完善，检测水平不断提高，测量参数不断增加，各种类型的血细胞分析仪已在国内外各医院广泛使用。
但从根本上讲，其检测原理大致分为两部分，即电阻抗法与光散射法。
电阻抗法血细胞计数原理是根据血细胞非传导性的性质，以对电解质溶液中悬浮颗粒在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基础，进行血细胞计数和体积测定。
光散射法主要应用于白细胞分析，其检测原理就是利用多项技术(如射频、细胞化学染色和流式细胞术) 联同时检测一个白细胞，综合分析实验数据，得出较为准确的白细胞计数和五分类结果。
血细胞分析仪检测血标本时，除给出细胞数量外，还提供相应的细胞体积分布图。
根据仪器检测的原理不同，可将血细胞分布图形分为直方图和散点图。
直方图是血细胞分析仪用电阻抗原理对血细胞进行检测，以细胞体积为横坐标，细胞的相对数量为纵坐标，表示某一种细胞数量分布情况，可反映细胞体积大小异质性。
包括白细胞、红细胞和血小板三种直方图。
散点图是血细胞分析仪用多项技术（激光、射频及化学染色）联合使用对白细胞进行检测后得到的各类白细胞的散点状分布图。
由于目前使用的血细胞分析仪绝大部分采用电阻抗原理，下面主要介绍血细胞体积分布直方图的特点及临床意义。
由于电阻抗法计数细胞的原理是基于细胞在测试系统中产生的脉冲大小与仪器内设定的阈值比较而得出的数据，每个细胞检测时显示的脉冲大小除与细胞本身的大小有关外，还与溶血剂的种类、浓度、用量、溶血时间，稀释液的渗透压、离子强度、pH值、电导率，仪器出厂时仪器内固定的孔电流和脉冲增益等因素有关。
换言之，上述任一参数的变化，均可导致脉冲的变化，致使细胞计数和分类计数的错误。
而且不同厂家及型号的血细胞分析仪设置的技术参数和使用的试剂性能不同，致使不同型号仪器直方图的形状不完全相同。
下面主要以Coulter JT-IR(白细胞直方图)和SF-3000(红细胞和血小板直方图)为例进行介绍。
一、白细胞直方图的特点与临床意义1、正常白细胞直方图(图1-a)：血细胞分析仪通常在35~450fl的范围内分析白细胞。
根据正常白细胞在溶血剂作用后体积的大小，在直方图上从左至右可确认其相应的三个细胞群：小细胞群是位于左侧又高又陡的峰，分布在35～90fl范围，以成熟淋巴细胞(LYM)为主要特征细胞；大细胞群是位于右侧较低且分布宽的峰，跨越160～450fl，以中性粒细胞为主要特征细胞；位于大、小细胞群之间的较平坦的区域，分布在90～160fl范围，是单个核细胞(MONO)，也被称为中间细胞(MID)，以单核细胞为主要特征细胞。
2、异常白细胞直方图：由于正常外周血中的白细胞以淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞为主，白细胞直方图显示为有三个峰的光滑曲线，而且在这三群细胞分布区域的交界处均存在一个低谷(即报警监测点)。
当白细胞分类的比例异常或出现异常细胞时，白细胞直方图曲线峰的高低、数量和低谷区的特征将会出现一些变化，并显示相应的报警。
⑴.中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低(图1-b)：白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变大，淋巴细胞峰明显变小。
在严重的细菌感染时，如果中性粒细胞发生中毒性改变，粒细胞峰可向左移动或向右延伸，有的可显示“R3”或“R4”报警提示。
⑵.中性粒细胞比例减低或淋巴细胞比例增高(图1-c)：白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变小，淋巴细胞峰明显变大。
⑶.单核细胞比例增高(图1-d)：白细胞直方图表现为在单个核细胞区出现一个明显的峰，其大小与单核细胞比例增高的程度有关，常显示R3”报警提示。
值得注意的是，仪器显示的“MO”或“MID”增高仅表示可能是单核细胞增高，也可能是嗜酸性粒细胞或幼稚细胞等，因此，必须涂片染色后经显微镜确认。
⑷.嗜酸性粒细胞比例增高(图1-e)：白细胞直方图上也在单个核细胞区出现一个明显的峰，其大小也与嗜酸性粒细胞增高的程度有关，可显示“R2”或“R3”报警提示。
注意事项与单核细胞比例增高相同。
⑸.急性淋巴细胞白血病(图1-f)：白细胞直方图表现为淋巴细胞峰向单个核细胞区扩展变宽，其程度与原始及幼稚淋巴细胞的比例高低有关，常伴有“R2”报警。
⑹.急性非淋巴细胞性白血病(图1-g)：白细胞直方图常以单个核细胞峰增高为主，并向淋巴细胞区和粒细胞区扩展，常显示“R2”、“R3”及“Rm”报警提示。
其异常峰的高低及扩展的程度与原始及幼稚细胞的比例高低有关。
⑺.慢性淋巴细胞白血病(图1-h)：白细胞直方图与正常淋巴细胞比例增高时相似，但淋巴细胞峰底略宽，有时可显示“R2”报警。
⑻.慢性粒细胞白血病(图1-i)：白细胞直方图表现为多区异常，为形状单一而分布广泛的图形，淋巴细胞峰可有可无，随淋巴细胞所占的比例大小而异。
3.白细胞直方图变化的意义，主要是指导实验室工作人员如何做好仪器计数的质量控制及判断是否“涂片复检”。
⑴、判断白细胞计数时是否受到其他因素的干扰3.白细胞直方图变化的意义，主要是指导实验室工作人员如何做好仪器计数的质量控制及判断是否“涂片复检”。
⑴、判断白细胞计数时是否受到其他因素的干扰白细胞计数时先加入溶血剂，使红细胞破坏，保留的“膜包核”状的白细胞进行计数，但下列因素：①某些贫血的病理红细胞及新生儿红细胞对溶血剂有较强的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解；②有核红细胞；③血小板聚集成团，这些均可误计数为白细胞等，此时白细胞直方图也可发生相应的改变。
因此，当实验结果出现这些图形时，提示白细胞计数和分群结果均不准确，需要复查。
各种干扰因素引起的白细胞直方图变化见图2。
⑵、判断白细胞直方图是否符合白细胞分类筛选标准，以决定涂片镜检经过溶血剂处理后的“膜包核”白细胞体积与其自然体积无关。
含有较多颗粒的粒细胞经溶血剂处理后的体积比颗粒细、少的单核细胞和淋巴细胞体积要大些，尽管其真实体积与单核细胞相等或更小。
白血病细胞、异形淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等多出现在单个核细胞区域，少数也可见于淋巴细胞或粒细胞区。
在一个细胞群中，可能以某种细胞为主，但由于细胞体积间的交叉，可能还存在其他细胞；也可能存在与白细胞体积大小相近，而实际上并非细胞的颗粒（如聚集的血小板）。
由此可见，电阻抗法仪器只是根据“膜包核”颗粒体积的大小，将白细胞分成几个群体，这是比较粗糙的分类，很难准确地反映出病人血样中各类白细胞比例的真实情况。
因此，只能用于健康体检或无明显血液学异常且白细胞体积分布直方图正常的病人。
准确的白细胞分类不能完全脱离显微镜检查。
⑶、不能仅根据白细胞直方图的变化，进行某种疾病的诊断图3显示了一组图形相似、报警提示相同，但白细胞种类不同的白细胞直方图变化，由此可见，尽管引起血液学变化的病因不同，白细胞种类的变化不同，但白直方图变化很相似。
而图4显示了一组白细胞种类相同，但图形和报警提示不同的白细胞直方图变化，说明白细胞直方图形变化无特异性。
图5则显示了同一个白血病病人治疗过程中外周血中白血病细胞比例不同，而呈现的白细胞直方图变化。
因此，异常的白细胞直方图只是提示检查者粗略判断各类白细胞细胞比例变化或有无明显异常细胞出现，进而在显微镜复检时注意这些变化的真正病理意义，或在正常人体检中筛选是否需要进一步血涂片检查，而不能仅根据白细胞直方图的变化来进行临床诊断。
那种认为白细胞直方图的某种变化，即可代表某种疾病的说法是错误的。
二、红细胞直方图的特点与临床意义红细胞和血小板在一个系统中进行检测,即当它们通过小孔时,形成相应大小的脉冲,脉冲的多少代表颗粒的数量,脉冲的高度代表单个细胞的体积。
根据不同的域值,计算机分别给出红细胞和血小板数目。
1. 正常红细胞直方图(图6-a)：仪器通常在35～250fl的范围内分析红细胞。
红细胞体积分布直方图的显示范围为25～250fl。
正常红细胞主要分布在50-150fl范围内，从红细胞直方图上看好似两侧对称正态分布曲线。
2. 异常红细胞直方图：如果红细胞的体积大小发生改变，均可见红细胞直方图左移（MCV变小）或右移测（MCV变大），或出现双峰（存在两个细胞群），红细胞体积分布宽度（RDW）也呈相应的变化。
与白细胞直方图不同，某些贫血患者的红细胞体积直方图有其特点，此种图形变化再与其他参数结合分析，对贫血鉴别诊断颇有价值。
分析时，应注意观察直方图峰的位置、峰底的宽度、峰顶的形状及有无双峰现象。
下面介绍几种贫血的红细胞直方图变化。
⑴.缺铁性贫血的直方图(图6-b)：其特点为曲线峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。
⑵.轻型地中海贫血的直方图(图6-c)：图形表现为曲线峰左移，峰底变窄，显示小细胞均一性。
⑶.铁粒幼细胞性贫血的直方图(图6-d)：图形表现为曲线峰左移，可呈“双峰”形，峰底明显变宽。
缺铁性贫血经铁剂治疗有效，在三周左右时也可出现类似的“双峰”状图形，但峰底更宽。
⑷.巨幼红细胞贫血的直方图(图6-e)：治疗前的直方图曲线峰变低、右移，峰底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性，是叶酸或维生素B12缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。
经叶酸或B12治疗后，正常红细胞群逐步释放进入外周血，而病理性红细胞并未完全消亡，检测的红细胞直方图可呈“双峰”形，说明治疗有效。
⑸.急性失血性贫血的直方图(图6-f)：直方图的曲线峰变低，其它特点与正常红细胞直方图一致。
应该指出，不同型号仪器的特点及使用稀释液不同，红细胞分布曲线的形状亦有差异，但反映病理变化的基本特征是相同的，上述内容只是描述的某一型号仪器的图形变化。
在实际工作中，不同实验室应根据自身仪器的特点进行对比分析。
3.RDW 的临床应用RDW由血细胞分析仪在计数红细胞数量的过程中,同时测量红细胞体积大小的差异获得, 是反映外周血红细胞体积异质性的参数。
RDW 能直接、客观、及时地反映红细胞大小不等的程度，对贫血的诊断有重要意义。
⑴.用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断：由于Hb合成障碍，两者均可表现为小细胞低色素性贫血，但前者RDW增高，后者大多数（88%）病例RDW正常。
⑵.用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效观察：绝大多数（96%）IDA时RDW均增高，特别是MCV尚处于正常参考值范围时，RDW增高是缺铁性贫血的早期诊断的重要指标，当MCV减低时，RDW增高更明显。
